الصمم: الأسباب والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأسباب وعوامل الخطر: العيوب الجينية، التأثيرات على الطفل أثناء الحمل أو الولادة، التهابات الأذن، بعض الأدوية
  • الأعراض: عدم الاستجابة للأصوات، عند الأطفال نقص في تطور الكلام.
  • التشخيص: انعكاس الأذن، اختبار ويبر ورين، قياس عتبة الصوت، قياس سمع الكلام، قياس سمع جذع الدماغ، إلخ.
  • العلاج: أدوات مساعدة مثل أدوات السمع لفقدان السمع، وبدلات الأذن الداخلية (زراعة القوقعة الصناعية) للصمم
  • المسار والتشخيص: لا يمكن عكس الصمم؛ ويمكن احتواء الضرر الناتج عن الصمم عن طريق العلاج
  • الوقاية: تجنب تناول الكحول والنيكوتين والمخدرات والأدوية خلال فترة الحمل يقلل من خطر إصابة الطفل بالصمم

ما هو الصمم؟

الأشخاص الصم ليسوا بالضرورة أبكمًا أيضًا. ومع ذلك، هناك أشخاص صم أبكم كما أن هناك أشخاص صم وعميان. التواصل معهم محدود للغاية.

تشريح وفسيولوجيا الأذن

يمكن تقسيم الأذن إلى ثلاثة أقسام: الأذن الخارجية، والأذن الوسطى، والأذن الداخلية.

تتكون الأذن الخارجية من الصيوان والقناة السمعية الخارجية، والتي من خلالها تصل الموجات الصوتية إلى الأذن الوسطى (توصيل الهواء).

يتكون الانتقال إلى الأذن الوسطى من طبلة الأذن، التي ترتبط مباشرة بما يسمى المطرقة. يشكل المطرقة، مع عظمتين صغيرتين أخريين، السندان (السندان) والركاب (الركاب)، ما يسمى بالعظميات السمعية. تقوم بتوصيل الصوت من طبلة الأذن عبر الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية، حيث يوجد الإدراك السمعي.

يتم تسجيل الصوت في القوقعة، وينتقل إلى الدماغ عبر العصب السمعي ويتم معالجته هناك. تكون كل مرحلة من مراحل إدراك ومعالجة السمع عرضة للتداخل، مما يؤدي في الحالات الشديدة إلى الصمم.

ضعاف السمع أو الصم؟

يتم تعريف فقدان السمع على أنه ضعف الإدراك السمعي، في حين يتم تعريف الصمم على أنه الفقدان الكامل للإدراك السمعي. يمكن تحديد التمييز بشكل موضوعي من خلال اختبار السمع الذي يسمى قياس عتبة النغمة السمعية: يحدد هذا فقدان السمع في ما يسمى بمنطقة الكلام الرئيسية. نطاق الكلام الرئيسي هو نطاق التردد الذي يحدث فيه معظم الكلام البشري. فقدان السمع بمقدار 100 ديسيبل أو أكثر في نطاق الكلام الرئيسي يتوافق مع تعريف الصمم.

ما هي أسباب الصمم؟

يحدث اضطراب توصيل الصوت عندما لا ينتقل الصوت الذي يصل عبر القناة السمعية الخارجية بشكل طبيعي عبر الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية. عادةً ما يكون السبب هو تلف عظيمات تضخيم الصوت في الأذن الوسطى. مثل هذا الاضطراب يكون خلقيًا عند بعض الأشخاص؛ وفي حالات أخرى، يتطور خلال الحياة.

على الرغم من أن اضطراب توصيل الصوت هو سبب محتمل لفقدان السمع، إلا أنه لا يمكن أن يكون السبب الوحيد للصمم. وذلك لأن الصوت يمكن إدراكه حتى دون انتقاله عبر الهواء (توصيل الهواء)، إذ يصل جزء صغير منه أيضًا إلى الأذن الداخلية عبر عظام الجمجمة (توصيل العظام).

ضعف السمع النفسي: في حالات نادرة، تؤدي الاضطرابات النفسية إلى الصمم. يؤدي الضغط النفسي إلى اضطراب حاسة السمع لدى بعض الأشخاص، حتى دون حدوث ضرر واضح في الأذنين. يمكن استخدام فحوصات السمع الموضوعية لتقييم ما إذا كانت الإشارات الصوتية لا تزال تصل إلى دماغ المريض أم لا.

الصمم الخلقي

هناك اضطرابات السمع المحددة وراثيا. ومن المؤشرات على ذلك تكرار حدوث الصمم في الأسرة. مسببات الصمم الوراثي هي تشوهات في الأذن الداخلية أو الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر من أن تؤدي عدوى الأم أثناء الحمل، على سبيل المثال بالحصبة الألمانية، إلى إضعاف التطور الطبيعي للسمع لدى الطفل الذي لم يولد بعد، وبالتالي تؤدي إلى ضعف الإحساس بالسمع وحتى الصمم.

كما يسبب نقص الأكسجين ونزيف الدماغ أثناء الولادة الصمم لدى بعض الأطفال. على سبيل المثال، الأطفال الخدج، الذين غالبًا ما يعانون من الحرمان من الأكسجين بعد فترة قصيرة من الولادة بسبب عدم كفاية نضج الرئة، لديهم خطر متزايد لفقدان السمع.

أظهرت الدراسات أن التأخر في النمو في نضج المسار السمعي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فقدان السمع. وفي هذه الحالة، غالبًا ما يتحسن السمع خلال السنة الأولى من الحياة. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يستمر فقدان السمع العميق أو الصمم.

الصمم المكتسب

السبب الأكثر شيوعًا للصمم المكتسب هو التهاب الأذن لفترة طويلة. في الحالات الشديدة، يؤدي ذلك إلى تلف كل من الأذن الوسطى (توصيل الصوت) والأذن الداخلية (الإحساس بالصوت). كما تؤدي عدوى السحايا (التهاب السحايا) أو الدماغ (التهاب الدماغ) في بعض الأحيان إلى الصمم.

الأسباب الأخرى للصمم المكتسب هي الأورام، وتلف الضوضاء، واضطرابات الدورة الدموية، وفقدان السمع أو أمراض الأذن المزمنة مثل تصلب الأذن. وفي حالات نادرة، تؤدي الملوثات الصناعية (مثل أول أكسيد الكربون) والإصابات إلى الصمم.

كيف يتجلى الصمم؟

يتم التمييز بين الصمم الأحادي والثنائي. بعض الناس يعانون من الصمم منذ الولادة. وفي حالات أخرى، يتطور الصمم تدريجياً أو ينشأ فجأة، على سبيل المثال، نتيجة وقوع حادث.

الصمم الأحادي

في حالة الصمم الأحادي الجانب، لا يكون السمع ضعيفًا تمامًا، ولكنه عادة ما يكون ضعيفًا بشكل كبير. غالبًا ما يلاحظ أشخاص آخرون أن الشخص المصاب يتفاعل متأخرًا أو لا يتفاعل على الإطلاق مع الأصوات مثل الانفجار العالي المفاجئ.

الصمم الثنائي

في حالة الصمم الثنائي، يتم فقدان الإحساس بالسمع تمامًا وبالتالي فإن الاتصال من خلال تبادل المعلومات الصوتية مثل الكلام غير ممكن. ولهذا السبب، فإن تطور الكلام يضعف بشدة عند الأطفال الصم، خاصة إذا كان الصمم موجودًا منذ الولادة. ينشأ الشك في الصمم الثنائي لدى الأطفال الصغار عندما لا يستجيبون للأصوات بشكل واضح.

بسبب الاقتران الوثيق بين حاستي التوازن والسمع، تحدث نوبات الدوخة والغثيان أيضًا في حالة الصمم.

كيف يتم تشخيص الصمم؟

إن أخصائي الأذن والأنف والحنجرة هو الشخص المناسب لتشخيص الصمم. أثناء المقابلة لأخذ التاريخ الطبي (سجل المريض)، سيسأل الطبيب في المقام الأول عن سبب الاشتباه في الصمم، وعوامل الخطر لاضطرابات السمع والتشوهات السابقة.

  • في كثير من الأحيان لا يستجيب الطفل عند التحدث إليه أو الاتصال به.
  • لا يتم اتباع التعليمات بشكل صحيح.
  • غالبًا ما يتبعه "كيف؟" أو ماذا؟".
  • تطور اللغة ليس مناسبًا للعمر.
  • يتم إعاقة وضوح الكلام بسبب ضعف النطق.
  • عند مشاهدة التلفزيون أو الاستماع إلى الموسيقى، يحدد الطفل مستويات صوت عالية بشكل خاص.

يمكن أيضًا تطبيق هذه المؤشرات على البالغين المتأثرين، على الرغم من أن النطق يكون طبيعيًا نسبيًا لدى البالغين الذين لم يصابوا بالصمم منذ الطفولة.

بعد تسجيل التاريخ، يتم إجراء فحوصات واختبارات مختلفة لتوضيح الاشتباه في الصمم. ومع ذلك، فإن اختبارات السمع المختلفة عادة ما تسمح فقط ببيان حول القدرة السمعية مجتمعة. يساعد الفحص التفصيلي لفهم السمع والكلام أيضًا على تحديد درجة ضعف السمع أو، في حالة البالغين، انخفاض القدرة على الكسب.

تنظير الأذن (فحص الأذن)

اختبار ويبر ورين

توفر اختبارات Weber وRinne معلومات مهمة حول نوع ضعف السمع وموقعه. يقوم الطبيب باهتزاز الشوكة الرنانة ويمسك نهاية الشوكة الرنانة في نقاط مختلفة حول الرأس:

وفي اختبار ويبر، يضع الطبيب الشوكة الرنانة في منتصف رأس المريض ويسأله عما إذا كان المريض يسمع الصوت في إحدى الأذنين بشكل أفضل من الأخرى. عادة، السمع هو نفسه في كلتا الأذنين. ومع ذلك، إذا سمع المريض الصوت بصوت أعلى من جانب واحد (وضع جانبي)، فهذا يشير إما إلى وجود اضطراب في توصيل الصوت أو اضطراب في إدراك الصوت.

إذا سمع المريض الصوت أعلى في الأذن المصابة، فهذا يدل على وجود اضطراب في توصيل الصوت. أما إذا سمع المريض الصوت أعلى في الجانب السليم، فهذا يدل على وجود اضطراب في إدراك الصوت في الأذن المريضة.

اختبارات السمع: طرق ذاتية

تتطلب الأساليب الذاتية لاختبار الاستماع تعاون المريض. وبهذه الطريقة، يمكن التحقق من المسار الكامل لعملية السمع.

قياس السمع عتبة الصوت

يسمى اختبار السمع الكلاسيكي قياس السمع من قبل الأطباء. في قياس سمع عتبة النغمة، يتم استخدام إمكانية سماع الأصوات من خلال سماعات الرأس أو سماعات التوصيل العظمي لتحديد عتبة السمع المعتمدة على التردد. يتم التعبير عن عتبة السمع بالديسيبل. إنه يمثل الحد الأدنى لارتفاع الصوت الذي يمكن للمرضى من خلاله إدراك الصوت.

قياس سمع الكلام

تكملة لقياس السمع عتبة النغمة هو قياس السمع الكلام. وبدلاً من النغمات، يتم تشغيل الكلمات أو الأصوات للمرضى، الذين يتعين عليهم التعرف عليها وتكرارها. وبهذه الطريقة، يتم أيضًا اختبار فهم الكلام. وهذا مهم بشكل خاص للحياة اليومية ويساعد أيضًا، على سبيل المثال، في ضبط أدوات السمع بشكل صحيح.

فحوصات أخرى

يتم استخدام اختبارات السمع الأخرى، خاصة عند الأطفال، بالإضافة إلى قياس السمع للتحقق من القدرة على السمع. إذا تم رفض ارتداء سماعات الرأس أو كان ذلك غير ممكن، يتم استخدام مكبرات الصوت. على الرغم من أن هذا الإجراء لا يسمح بفحص الأذنين بشكل منفصل، إلا أنه لا يزال يوفر مؤشرات على القدرة على السمع. تشمل الإجراءات المتخصصة الأخرى لهذه الحالات قياس السمع السلوكي، وقياس السمع الانعكاسي، والتكييف البصري، وقياس سمع اللعب المشروط.

بالإضافة إلى ذلك، توفر اختبارات مثل مؤشر الحساسية المتزايدة القصيرة (SISI) أو اختبار فاولر أدلة حول ما إذا كان سبب فقدان السمع/الصمم موجودًا في تسجيل الصوت في القوقعة أو في مسارات الأعصاب المجاورة (السمعية). مسار).

اختبارات السمع: طرق موضوعية

قياس الطبلة

يعد قياس طبلة الأذن (قياس المعاوقة السمعية) اختبارًا مهمًا جدًا يستخدم في كل طفل يعاني من اضطراب سمعي مشتبه به: تصل الموجات الصوتية التي تدخل الأذن إلى طبلة الأذن (طبلة الأذن) من خلال القناة السمعية الخارجية. طبلة الأذن عبارة عن جلد رقيق تحركه الموجات الصوتية. تؤدي هذه الحركة إلى تحفيز حركة العظيمات السمعية، مما يؤدي إلى بدء سلسلة من إدراك الصوت.

في قياس الطبل، يقوم الطبيب بإدخال مسبار في الأذن، ويغلقها بإحكام. يصدر المسبار صوتًا ويقيس بشكل مستمر مقاومة طبلة الأذن وبالتالي أيضًا مقاومة العظيمات السمعية. وهذا يوفر معلومات حول وظيفة الأذن الوسطى.

قياس منعكس الركابي

فحص حديثي الولادة

منذ عام 2009، تم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة للتأكد من عدم إصابتهم بالصمم. الهدف هو اكتشاف اضطرابات السمع في مرحلة مبكرة بحلول الشهر الثالث من العمر وبدء العلاج بحلول الشهر السادس من العمر. يتم أيضًا استخدام الطريقتين التاليتين في فحص حديثي الولادة.

أحدهما هو قياس ما يسمى بالانبعاثات الصوتية، وهو إجراء غير مؤلم لاختبار وظيفة القوقعة. الانبعاثات عبارة عن أصداء هادئة جدًا تأتي من الأذن الداخلية. تبعث الخلايا الشعرية الخارجية في الأذن الداخلية هذا الصدى استجابة لموجة صوتية واردة.

ولهذا الغرض، يتم تزويد المريض بسماعات تصدر نغمة. ثم تقوم الأقطاب الكهربائية المثبتة على فروة الرأس بقياس شكل الإثارات الكهربائية والوقت بين النغمة والاستجابة الكهربائية في الأعصاب والدماغ.

مزيد من الفحوصات في الصمم

في حالات الصمم المفاجئ بشكل خاص، يبحث الطبيب عن أسباب محددة، مثل وجود جسم غريب يسد قناة الأذن، والالتهابات الشديدة، واستخدام بعض الأدوية.

يتم استخدام تقنيات التصوير إذا كان المريض يتلقى زراعة قوقعة صناعية أو إذا كان السرطان أو التشوه هو سبب الصمم. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) للحصول على صور مفصلة للدماغ أو الأذن، على التوالي.

قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الفحوصات في حالات الصمم، مثل الفحوصات التي يجريها طبيب العيون أو طبيب الأعصاب. في حالات معينة، خاصة في حالة الأسباب الوراثية أو الصمم العائلي، يتم إجراء الاستشارة الوراثية البشرية. علماء الوراثة البشرية متخصصون في تحليل المعلومات الوراثية والأمراض.

كيف يتم علاج الصمم؟

في معظم الحالات، لا يمكن عكس الصمم. ومع ذلك، هناك العديد من الطرق لسد المناطق الفاشلة في نظام السمع المعقد وبهذه الطريقة تجعل السمع ممكنًا بعد كل شيء.

يعتمد نوع العلاج على ما إذا كان هناك صمم كامل أو بعض السمع المتبقي. في الحالة الأخيرة، قد يكون من الممكن استخدام المعينات السمعية.

كيف يتطور الصمم؟

اعتمادًا على سبب ضعف السمع، فإنه إما يظل بنفس الخطورة أو يزداد في شدته بمرور الوقت. يتطور فقدان السمع أحيانًا إلى الصمم بمرور الوقت. ولذلك من المهم التعرف على هذا التدهور التدريجي للسمع وعلاجه في مرحلة مبكرة.

كقاعدة عامة، لا يمكن عكس الصمم الموجود. ومع ذلك، فإن الإجراءات الحديثة مثل الأطراف الاصطناعية للأذن الداخلية تساعد على تجنب الأضرار اللاحقة الناجمة عن الصمم. تشمل هذه الأضرار اللاحقة للصمم تطور ضعف فهم الكلام بالإضافة إلى اضطرابات النمو في المجالات العاطفية والنفسية والاجتماعية.

هل يمكن الوقاية من الصمم؟

يُنصح البالغون بالعناية بسمعهم، على سبيل المثال، عن طريق تجنب الضوضاء الشديدة وتناول الأدوية التي تضر بالسمع.