الفيروس المضخم للخلايا: الأعراض والعواقب

لمحة موجزة

  • الأعراض: عدوى بدون أعراض في الغالب. في حديثي الولادة، تشمل الأعراض اليرقان، والتهاب الشبكية، وتورم الأعضاء مع إعاقة شديدة نتيجة لذلك؛ في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، قد تظهر أعراض حادة
  • الأسباب وعوامل الخطر: العدوى بالفيروس المضخم للخلايا البشرية HCMV (HHV-5)؛ انتقال العدوى عبر جميع سوائل الجسم؛ خطر على النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.
  • التشخيص: التاريخ الطبي بناءً على الأعراض، الكشف عن الأجسام المضادة في الدم، فحص PCR لجينوم الفيروس
  • العلاج: عادة لا يوجد علاج ضروري؛ في الحالات الشديدة الأدوية المثبطة للفيروسات (الأدوية المضادة للفيروسات)؛ إدارة الأجسام المضادة
  • التشخيص: في أكثر من 90 بالمائة من الحالات دون عواقب؛ عواقب وخيمة محتملة في حالة الإصابة قبل الولادة مع ضرر دائم؛ إذا تركت دون علاج مع نقص المناعة، فمن الممكن أن تؤدي إلى الوفاة
  • الوقاية: لا يوجد تطعيم ممكن؛ تتجنب النساء الحوامل اللاتي يعانين من نقص المناعة وغير المصابات بالعدوى الاتصال بالأطفال الصغار (من بين أمور أخرى، الحظر المهني لمدرسي الحضانة)؛ إدارة الأجسام المضادة.

ما هو تضخم الخلايا؟

بعد شفاء عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، تبقى هذه الفيروسات في الجسم مدى الحياة. وهذا ما يسميه الخبراء الكمون أو الثبات. إذا تم إضعاف جهاز المناعة بشدة بسبب مرض خطير آخر، على سبيل المثال، فمن الممكن أن تنشط الفيروسات مرة أخرى بعد فترة كمونها. فمن الممكن أن تسبب صورة سريرية أعراضية لتضخم الخلايا. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الإصابة بفيروس CM بدون أعراض تمامًا.

يتم توزيع الفيروسات المضخمة للخلايا في جميع أنحاء العالم. هناك علاقة بين مستوى الإصابة وازدهار السكان. في ما يسمى بالبلدان النامية، أكثر من 90 في المائة من السكان لديهم أجسام مضادة ضد الفيروسات المضخمة للخلايا. وفي الدول الصناعية في العالم الغربي تتراوح نسبة الإصابة لدى الأطفال حتى سن السادسة بين خمسة و30 بالمئة وترتفع منذ سن البلوغ مع زيادة الاتصال الجنسي حتى تصل إلى 70 بالمئة في مرحلة البلوغ.

ما هو تضخم الخلايا في الحمل؟

مع إصابة 0.3 إلى 1.2 بالمائة من الأطفال حديثي الولادة، يعد تضخم الخلايا هو العدوى الفيروسية الخلقية الأكثر شيوعًا. ويحدث الانتقال بالفعل من الأم إلى الطفل عبر المشيمة. ومع ذلك، يحدث هذا بشكل رئيسي عندما تصاب الأم لأول مرة بالعامل الممرض أثناء الحمل. ويحدث أيضًا عندما يتم إعادة تنشيط العدوى الكامنة عن طريق إضعاف جهاز المناعة أثناء الحمل. في حالة الإصابة الأولية، يكون خطر انتقال العدوى أعلى بكثير (20 إلى 40 بالمائة في الثلث الأول والثاني، و40 إلى 80 بالمائة في الثلث الثالث مقابل XNUMX إلى XNUMX بالمائة في حالة إعادة التنشيط).

تظهر الأعراض على طفل واحد فقط من بين كل عشرة أطفال يولدون مصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية بالفعل. ومع ذلك، فإن أربعة إلى ستة من كل عشرة أطفال مصابين بالأعراض يعانون أحيانًا من عقابيل متأخرة خطيرة، بما في ذلك الإعاقات الشديدة.

ومع ذلك، من الممكن حدوث تشوهات في الثلثين الأولين من الحمل، كما يزداد خطر الولادة المبكرة.

ما هي الأعراض؟

تختلف أعراض تضخم الخلايا بشكل كبير من شخص لآخر. إن قوة الجهاز المناعي في الجسم هي العامل الحاسم. في معظم الحالات، لا تظهر على الأشخاص المصابين بضعف المناعة أي أعراض على الإطلاق. في حالة الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا الخلقية، قد تكون هناك إعاقات شديدة في بعض الأحيان نتيجة لذلك.

وبالتالي يتم التمييز حسب وقت الإصابة وعمر الشخص المصاب:

أعراض الفيروس المضخم للخلايا الخلقية (الولادة).

إذا أصيب الأطفال الذين لم يولدوا بعد بتضخم الخلايا في الرحم، فإن 90 بالمائة منهم لا تظهر عليهم أعراض عند الولادة.

ومع ذلك، هناك خطر، خاصة إذا حدثت العدوى في الثلثين الأولين من الحمل، من حدوث تشوهات خطيرة في الجنين. وهذا يؤثر، على سبيل المثال، على نظام القلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي ومناطق أخرى. يزداد خطر الولادة المبكرة أيضًا مع الإصابة بفيروس CMV أثناء الحمل.

في عشرة بالمائة من الحالات، تظهر الأعراض منذ الولادة، وفي بعض الحالات لا تظهر إلا بعد أسابيع أو أشهر من الولادة. ما بين 15 إلى XNUMX بالمائة من جميع الأشخاص المصابين بفيروس CMV يظهرون فقط ضررًا متأخرًا مثل اضطرابات السمع في وقت لاحق من الحياة.

  • انخفاض الوزن عند الولادة
  • اليرقان (اليرقان)
  • تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال)
  • اضطرابات تجلط الدم
  • استسقاء
  • التهاب الشبكية (التهاب الشبكية)
  • Mircocephaly (الجمجمة صغيرة جدًا)
  • نزيف في الدماغ

في وقت لاحق من الحياة، غالبًا ما يعاني الأطفال من إعاقات عقلية وجسدية مثل صعوبات التعلم أو مشاكل السمع. تعتبر الإعاقات البصرية أيضًا من العواقب الدائمة المحتملة.

الأعراض عند الأطفال الأصحاء

في الأطفال الأصحاء، عادة ما تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بدون أعراض. وهذا يعني أنه عادة لا توجد علامات المرض على الإطلاق.

الأعراض لدى البالغين الأصحاء

في البالغين الأصحاء، تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض في أكثر من 90 بالمائة من الحالات، أو يشكو المرضى من أعراض غير معهود تشبه أعراض الأنفلونزا مثل:

  • التعب لأسابيع
  • تضخم العقد الليمفاوية (اعتلال عقد لمفية)
  • @ التهاب الكبد الخفيف (التهاب الكبد)

الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة

  • الحمى
  • العضلات وآلام المفاصل
  • الالتهاب الرئوي الحاد (عدوى الرئة)
  • التهاب الكبد (التهاب الكبد)
  • التهاب القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية)
  • التهاب الدماغ (التهاب الدماغ)
  • التهاب الشبكية (التهاب الشبكية)
  • التهاب القولون (التهاب الأمعاء الغليظة)
  • التهاب الكلى (خاصة بعد الزرع)

الأسباب وعوامل الخطر

الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو سبب الفيروس المضخم للخلايا. وهو ممرض يتكون حصريًا من غلاف يحتوي على كبسولة والمادة الوراثية الموجودة فيه. إذا دخل الفيروس الجسم عن طريق العدوى اللطاخة أو الاتصال الجنسي أو منتجات الدم أو الجهاز التنفسي، فإنه يخترق الخلايا الفردية ويتكاثر فيها. وفي هذه العملية، تتلف هذه الخلايا وتتطور إلى خلايا عملاقة. ومن هنا جاء اسم المرض: الكلمة اليونانية "cytos" تعني "خلية"، و"megalo" تعني "كبير".

يهاجم الفيروس المضخم للخلايا جميع الأعضاء تقريبًا، وخاصة الغدد اللعابية. ولم يتم بعد تحديد الموقع الذي تبقى فيه الفيروسات مدى الحياة في الجسم بشكل قاطع. ومن المحتمل أن يعيش بعضها في الخلايا الجذعية المكونة للدم.

وبما أن الفيروس يبقى عادة في جسم الأشخاص المصابين لبقية حياتهم، فمن الممكن من حيث المبدأ أن تفرز الفيروسات وبالتالي تنتقل في أي وقت. لم يتم بعد توضيح الآليات الدقيقة للكمون الفيروسي بشكل قاطع.

عوامل الخطر لتضخم الخلايا

يعد الحمل حالة خطرة خاصة: عندما تصاب المرأة بالفيروس المضخم للخلايا لأول مرة أثناء الحمل، يصاب الطفل الذي لم يولد بعد بالعدوى في 40 بالمائة من الحالات. صحيح أن 90 بالمائة من الأطفال المصابين لا تظهر عليهم أعراض عند الولادة. ومع ذلك، فإن ما بين 15% إلى XNUMX% من هؤلاء الأطفال يصابون بمضاعفات متأخرة مثل اضطرابات السمع خلال حياتهم. تظهر العشرة بالمائة المتبقية من الأطفال الذين يولدون مصابين بتضخم الخلايا نصف أعراض غير محددة وخفيفة عند الولادة، والنصف الآخر علامات حادة للمرض.

الفحوصات والتشخيص

لتشخيص تضخم الخلايا، سيسألك طبيبك بالتفصيل عن تاريخك الطبي (سجل المريض). على سبيل المثال، سوف يطرح عليك الأسئلة التالية:

  • منذ متى وأنت تشعر بالمرض؟
  • هل انت حامل؟
  • هل تعاني من مرض كامن، مثل السرطان أو الإيدز؟
  • هل تتنفس جيدا؟
  • هل تشعر بالضغط في الجزء العلوي من بطنك؟

أثناء الفحص البدني التالي، سوف يستمع الطبيب إلى رئتيك ويتحسس العقد الليمفاوية في رقبتك وبطنك. بالإضافة إلى ذلك، سيتم عكس الجزء الخلفي من عينك (تنظير قاع العين/تنظير العين) للكشف عن أي التهاب في الشبكية.

فحص العينة

بالإضافة إلى ذلك، سيأخذ الطبيب عينة من سوائل الجسم، والتي سيتم فحصها بحثًا عن الفيروسات المضخمة للخلايا في المختبر. الدم والبول وسائل الشعب الهوائية والسائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري مناسبة لهذا الغرض. يتم فحص الدم لتحديد ما إذا كان يحتوي على المادة الوراثية أو البروتينات السطحية للفيروسات المضخمة للخلايا أو الأجسام المضادة ضدها. يتم الكشف عن المادة الوراثية الفيروسية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في المختبر.

اختبارات السمع عند الأطفال

من الأفضل أن يخضع الأطفال الذين أصيبوا بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل لاختبارات السمع على فترات منتظمة، حيث يمكن أحيانًا تشخيص اضطرابات السمع في وقت متأخر.

فحوصات أثناء الحمل

في النساء الحوامل اللاتي لم يصبن بعد بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (أي سلبيات المصل)، من الممكن إجراء اختبار الدم للأجسام المضادة بانتظام أثناء الحمل. ومع ذلك، فهذه عادةً خدمة إضافية لا يغطيها التأمين الصحي القانوني.

يمكن اكتشاف التشوهات المحتملة في الجنين نتيجة لعدوى CMV أثناء الحمل أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية القياسية.

العلاج

تعتمد كيفية علاج الفيروس المضخم للخلايا في المقام الأول على قوة الجهاز المناعي وشدة الأعراض. البالغين الأصحاء الذين لديهم جهاز مناعة يعمل بشكل جيد، وبالتالي، عادة لا يتم إعطاء أي دواء سوى علامات المرض غير المعهودة مثل التعب.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي فيروسات وجلوبيولين مناعي مفرط.

الفيروسات

يتم علاج تضخم الخلايا باستخدام عقار جانسيكلوفير الفيروسي. وله آثار جانبية قوية لما له من تأثير سام على الكلى ونخاع العظام. اعتمادًا على مدى استجابة غانسيكلوفير، يتم استخدام أدوية فيروسية أخرى كبدائل. وتشمل هذه الأدوية فالجانسيكلوفير، وهو العلاج المفضل لالتهاب الشبكية، وسيدوفوفير، وفوسكارنيت، وفوميفيرسين. في كثير من الأحيان، يجمع الأطباء بين مضادات الفيروسات المختلفة لمنع المقاومة.

عادة لا يتم علاج النساء الحوامل والأمهات المرضعات بهذه الأدوية. لا يتم علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضخم الخلايا إلا في مرافق خاصة لديها خبرة في التعامل مع المرض.

فرط الغلوبولين المناعي

يتكون الغلوبولين المناعي المفرط من أجسام مضادة (هندسة حيوية) تكون فعالة ضد مسببات الأمراض المحددة. في حالة تضخم الخلايا، يتم استخدام أمصال الغلوبولين المناعي المفرط CMV. يتم استخدامها في كل من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة وفي النساء الحوامل المشتبه في إصابتهن بفيروس CMV لأول مرة.

مسار المرض والتشخيص

الوقت بين الإصابة وظهور تضخم الخلايا (فترة الحضانة) هو حوالي أربعة إلى ثمانية أسابيع. تبقى الفيروسات المضخمة للخلايا في الجسم مدى الحياة بعد التغلب على المرض. لذلك، خاصة إذا كان جهاز المناعة ضعيفًا، فقد يندلع المرض مرارًا وتكرارًا.

المرضى الذين يتمتعون بجهاز مناعة سليم لديهم تشخيص جيد، وعادةً ما يُشفى تضخم الخلايا دون عواقب. وفي جميع المرضى الآخرين، تعتمد نتيجة المرض على نوع وشدة الأعراض التي تحدث.

على سبيل المثال، غالبًا ما يُشفى تضخم الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة دون عواقب، ولكن في بعض الحالات يؤدي إلى العمى أو ضعف السمع أو التخلف العقلي. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، قد تكون العدوى العامة (أي إصابة العديد من أجهزة الأعضاء المختلفة) قاتلة. يعد الالتهاب الرئوي في سياق عدوى الفيروس المضخم للخلايا خطيرًا بشكل خاص: فهو ينتهي بالوفاة في حوالي نصف الحالات.

الوقاية

مسار المرض والتشخيص

الوقت بين الإصابة وظهور تضخم الخلايا (فترة الحضانة) هو حوالي أربعة إلى ثمانية أسابيع. تبقى الفيروسات المضخمة للخلايا في الجسم مدى الحياة بعد التغلب على المرض. لذلك، خاصة إذا كان جهاز المناعة ضعيفًا، فقد يندلع المرض مرارًا وتكرارًا.

المرضى الذين يتمتعون بجهاز مناعة سليم لديهم تشخيص جيد، وعادةً ما يُشفى تضخم الخلايا دون عواقب. وفي جميع المرضى الآخرين، تعتمد نتيجة المرض على نوع وشدة الأعراض التي تحدث.

على سبيل المثال، غالبًا ما يُشفى تضخم الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة دون عواقب، ولكن في بعض الحالات يؤدي إلى العمى أو ضعف السمع أو التخلف العقلي. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، قد تكون العدوى العامة (أي إصابة العديد من أجهزة الأعضاء المختلفة) قاتلة. يعد الالتهاب الرئوي في سياق عدوى الفيروس المضخم للخلايا خطيرًا بشكل خاص: فهو ينتهي بالوفاة في حوالي نصف الحالات.

الوقاية

يُنصح النساء الحوامل اللاتي لم يسبق لهن الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا بالحفاظ على نظافة اليدين بشكل صارم عند الاتصال بالأطفال الصغار. يفرز الأطفال الفيروسات المضخمة للخلايا في البول أو اللعاب، وغالبًا دون ظهور علامات المرض. إن غسل اليدين بالصابون أو تطهير اليدين بالكحول يمكن أن يقلل من خطر العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يقدم الأطباء النصائح التالية للأمهات الحوامل المصابات بأطفال مصابين:

  • لا تقبلوا أطفالكم على الفم.
  • لا تستخدمي نفس الأواني الفضية أو الأطباق التي يستخدمها أطفالك.
  • لا تستخدم نفس المناشف أو المناشف.
  • قم بتطهير يديك بعد مسح أنف طفلك أو لمس الألعاب التي كان يضعها في فمه من قبل.

سيؤدي اتخاذ هذه الخطوات إلى تقليل خطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا لدى النساء الحوامل.

حظر العمل للنساء الحوامل