التهاب البنكرياس المزمن: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: ألم منتشر في الجزء العلوي من البطن، فقدان الشهية، غثيان، قيء، براز دهني، كريه الرائحة، أعراض نقص الفيتامينات (على سبيل المثال، ميل النزيف، العمى الليلي)، مرض السكري.
  • الأسباب وعوامل الخطر: في معظم الحالات، الإفراط في تناول الكحول؛ وفي حالات أقل شيوعًا، أسباب وراثية أو أمراض معينة أو أدوية معينة
  • العلاج: الامتناع عن تناول الكحول، واتباع نظام غذائي قليل الدهون والكربوهيدرات، ومسكنات الألم، والعلاج بالأنسولين لمرض السكري، وأحيانًا الجراحة.
  • مسار المرض: إذا تركت دون علاج، فإن الأعراض تتفاقم ببطء وتقلل بشكل كبير من نوعية الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع.
  • الوقاية: تجنب تناول المشروبات الكحولية بشكل متكرر، حيث يعتبر هذا السبب الأكثر أهمية.

ما هو التهاب البنكرياس المزمن؟

يحدث المرض غالبًا عند الأشخاص في العقد الثالث والرابع من حياتهم. في معظم الحالات، يكون استهلاك الكحول على المدى الطويل هو السبب. في حالات نادرة، يتطور التهاب البنكرياس المزمن في مرحلة الطفولة. ثم يلعب المكون الوراثي دورًا عادةً.

ما هي الأعراض؟

بالإضافة إلى الألم، غالبًا ما يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى ظهور أعراض مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء وفقدان الوزن. الأطعمة الدهنية على وجه الخصوص غالبا ما تسبب مشاكل. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني المرضى من براز دهني وكريه الرائحة ويعانون من انتفاخ البطن.

في المرحلة المتقدمة من التهاب البنكرياس المزمن، يتم أيضًا تقليل إنتاج الهرمونات اللازمة لتنظيم نسبة الجلوكوز في الدم: الأنسولين (يخفض مستويات الجلوكوز في الدم) والجلوكاجون (يزيد مستويات الجلوكوز في الدم). ونتيجة لذلك، يتطور مرض السكري.

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب وراثية (التهاب البنكرياس الوراثي)

في التهاب البنكرياس الوراثي، يلتهب البنكرياس في مرحلة الطفولة. يؤدي الخلل الوراثي إلى تغيير في بنية ووظيفة مادة داخلية تنشط الإنزيمات الهاضمة: التربسينوجين. ونتيجة لذلك، يتم تنشيط الإنزيمات الهاضمة بالفعل في البنكرياس، وليس فقط في الأمعاء الدقيقة. إنهم "يهضمون" أنسجة البنكرياس، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي.

الأدوية

كما تؤدي بعض الأدوية أحيانًا إلى التهاب البنكرياس المزمن. وتشمل هذه حاصرات بيتا، مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، هرمون الاستروجين، أو الأدوية المضادة للصرع. كما هو الحال مع الكحول، تؤدي هذه الأدوية إلى إتلاف أنسجة البنكرياس، مما يؤدي إلى التهابها.

زيادة الكالسيوم في فرط نشاط الغدة الدرقية

زيادة الدهون الثلاثية (فرط ثلاثي جليسريد الدم).

كما أن زيادة بعض دهون الدم (الدهون الثلاثية) التي تزيد قيمها عن 1000 ملليجرام لكل ديسيلتر تسبب أيضًا التهاب البنكرياس المزمن في حالات نادرة. الآلية الدقيقة وراء ذلك ليست معروفة بعد بشكل واضح. يشتبه الخبراء في أن انقسام الدهون الثلاثية (بمساعدة الليباز) ينتج أحماض دهنية مجانية تسبب التهاب خلايا البنكرياس.

التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس المزمن، فمن الأفضل استشارة طبيب العائلة أو أخصائي الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي. الوصف التفصيلي للأعراض وأي أمراض سابقة سيزود الطبيب بمعلومات قيمة عن حالتك الصحية (سجل المريض). بالإضافة إلى ذلك، سوف يستفسر الطبيب عن، على سبيل المثال:

  • أين يؤلمك بالضبط وما إذا كان الألم يشع إلى الخارج
  • كمية الكحول التي يشربها الشخص المصاب أو ما إذا كان هناك إدمان للكحول
  • ما إذا كان الشخص المصاب يعاني من إسهال دهني لامع
  • ما إذا كان هناك تاريخ من التهاب البنكرياس
  • ما إذا كان من المعروف وجود مستويات مرتفعة من الدهون في الدم أو مستويات مرتفعة من الكالسيوم
  • ما إذا كان الشخص المصاب يتناول الدواء

فحص جسدى

فحص الدم

أثناء النوبات الالتهابية الحادة، غالبًا ما ترتفع إنزيمات البنكرياس في الدم. وتشمل هذه الليباز الذي يكسر الدهون، والأميليز الذي يفصل الكربوهيدرات، وإنزيم الإيلاستاز الذي يفصل البروتين. ومع ذلك، لا ترتفع مستويات الإنزيمات الهضمية في الدم لدى جميع الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن.

فحص البراز

يشير التركيز الأقل من 200 ميكروجرام لكل جرام من البراز إلى تلف وظيفة البنكرياس الخارجية. عند تركيز الإيلاستاز أقل من 100 ميكروجرام لكل جرام من البراز، يصنف الأطباء الاضطراب الوظيفي على أنه شديد.

إجراءات التصوير

لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن، يقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). ويمكن استخدام تدابير التصوير لتقييم مدى تلف الأنسجة. يمكن استخدام تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار (ERCP) لتحديد ما إذا كان الورم في القناة البنكرياسية أو القناة الصفراوية هو سبب الأعراض.

بسبب نوبات الالتهاب المتكررة، يصبح أنسجة البنكرياس متندبة مع مرور الوقت وتتشكل التكلسات. يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن) مؤشرات أولية على ذلك. في حالة وجود مثل هذه التكلسات، فهذا يعتبر دليلاً على التهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك، لا يمكن في كثير من الأحيان رؤية البنكرياس على النحو الأمثل من خلال الفحص العادي بالموجات فوق الصوتية لأنه يقع في تجويف البطن خلف الأعضاء الأخرى.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس المزمن، يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) صورة مفصلة للبنكرياس. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تصويرًا أكثر دقة.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP).

نظرًا لأن التهاب البنكرياس المزمن يسبب أحيانًا ورمًا (سرطان البنكرياس) أثناء تقدمه، ففي كثير من الحالات يقوم الطبيب بإجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).

التشخيص الجيني

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن الوراثي، على سبيل المثال لأن أحد أفراد العائلة المباشرة قد أصيب بالمرض بالفعل، فقد يكون التحليل الجيني مفيدًا. وفي هذه الحالة يجب على المتضررين طلب المشورة من المتخصصين المناسبين.

العلاج

على الأقل بالنسبة للأشخاص الذين يعتمدون جسديًا على الكحول، فإن الخطوة الأولى هي إزالة السموم في العيادة، حيث يتغلبون على أعراض الانسحاب الجسدي تحت إشراف طبي، وإذا لزم الأمر، بدعم من الأدوية. ويلي ذلك المزيد من التدابير المناسبة. وتشمل هذه العلاجات الإدمان في العيادات الخارجية أو الداخلية للسيطرة على الاعتماد النفسي على الكحول، وحضور مجموعات المساعدة الذاتية لدعم العملية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تخفيف أعراض التهاب البنكرياس المزمن بمساعدة الأدوية والإجراءات الجراحية.

التهاب البنكرياس المزمن – الأدوية

في حالة النوبات الالتهابية الحادة، يكون علاج الألم هو نفس علاج الشكل الحاد من التهاب البنكرياس. يتلقى المرضى المواد الأفيونية لتخفيف الألم على شكل البوبرينورفين أو البيثيدين.

عند الأشخاص المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن الشديد، غالبًا ما يتضرر البنكرياس بشدة لدرجة أنه لم يعد ينظم مستويات الجلوكوز في الدم بشكل كافٍ. يصاب المتضررون بمرض السكري ومن ثم يحتاجون إلى علاج إضافي بالأنسولين.

التهاب البنكرياس المزمن – العمليات الجراحية

يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير في القناة البنكرياسية. ثم يقوم بعد ذلك بإدخال بالون صغير في القناة البنكرياسية وينفخه لتتوسع القناة مرة أخرى. وفي بعض الحالات، يقوم أيضًا بإدخال أنبوب صغير (دعامة) يمنع القناة من التضييق مرة أخرى. يقوم الطبيب بتفتيت الحصوات في القناة البنكرياسية باستخدام موجات الصدمة الكهربائية لتحسين التصريف.

بالطبع والتكهن

التهاب البنكرياس المزمن - التشخيص

عادة ما يستمر التهاب البنكرياس المزمن على مدى عدة سنوات وعادة ما يكون مصحوبًا بأمراض أخرى. على الرغم من أنه نادرًا ما يكون مميتًا، إلا أن متوسط ​​العمر المتوقع للمصابين به ينخفض ​​بشكل كبير بسبب الأمراض المصاحبة والثانوية الشديدة في كثير من الأحيان. إن استهلاك الكحول المزمن، والذي يوجد في 80 بالمائة من المصابين، يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

التهاب البنكرياس المزمن – المضاعفات

يرتبط التهاب البنكرياس المزمن بتلف الأنسجة على المدى الطويل. وهذا يزيد من خطر حدوث المضاعفات التالية:

الأكياس الكاذبة البنكرياسية

غالبًا ما تتراجع الكيسات البنكرياسية الكاذبة من تلقاء نفسها خلال ستة أسابيع. ومع ذلك، في بعض الحالات، تصاب بالعدوى أو التمزق. إذا كان المريض يعاني من عدم الراحة، يقوم الجراح عادةً بإدخال أنبوب صغير جراحيًا يتم من خلاله تصريف محتويات الكيس الكاذب بشكل مستمر.

تخثر الوريد الطحالي والوريد البابي

سرطان البنكرياس (سرطان البنكرياس)

كمضاعفات متأخرة لالتهاب البنكرياس المزمن، يتطور سرطان البنكرياس أحيانًا في مرحلة متقدمة. الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس الوراثي والمدخنون معرضون للخطر بشكل خاص. ولذلك فمن المهم التعرف على التهاب البنكرياس المزمن وعلاجه في مرحلة مبكرة.

الوقاية