مرض السكري عند الأطفال: الأعراض والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: عطش قوي، زيادة الرغبة في التبول، شهية مفترسة، فقدان الوزن، التعب، ضعف الأداء، عدم التركيز، آلام في البطن، وربما رائحة الأسيتون من هواء الزفير
  • العلاج: في مرض السكري من النوع 1، العلاج بالأنسولين. في مرض السكري من النوع 2، تغييرات نمط الحياة (نظام غذائي متوازن، المزيد من التمارين الرياضية)، أدوية السكري عن طريق الفم إذا لزم الأمر، العلاج بالأنسولين إذا لزم الأمر، التثقيف حول مرض السكري
  • المسار والتشخيص: يمكن علاج الأعراض بشكل جزئي فقط، ويمكن تخفيفها بشكل كبير من خلال العلاج الناجح. إذا تركت دون علاج، فمن الممكن حدوث مضاعفات مثل نقص السكر في الدم أو الحماض الكيتوني السكري، وينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع
  • الفحوصات والتشخيص: استشارة الطبيب، الفحص البدني، تحديد الصيام ونسبة الجلوكوز في الدم على المدى الطويل (HbA1c)، اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم إذا لزم الأمر، اختبار الأجسام المضادة، اختبارات الدم والبول
  • الأسباب وعوامل الخطر: في مرض السكري من النوع الأول، غير واضح، وربما استجابة مناعية ذاتية، أو عوامل وراثية أو عدوى، وربما الرضاعة الطبيعية القصيرة؛ في مرض السكري من النوع 1 أو MODY، نمط الحياة غير الصحي وعدم ممارسة الرياضة والعوامل الوراثية، ونادرًا ما تكون المواد مثل الأدوية أو المواد الكيميائية
  • الوقاية: عادة لا يمكن الوقاية من مرض السكري من النوع الأول؛ في مرض السكري من النوع 1، غالبًا ما يؤدي اتباع نمط حياة صحي وممارسة التمارين الرياضية الكافية إلى تقليل خطر الإصابة بالمرض

كيف يتجلى مرض السكري عند الأطفال؟

ومع ذلك، يقوم الأطباء بشكل متزايد بتشخيص مرض السكري من النوع الثاني لدى الأطفال والمراهقين (بالإضافة إلى مرض السكري من النوع الأول). ويحدث هذا عادة بعد سن الأربعين. ومع ذلك، فإن العديد من ذرية اليوم لديهم المخاطر النموذجية لهذا المرض: عدم ممارسة الرياضة، وزيادة الوزن، واتباع نظام غذائي غني بالسكر والدهون. ونتيجة لذلك، يصاب ما يقدر بنحو 2 طفل تتراوح أعمارهم بين 1 و40 عاما بمرض السكري من النوع الثاني كل عام - والعدد آخذ في الارتفاع.

يصاب بعض الأطفال والشباب بأشكال نادرة من مرض السكري. وتشمل هذه MODY ("مرض السكري عند النضج عند الشباب"). هناك القليل من البيانات الموثوقة حول مدى تكرار مثل هذه الأشكال النادرة من مرض السكري لدى الأطفال والمراهقين والبالغين.

ما هي الأعراض التي تشير إلى مرض السكري عند الأطفال؟

غالبًا ما تظهر أعراض مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال فقط عندما يتم تدمير أكثر من 1 بالمائة من خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. قبل ذلك، يكون الأنسولين المتبقي كافيًا لمنع الانحراف الكامل لعملية استقلاب السكر.

ومع ذلك، فإن أعراض مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال تتطور أحيانًا في غضون بضعة أسابيع. وتشمل هذه:

  • كميات كبيرة من البول، أو التبول ليلاً، أو التبول
  • الشعور الشديد بالعطش وشرب كميات عدة لترات يومياً
  • بلادة وضعف الأداء
  • ألم شديد في البطن
  • رائحة أسيتون هواء الزفير النموذجية في المرحلة المتقدمة (مثل "مزيل طلاء الأظافر")

في المقابل، تتطور أعراض مرض السكري من النوع الثاني الأكثر ندرة لدى الأطفال ببطء. وهي تشبه تلك الموجودة في مرض السكري من النوع الأول. ومع ذلك، عادة ما يعاني الأطفال المصابون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ (السمنة = السمنة).

علاج مرض السكري عند الأطفال

مباشرة بعد تشخيص مرض السكري، يتلقى الأطفال وأولياء أمورهم تدريبًا خاصًا على مرض السكري. ويتعلمون المزيد عن المرض، وكيف يتطور، وكيف يتقدم، وما هي خيارات العلاج المتاحة.

ومن بين أمور أخرى، يتعلمون كمية الكربوهيدرات الموجودة في الأطعمة المختلفة ومقدار الأنسولين الذي يحتاجه الجسم لأي نوع من الأطعمة وفي أي وقت من اليوم. كما يعلمك التدريب الطريقة الصحيحة للتعامل مع المضاعفات المحتملة لمرض السكري (مثل ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم).

علاج مرض السكري من النوع الأول

يتطلب مرض السكري من النوع الأول حقن الأنسولين مدى الحياة (عادة باستخدام قلم الأنسولين)، لأن البنكرياس لم يعد ينتج الأنسولين نفسه. وكقاعدة عامة، يتلقى المتضررون الأنسولين كجزء من العلاج المكثف بالأنسولين. ومع ذلك، يستخدم الأطباء أيضًا مضخة الأنسولين للعديد من الأطفال والمراهقين، والتي يمكن التحكم فيها بمرونة وسرعة.

يتم تحديد نوع علاج مرض السكري وأهداف العلاج (مثل مستوى السكر في الدم وقيمة HbA1c) بشكل فردي. بالنسبة لـ HbA1c، على سبيل المثال، فإن القيم الأقل من 7.5 بالمائة هي الهدف.

العلاج المكثف بالأنسولين (مبدأ البلعة الأساسي)

يقوم المرضى بحقن الأنسولين طويل المفعول مرة أو مرتين يوميًا لتلبية متطلباتهم الأساسية من الأنسولين (خط الأساس). قبل كل وجبة، يقوم الأطفال المصابون بالسكري بقياس مستوى الجلوكوز في الدم الحالي ثم حقن أنفسهم بإنسولين آخر طبيعي أو قصير المفعول (البلعة). تعتمد كمية البلعة المطلوبة على الوقت من اليوم وتكوين الوجبة المخطط لها.

مضخة الأنسولين

تعتبر مضخة الأنسولين مناسبة بشكل خاص للأطفال للحفاظ على نوعية حياتهم على الرغم من مرض السكري. يقوم الطبيب بزراعة إبرة رفيعة في دهون البطن، متصلة بمضخة الأنسولين عن طريق أنبوب صغير. هذا جهاز صغير قابل للبرمجة ويعمل بالبطارية ومزود بخزان للأنسولين. يمكن ربط المضخة بحزام أو حملها في حقيبة صغيرة يعلقها المرضى حول رقبتهم بحزام ويضعونها تحت قميصهم. وبهذه الطريقة، لا يمكن رؤيته من الخارج.

تمنح مضخة الأنسولين المتضررين قدرًا كبيرًا من الحرية. كما أنه يخفف العبء على الأطفال المصابين بالسكري بشكل كبير، لأن حقن الأنسولين اليومية المؤلمة لم تعد ضرورية. تظل مضخة الأنسولين موجودة على الجسم طوال الوقت، حتى أثناء ممارسة الرياضة أو اللعب. ومع ذلك، إذا لزم الأمر – للسباحة على سبيل المثال – يمكن فصل المضخة لفترة قصيرة.

يتم ضبط مضخة الأنسولين بشكل فردي في عيادة أو عيادة متخصصة في مرض السكري. من الضروري استبدال أو إعادة ملء خزان الأنسولين (الخرطوشة) بانتظام.

علاج مرض السكري من النوع الأول

كما هو الحال مع مرض السكري من النوع الأول، يتم تحديد خطة العلاج وأهداف العلاج بشكل فردي.

أساس العلاج هو النشاط البدني المنتظم والرياضة، بالإضافة إلى تغيير النظام الغذائي (نظام غذائي متنوع ومتوازن يحتوي على الكثير من الألياف والفواكه والخضروات). وهذا يساعد المرضى على التخلص من الكيلوغرامات الزائدة وخفض مستويات السكر المرتفعة في الدم. كما أنه يقلل من عوامل الخطر للأمراض المصاحبة والثانوية (أمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك). في مجال التثقيف حول مرض السكري، يتلقى الأطفال والشباب المصابون بالسكري النصائح والمساعدة في برنامج التمارين الرياضية والمشورة الغذائية الفردية.

إذا لم يكن من الممكن خفض نسبة السكر في الدم بشكل كافٍ مع تغيير نمط الحياة، أو إذا لم يكن من الممكن تحفيز المريض الصغير على ممارسة المزيد من التمارين الرياضية وتناول نظام غذائي صحي، يصف الطبيب أدوية إضافية لمرض السكري (مضادات السكر). أولاً، يحاول تناول دواء مضاد لمرض السكر عن طريق الفم (عادةً أقراص الميتفورمين). إذا لم تحقق هذه النتائج النجاح المطلوب بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، يتم إعطاء المريض الأنسولين.

جزء مهم من العلاج هو أيضًا علاج الأمراض المصاحبة والثانوية الموجودة بالفعل.

متوسط ​​العمر المتوقع عند الأطفال المصابين بالسكري

يختلف مسار المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير بين الأطفال والمراهقين المصابين. وكلاهما يعتمد بشكل أساسي على نوع مرض السكري ومدى علاجه. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر الحالة العامة للمريض على التشخيص. العلاج غير ممكن بالأساس، لأن داء السكري – باستثناء سكري الحمل – هو مرض مزمن. ومع ذلك، يمكن السيطرة على الأعراض بشكل جيد.

عادةً ما يكون علاج مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال والمراهقين والبالغين أكثر تعقيدًا، ولكن يمكن السيطرة على الأعراض هنا أيضًا بشكل جيد. يعد التدريب التنشيطي المنتظم والمراقبة الطبية ضروريين هنا. الهدف الرئيسي هو تحقيق مستويات ثابتة من الجلوكوز في الدم قدر الإمكان عن طريق العلاج بالأنسولين لتجنب الأمراض الثانوية. كقاعدة عامة، كلما كان المريض أصغر سنا عند بداية المرض، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات ثانوية على مدى الحياة.

المضاعفات الحادة التي تحدث بتكرار متفاوت في مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 هي نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم. في الحالات الشديدة، قد يؤدي هذا الأخير إلى الحماض الكيتوني السكري (خاصة في مرض السكري من النوع الأول). وفي كثير من الأحيان، تكون الأمراض الثانوية هي التي تقلل في نهاية المطاف متوسط ​​العمر المتوقع.

المضاعفات الحادة

نقص السكر في الدم

يعد نقص السكر في الدم أحد أكثر المضاعفات الحادة شيوعًا والأكثر خطورة التي تحدث عند مرض السكري عند الأطفال الذين يخضعون للعلاج بالأنسولين. غالبًا ما ينتج عن حقن المريض لكمية كبيرة من الأنسولين عن غير قصد. كما يؤدي المجهود البدني القوي بشكل غير عادي أو ممارسة الرياضة أكثر من اللازم إلى نقص السكر في الدم بشكل متكرر إذا ظلت جرعة الأنسولين كما هي.

تشمل الأعراض المحتملة لنقص السكر في الدم التعرق والدوخة وارتعاش اليدين والخفقان والشعور الواضح بالضعف. وفي الحالات الشديدة، هناك أيضًا اضطرابات في التركيز والبصر، وتشنجات، وضعف في الوعي أو حتى فقدان الوعي.

ينصح الأطباء مرضى السكر الذين يعتمدون بشكل خاص على الأنسولين أن يحملوا دائمًا بعض الجلوكوز معهم حتى يمكن رفع نسبة السكر في الدم بسرعة في حالة نقص السكر في الدم الخفيف. ومن ناحية أخرى، فإن الحالات الأكثر شدة تتطلب عادة علاجا طبيا.

الحماض الكيتوني السكري

يؤدي النقص المطلق في الأنسولين لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول إلى توقف الخلايا عن امتصاص السكر (الجلوكوز) من الدم. عندما يتلقى الجسم كمية قليلة جدًا من الأنسولين من الخارج أو لا يتلقى أي شيء على الإطلاق، يستمر سكر الدم في الارتفاع.

يحدث ارتفاع السكر في الدم غالبًا عند مرضى السكر المعتمدين على الأنسولين أثناء الإصابة بعدوى حادة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب المسالك البولية. ويحتاج الجسم بعد ذلك إلى كمية أكبر من الأنسولين عن المعتاد، على الرغم من أن المريض قد يأكل القليل. تصبح جرعة الأنسولين الطبيعية غير كافية، وبالتالي يرتفع مستوى السكر في الدم بشكل مفرط.

الأعراض النموذجية هي رائحة الأسيتون الفاكهية المنبعثة من هواء الزفير والتنفس العميق جدًا (تقبيل الفم). يحاول الجسم خفض مستوى السكر المرتفع بشكل مفرط في الدم عن طريق إفراز السكر مع الكثير من السوائل. وهذا يؤدي إلى زيادة كمية البول وبالتالي الجفاف. يشعر المرضى بالتعب والضعف وفي الحالات القصوى يدخلون في حالة غيبوبة (غيبوبة حمضية كيتونية). هذه الغيبوبة تعني خطرا على الحياة! ويجب تنبيه طبيب الطوارئ على الفور.

في حالة خفيفة، يحدث الحماض الكيتوني السكري أحيانًا أيضًا في مرض السكري من النوع الثاني.

الأمراض الناتجة

تشمل الأمراض الثانوية الأكثر شيوعًا لمرض السكري (بغض النظر عن نوعها) أمراض الكلى (اعتلال الكلية السكري) وأمراض الشبكية (اعتلال الشبكية السكري) وتلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب السكري). يؤدي تلف الأعصاب، بالإضافة إلى تلف الأوعية الدموية، والذي يكون أيضًا نتيجة لارتفاع نسبة السكر في الدم، إلى ما يسمى بمتلازمة القدم السكرية.

تعد النوبات القلبية والسكتات الدماغية أيضًا من الآثار المتأخرة المحتملة لمرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ أو عدم علاجه لدى الأطفال والمراهقين والبالغين.

يمكنك قراءة المزيد عن المضاعفات المحتملة والأضرار اللاحقة في مقالة داء السكري.

التعرف على مرض السكري عند الأطفال

  • هل أصبح طفلك متعبًا بشكل ملحوظ مؤخرًا؟
  • هل يحتاج إلى التبول بشكل متكرر أو أن يبلل نفسه في الليل؟
  • هل أصبح يشرب الخمر مؤخرًا أو يشكو من العطش كثيرًا؟
  • هل يشكو من آلام في البطن؟
  • هل لاحظت وجود رائحة فاكهية (مثل "مزيل طلاء الأظافر") في النفس؟
  • هل يعاني أحد أفراد العائلة من مرض السكري؟

الفحص البدني ومستوى السكر في الدم أثناء الصيام

يقوم الطبيب بعد ذلك بفحص الطفل وعادةً ما يحدد موعدًا آخر لسحب الدم (في الصباح). ولهذا يجب أن يكون الطفل صائماً، أي ألا يتناول أي شيء لمدة ثماني ساعات على الأقل، ولم يتناول أي مشروبات سكرية. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد قيمة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام بشكل موثوق.

ومع ذلك، قياس واحد لا يكفي لتشخيص "مرض السكري لدى الأطفال". لاستبعاد أخطاء القياس وتقلباته، من الضروري إجراء قياسات متكررة لمستوى السكر في الدم أثناء الصيام (مرتين على الأقل). إذا كانت النتيجة أعلى من 126 ملجم/ديسيلتر عدة مرات، فهذا يشير إلى مرض السكري.

قيمة الجلوكوز في الدم على المدى الطويل (HbA1c)

عند الاشتباه في مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال والمراهقين، يقوم الطبيب عادة بإجراء تحديد نسبة HbA1c فقط في حالات الشك.

تعد قيمة HbA1c مهمة أيضًا إذا كان مرض السكري معروفًا بالفعل. يقوم الأطباء بقياسه بانتظام للتحقق من نجاح علاج مرض السكري.

اختبار فحص الجسم المضاد

إذا لم يكن من الممكن تحديد مرض السكري لدى الأطفال بوضوح على أنه النوع الأول، فإن اختبار فحص الأجسام المضادة يوفر الوضوح. في هذا الاختبار، يقوم الطبيب بفحص عينة دم من المريض بحثًا عن الأجسام المضادة الذاتية التي تعتبر نموذجية لمرض السكري من النوع الأول. ولا يمكن اكتشاف مثل هذه الأجسام المضادة الذاتية في مرض السكري من النوع الثاني.

يسمح اختبار فحص الأجسام المضادة بالتشخيص المبكر جدًا لمرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال والمراهقين، حيث يمكن العثور على الأجسام المضادة الذاتية في الدم قبل سنوات من ظهور المرض. بخلاف ذلك، لا يصبح مرض السكري من النوع الأول ملحوظًا إلا من خلال ظهور الأعراض عندما يتم تدمير حوالي 1 بالمائة من خلايا بيتا بالفعل.

اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (oGTT)

يشير الخبراء أيضًا إلى اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (oGTT) باعتباره اختبار حمل السكر. إنه يختبر مدى استخدام الجسم للسكر. للقيام بذلك، يتم تحديد نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام أولاً. ثم يشرب المريض محلول سكر محدد (75 جرام من السكر المذاب). وبعد ساعة وساعتين، يقوم الطبيب بقياس مستوى السكر في الدم مرة أخرى.

لتشخيص مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال، عادةً ما يقوم الأطباء بإجراء اختبار oGTT فقط في حالات الشك. من ناحية أخرى، إذا تم الاشتباه في مرض السكري من النوع 1، فهذا جزء من التشخيص الروتيني. للحصول على نتيجة مؤكدة، عادة ما يتم إجراؤها مرتين.

تحليل البول

اختبار البول للسكر (الجلوكوز) مفيد أيضًا لتشخيص مرض السكري لدى الأطفال. عادة، تقوم خلايا معينة في النخاع الكلوي بنقل السكر الذي دخل إلى سلائف البول (البول الأولي) مرة أخرى إلى الدم. لذلك، في البول الصحي، لا يمكن اكتشاف أي سكر أو بالكاد يمكن اكتشافه.

ومع ذلك، إذا ارتفع مستوى السكر في الدم بشكل ملحوظ فوق المستويات الطبيعية، فغالبًا ما تكون الكلى غير قادرة على القيام بعملية إعادة الامتصاص هذه. ثم يفرز الجسم المزيد من السكر في البول (البيلة الجلوكوزية) – وهو مؤشر على ضعف تحمل الجلوكوز أو مرض السكري الواضح.

لسنوات عديدة، كانت شرائط الاختبار الخاصة متاحة للاستخدام المنزلي والممارسة البسيطة للكشف عن الجلوكوز في البول. يستغرق هذا بضع دقائق فقط.

إذا كانت مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة للغاية بشكل دائم، فإن جزيئات السكر تلحق الضرر بأنسجة الكلى بمرور الوقت (اعتلال الكلية السكري). والدليل على ذلك هو وجود بروتين معين في البول، وهو الألبومين. يمكن أيضًا اكتشاف ما يسمى بيلة الألبومين باستخدام شريط اختبار البول.

فحوصات أخرى

لماذا يصاب الأطفال بمرض السكري؟

تعتمد أسباب مرض السكري لدى الأطفال (والكبار) على شكل مرض السكري.

مرض السكري من النوع الأول عند الأطفال

مرض السكري من النوع الأول هو أحد أمراض المناعة الذاتية. وهنا، تهاجم الأجسام المضادة خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس وتدمرها. ونتيجة لذلك، لم يعد الجسم قادرًا على إنتاج كمية كافية من الأنسولين (نقص الأنسولين المطلق).

يعرف الخبراء الآن العديد من الأجسام المضادة الذاتية التي تحدث في مرض السكري من النوع الأول. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الأجسام المضادة الذاتية ضد مكونات الخلايا الجزيرية السيتوبلازمية (ICA) وضد الأنسولين (IAA).

لماذا يعمل الجهاز المناعي للمرضى ضد أنسجتهم الخاصة غير واضح. يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا، لأن مرض السكري من النوع الأول يحدث أحيانًا في العديد من أفراد الأسرة. حدد الباحثون الآن العديد من الطفرات الجينية التي يبدو أنها مرتبطة بمرض السكري من النوع الأول.

غالبًا ما يحدث مرض السكري من النوع الأول مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض أديسون.

مرض السكري من النوع الأول عند الأطفال

يتطور مرض السكري من النوع الثاني على مدى سنوات: تصبح خلايا الجسم غير حساسة بشكل متزايد لهرمون الأنسولين الذي يخفض نسبة السكر في الدم. تؤدي مقاومة الأنسولين هذه إلى نقص نسبي في الأنسولين: عادةً ما يستمر جسم المريض في إنتاج كمية كافية من الأنسولين في البداية، لكن فعاليته على الخلايا تتناقص بمرور الوقت.

وللتعويض، يقوم البنكرياس بزيادة إنتاج الأنسولين. ومع ذلك، في مرحلة ما، يصبح مرهقًا بسبب الحمل الزائد. ثم ينخفض ​​إنتاج الأنسولين. في المراحل المتقدمة من المرض، قد يكون هناك نقص مطلق في الأنسولين.

الأسباب الدقيقة لمرض السكري من النوع 2 غير معروفة. ومع ذلك، في كل من الأطفال والبالغين، يعد نمط الحياة غير الصحي مع اتباع نظام غذائي غني بالطاقة بشكل مفرط، وعدم ممارسة الرياضة والسمنة من العوامل الرئيسية التي تعزز تطور مقاومة الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، تلعب العوامل الوراثية دورًا في تطور المرض.

أشكال خاصة من مرض السكري عند الأطفال

هناك أيضًا أشكال نادرة أخرى من مرض السكري لها أسباب مختلفة (مواد كيميائية، أدوية، فيروسات، إلخ).

هل يمكن الوقاية من مرض السكري عند الأطفال؟

إذا كان السبب وراثيا، فلا يمكن الوقاية من مرض السكري. وهذا هو الحال بشكل خاص مع مرض السكري من النوع الأول. للوقاية من تطور مرض السكري من النوع 1، من المهم ضمان اتباع أسلوب حياة صحي وممارسة التمارين الرياضية الكافية منذ سن مبكرة.

على سبيل المثال، يصعب أيضًا منع الأشكال النادرة، والتي تنتج عن التعرض للمواد الكيميائية أو الأدوية. عادة ما يتطور مرض السكري دون أن يلاحظه أحد على مدى فترة طويلة من الزمن، ولهذا السبب لم يعد التوقف عن تناول الدواء، على سبيل المثال، يمنع الإصابة بمرض السكري.

ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج يمكن أن يمنع المضاعفات المحتملة والأمراض الثانوية.