سلائل القولون: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة: الأورام الحميدة في الأمعاء

  • ما هي الزوائد اللحمية المعوية؟ نمو الأغشية المخاطية التي تبرز في الأمعاء.
  • هل الأورام الحميدة المعوية خطيرة؟ من حيث المبدأ لا، ولكن هناك خطر التحول إلى سرطان القولون والمستقيم.
  • التكرار: يعاني ثلث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من سلائل معوية.
  • الأعراض: نادرة جدًا، وغالبًا ما تظهر بشكل عرضي أثناء تنظير القولون، وربما يكون هناك براز مخاطي أو دموي، وربما تغيرات في البراز.
  • التشخيص: عادة عن طريق تنظير القولون
  • العلاج: إزالة السلائل المعوية (استئصال السليلة)، عادة أثناء تنظير القولون

الزوائد اللحمية المعوية: ما هي الزوائد اللحمية المعوية؟

الأورام الحميدة المعوية هي هياكل مخاطية تبرز في تجويف الأمعاء. وقد تستقر بشكل مسطح على الغشاء المخاطي للأمعاء، أو تكون متصلة به بأسلوب ما، أو تأخذ شكلًا "أشعثًا".

الأورام الحميدة شائعة جدًا في القولون والمستقيم. يمكن أن تكون مصنوعة من أنسجة مختلفة. في أغلب الأحيان، تنشأ من الأنسجة الغدية للغشاء المخاطي المعوي. في هذه الحالة، تسمى الأورام الحميدة المعوية بالأورام الغدية. الأورام الغدية هي هياكل حميدة، لكنها يمكن أن تتحول إلى أنسجة سرطانية خبيثة.

حوالي 70 بالمائة من الأورام الحميدة المعوية هي أورام غدية!

أنواع البوليبات المعوية

يميز الأطباء بين السلائل المعوية التي غالبًا ما تتشكل من جديد في الأمعاء دون أي سبب واضح (السلائل المعوية الورمية مثل الورم الحميد) والأورام الحميدة التي تنتج، على سبيل المثال، عن الالتهاب (السلائل المعوية غير الورمية). وتشمل الأخيرة أيضًا الزوائد اللحمية العابية. وهي تنشأ من خلايا جرثومية متناثرة وعادة ما تكون سلائل معوية خلقية.

إذا تكاثرت الخلايا المخاطية العلوية، يتحدث الأطباء أيضًا عن سلائل معوية مفرطة التنسج. عادة ما تكون صغيرة. الأورام الغدية عادة ما تكون أكبر. إذا تطورت السلائل المعوية من خلايا الأنسجة الدهنية، فإنها تسمى الأورام الشحمية. في ظل ظروف معينة، قد تكون السليلة متحللة بالفعل، وفي هذه الحالة تكون سرطان القولون.

الأورام الحميدة المعوية: الأعراض

كثير من الناس يسألون أنفسهم الأسئلة التالية: كيف ألاحظ وجود سلائل معوية؟ هل هناك أي أعراض خاصة؟ الأورام الحميدة في الأمعاء عادة لا تسبب أي أعراض. وبدلاً من ذلك، يكتشفها الأطباء بالصدفة أثناء تنظير القولون.

استفد من فحص السرطان! عادةً ما تظل سلائل القولون والمستقيم بدون أعراض، ولكنها تزيد في كثير من الحالات من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم!

دم في البراز

حركات الأمعاء المتغيرة

في ظل ظروف معينة، يعاني الأشخاص المصابون أيضًا من براز مخاطي. من الأعراض المحتملة أيضًا الإسهال وتشنجات البطن في الحالات المعزولة. في حالات قليلة، تسبب الزوائد اللحمية المعوية الإمساك.

الأورام الحميدة المعوية: الأسباب وعوامل الخطر

تعتبر السلائل المعوية أكثر شيوعًا في العالم الغربي منها في الدول الآسيوية، على سبيل المثال. لذلك، يعتقد أن نمط الحياة الغربي يساهم في تطور الأورام الحميدة المعوية. وهذا يشمل الأطعمة الغنية بالدهون والسكر، واستهلاك الكحول والنيكوتين.

من المحتمل أيضًا أن يلعب عدم ممارسة الرياضة دورًا في تطور سلائل القولون. علاوة على ذلك، فإن العوامل الوراثية لها تأثير كبير.

تطوير البوليبات المعوية

يجدد الغشاء المخاطي للقولون نفسه بانتظام. في هذه العملية، يتم تكسير الخلايا المخاطية القديمة وتتكاثر الخلايا الجديدة. ثم يشكلون الغشاء المخاطي الجديد. هذه عملية مستمرة.

أثناء التكاثر، يمكن أن تحدث أخطاء صغيرة (طفرات) في المادة الوراثية. عادةً ما تقوم آليات الإصلاح الطبيعية للجسم بتصحيح هذه الأخطاء. ومع ذلك، بين الحين والآخر، تغير بعض الطفرات خصائص نمو الخلايا المخاطية.

الأورام الحميدة في القولون والمستقيم: العوامل الوراثية

في بعض الأحيان يمكن وراثة الميل إلى تكوين السلائل في الأمعاء. يميز الأطباء بين الاستعداد الوراثي دون سبب يمكن اكتشافه وبين الأمراض الوراثية الفعلية. وفي هذه الحالة، تنمو السلائل المعوية في وقت مبكر جدًا من الحياة. كما يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

الأورام الحميدة المعوية في داء البوليبات الغدي العائلي (FAP)

في داء السلائل الغدي العائلي النادر (FAP)، تنمو السلائل من الأنسجة الغدية في جميع أنحاء الأمعاء (السلائل المعوية الغدية). طفرة جينية وراثية هي السبب. ومع ذلك، في بعض الحالات، تحدث الطفرات حديثًا.

عادةً ما يعاني الأفراد المصابون من بعض السلائل المعوية في سن المراهقة. ومع ذلك، في مرض FAP، غالبًا ما تكون هناك سلائل في أماكن أخرى، مثل المعدة. الشكاوى نادرة إلى حد ما. ثم من الممكن حدوث آلام في البطن أو إسهال أو فقدان الوزن أو انتفاخ البطن أو براز مخاطي دموي.

إذا تركت دون علاج، فإنها تتطور دائمًا إلى سرطان القولون. يجب على الأشخاص الذين لديهم أقارب يعانون من هذه الحالة فحص أمعائهم بانتظام. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يخضع الأقارب لاختبار FAP كجزء من الاستشارة الوراثية.

يوصي الخبراء الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بداء السلائل الورمي العائلي (FAP) بإجراء تنظير المستقيم والسيني سنويًا (تنظير القولون "الصغير") بدءًا من سن العاشرة!

في FAP، تحدث أيضًا هياكل أسنان غير منتظمة أو تغيرات في تصبغ الشبكية في العين. إذا كان لدى الأفراد المصابين أورام في العظام (مثل الأورام العظمية) والأنسجة الأخرى (مثل الأكياس البشروية)، يشير الأطباء إلى هذا باسم متلازمة غاردنر، وهو شكل خاص من FAP.

كما أن خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية يزداد قليلاً. بالإضافة إلى السلائل المعوية، يعاني حوالي 80 بالمائة من مرضى FAP أيضًا من عقيدات الغدة الدرقية. من الممكن أيضًا حدوث نمو في الكبد.

داء البوليبات المرتبط بـ MUTYH (MAP).

في داء السلائل المرتبط بـ MUTYH (MAP)، يكون الخلل الجيني الموروث هو أيضًا سبب ظهور سلائل القولون المبكرة والمتكررة. ومع ذلك، فإن المرض أخف من FAP، ويتطور عدد أقل من الزوائد اللحمية، وتتطور لاحقًا في الحياة.

يتم توريث الخلل الجيني بطريقة جسمية متنحية. وهذا يعني أن الآباء يمكنهم حمل الجين المتحور دون أن يصابوا بالمرض. إذا مرر كل من الأب والأم جينًا متحورًا، فهناك خطر أن يصاب النسل بالمرض. يتعرض الأفراد المصابون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 80 إلى 100 بالمائة مرة واحدة في حياتهم.

متلازمة كرونخيت-كندا

في متلازمة كرونخيت-كندا النادرة، تحدث الزوائد اللحمية المعوية في جميع أنحاء الجهاز الهضمي. تظهر أيضًا بقع بنية اللون على الجلد. قد تتغير بنية أظافر اليدين والقدمين، وقد يتساقط الشعر الموجود على الرأس.

لا يوجد علاج محدد لمتلازمة كرونخيت كندا. ومع ذلك، فإنه يستجيب في بعض الأحيان للعلاج المثبط للدفاع (كبت المناعة).

متلازمة بيرت هوغ دوبي

في متلازمة بيرت-هوغ-دوبي، تحدث العديد من السلائل المعوية في القولون، والتي يمكن أن تتطور في كثير من الأحيان إلى سرطان القولون. بالإضافة إلى ذلك، تحدث أورام الجلد والكلى والرئتين.

متلازمات داء البوليبات هامارتوماتوس

يمكن أن تظهر متلازمة الورم الدموي مع أورام في أي جزء من الجسم تقريبًا. أنها تنشأ من الأنسجة الجرثومية المتناثرة. هذه هي الخلايا من التطور الجنيني. هذه الخلايا ليست منظمة مثل الغشاء المخاطي المعوي الطبيعي.

إذا ظهرت السلائل المعوية كجزء من هذه المتلازمة، يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. في معظم الحالات، يحدث المرض في سن مبكرة. من أمثلة السلائل المعوية العابية ما يلي:

  • متلازمة بوتز-جيغرز: يتم تشخيصها في سن 35 عامًا تقريبًا؛ الأورام الحميدة غالبا ما توجد في الأمعاء الدقيقة. خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم حوالي 40 بالمائة، وزيادة خطر الإصابة بسرطان البنكرياس، أو سرطان الثدي، أو سرطان المبيض. في كثير من الأحيان تشوهات الصباغية في منطقة الفم
  • داء البوليبات العائلي: يتجمع في حوالي الثلث؛ خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم حوالي 20-70 في المئة

الفحوصات والتشخيص

نقطة الاتصال الأولى، على سبيل المثال، في حالة وجود مشاكل في حركة الأمعاء، هي طبيب الأسرة. وعادةً ما يقوم أيضًا بجدولة فحص سرطان القولون والمستقيم. ولهذا، سوف يحيلك إلى أخصائي الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

أخذ تاريخك الطبي (السوابق المرضية)

يطرح الطبيب أولاً بعض الأسئلة للحصول على أدلة حول صحة الأمعاء لدى مريضه:

  • هل تعاني أو عانيت من الإمساك أو الإسهال أو عدم انتظام حركة الأمعاء؟
  • هل لاحظت أن برازك دموي أو مخاطي؟
  • هل هناك أي مرض معوي في عائلتك؟
  • هل فقدت الوزن عن غير قصد في الأسابيع أو الأشهر الأخيرة؟

فحص جسدى

ويلي ذلك الفحص البدني. وباستخدام سماعة الطبيب، يمكن للطبيب الاستماع إلى أصوات الأمعاء. ثم يقوم بتحسس البطن بحثًا عن تصلبات محتملة. يمكن أحيانًا استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لتصوير الزوائد اللحمية المعوية في المستقيم.

يمكن للطبيب أيضًا جس الزوائد اللحمية المعوية في المستقيم. للقيام بذلك، يقوم بإدخال إصبعه في فتحة الشرج. يعد ما يسمى بفحص المستقيم الرقمي (DRU) شائعًا أيضًا لفحص سرطان البروستاتا لدى الرجال. وقد يجد الطبيب أيضًا علامات نزيف من خلال بقايا البراز الدموي على القفاز.

تنظير القولون

ثم يقوم علماء الأمراض بفحص الأنسجة. ومن خلال القيام بذلك، يقومون بتحديد السليلة المعوية الموجودة بالضبط. يمكن تقسيم الأورام الغدية إلى ثلاثة أنواع فرعية. اعتمادًا على النوع، يختلف خطر تطور السليلة المعوية إلى سرطان:

  • الورم الحميد الأنبوبي: الشكل الأكثر شيوعًا (60-65 بالمائة)، نمو أنبوبي، في الانعكاس، يرى المرء أن الزوائد اللحمية المعوية معلقة على ساق على جدار الأمعاء، خطر الانحطاط حوالي أربعة بالمائة
  • الورم الغدي الزغابي: نادر نسبيًا (5-10 بالمائة)، عريض السطح، يبدو عند الفحص مثل العشب، حوالي نصف هذه الزوائد المعوية تتحول إلى سرطان القولون والمستقيم.
  • الورم الحميد الأنبوبي الزغابي: حوالي 20-25 بالمائة من الأورام الغدية، وهو شكل مختلط من الزوائد المعوية الأنبوبية والزغبية.

التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن

إذا لم يكن تنظير القولون ممكنًا، فيمكن للأطباء اللجوء إلى تنظير القولون الافتراضي. في هذه الحالة، يقومون بالتقاط صور مقطعية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ومع ذلك، عادة لا يمكن رؤية سوى سلائل القولون التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد.

التنظير الكبسولة بالفيديو

الوقاية

الأورام الحميدة في القولون وسرطان القولون ليست من الأمراض النادرة. بالنسبة للجميع في ألمانيا، تدفع شركات التأمين الصحي تكاليف الفحوصات الوقائية بعد سن معينة:

  • من سن 50: اختبار البراز السنوي للدم الخفي (اختبار البراز المناعي (iFOBT)
  • الرجال فوق 50 عامًا، والنساء فوق 55 عامًا: تنظير القولون كل عشر سنوات، وفي حالة وجود تشوهات، يتم تقصير الفترة الفاصلة بين تنظير القولون التالي
  • إذا تم رفض تنظير القولون: كل خمس سنوات، تنظير القولون الصغير فقط حتى قسم الأمعاء على شكل حرف S واختبارات البراز السنوية للدم الخفي

إذا تراكمت سلائل القولون في العائلة، يوصي الأطباء بإجراء تنظير القولون بشكل متكرر وفي وقت مبكر. يعتمد عدد المرات بالضبط على نوع سليلة القولون الوراثية أو سرطان القولون.

إذا كان أحد أقارب الدرجة الأولى (الأطفال أو الآباء أو الأشقاء) مصابًا بورم غدي قبل سن الخمسين، فيجب على المصابين إجراء تنظير القولون قبل عشر سنوات من العمر الذي ظهرت فيه السليلة المعوية لدى القريب.

التحدث مع أقاربك! هذه هي الطريقة الوحيدة لتقييم خطر الإصابة بسلائل القولون والمستقيم وسرطان القولون والمستقيم في نهاية المطاف بشكل أفضل!

إذا كنت تشك لاحقًا في وجود تاريخ عائلي أو حتى مرض وراثي، فتحدث إلى طبيب موثوق به حول هذا الموضوع. يمكنه إحالتك إلى المتخصصين. في بعض الأحيان يُنصح أيضًا بزيارة خدمة الاستشارة الوراثية.

العلاج

بما أن السليلة المعوية يمكن أن تتحول إلى سرطان، يقوم الطبيب بإزالتها – عادةً أثناء تنظير القولون (استئصال السليلة). تعتمد كيفية إزالة البوليبات المعوية في النهاية على حجمها:

يقوم الطبيب عادةً بإزالة السلائل المعوية التي يقل حجمها عن خمسة ملليمترات باستخدام ملقط الخزعة. بالنسبة للسلائل المعوية الأكبر حجمًا، يستخدم كمينًا كهربائيًا.

إذا كانت السلائل المعوية تستقر على نطاق واسع على الغشاء المخاطي، فمن الصعب إزالة الكمين. ثم يقوم الطبيب بإجراء تنظير القولون مع عملية جراحية صغيرة (الجراحة المجهرية بالمنظار عبر الشرج، TEM).

في بعض الأحيان تحتاج الأورام الحميدة الكبيرة إلى إزالتها بعملية جراحية من خلال جدار البطن. وفي حالات نادرة، يقوم الجراحون بإزالة واحدة كاملة. في بعض الأحيان، يخضع الأشخاص المصابون بداء السلائل الوراثي والمعرضون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لجراحة القولون كإجراء وقائي.

مسار المرض والتشخيص

الورم الحميد هو في الواقع ورم معوي حميد. ومع ذلك، إذا استمر لفترة طويلة، فإنه يمكن أن يتطور إلى سرطان القولون. في المتوسط، يستغرق الورم الحميد من خمس إلى عشر سنوات ليتطور إلى سرطان القولون والمستقيم (تسلسل الورم الغدي السرطاني).

كلما زاد حجم سلائل القولون، زاد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

نصائح لعلاج سلائل القولون والمستقيم

  • التمرين: النشاط البدني المنتظم يساعد في الحفاظ على لياقة الجسم. كما أنه يساعد على الوقاية من الأورام الحميدة المعوية وسرطان الأمعاء.
  • الرعاية الوقائية: يجب عليك أيضًا الاستفادة من الفحوصات الوقائية المقدمة. تقوم شركات التأمين الصحي بتغطية التكاليف على فترات معينة. ومن الناحية المثالية، يجب عليك الاتصال بطبيب الأسرة الخاص بك لهذا الغرض.
  • التحكم: إذا قام الطبيب بإزالة الزوائد اللحمية المعوية، فمن الأفضل أن تتبع نصيحة طبيبك المعالج. إذا لزم الأمر، فسوف يوصي بإجراء فحص تنظير القولون في وقت أبكر من مرور السنوات العشر المعتادة.
  • الحالات الموجودة مسبقًا: انتبه بشكل خاص إذا كان لدى عائلتك تاريخ من الأورام الحميدة في القولون والمستقيم. العديد من الأورام الحميدة المعوية، وكذلك أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل التهاب القولون التقرحي أو أمراض الأورام الخبيثة الأخرى في العائلة، تزيد في النهاية من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.