الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • ما هو الطفح الدوائي؟ رد فعل جلدي تجاه دواء يكون في بعض الأحيان حساسية بطبيعته.
  • الأعراض: طفح جلدي متغير المظهر، يحدث أحيانًا في مناطق صغيرة فقط، ولكنه في بعض الأحيان يغطي الجسم بالكامل تقريبًا. وفي الحالات الشديدة، غالبًا ما تظهر أعراض أخرى مثل الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية. إصابة الأعضاء الداخلية، إن وجدت.
  • الأشكال: بما في ذلك الطفح الجلدي البقعي الحطاطي، والطفح الجلدي الدوائي الثابت، ومتلازمة ستيفنز جونسون، وانحلال البشرة السمي (متلازمة ليل)، ومتلازمة دريس.
  • الأسباب: غالبًا ما يكون الطفح الدوائي رد فعل تحسسي، ولكنه في بعض الأحيان يكون شكلاً آخر من أشكال فرط الحساسية.
  • التشخيص: استشارة الطبيب والمريض، الفحص البدني، فحص الدم، اختبارات الجلد، إذا لزم الأمر، فحوصات إضافية مثل اختبار الاستفزاز.
  • العلاج: إذا أمكن، التوقف عن تناول الدواء المسبب للمرض (بعد الاستشارة الطبية!). إذا لزم الأمر، مضادات الهيستامين و/أو الكورتيزون لتخفيف الأعراض (عادة ما يتم تطبيقها موضعيًا، وإذا لزم الأمر أيضًا على شكل أقراص أو حقن). في الحالات الشديدة، علاج المرضى الداخليين (ربما في العناية المركزة).

طفح المخدرات: الوصف

الطفح الجلدي الدوائي ("الطفح الدوائي") هو طفح جلدي تحسسي أو كاذب ناتج عن دواء يستخدم داخليًا أو خارجيًا. وهو من بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية.

في معظم الحالات، تكون المضادات الحيوية هي المحفز للطفح الدوائي، وخاصة البنسلينات. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث طفح جلدي ناتج عن الحساسية الكاذبة أثناء العلاج بالأمبيسلين (الأمبيسلين الطفحي). مجموعات الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب الطفح الدوائي تشمل مسكنات الألم المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل ASA، إيبوبروفين، ديكلوفيناك) بالإضافة إلى أدوية الصرع والنقرس.

في كثير من الأحيان، يكون العنصر الدوائي النشط نفسه مسؤولاً عن الطفح الجلدي الناجم عن الدواء. وفي حالات أخرى، تؤدي سواغات الدواء إلى تحفيز الطفح الجلدي، على سبيل المثال المواد الحافظة أو الأصباغ.

الطفح الدوائي: الأعراض

يمكن أن يحدث الطفح الجلدي الدوائي في أي جزء من الجسم تقريبًا، بما في ذلك الأغشية المخاطية. ومع ذلك، فإنه يتطور عادة على الأطراف (الذراعين والساقين) والجذع (الصدر والبطن والظهر). في بعض الأحيان، ينتشر الطفح الجلدي الطبي من الجذع؛ وفي حالات أخرى يمتد من الأطراف إلى جذع الجسم.

مظهر

الطفح الدوائي هو مظهر جلدي متنوع للغاية. يمكن بسهولة الخلط بينه وبين الطفح الجلدي المرقط الكبير للحصبة، أو الطفح الجلدي المرقط الصغير للحصبة الألمانية، أو الآفات الجلدية للحمى القرمزية أو الزهري.

في معظم الحالات، يظهر الطفح الجلدي الدوائي على شكل ارتفاع محمر، يشبه غالبًا لدغة البعوض. كما أن الشرى (الشرى = الشرى) هو عرض متكرر للطفح الدوائي. في بعض الأحيان تتشكل البثور، وبعضها كبير الحجم وينفجر (الشكل الفقاعي).

أعراض أخرى

في الحالات الأكثر خطورة، يصاحب الطفح الجلدي الناتج عن الحساسية الدوائية أعراض أخرى مثل الإسهال والغثيان والقيء وتورم الأغشية المخاطية في الفم والحلق. ويرتبط ذلك بعد ذلك بشعور واضح بالمرض، وأحيانًا بالحمى أيضًا. وبالإضافة إلى ذلك، قد تنتفخ العقد الليمفاوية القريبة. في حالة وجود رد فعل تحسسي شديد للغاية، يتأثر أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية.

أشكال خاصة من الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات

تشمل الأشكال الخاصة للطفح الجلدي الناجم عن الأدوية ما يلي:

الطفح الدوائي الثابت.

عادة ما يتطور ما يسمى بالطفح الدوائي الثابت خلال أسبوعين في المرة الأولى. عند استخدام الدواء المعني مرة أخرى، يمكن إعادة تنشيط البؤر الملتئمة على الجلد خلال فترة تتراوح من 30 دقيقة إلى 12 ساعة.

يظهر الطفح عادة كمنطقة بؤرية واحدة. وهي مستديرة إلى بيضاوية الشكل، ومحددة بشكل حاد، ولونها محمر. ومع مرور الوقت، قد يصبح لونه أغمق. غالبًا ما توجد الطفح الجلدي الدوائي الثابت، على سبيل المثال، على الذراعين أو الساقين أو المنطقة التناسلية (بما في ذلك الغشاء المخاطي).

طفح بقعي حطاطي.

هذا هو طفح جلدي عقيدي بقعي قد يكون مصحوبًا بتكوين بثور وخلايا النحل (الشرى) ونزيف في الجلد (فرفرية). ويفضل أن يتشكل هذا الدواء الطفح الجلدي على جذع الجسم. يتم دائمًا ترك الرأس والكفين وأخمص القدمين.

يمكن أن يحدث الطفح البقعي الحطاطي، على سبيل المثال، بعد تناول بعض المضادات الحيوية (مثل السلفوناميدات والبنسلينات) أو أدوية الصرع. يظهر عادةً بعد حوالي عشرة أيام من بدء العلاج. وفي بعض الأحيان، يتطور لاحقًا أو حتى بعد أيام قليلة من انتهاء العلاج.

الطفح الجلدي الحطاطي هو الشكل الأكثر شيوعًا للتفاعلات الدوائية.

البثور الطفحية المعممة الحادة (AGEP).

البثور الطفحية الحادة المعممة (AGEP)، والتي تسمى أيضًا البثور الجلدية السامة، هي نوع خاص آخر من تفاعل الجلد الناجم عن الأدوية. في المرة الأولى يتطور خلال ثلاثة أسابيع بعد بدء تعاطي المخدرات (المضادات الحيوية المختلفة). وفي وقت لاحق، قد يحدث ذلك في غضون بضعة أيام.

بشكل عام، يُشفى هذا النوع من الطفح الجلدي الدوائي خلال أسبوعين مع تكوين قشور دقيقة.

حمامي عديدة الأشكال

يمكن أن تحدث الحمامي النضحية عديدة الأشكال ليس فقط عن طريق الأدوية ولكن أيضًا، على سبيل المثال، عن طريق العدوى (كما هو الحال مع فيروسات الهربس البسيط أو المكورات العقدية).

يصاب المرضى بؤر بكاء على شكل قرص ذات حواف حمراء ومركز مزرق. عادةً ما تتأثر الجوانب الباسطة لليدين والذراعين، وفي بعض الأحيان أيضًا الأغشية المخاطية. قد يعاني المرضى المصابون أيضًا من حالة عامة شديدة الضعف.

متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) وانحلال البشرة السمي (TEN).

هذه أشكال نادرة ولكنها شديدة من الطفح الجلدي الدوائي. يمكن أن تنفصل مساحات كبيرة من الجلد والأغشية المخاطية وتموت. غالبًا ما يبدو هذا مثل الجلد المحروق. في متلازمة ستيفن جونسون، يتأثر أقل من عشرة بالمائة من سطح الجسم؛ في انحلال البشرة السمي (المعروف أيضًا باسم متلازمة ليل)، يتأثر 30 بالمائة على الأقل.

بالإضافة إلى رد الفعل الجلدي الشديد، يظهر كلا النوعين أيضًا في أعراض الكبد والأمعاء والرئتين، وكذلك من خلال الحمى.

متلازمة اللباس

متلازمة DRESS (DRESS = تفاعل دوائي مع كثرة اليوزينيات وأعراض جهازية) هي أيضًا شكل نادر ولكنه شديد من التفاعل الدوائي. ويبدأ بعد بضعة أسابيع من استخدام الدواء المسبب بحمى شديدة وألم في العضلات وطفح جلدي عقيدي غير مكتمل. ويصاحب ذلك تورم في الوجه، والتهاب البلعوم، وتضخم الغدد الليمفاوية.

وفي الدورة الإضافية، تتطور الأعراض في منطقة الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال في شكل التهاب الكبد (التهاب الكبد)، التهاب الكلى (التهاب الكلية)، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) أو الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي). يمكن أن تتدهور حالة الشخص المصاب بسرعة.

قد تتطور متلازمة DRESS، على سبيل المثال، كرد فعل لبعض أدوية الصرع (الفينيتوين، كاربامازيبين) أو دواء النقرس الوبيورينول.

الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات: الأسباب وعوامل الخطر

في معظم الحالات، الطفح الجلدي الدوائي هو رد فعل تحسسي تجاه الدواء. وفي حالات أقل شيوعًا، فهي ليست حساسية في الأصل ولكنها حساسية زائفة.

الطفح الجلدي الناجم عن الأدوية التحسسية

عند أول تناول لدواء جديد، عادةً ما يستغرق ظهور الطفح الدوائي عدة ساعات إلى أيام. في بعض الأحيان تمر أسابيع (أحيانًا لا يتشكل الطفح الجلدي الناتج عن تناول الدواء إلا بعد إيقاف الدواء). إذا تم استخدام الدواء مرة أخرى في وقت لاحق، فإن ردود الفعل الجلدية تبدأ عادة في وقت سابق - غالبا بعد ساعات أو بضعة أيام.

لا يؤدي الاتصال الأول بالدواء دائمًا إلى إثارة الحساسية، أي تصنيفه من قبل الجهاز المناعي على أنه مادة خطرة. في بعض الأحيان يتم استخدام الدواء لأول مرة عدة مرات دون أي مشاكل قبل أن يراه الجهاز المناعي فجأة على أنه خطير ويبدأ في العمل ضده.

بعض عوامل الخطر تفضل ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية (على سبيل المثال، في شكل طفح دوائي مرتبط بالحساسية). على سبيل المثال، يزداد خطر الإصابة بحساسية الدواء عند إعطاء الدواء على شكل حقنة أو حقنة (حقنة) أو وضعه على الجلد. وينطبق الشيء نفسه إذا تم استخدام الدواء بشكل متكرر.

بالإضافة إلى ذلك، قد تزيد بعض العوامل الوراثية من خطر تفاعلات فرط الحساسية للأدوية. ومع ذلك، لا يزال هذا إلى حد كبير موضوع البحث.

طفح المخدرات التحسسي الكاذب.

يمكن أيضًا أن يتطور الطفح الدوائي دون حدوث رد فعل تحسسي من الجهاز المناعي. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب مستحضرات الكورتيزون طفحًا جلديًا يشبه حب الشباب. وينطبق الشيء نفسه على الأدوية التي تحتوي على الليثيوم، والتي توصف لعلاج بعض الأمراض العقلية.

بعض الأدوية تجعل الجلد أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية. أثناء العلاج، قد يصبح الجلد أحمر بشكل مؤلم (رد فعل تسمم ضوئي) أو حتى حساسية (رد فعل تحسسي ضوئي) عند التعرض لأشعة الشمس أو في مقصورة التشمس الاصطناعي. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، أثناء العلاج بمضادات حيوية معينة (مثل التتراسيكلين) ومع عامل التجفيف (مدر البول) فوروسيميد. اقرأ المزيد عن التفاعلات السمية الضوئية والحساسية الضوئية في مقالة حساسية الشمس.

الطفح الجلدي الدوائي: الفحوصات والتشخيص

إذا أصبت بطفح جلدي غير واضح - خاصة (بفترة قصيرة) بعد استخدام دواء جديد - فيجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب. من الأفضل الاتصال بالطبيب الذي ربما وصف الدواء المعني. ومع ذلك، فإن أخصائي الأمراض الجلدية (طبيب الأمراض الجلدية) هو أيضًا جهة الاتصال المناسبة.

سيحصل الطبيب أولاً على معلومات أساسية مهمة حول تاريخك الطبي (سجل المريض) في مناقشة مفصلة. تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

  • ما هي الأدوية الموصوفة طبيًا والأدوية المتاحة دون وصفة طبية التي تستخدمها حاليًا أو التي استخدمتها مؤخرًا؟ هل هناك دواء جديد؟
  • كيف تطور رد فعل الجلد؟
  • هل كنت متوترًا بشكل خاص أو كنت تعاني من عدوى حادة عند ظهور الطفح الجلدي؟
  • هل هناك أي أعراض أخرى مثل الحكة أو الشكاوى العامة؟
  • هل كان لديك أي ردود فعل سلبية سابقة تجاه الدواء؟
  • هل لديك أي حساسية معروفة أو عدم تحمل الطعام؟ هل تعاني من الربو أو أي حالة كامنة أخرى؟

بعد المقابلة، سيقوم الطبيب بفحص الطفح الجلدي بمزيد من التفاصيل. ويمكنه أيضًا أخذ عينات الدم وإرسالها إلى المختبر لتحليلها. من الممكن أن يتم العثور على نتائج غير طبيعية مثل التغيرات في تعداد الدم، والتي ستكون مفيدة في توضيح الطفح الجلدي.

في بعض الأحيان تكون المعلومات المستقاة من مقابلة التاريخ ونظرة الطفح الجلدي كافية للطبيب للاشتباه في وجود طفح دوائي. إذا لزم الأمر، فسوف يوصي بإيقاف الدواء الذي من المحتمل أن يكون مسؤولاً على أساس تجريبي (إذا لم يكن ذلك ضروريًا تمامًا). إذا تحسن الطفح الجلدي، فهذا يؤكد الاشتباه في الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات.

لا تتوقف عن تناول الدواء الذي وصفه لك الطبيب بنفسك! قم أولاً باستشارة الطبيب الذي يعالجك.

اختبارات

يمكن أن تساعد الاختبارات المختلفة في العثور على مسبب الطفح الجلدي الناجم عن الدواء، وإذا لزم الأمر، لتوضيح الآلية الأساسية. يقوم الأطباء عادة بإجراء مثل هذه الاختبارات بعد أن تهدأ الأعراض.

نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعد وجود طفح حساسية بسبب المخدرات! وعلى العكس من ذلك، فإن اختبار الجلد الإيجابي لا يعد دائمًا دليلاً على وجود طفح جلدي ناتج عن الحساسية. خاصة وأن اختبارات الجلد المعتمدة لا تتوفر إلا لعدد قليل من مجموعات الأدوية، بما في ذلك وسائط التباين بالأشعة السينية والمضادات الحيوية بيتا لاكتام.

بالنسبة لعدد قليل من الأدوية، هناك اختبارات موحدة في المختبر (تعني كلمة "in vitro" "في الزجاج"، أي في الأوعية المختبرية) والتي تكون مناسبة لتشخيص فرط الحساسية للأدوية. على سبيل المثال، يمكن اكتشاف حساسية البنسلين عن طريق اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم.

طريقة أخرى في المختبر هي اختبار تحول الخلايا الليمفاوية. في اختبار الحساسية هذا، يبحث المرء عن خلايا مناعية محددة ضد مسبب الطفح الجلدي المشتبه به في عينة دم من المريض. ومع ذلك، فإن الإجراء صعب ومكلف. ولذلك لا يستخدم بشكل روتيني لتوضيح الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات التحسسية.

لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للطفح الجلدي، من الضروري في بعض الأحيان أخذ عينة من الأنسجة من منطقة الجلد المتغيرة (خزعة الجلد) وفحصها عن كثب في المختبر.

يقوم الأطباء دائمًا بتفسير نتائج الاختبار جنبًا إلى جنب مع المعلومات الواردة من مقابلة التاريخ الطبي والفحص البدني.

الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات: العلاج

بشكل عام، يجب إيقاف الدواء الذي يسبب الطفح الجلدي بعد الاستشارة الطبية (!) - إلا إذا كانت الطفح الجلدي الناتج عن الدواء خفيفًا جدًا. إذا لزم الأمر، سوف يصف الطبيب دواءً بديلاً أفضل تحملاً.

في بعض الأحيان، يكون الدواء (المثير) لا غنى عنه لعلاج مرض موجود، وبالتالي يجب عدم إيقافه - حتى لو تسبب في طفح دوائي تحسسي واضح. ثم قد يقوم الطبيب بإعطاء الكورتيزون ومضادات الهيستامين كإجراء وقائي قبل تناول الدواء لتخفيف رد الفعل التحسسي.

العلاج من الإدمان

لتخفيف أعراض الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات، قد يصف الأطباء مضادات الهيستامين أو الكورتيزون. في الحالات الخفيفة، يكون العلاج الموضعي، مثل استخدام مرهم، كافيًا.

يمكن أن تكون الأشكال الشديدة من التفاعلات الدوائية، مثل انحلال البشرة السمي (متلازمة ليل) ومتلازمة DRESS، مهددة للحياة. ولذلك يجب علاج المرضى المتأثرين ومراقبتهم في المستشفى أو وحدة العناية المركزة.

الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات: مسار المرض والتشخيص

في معظم الحالات، يتم حل الطفح الجلدي الناجم عن الدواء بعد وقت قصير من التوقف عن تناول الدواء المسبب. ومع ذلك، يمكن أن تكون الحالات الشديدة جدًا، مثل انحلال البشرة السمي، قاتلة.

ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون تشخيص الطفح الجلدي الناجم عن الأدوية جيدًا. بصرف النظر عن تغير لون الجلد كما هو الحال في الطفح الجلدي الدوائي الثابت، فإن الطفح الجلدي الدوائي لا يترك أي ضرر دائم في الغالبية العظمى من الحالات. الاستثناءات هي حالات المرض الشديدة، حيث قد تحدث، على سبيل المثال، التصاقات في الغشاء المخاطي.

جواز سفر الحساسية

على أية حال، يجب على المريض تجنب الدواء المسبب للمرض إن أمكن. ومن الأفضل أيضًا تدوين اسم الدواء وحمل هذه الملاحظة معك في محفظتك على سبيل المثال. وبهذه الطريقة، يمكنه أن يلفت انتباه أي طبيب بسرعة إلى الطفح الجلدي التحسسي الذي حدث في وقت سابق في حالة تجديد العلاج. وهذا أمر مهم لأنه عندما يتم إعطاء المحفز مرة أخرى، فإن رد الفعل التحسسي غالبا ما يكون أكثر حدة من المرة الأولى.