الانسداد: التعريف والأعراض والأسباب

لمحة موجزة

  • ما هو الانسداد؟ انسداد كامل أو جزئي للأوعية الدموية بواسطة مواد الجسم أو المواد الغريبة (مثل جلطة الدم) التي تدخل مجرى الدم.
  • الأعراض: تظهر أعراض مختلفة اعتمادًا على الأوعية الدموية المصابة. غالبًا ما يحدث الألم المفاجئ، ولكن في بعض الأحيان يكون المصابون خاليين من الأعراض.
  • الأسباب: غالبًا ما يحدث الانسداد (الجلطات الدموية) بسبب جلطة دموية (خثرة) تنفصل عن جدار الوعاء الدموي وتدخل مجرى الدم.
  • العلاج: يعالج الطبيب عادةً الانسداد بالأدوية، وفي بعض الحالات جراحيًا أيضًا. الهدف من العلاج هو إذابة الصمة أو إزالتها.
  • الوقاية: ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وشرب كمية كافية من الماء، وتجنب زيادة الوزن، والتوقف عن التدخين. إذا لزم الأمر، الوقاية من تجلط الدم، على سبيل المثال بعد العمليات (الأدوية المضادة للتخثر، جوارب الضغط)
  • التشخيص: استشارة الطبيب، الفحص البدني (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، تصوير الأوعية)

مصطلح الانسداد يأتي من اليونانية ("الصمة") ويعني "رمي". في الانسداد، الجلطة ("الصمة" = جلطة وعائية، جمع "الصمات")، والتي يتم غسلها بالدم، تسد الأوعية الدموية. يمنع الدم من التدفق بحرية عبر الوعاء.

ونتيجة لذلك، لا يتم تزويد المنطقة المصابة بكمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية المهمة. مع مرور الوقت، تموت الأنسجة هناك، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عواقب تهدد الحياة مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية. في ألمانيا، يموت ما بين 20,000 إلى 25,000 شخص بسبب الانسداد الرئوي كل عام.

الصمة تسبب الانسداد فقط إذا كان قطرها أكبر من قطر الأوعية الدموية.

ما هي أنواع الانسداد الموجودة؟

يحدث الانسداد في كل من الأوردة والشرايين. تتشكل الصمات أيضًا في كلا الأوعية الدموية. ولذلك يفرق الأطباء بين الانسداد الشرياني والوريدي.

الانسداد الشرياني

تؤثر الانسدادات الشريانية

  • حوالي 60 بالمئة من الدماغ
  • حوالي 28 بالمائة الساقين
  • حوالي 6 بالمائة من الأسلحة
  • حوالي 6 بالمائة من الأعضاء (مثل الأمعاء والكلى والطحال)

الانسداد الوريدي

في حالة الانسداد الوريدي، تتشكل الجلطة الوعائية في الأوردة، ويفضل أن تكون في الساقين أو الحوض. ويصل إلى الرئتين عبر البطين الأيمن والشريان الرئوي، حيث يسبب غالبًا انسدادًا رئويًا.

الانسداد المتناقض

الصمة المتناقضة – المعروفة أيضًا باسم الصمة المتقاطعة – هي شكل خاص من أشكال الانسداد. تتشكل الصمة في الوريد وتسد الشريان (ولكن ليس الشرايين الرئوية!). هذا ممكن فقط إذا دخلت الصمة إلى البطين الأيسر من خلال فجوات أو فتحات صغيرة في الحاجز القلبي (على سبيل المثال بسبب عيب خلقي في القلب). وهذا يعني أن الصمة لا تدخل الرئتين كما هو الحال في الانسداد الوريدي التقليدي، ولكنها تدخل بدلاً من ذلك إلى الجهاز الشرياني للدورة الدموية.

كيف يختلف الانسداد عن الجلطة؟

تنفصل الخثرة عن الجدار الداخلي للأوعية الدموية حيث تكونت، وتنتقل عبر الجسم عبر مجرى الدم. إذا كانت هذه الجلطة ("الصمة") تسد وعاءً في مكان آخر من الجسم، يتحدث الأطباء عن الانسداد (أو الانصمام الخثاري).

ما هي علامات الانسداد؟

تسبب الانسدادات أعراضًا مختلفة جدًا اعتمادًا على مكان حدوثها في الجسم. في حين أن بعضها لا يمكن ملاحظته على الإطلاق، إلا أن البعض الآخر يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض والعلامات. بشكل عام، يعاني الأشخاص المصابون بالانسداد من ألم شديد يحدث فجأة. تعطل الصمة إمداد الدم، مما يعني أن العضو المصاب لم يعد يعمل بشكل صحيح. وفي بعض الحالات، تموت الأنسجة الموجودة في الموقع المصاب.

الانسداد في الساقين أو الذراعين

إذا حدث الانسداد في شريان كبير في الساق أو الذراع، فعادةً ما تكون الأعراض نموذجية جدًا. يمكن تمييزها بـ "6P" (حسب برات؛ ست علامات جسدية):

  • الم
  • شحوب
  • تنمل (تنميل)
  • عدم النبض (فقدان النبض)
  • الشلل (الشلل)
  • البروستات (الصدمة)

في الحالات الشديدة، يؤدي الانسداد في الذراع أو الساق إلى عدم قدرة المصابين على تحريك ذراعهم أو ساقهم.

الانسداد في الرئة

يتميز الانسداد الرئوي بألم في الرئتين، وضيق مفاجئ في التنفس (ضيق التنفس)، وتسارع التنفس (تسرع التنفس)، وخفقان (عدم انتظام دقات القلب)، والشعور بالقمع، وانخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وصدمة الدورة الدموية. إذا كانت الصمة كبيرة بما فيه الكفاية، فإن الصمة في الرئتين تزيد من العبء على القلب وتؤدي إلى الوفاة.

الانسداد في الدماغ

الانسداد في القلب

في حالات نادرة، تسد الصمة الشرايين التاجية وتؤدي إلى نوبة قلبية لدى المصابين. وفي بعض الحالات الشديدة، يؤدي الانسداد في القلب إلى فشل القلب.

الانسداد في الأعضاء الداخلية

يؤدي الانسداد في الأعضاء الداخلية إلى ظهور أعراض مختلفة اعتمادًا على العضو المصاب:

كلاوي

إذا تأثرت الكلى بالانسداد، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى احتشاء الكلى. عادةً ما يعاني المصابون من ألم شديد في منطقة أسفل الظهر ودم في البول (بيلة دموية). في الحالات القصوى، قد تفشل وظائف الكلى تمامًا (الفشل الكلوي).

طحال

الأمعاء

في المساريق المعوي - شريط النسيج الضام الذي يربط الأمعاء بالبطن والذي تجري فيه الأوعية الدموية والأعصاب الموصلة إلى الأمعاء (المعروف باسم المساريق) - يسبب الانسداد ألمًا شديدًا في البطن لدى المصابين. كما أنهم غالبًا ما يعانون من الإسهال الدموي والحمى. غالبًا ما تنخفض حركات الأمعاء أو تتوقف تمامًا. وفي الحالات القصوى، يموت الجزء المصاب من الأمعاء.

كلما كانت المنطقة التي انقطعت عنها إمدادات الدم بسبب الانسداد أكبر، زادت شدة الأعراض عادةً.

ما الذي يسبب الانسداد؟

هناك أسباب مختلفة للانسداد. تتكون الصمة التي تسد الوعاء الدموي وبالتالي تسبب الانسداد عادة من مواد خاصة بالجسم مثل قطرات من الدهون أو السائل الأمنيوسي أو جلطات الدم (الجلطات الدموية) أو فقاعات الهواء. وفي بعض الحالات، يتكون أيضًا من مواد غريبة مثل أجسام غريبة (مثل أجزاء من إبرة مجوفة) أو طفيليات (مثل الديدان الشريطية).

وبالتالي يمكن تقسيم الصمات إلى

  • الصمات السائلة، على سبيل المثال تتكون من قطرات من الدهون أو السائل الأمنيوسي.
  • الصمات الغازية، على سبيل المثال تتكون من فقاعات الهواء.

اعتمادًا على السبب، يمكن تمييز الصمات التالية:

الجلطات الدموية

الشكل الأكثر شيوعًا للانسداد هو الجلطات الدموية. وينجم عن جلطة دموية (خثرة) تنفصل عن جدار الوعاء الدموي وتدخل مجرى الدم. تنتقل هذه الصمة بعد ذلك مع مجرى الدم عبر الجسم حتى تلتصق في نقطة ما وتسد الوعاء الدموي. وهذا يؤدي إلى الجلطات الدموية.

يفرق الأطباء بين الجلطات الدموية الوريدية والشريانية.

الجلطات الدموية الوريدية (VTE)

يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية إذا كان الشخص طريح الفراش (مثل الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية)، أو بعد عملية جراحية (على سبيل المثال، إذا كنت تستلقي كثيرًا بعد ذلك) أو إذا كان المتضررون يعانون من التهاب في الأوردة (التهاب الوريد الخثاري).

الجلطات الدموية الشريانية (ATE)

في حالة الجلطات الدموية الشريانية، تنشأ الصمة من الشريان. وعادة ما ينشأ في الجانب الأيسر من القلب. إذا انفصلت الصمة، فغالبًا ما تصل إلى الدماغ (الانصمام الدماغي) وتسبب السكتة الدماغية.

أمراض القلب هي السبب الأكثر شيوعا للجلطات الدموية الشريانية، وهو ما يمثل ما يصل إلى 90 في المئة من الحالات. وتشمل هذه، على سبيل المثال

  • تصلب الشرايين ("تصلب الشرايين")؛ تضيق الأوعية الدموية بسبب ترسبات مكونات الدم (مثل الكوليسترول وخلايا الدم البيضاء)
  • إصابة أو تندب البطانة الداخلية للسفينة (البطانة)
  • اضطرابات التخثر (أهبة التخثر)
  • التهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف)
  • تمدد جدار القلب (تمدد الأوعية الدموية)

الانصمامات الأكثر شيوعًا هي الانصمام الخثاري الذي يحدث بعد تجلط الأوردة العميقة في الساق (الانصمام الرئوي) والجلطات الدموية في شرايين الدماغ (السكتة الدماغية).

الانسداد الورمي

يحدث الانسداد الورمي بسبب انتشار الخلايا السرطانية (الخلايا السرطانية) أو انتشار الأنسجة السرطانية. يمكن أن تتسبب الصمة (أو ما يسمى الصمة النقيلية) في ظهور نقائل في مناطق أخرى من الجسم.

غالبًا ما تحدث الانسدادات الورمية عند الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم. والسبب في ذلك هو أن السرطان يزيد من قدرة الدم على التجلط. وهذا يعني أن الدم يتجلط بشكل أسرع. كلما كان نمو السرطان أكثر عدوانية، زاد خطر الإصابة بتجلط الدم، وبالتالي الانسداد.

الانسداد الدهني

انسداد نخاع العظم

في بعض حالات كسور العظام، يدخل نسيج نخاع العظم إلى الجهاز الوعائي ويؤدي إلى حدوث انسداد. ولذلك يحدث هذا النوع من الانسداد غالبًا في كسور العظام الطويلة التي يوجد بها نخاع العظم. وتشمل هذه، على سبيل المثال، عظم الذراع العلوي (عظم العضد)، وعظام الساعد الزند (الزند) ونصف القطر (نصف القطر) وكذلك عظم الفخذ (عظم الفخذ).

الانسداد البكتيري (الانسداد الإنتاني)

في الانصمام الجرثومي، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتسبب الانصمام. ويحدث هذا، على سبيل المثال، نتيجة لتسمم الدم (الإنتان) أو التهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف). قد تؤدي الصمة الإنتانية إلى عدوى قيحية في الأنسجة المصابة.

وعلى النقيض من الصمة الإنتانية، فإن ما يسمى بالصمة العارية لا يصاب بالعدوى البكتيرية.

الانسداد الغازي

يمكن أن يؤدي أيضًا ما يسمى بحادث تخفيف الضغط (مرض تخفيف الضغط) إلى انسداد غازي يهدد الحياة. تتشكل فقاعات الغاز في الأوعية الدموية إذا انخفض الضغط الخارجي بسرعة كبيرة. يمكن أن يحدث هذا، على سبيل المثال، إذا خرجت من الماء بسرعة كبيرة جدًا (مرض الغواص) أو إذا صعدت بسرعة كبيرة جدًا.

انسداد السائل الأمنيوسي

إذا دخل السائل الأمنيوسي إلى مجرى دم الأم عبر الرحم أثناء الولادة، فقد يؤدي ذلك إلى انسداد السائل الأمنيوسي (المعروف أيضًا باسم "متلازمة صدمة الولادة"). هذه إحدى مضاعفات الولادة النادرة ولكنها تهدد الحياة وغالبًا ما تؤدي إلى تلف الدماغ لدى الأمهات والأطفال. السبب الدقيق لانسداد السائل الأمنيوسي ليس واضحًا بعد.

الانسداد الطفيلي

انسداد جسم غريب

في الانصمام بجسم غريب، تدخل الأجسام الغريبة إلى مجرى الدم. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، إذا انقطعت أجزاء من أدوات الفحص مثل القسطرة (الأنابيب التي يتم إدخالها في الأعضاء) أو القنيات (الإبر المجوفة) أثناء الفحص ودخلت إلى مجرى الدم. وتشمل الأجسام الأجنبية الأخرى الشظايا أو كريات البندقية.

ما هي عوامل الخطر للانسداد؟

هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالانسداد. على سبيل المثال، أحد أهم عوامل الخطر للجلطات الدموية هو أمراض القلب - وخاصة الرجفان الأذيني، حيث تتشكل جلطات الدم في الأذينين من القلب. عوامل الخطر الأخرى هي

  • التدخين
  • حمية عالية الدهون
  • القليل من النشاط البدني
  • أمراض الأوعية الدموية والقلب، مثل تصلب الشرايين وقصور القلب
  • مرض السكري (داء السكري)
  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
  • الوزن الزائد المرضي (السمنة)
  • السرطان.
  • عمليات
  • زيادة العمر
  • حركة قليلة جدًا في الساقين (بسبب طريح الفراش أو الشلل أو الضمادات الصلبة أو الرحلات الطويلة، وخاصة السفر الجوي)
  • الحمل والنفاس
  • أصابات بليغة
  • عانى سابقا من الانسدادات
  • الأمراض الوريدية، مثل التهاب الوريد، والدوالي (الدوالي)
  • الجنس الأنثوي (تتأثر النساء أكثر من الرجال)

تنطبق نفس عوامل الخطر على الانسدادات كما تنطبق على تجلط الدم.

ما الذي يمكن فعله لمنع الانسداد؟

الهدف من علاج الانسداد هو التأكد من تدفق كمية كافية من الدم عبر الوعاء المسدود مرة أخرى. للقيام بذلك، يقوم الأطباء بإعطاء الأدوية المضادة للتخثر. في الحالات الشديدة، يتم إذابة الجلطة الدموية باستخدام الأدوية (تحلل الخثرات الطبية) أو إزالتها جراحيًا (استئصال الصمة).

دواء

في الحالات الشديدة، يتم إذابة الجلطة الدموية باستخدام الدواء. للقيام بذلك، يقوم الأطباء بإعطاء ما يسمى حالَّات الفبرين (تحلل الخثرات الدوائي).

للوقاية من الجلطات الدموية الجديدة، يتم إعطاء المريض دواء مضاد للتخثر في شكل أقراص لعدة أشهر (على سبيل المثال ما يسمى DOACs أو مضادات فيتامين K مثل الفينبروكومون). وهذا ما يسمى منع تخثر الدم عن طريق الفم، والذي يُترجم تقريبًا على أنه "تثبيط تخثر الدم من خلال الأدوية". الأدوية المضادة للتخثر فعالة، ولكنها تنطوي على خطر معين للنزيف. ولذلك يتلقى بعض المرضى حمض أسيتيل الساليسيليك (مثل ASA 100 ملغ) كعلاج طويل الأمد لمنع تجلط الدم وفي نفس الوقت تقليل خطر النزيف.

إزالة الصمة باستخدام القسطرة

العملية (استئصال الصمة)

الخيار الأخير لإزالة الجلطة الدموية هو استئصال الصمة الجراحية. يقوم الأطباء بإزالة الصمة في عملية مفتوحة. في حالة الانسداد الرئوي، يتم وضع المريض تحت التخدير العام ويتم توصيله بجهاز القلب والرئة.

كيف يمكن الوقاية من الانسداد؟

إذا كنت ترغب في منع حدوث الانسداد، فمن المهم أن تبقي المخاطر منخفضة قدر الإمكان عن طريق اتخاذ التدابير التالية:

تغيير نمط الحياة

  • إذا كنت مدخنًا، توقف عن التدخين.
  • تجنب زيادة الوزن وتناول نظام غذائي متوازن.
  • شرب كمية كافية من السوائل (على الأقل لتر ونصف إلى لترين يومياً)
  • تأكد من ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الرحلات الطويلة أو رحلات السيارة.
  • قم بإجراء فحوصات منتظمة مع طبيبك العام لاكتشاف وعلاج الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري في مرحلة مبكرة.

منع تجلط الدم

ولأن كل إصابة تنشط تخثر الدم، فإن العمليات أيضًا تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم أو الانسداد. عند النساء الحوامل، تزيد الولادة أيضًا من خطر الإصابة بتجلط الدم أو الانسداد. ولهذا السبب، غالباً ما يصف الأطباء حقن الهيبارين بعد العملية الجراحية أو الولادة، والتي عادة ما يحقنها المصابون بأنفسهم تحت الجلد مرة واحدة يومياً. يمنع الهيبارين تخثر الدم وبالتالي يمنع حدوث الجلطات والانسدادات.

للوقاية من الانسداد، يصف الطبيب أيضًا في كثير من الأحيان جوارب ضاغطة ("جوارب التخثر"). كقاعدة عامة، يرتدي المرضى هذه الجوارب في الصباح بعد الاستيقاظ وينزعونها مرة أخرى في المساء قبل الذهاب إلى السرير. ويمكن أيضًا ارتداؤها بشكل مستمر. تدعم الجوارب الضاغطة تدفق الدم بشكل أفضل في الساق وبالتالي تمنع تجلط الدم.

تعتمد مدة العلاج الوقائي للتخثر على المخاطر الفردية.

كيف يقوم الطبيب بتشخيص الانسداد؟

نقطة الاتصال الأولى في حالة الاشتباه في حدوث انسداد هو طبيب الأسرة. إذا اشتبهوا في أن الأعراض ناتجة عن انسداد، فعادةً ما يقومون بإحالة المريض إلى المستشفى. هناك، سيقوم أخصائي الطب الباطني (طبيب باطني) متخصص في أمراض الأوعية الدموية (أخصائي الأوعية الدموية أو أخصائي الأوردة) بمعالجة المريض بشكل أكبر.

غالبًا ما يكون الانسداد مهددًا للحياة. لذلك من المهم أن يوضح الطبيب الأعراض التي تشير إلى حدوث انسداد على الفور ويتصرف وفقًا لذلك.

التشاور مع الطبيب والفحص البدني

فحص الدم

يتضمن تشخيص الانسداد أيضًا فحص الدم. تؤكد بعض قيم الدم الاشتباه في حدوث انسداد. وتشمل هذه ما يسمى D-dimers. D-dimers هي بروتينات يتم إنتاجها عندما تنهار جلطة دموية. إذا كانت مرتفعة، فهذا مؤشر على أن جلطة دموية، أي تجلط أو انسداد، يتم تكسيرها في مكان ما في الجسم.

الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي

إذا أكد الفحص الاشتباه في وجود انسداد، فسيقوم الطبيب بإجراء فحص تصويري، على سبيل المثال باستخدام الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)، أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

تصوير الأوعية الدموية

يستخدم الطبيب التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لإنتاج صور للأوعية الدموية ونظام الأوعية الدموية (تصوير الأوعية المقطعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي). للقيام بذلك، يقوم الطبيب بحقن وسط تباين (يحتوي على اليود، سائل مائي شفاف وعديم اللون يظهر في صورة الأشعة السينية) في الوعاء الدموي ثم يقوم بإجراء التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن بعد ذلك رؤية الجزء الداخلي من الوعاء في صورة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. بهذه الطريقة، يمكن للطبيب معرفة ما إذا كانت الصمة تسد الوعاء الدموي أو ما إذا كان جدار الشرايين قد تغير (على سبيل المثال، ضاقت) لأسباب أخرى مثل تصلب الشرايين (تصلب الشرايين).

مضان

ثم يقوم الطبيب بفحص تدفق الدم الرئوي. وللقيام بذلك، يقوم بحقن جزيئات البروتين ذات النشاط الإشعاعي الضعيف في أحد عروق المريض. تدخل هذه إلى الرئتين مع مجرى الدم، حيث تظل محاصرة في بعض من أفضل الأوعية الدموية. باستخدام كاميرا خاصة (كاميرا جاما، SPECT)، يقوم الطبيب بجعل هذه الصور مرئية وينتج الصور. ويمكنه بعد ذلك رؤية المكان الذي ينخفض ​​فيه تدفق الدم بسبب جلطة الدم.