الوذمة (احتباس الماء): الأسباب والأنواع

لمحة موجزة

  • ما هي الوذمة؟ التورم الناتج عن تخزين السوائل في الأنسجة
  • كيف تتطور الوذمة؟ بسبب الضغط الزائد في أصغر الأوعية الدموية أو الليمفاوية، مما يتسبب في تسرب السوائل إلى الأنسجة المحيطة
  • التصنيف وفقًا لمعايير مختلفة: مثل الوذمة العامة والإقليمية، والوذمة المحيطة بالبؤرة، والأشكال الخاصة (مثل الوذمة اللمفية، وذمة كوينك)
  • الأسباب: غالبًا ما تكون غير ضارة (مثل الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة، الحرارة، الحمل)، ولكنها خطيرة في بعض الأحيان، مثل أمراض القلب أو الكلى أو الكبد، اضطرابات الدورة الدموية، القصور الوريدي، تجلط الدم، الحساسية، الالتهاب.
  • متى ترى الطبيب؟ إذا أصبح الجزء المصاب من الجسم دافئاً أو بارداً بشكل غير طبيعي ويتحول لونه إلى الأزرق أو المحمر؛ في حالة ظهور أعراض أخرى مثل الألم، الحمى، ضيق التنفس، غشاوة الوعي. في حالة ظهور مفاجئ أو زيادة سريعة في الوذمة
  • الفحص: التاريخ الطبي (سجل المريض)، الفحص البدني، فحص الدم، الموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر
  • العلاج: علاج المرض الأساسي، وأقراص الجفاف (مدرات البول) إذا لزم الأمر
  • الوقاية: إذا كان السبب غير ضار، يجب ممارسة التمارين الرياضية ورفع الساقين والحمامات الدافئة والباردة بالتناوب؛ في بعض الأحيان يكون اتباع نظام غذائي قليل الملح والجفاف مفيدًا

الوذمة: الوصف

ضعف توازن السوائل

يتكون جسمنا بشكل رئيسي من السوائل، التي يتم توزيعها في الخلايا، والمسافات بين الخلايا (الخلالي)، والنسيج الضام والأنسجة تحت الجلد. حتى عظامنا تحتوي على الماء. ويتكون الدم أيضًا بشكل أساسي من الماء مع العديد من أنواع الخلايا المختلفة التي تطفو فيه.

تمر عدة لترات من السوائل من أصغر الأوردة (الشعيرات الدموية) إلى النسيج الخلالي يوميًا. ومن هناك تعود النسبة الأكبر إلى مجرى الدم حيث تنقلها الأوردة إلى القلب. من ناحية أخرى، يتدفق حوالي عشرة بالمائة من السائل الخلالي عبر القنوات الليمفاوية. إذا زاد الضغط داخل الأوردة، يتم ضغط المزيد من السوائل في الأنسجة المحيطة. وهذا بدوره يقلل الضغط في الأوعية.

تنظيم التوازن المائي

تعمل أجهزة استشعار الضغط الخاصة (مستقبلات الضغط) في الشريان السباتي والشريان الأبهر على قياس الضغط في الدورة الدموية بانتظام. إذا كانت القيم منخفضة للغاية، يتم إثارة زيادة في ضغط الدم: تنقبض الشرايين ويضخ القلب بقوة أكبر وأسرع. تسمح هذه الآلية للجسم بضبط ضغط الدم على المدى القصير.

الحلقة المفرغة لنقص البروتين

لكن في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى حلقة مفرغة. في بعض الأمراض، على سبيل المثال، تكون البروتينات المهمة مفقودة في الدم. عادة ما يحتفظون بالمياه في الجهاز الوعائي. إذا كانت مفقودة، يمر السائل بسهولة أكبر إلى الأنسجة، وعلى العكس من ذلك، لا يتم امتصاصه بشكل صحيح. وهذا يؤدي إلى وذمة. ومع ذلك، يؤدي هذا أيضًا إلى نقص المياه في الدورة الدموية، وهو ما تكتشفه أجهزة الاستشعار بسرعة. ونتيجة لذلك، يفرز الجسم كمية أقل من الماء. ومع ذلك، نظرًا لأن البروتينات لا تزال مفقودة، فإن السائل المحتجز يعود بسرعة إلى الأنسجة - وتزداد الوذمة، بينما يستمر فقدان الماء من مجرى الدم.

تصنيف الوذمة

تحدث الوذمة عندما يتغير تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية. يتم التمييز حسب السبب:

  • الوذمة الهيدروستاتيكية: يحدث هذا بسبب زيادة الضغط داخل الأوعية (الضغط الهيدروستاتيكي)، بحيث يتم ضغط المزيد من السوائل إلى الأنسجة المحيطة.
  • الوذمة الاسموزية الغروانية: يؤدي نقص البروتين في الدم إلى انخفاض الضغط الاسموزي الغروي (السرطاني)، مما يؤدي إلى زيادة تراكم السوائل في الأنسجة وتطور الوذمة.
  • الوذمة الالتهابية: نتيجة للعمليات الالتهابية، وكذلك نتيجة للحساسية أو الحروق، تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر نفاذية، بحيث يتسرب المزيد من السوائل من الدم إلى الأنسجة.

ومع ذلك، يمكن أيضًا تصنيف الوذمة وفقًا لمعايير أخرى غير آلية تكوينها. على سبيل المثال، هناك فئات حسب موقع التورم:

  • تحدث الوذمة المعممة في جميع أنحاء الجسم (على سبيل المثال، احتباس الماء الناجم عن الهرمونات لدى النساء قبل الحيض كجزء من متلازمة ما قبل الحيض)،
  • تؤثر الوذمة الإقليمية (الإقليمية) على منطقة واحدة فقط من الجسم (على سبيل المثال، أسفل الساق بعد الإصابة بتجلط الدم).
  • تتشكل الوذمة المحيطة بالبؤرة في الأنسجة السليمة حول بؤرة المرض (في الأورام أو الخراجات أو الإشعاع)
  • تتطور الوذمة داخل الخلايا في الخلية وتؤدي إلى تضخمها.
  • تقع الوذمة خارج الخلية في الفراغ بين الخلايا.

معيار التصنيف الآخر هو مسار الوذمة:

  • الوذمة الحادة (مثل قصور القلب الحاد، والفشل الكلوي، والالتهاب، والحروق، والتخثر)
  • الوذمة المزمنة (مثل تليف الكبد والقصور الوريدي المزمن)

هناك أيضًا أشكال خاصة من الوذمة مثل الوذمة اللمفية وذمة كوينك.

الوذمة اللمفية

في الوذمة اللمفية (الوذمة اللمفية)، يتراكم السائل اللمفاوي في الأوعية اللمفاوية: لا يتم تصريف اللمف بشكل صحيح ويتسرب أيضًا إلى الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تورمه. في بعض الأحيان يكون السبب وراء ذلك خلقيًا، حيث يعاني الجهاز اللمفاوي من تشوه.

يمكن العثور على معلومات مفصلة حول هذا النوع من الوذمة في مقالة الوذمة اللمفية.

وذمة كوينك

وذمة كوينك (الوذمة الوعائية) هي تورم حاد في الأدمة وتحت الجلد أو الغشاء المخاطي مع طبقة النسيج الضام الأساسية (تحت المخاطية). وعادة ما يتشكل على الوجه، في منطقة الجفون والشفتين، على الأغشية المخاطية للحلق، على لسان المزمار وعلى اللسان.

تكون وذمة كوينك خلقية في بعض الأحيان. ومع ذلك، فمن الممكن أيضا الحصول عليها. وفي هذه الحالة، يحدث عادةً كجزء من رد فعل تحسسي، مثل الشرى التحسسي (الشرى). غالبًا ما تكون الوذمة الوعائية مؤلمة أو تحترق.

يمكن أن تكون وذمة كوينك مهددة للحياة إذا أثرت على الغشاء المخاطي للبلعوم أو الحنجرة وتسببت في ضيق تنفسي حاد!

الوذمة: الأسباب

تحدث الوذمة أيضًا غالبًا عند النساء الحوامل، خاصة في الأسابيع القليلة الأخيرة قبل الولادة. التغيرات الهرمونية في توازن الماء وحالة النسيج الضام وكذلك زيادة الضغط على الأوردة الكبيرة في تجويف البطن وما ينتج عنها من ضعف في التصريف يمكن أن تؤدي إلى احتباس الماء في الأنسجة.

وذمة في جميع أنحاء الجسم

ومع ذلك، يمكن أن تكون هناك أيضًا أسباب أكثر خطورة وراء الوذمة. يمكن أن تحدث الوذمة المعممة، على سبيل المثال، مع

  • أمراض القلب: غالبًا ما يكون تورم الساقين نتيجة لقصور القلب، وخاصةً القلب الأيمن (قصور القلب الأيمن).
  • أمراض الكلى مثل المتلازمة الكلوية، والتهاب كريات الكلى (التهاب كبيبات الكلى)، وضعف الكلى أو حتى الفشل الكلوي يمكن أن تسبب نقص البروتين أو خلل في توازن الكهارل مع احتباس الماء في الساقين.
  • أمراض الكبد: ينتج الكبد عادةً كمية قليلة جدًا من البروتين، وينخفض ​​الضغط الأسموزي الغرواني في الجهاز الوعائي. غالبًا ما يحدث احتباس الماء في البطن (الاستسقاء، الاستسقاء) مع سرطان الكبد أو نقائل الكبد، وتليف الكبد وضعف الكبد.
  • تؤدي أمراض الغدة الكظرية غالبًا إلى ضعف إنتاج هرمون الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس الماء في البطن والساقين.
  • سوء التغذية: علامة على فترة طويلة من المجاعة هي "البطن الجائعة"، والتي تنتج عن نقص البروتين.
  • الأدوية: مضادات الاكتئاب، وأدوية ارتفاع ضغط الدم، والكورتيزون (“الكورتيزون”) والأدوية المضادة للالتهابات يمكن أن تسبب الوذمة أيضًا.

وذمة في منطقة معينة من الجسم

تحدث الوذمة الإقليمية بشكل رئيسي بسبب:

  • اضطرابات التصريف اللمفاوي: يتم نقل سائل الأنسجة مرة أخرى إلى الأوعية الوريدية عبر القنوات الليمفاوية. الاضطرابات الخلقية أو الميكانيكية (الضغط الخارجي، الكدمات) تعطل التصريف اللمفاوي وبالتالي تسبب تورم الأنسجة. وتشمل الأسباب الأورام والعمليات والإشعاع. ومع ذلك، فإن الإصابة بالديدان الخيطية الطفيلية لداء الفيلاريات يمكن أن تسبب أيضًا شكلاً شديدًا من الوذمة، داء الفيل.
  • يمكن أن تؤثر اضطرابات الدورة الدموية على الأوردة أو الشرايين، وبالإضافة إلى الوذمة، يمكن أن تسبب أيضًا نقصًا في عرض الأنسجة.
  • القصور الوريدي المزمن (القصور الوريدي المزمن، CVI): تمنع الصمامات الوريدية التالفة على وجه الخصوص الدم من التدفق مرة أخرى إلى القلب بشكل صحيح. وبدلا من ذلك، فإنه يتراكم بسبب الجاذبية، وخاصة في الساقين. وهذا يمكن أن يؤدي إلى احتباس الماء الشديد.
  • الالتهابات والحروق والإصابات: وهذا يمكن أن يجعل جدران الأوعية الدموية أكثر نفاذية، مما يعزز احتباس الماء في الأنسجة المحيطة.
  • الحساسية: يؤدي الاتصال بمسببات الحساسية (مسببات الحساسية) إلى تحفيز الخلايا المناعية، التي تجعل موادها الرسولية جدران الأوعية الدموية أكثر نفاذية. ونتيجة لذلك، يتسرب المزيد من السوائل من الأوعية إلى الأنسجة، مما يسبب التورم. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى وذمة كوينك (انظر أعلاه).
  • الوذمة الوعائية الوراثية (HAE): يتميز هذا الشكل الوراثي الخاص من وذمة كوينك بتورم حاد ومتقطع، خاصة في الأطراف، ولكن أيضًا في أعضاء البطن. حدوث هذه التورمات لا يمكن التنبؤ به.

الوذمة: الامتحانات

العديد من الوذمات تختفي من تلقاء نفسها. وينطبق هذا بشكل خاص على احتباس الماء بعد الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة وتورم الجفون نتيجة لرد فعل تحسسي. وفي هذه الحالات، ليس من الضروري عمومًا زيارة الطبيب. ومع ذلك، هناك حالات يجب فيها بالتأكيد زيارة الطبيب.

الوذمة: متى ترى الطبيب؟

يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب إذا كان ما يلي ينطبق عليك:

  • تطورت الوذمة من جانب واحد فقط وبسرعة
  • لا تختفي الوذمة من تلقاء نفسها أو تصبح أكبر
  • ويكون التورم أيضًا دافئًا أو محمرًا أو مؤلمًا
  • يصبح الجزء المصاب من الجسم دافئًا أو باردًا بشكل غير طبيعي ويتحول لونه إلى الأزرق أو المحمر
  • مع الحمى
  • مع ضيق في التنفس
  • في حالة غشاوة الوعي حتى الهذيان

الفحوصات من قبل الطبيب

سيسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي (سجل المريض). المعلومات التالية مهمة بشكل خاص:

  • متى تطورت الوذمة؟
  • كيف يتجلى (الألم، الانتشار، التقدم)؟
  • ما الدواء الذي تتناوله؟
  • هل تعاني من أي أمراض أو حساسية سابقة؟
  • هل تعاني أيضاً من ضيق في التنفس؟
  • هل عليك التبول بشكل متكرر في الليل؟ (السبب: عند الاستلقاء، يتدفق الماء من الوذمة بسهولة أكبر إلى القلب، ومن هناك يتم ضخه إلى الكليتين وإفرازه).

والخطوة التالية هي الفحص البدني. عادة ما يكون من السهل التعرف على الوذمة نفسها. موقعه يعطي الطبيب القرائن الأولى في البحث عن السبب. على سبيل المثال، من المرجح أن يتم العثور على تورم الساقين في حالات قصور القلب أو تجلط الدم أو الأمراض الوريدية، في حين أن احتباس الماء في البطن (الاستسقاء) غالبا ما يشير إلى تلف الكبد.

تظهر اختبارات الدم ما إذا كان هناك نقص في البروتين أو اضطرابات في أملاح الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن فحص البول بحثًا عن البروتين (البيلة البروتينية) - في أمراض الكلى، يفقد الجسم عادةً البروتين في البول.

في بعض الأحيان يتم أيضًا استخدام إجراءات التصوير. على سبيل المثال، يمكن اكتشاف الاستسقاء باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. وهذا يسمح بتقييم كمية المياه المتراكمة في تجويف البطن وما إذا كان السبب قد يكون في الكبد. ويمكن أيضًا رؤية أوردة الساق والجلطات المحتملة بوضوح باستخدام الموجات فوق الصوتية.

الوذمة: العلاج

علاج الوذمة يعتمد على السبب. في حالة القصور الوريدي، على سبيل المثال، تساعد الجوارب الضاغطة على مكافحة الوذمة. يتم استخدامها أيضًا في حالة تجلط الدم بمجرد أن تهدأ الوذمة (حتى ذلك الحين، يتم تطبيق ضمادة ضغط). يتلقى مرضى تجلط الدم أيضًا أدوية مضادة للتخثر (منع تخثر الدم).

في بعض الأحيان يتعين على الطبيب أن يصف أدوية تجفيف (مدرات البول)، على سبيل المثال في حالة الوذمة المرتبطة بالقلب أو الكلى. من المهم تناول الجرعة الصحيحة من الدواء والتأكد من تناول السوائل المناسبة. من المهم إيجاد توازن بين تناول السوائل وإفرازها وتجنب فقدان الأملاح المهمة.

  • تعتبر مدرات البول العروية مثل فوروسيميد أو توراسيميد فعالة، ولكنها تطرد الأملاح أيضًا مثل البوتاسيوم والصوديوم.
  • تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون بشكل خاص لعلاج الاستسقاء المصحوب بتلف الكبد أو في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
  • غالبًا ما تكون مدرات البول الثيازيدية أدوية مصاحبة في علاجات ارتفاع ضغط الدم، ولكنها أيضًا تخل بتوازن أملاح الدم (الصوديوم (!) والبوتاسيوم والمغنيسيوم)

الوذمة: ما يمكنك القيام به بنفسك

إذا كان احتباس الماء أمرًا طبيعيًا وغير ضار، فيمكنك معالجة الوضع بلطف بنفسك من خلال بعض النصائح. ومع ذلك، إذا كان لديك حالة طبية، مثل أمراض القلب أو الكلى، فمن الضروري أن تتحدث مع طبيبك قبل استخدام هذه النصائح.

  • التمرين: تعمل عضلات الساق النشطة بمثابة "مضخة عضلية" لضمان نقل الماء مرة أخرى إلى القلب عبر مجرى الدم.
  • تصريف الشاي: يقال إن بعض النباتات تدعم تصريف الجسم. يعتبر شاي نبات القراص أو الشاي الأخضر من الأمثلة الجيدة. الشاي المصنوع من نبتة سانت جون له أيضًا تأثير تجفيف، ولكنه غير مناسب للنساء اللاتي يتناولن حبوب منع الحمل.
  • تجفيف الأطعمة: يقال أيضًا أن بعض الأطعمة لها تأثير تجفيف. وتشمل هذه الأرز والبطاطس على وجه الخصوص. كما يعمل الأناناس والفراولة والشمر والخس على طرد السوائل من الجسم.
  • ارفع ساقيك: غالبًا ما يساعد رفع ساقيك على منع تورم الساقين.
  • تدابير تعزيز الدورة الدموية: حمامات كنيب مع الماء الدافئ والبارد المتناوب تحافظ على صحة الأوعية الدموية والعضلات. تزداد الدورة الدموية في القدمين، وتضخ الأوردة المزيد من الدم إلى القلب، ويقل الميل إلى الوذمة. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة العلاج المائي.

يبقى من المهم: إذا استمرت الوذمة في الظهور أو لم تختف على الإطلاق، تحدث مع طبيبك. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنه من خلالها تحديد السبب والتوصية بالعلاج المناسب للوذمة.

الأسئلة المتكررة

يمكنك العثور على إجابات الأسئلة الأكثر شيوعًا حول هذا الموضوع في مقالتنا الأسئلة الشائعة حول الوذمة.