قرحة الاستلقاء: الدرجات والمساعدات والعلاج

لمحة موجزة

  • العلاج: العناية الجيدة بالبشرة وتخفيف الضغط بشكل منتظم (تحديد الموضع، الأدوات المساعدة)، بالنسبة للجروح: ضمادات الجروح الرطبة، التنظيف المنتظم، في حالة الدرجة المتقدمة ربما الجراحة
  • الأعراض: احمرار، احتباس الماء، تقرحات ضغط مع ألم لاحقًا، في حالة الإصابة أحيانًا أيضًا بالحمى، قشعريرة، رائحة كريهة، مناطق الأنسجة السوداء الميتة لاحقًا (النخر)، مضاعفات مثل تسمم الدم أو التهاب العظام ممكن
  • التشخيص: التشخيص البصري، اختبار الإصبع، تاريخ عوامل الخطر، ربما فحص الدم، عينات الأنسجة (المسحة)، في الحالات الشديدة بالموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، التصوير المقطعي (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
  • الأسباب: ضغط شديد ومستمر يؤدي إلى نقص المعروض من الأنسجة المصابة، والتدمير التدريجي للجلد والأنسجة والعظام. عوامل الخطر المختلفة مثل الجلوس لفترات طويلة أو الاستلقاء، وحالة الجلد الحساسة، والرطوبة، والسكري.
  • المسار والتشخيص: الوقاية مهمة، والعلاج المبكر أساسي، حيث أن عملية الشفاء تطول حتى مع العلاج الأمثل، وزيادة خطر التكرار بعد علاج قرح الضغط بنجاح، وغالبية قرح الضغط هي جروح سطحية، وتزداد الوفيات في الحالات الشديدة.

ما هي قرحة الضغط؟

قرحة الضغط (قرحة الاستلقاء، قرحة الاستلقاء) هي تلف موضعي في الجلد والأنسجة الكامنة وفي الحالات القصوى أيضًا في العظام. ويظهر على شكل جرح مفتوح بشكل دائم متفاوت العمق، وخاصة في أجزاء الجسم القريبة من العظام، مثل الأرداف أو العصعص أو الكعب.

يتأثر بشكل خاص الأشخاص غير القادرين على الحركة أو طريحي الفراش، على سبيل المثال في المستشفى. يتعرض مستخدمو الكراسي المتحركة أيضًا لخطر متزايد للإصابة بقروح الضغط، خاصة في منطقة الأرداف.

ما هي درجات قرح الضغط؟

قرحة الضغط تغير الجلد. اعتمادا على مدى شدة التغييرات، يميز الأطباء والممرضات بين درجات مختلفة من الشدة:

  • استلقاء من الدرجة الأولى: في المرحلة الأولية، تحمر منطقة الجلد المصابة وتفصل نفسها بشكل حاد عن المناطق المحيطة بها. ويستمر الاحمرار حتى بعد تخفيف الضغط. قد تكون المنطقة صلبة وأكثر دفئًا من الجلد المحيط بها. في الأساس، ومع ذلك، الجلد لا يزال سليما.
  • الاستلقاء من الدرجة الثانية: في الاستلقاء من الدرجة الثانية، تتشكل بثور على الجلد. في بعض الأحيان تكون الطبقة العليا من الجلد منفصلة بالفعل. يتطور جرح مفتوح، لكنه لا يزال سطحيًا.
  • الاستلقاء من الدرجة الثالثة: في الاستلقاء من الدرجة الثالثة، تمتد قرحة الضغط إلى العضلات الموجودة تحت الجلد. تظهر قرحة عميقة ومفتوحة. تحت الجلد السليم عند حافة قرحة الضغط، توجد أحيانًا "جيوب" تمتد من القرحة.

تم أيضًا العثور على مستويات الخطورة من الأول إلى الرابع بشكل مترادف باسم "المرحلة الأولى إلى الرابعة" في العديد من المواصفات.

ما هي الوسائل المتاحة لقرحة الضغط؟

كلما تم اكتشاف قروح الضغط في وقت مبكر، كان من الممكن علاجها بشكل أفضل. في الأساس، ينقسم العلاج إلى مجالين: العلاج الموضعي والعلاج السببي. العلاج الموضعي هو علاج موضعي لقرحة الضغط بالوسائل الطبية، أما العلاج السببي فيركز على القضاء على أسباب قرحة الضغط.

العلاج الموضعي لقرحة الضغط

يهدف العلاج الموضعي إلى رعاية قرحة الضغط ومساعدتها على الشفاء. في حالة قرحة الضغط من الدرجة الأولى، عادة ما يكون من الكافي العناية بعناية بمنطقة الجلد المصابة وتخفيف الضغط عنها. هذه هي نفس التدابير المستخدمة للوقاية.

في بعض الأحيان يتم استخدام الإجراءات الفنية مثل طريقة الختم الفراغي أو علاج الجروح بالضغط السلبي كجزء من العلاج المحلي.

العلاج المسبب لقرحة الضغط

يعتمد العلاج الناجح لقرحة الضغط على القضاء على السبب: وهو الضغط. بالنسبة للمرضى المستلقين، على سبيل المثال، يوصى باستخدام مرتبة أو سرير خاص لقرحة الضغط. بالإضافة إلى ذلك، من المهم تغيير وضع المريض بشكل منتظم. بالنسبة لمستخدمي الكراسي المتحركة، يُنصح باستخدام وسائد المقعد.

هناك وسائل مساعدة معينة تعمل على تقليل الضغط على مناطق الجلد الضعيفة من خلال توزيعه بشكل متساوٍ. لقد أثبتت الأنظمة التالية فعاليتها:

  • تعمل أنظمة تحديد المواقع الناعمة مثل المراتب الإسفنجية أو وسادات الجل أو الوسائد الهوائية على توزيع وزن الجسم وبالتالي الضغط على مساحة أكبر.
  • تعمل أنظمة التحفيز الدقيق (MiS) على تشجيع الحركات الصغيرة للمريض. وهذا يحفز الدورة الدموية في الأنسجة، مما يمنع تقرحات الضغط أو يدعم شفاء القرح الموجودة.

لم يعد يوصى باستخدام جلود الغنم، والمراتب المائية، وحلقات المقاعد، ونعال الفراء، والضمادات القطنية الماصة كوسيلة مساعدة في تحديد موضع قرحة الضغط.

هناك أيضًا قيود على أنظمة الفراش الناعمة، حيث يؤدي ذلك إلى تباطؤ المهارات الحركية الدقيقة لدى بعض المصابين. بالإضافة إلى ذلك، لا يُنصح باستخدام مراتب الضغط المتناوب لبعض المرضى (بما في ذلك مرضى الألم أو السكتة الدماغية الذين يعانون من اضطرابات إدراكية). بالإضافة إلى ذلك، فإنها قد تزيد من توتر العضلات وتزعج راحة المريض أثناء الليل بسبب ارتفاع صوتها.

وسائد المقعد الخاصة المضادة للاستلقاء مناسبة لمستخدمي الكراسي المتحركة. هذه تقلل الضغط على الأرداف.

تساعد مسكنات الألم على تخفيف الألم المصاحب لتقرحات الضغط. بالإضافة إلى ذلك، تعمل تمارين الحركة الخاصة على تعزيز الدورة الدموية وتمنع المريض من الاستلقاء دائمًا على نفس المكان.

يشمل العلاج السببي أيضًا العلاج الفعال للأمراض المصاحبة، بما في ذلك الأمراض النفسية. فالاكتئاب، على سبيل المثال، يمنع في بعض الأحيان نجاح العلاج.

قرحة الضغط: الجراحة

قرحات الضغط من الدرجات الأولى إلى الثالثة لا تتطلب عادةً علاجًا جراحيًا. لكن الوضع مختلف بالنسبة لقرحة الضغط من الدرجة الرابعة: هنا يكون التدخل الجراحي ضروريًا دائمًا تقريبًا. في هذه الحالة، يقوم الجراح بإزالة قرحة الضغط أثناء العملية. في بعض الأحيان يكون من الضروري أيضًا إزالة جزء من العظم.

في حالات قرح الضغط الكبيرة جدًا، تكون الجراحة التجميلية ضرورية في بعض الأحيان. ثم يقوم الجراح بتطعيم الجلد والأنسجة الرخوة من أجزاء أخرى من الجسم على الجزء المدمر من الجسم.

كيف يمكنك التعرف على قرحة الضغط؟

أعراض قرحة الضغط هي تغيرات جلدية بشكل عام. في البداية، يظهر الاحمرار واحتباس الماء (الوذمة) على الأجزاء المصابة من الجسم، ثم يتطور لاحقًا تلف الجلد الأكثر خطورة. ويشير الأطباء إلى هذه على أنها تقرحات، وهي عادة ما تكون جروح مفتوحة ومؤلمة.

في ظل ظروف معينة، تظهر رائحة كريهة (كريهة) في حالة الاستعمار البكتيري. تسبب العدوى أعراضًا مثل الحمى والقشعريرة.

وفي المراحل اللاحقة تموت الأنسجة وتظهر أحيانًا على الجرح ببقع داكنة أو سوداء. ما هو غير مرئي هو ما تالف في الأنسجة العميقة. في بعض الحالات، تتشكل خراجات أو ناسور، ومن الممكن أيضًا حدوث التهاب في العظام.

حيث تتشكل قروح الضغط بسهولة خاصة

في وضعية الاستلقاء، تظهر تقرحات الضغط في أغلب الأحيان على الأرداف وفوق العصعص وعلى الكعب. في الوضع الجانبي، عادةً ما تتأثر تلال الفخذين والكاحلين. في حالات نادرة، تظهر قرح الضغط على الأذنين أو الجزء الخلفي من الرأس أو لوحي الكتف أو أصابع القدم.

بشكل عام، تتشكل قرح الضغط بشكل أقل تكرارًا في الوضع الجانبي أو المنبطح. الاستثناء هو الجراحة المطولة في وضعية الانبطاح، عندما تتطور تقرحات الضغط أحيانًا على الركبتين أو الوجه (الجبهة والذقن) أو أصابع القدم أو عظم العانة.

قرحة الضغط: المضاعفات

تحتاج قرحة الضغط إلى علاج سريع، وإلا فإنها تنتشر إلى طبقات الأنسجة العميقة. ثم تموت الأنسجة في بعض الحالات (النخر). وهذا يجعل الإزالة الجراحية ضرورية.

في وضعية الاستلقاء، تظهر تقرحات الضغط في أغلب الأحيان على الأرداف وفوق العصعص وعلى الكعب. في الوضع الجانبي، عادةً ما تتأثر تلال الفخذين والكاحلين. في حالات نادرة، تظهر قرح الضغط على الأذنين أو الجزء الخلفي من الرأس أو لوحي الكتف أو أصابع القدم.

بشكل عام، تتشكل قرح الضغط بشكل أقل تكرارًا في الوضع الجانبي أو المنبطح. الاستثناء هو الجراحة المطولة في وضعية الانبطاح، عندما تتطور تقرحات الضغط أحيانًا على الركبتين أو الوجه (الجبهة والذقن) أو أصابع القدم أو عظم العانة.

قرحة الضغط: المضاعفات

تحتاج قرحة الضغط إلى علاج سريع، وإلا فإنها تنتشر إلى طبقات الأنسجة العميقة. ثم تموت الأنسجة في بعض الحالات (النخر). وهذا يجعل الإزالة الجراحية ضرورية.

تؤدي فرط حموضة الأنسجة إلى تمدد الأوعية الدموية الشريانية، وبالتالي زيادة تدفق الدم إلى الأنسجة. ويظهر ذلك في احمرار الجلد. تطلق الأوعية المتوسعة السوائل والبروتينات في الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى احتباس الماء (الوذمة) والبثور. يزداد تدمير الأنسجة أكثر فأكثر - وقد تطور الاستلقاء.

قرحة الضغط: عوامل الخطر

عوامل مختلفة تعزز تطور تقرحات الضغط:

  • الاستلقاء أو الجلوس لفترة طويلة: تظهر تقرحات الضغط في المقام الأول عند الأشخاص الذين يستلقون أو يجلسون بلا حراك لفترات طويلة من الزمن. غالبًا ما تحدث قرح الضغط عند المرضى المسنين طريحي الفراش بسبب مرض حاد أو مزمن. المرضى على الكراسي المتحركة ينتمون أيضًا إلى مجموعة المخاطر.
  • مرض السكري: يؤدي مرض السكري إلى إتلاف الأعصاب بمرور الوقت، بحيث لا يتمكن مرضى السكري في بعض الأحيان من إدراك اللمس والضغط والألم أيضًا. يسجلون زيادة الضغط على الجلد والأنسجة مع تأخير مماثل.
  • انخفاض الحساسية للألم
  • انخفاض نسبة الدهون في الجسم
  • سلس البول: يؤدي إلى رطوبة الجلد عند فتحة الشرج أو المهبل مثلاً. يلين الجلد مما يعزز تقرحات الضغط.
  • بعض الأدوية: مثل المسكنات
  • الوزن الزائد: يزيد الضغط على الجلد والأنسجة عند الاستلقاء أو الجلوس.
  • قلة الرعاية: يؤدي الاستلقاء لفترات طويلة في وسادات أو سراويل سلس البول الرطبة والمتسخة إلى تليين الجلد، مما يسبب تهيجًا وبالتالي تعزيز تقرحات الضغط.
  • سوء التغذية ونقص التغذية: يؤدي إلى جفاف الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يفتقر المصابون إلى رواسب الدهون التي تخفف الضغط. كل من هذه العوامل تمهد الطريق لقرحة الضغط.
  • الأمراض الجلدية والتهيجات الموجودة مسبقًا

كيف يتم تشخيص قرحة الضغط؟

تعتبر المعرفة حول مخاطر الإصابة بقروح الضغط أمرًا ضروريًا، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يتم الاعتناء بهم في المنزل، وكذلك لأقاربهم. هنا أيضًا، يعد فحص الجلد الدقيق والمنتظم أمرًا إلزاميًا.

في المستشفيات ودور رعاية المسنين، يتولى طاقم التمريض هذه المهمة المهمة. كقاعدة عامة، يقوم طاقم التمريض بتوثيق حالة الجلد عند الدخول وعلى فترات منتظمة بعد ذلك. كما يقومون أيضًا بتسجيل عوامل الخطر وحالة الخطر الفردية لقرحة الضغط. وهذا بمثابة الأساس للوقاية من قرحة الضغط.

اختبار الاصبع

إذا كان الجلد سليمًا، عادةً ما يقوم الطبيب أو الممرضة بإجراء اختبار الإصبع. ويمكن استخدام هذا لتحديد قرحة الضغط في مرحلة مبكرة. للقيام بذلك، يقوم الشخص الذي يعالج المريض بالضغط بإصبعه على المنطقة الحمراء والمشكوك فيها من جلد المريض. إذا لم يصبح الجلد شاحبًا بشكل واضح فور إطلاقه وظل محمرًا، يكون اختبار الإصبع إيجابيًا. في مثل هذه الحالة، تكون المرحلة الأولى من قرحة الضغط موجودة بالفعل.

مسحة، فحص الدم، الأشعة السينية

إذا كانت قرحة الضغط موجودة بالفعل كجرح مفتوح، يطلب الطبيب إجراء المزيد من الفحوصات. يمكن استخدامها لتقييم مدى قرحة الضغط وبدء العلاج اللازم.

بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بأخذ عينة دم في حالة الاشتباه في وجود عدوى في قرحة الضغط. في المختبر، يمكن قراءة قيم الالتهاب وفي بعض الحالات يمكن اكتشاف مسببات الأمراض في الدم.

إذا كانت قرحة الضغط متقدمة جدًا، يتم أيضًا استخدام إجراءات فحص التصوير. لتقييم تلف الأنسجة، يقوم الأطباء أحيانًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد ما إذا كانت قرحة الضغط قد اخترقت العظم بالفعل أو ما إذا كان هناك ناسور (قناة تربط بعضوًا مجوفًا).

كيف يمكن الوقاية من تقرحات الضغط؟

يقوم الأطباء وطاقم التمريض بتقييم خطر الإصابة بقرحة الضغط الفردية لكل مريض بانتظام. ولهذا الغرض، يستخدمون نماذج التوثيق، على سبيل المثال ما يسمى مقياس برادن.

بناءً على النتائج، يقوم الأطباء والممرضات بوضع خطة عمل فردية للوقاية من قرحة الضغط أو الوقاية منها. وتشمل هذه التدابير، على سبيل المثال:

تحديد المواقع والتعبئة

بالنسبة للمرضى طريحي الفراش أو غير القادرين على الحركة، من المهم تغيير وضعية الاستلقاء بانتظام - حتى لو كان المرضى مستلقين على مرتبة مضادة للاستلقاء. يستخدم مقدمو الرعاية تقنيات ووسائل مساعدة مختلفة لتحديد المواقع لهذا الغرض. يتضمن تحديد الموضع تخفيف الضغط بشكل كامل أو كشف المناطق الضعيفة بشكل خاص، مثل الكعبين.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب تعبئة المرضى بمساعدة تمارين الحركة المستهدفة دورًا مركزيًا. اعتمادًا على القدرة الجسدية للمريض، يمكن للمريض أداء هذه التمارين بنفسه أو بشكل سلبي بدعم من أخصائي العلاج الطبيعي أو الممرضة.

العناية بالبشرة

بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراقبة الجلد بانتظام والعناية بالبشرة بعناية. هذا الأخير يحافظ على صحة الجلد وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بقروح الضغط. فيما يتعلق بالوقاية من قرحة الضغط، فإن العناية المناسبة بالبشرة تعني ما يلي:

  • غسل البشرة بالماء البارد قدر الإمكان، لأن الماء الدافئ جداً يجفف الجلد.
  • تجنب غسل المواد المضافة قدر الإمكان أو فضل المواد السائلة المحايدة للأس الهيدروجيني.
  • في حالة البشرة الجافة جدًا والهشة، استخدمي إضافات حمام الزيت
  • استخدم منتجات العناية مثل الكريمات والمستحضرات الملائمة لنوع بشرة المريض (مثل منتجات الماء في الزيت للبشرة العادية والجافة، ومنتجات الزيت في الماء للبشرة الدهنية)

نظام غذائي سليم

على الرغم من أن التغذية لا يمكن أن تمنع قرح الضغط، إلا أنها يمكن أن تقلل من خطر حدوثها.

تدابير أخرى

تساعد الإجراءات التالية أيضًا في تقليل خطر الإصابة بقرح الضغط:

  • التغيير المتكرر للملابس والفراش للمرضى الذين يتعرقون بشدة أو الذين يعانون من سلس البول. وهذا يساعد على منع الرطوبة من تليين الجلد.
  • استخدام الملابس الداخلية المخصصة لسلس البول والتي تسمح بمرور الهواء
  • وضع الأزرار وطبقات الليل وأغطية السرير بطريقة لا تضغط على مناطق الجلد الضعيفة
  • علاج الأمراض الكامنة والمصاحبة (مرض السكري، والاكتئاب، وما إلى ذلك)

هناك دورات خاصة حول الوقاية من قرحة الضغط لمقدمي الرعاية الأسرية. في هذه، ستتعلم كيفية الوقاية بشكل فعال من قرح الضغط. يتضمن محتوى الدورة معلومات حول تقنيات تحديد الموضع وإعادة التموضع المناسبة بالإضافة إلى نصائح حول الوسائل المساعدة المناسبة وإجراءات الرعاية.

ما هو مسار قرحة الضغط؟

تشفى قرحة الضغط المتقدمة ببطء، حتى مع العلاج الأمثل. في بعض الأحيان يستغرق الأمر شهورًا حتى تختفي قرحة الضغط تمامًا. ولهذا السبب من المهم جدًا الانتباه إلى الوقاية الدقيقة من قرحة الضغط والاستجابة بسرعة في حالات الطوارئ.

ومع ذلك، حتى بعد شفاء قرحة الضغط، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بقرحة الضغط مرة أخرى في الموقع المصاب (التكرار). لهذا السبب، يُنصح بشدة بمراقبة منطقة الجلد المصابة عن كثب وحمايتها بعناية من الضغط. بهذه الطريقة، من الممكن منع ظهور قرحة ضغط أخرى.

ومع ذلك، فإن غالبية قرحات الضغط تكون سطحية وتشفى عادةً.