الصرع: التعريف والأنواع والمحفزات والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: نوبات صرع متفاوتة الخطورة من مجرد "الغياب العقلي" (الغياب) إلى التشنجات والارتعاش اللاحق مع فقدان الوعي ("الصرع الكبير")؛ من الممكن أيضًا حدوث نوبات موضعية (بؤرية).
  • العلاج: عادة بالأدوية (الأدوية المضادة للصرع)؛ إذا لم يكن لها تأثير كاف، يتم اللجوء إلى الجراحة أو التحفيز الكهربائي للجهاز العصبي (مثل تحفيز العصب المبهم)، إذا لزم الأمر.
  • التشخيص: التاريخ الطبي (سجل المريض)، مدعومًا بشكل مثالي من قبل الأقارب / المرافقين؛ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وإجراءات التصوير (MRI، CT)، وثقب السائل النخاعي (CSF) والاختبارات المعملية إذا لزم الأمر.
  • مسار المرض والتشخيص: يختلف باختلاف نوع الصرع والمرض الأساسي. وفي حوالي نصف المصابين، تظل نوبة صرع واحدة.

ما هو الصرع؟

تختلف نوبات الصرع في شدتها. التأثيرات متغيرة بالمقابل. على سبيل المثال، يشعر بعض المرضى فقط بوخز طفيف أو وخز في العضلات الفردية. والبعض الآخر "خرج منها" لفترة وجيزة (غائب). في أسوأ الحالات، هناك نوبة غير منضبطة في الجسم بأكمله وفقدان الوعي لفترة وجيزة.

  • حدوث نوبتين صرع على الأقل بفاصل زمني يزيد عن 24 ساعة. عادةً ما تأتي هذه النوبات "من العدم" (نوبات غير مستثارة). في الأشكال النادرة من الصرع، هناك محفزات محددة جدًا، مثل المنبهات الخفيفة أو الأصوات أو الماء الدافئ (نوبات منعكسة).
  • يوجد ما يسمى بمتلازمة الصرع، على سبيل المثال متلازمة لينوكس غاستو (LGS). يتم تشخيص متلازمات الصرع بناءً على نتائج معينة، مثل نوع النوبة، ونشاط الدماغ الكهربائي (EEG)، ونتائج التصوير، وعمر ظهور المرض.

بالإضافة إلى ذلك، تحدث أحيانًا تشنجات عرضية في حالات اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، أو التسمم (بالأدوية، أو المعادن الثقيلة)، أو الالتهاب (مثل التهاب السحايا)، أو الارتجاج، أو الاضطرابات الأيضية.

تردد

بشكل عام، يبلغ خطر الإصابة بالصرع خلال حياة الفرد حاليًا من ثلاثة إلى أربعة بالمائة؛ وهذا الاتجاه آخذ في الارتفاع لأن نسبة كبار السن في السكان آخذة في التزايد.

أشكال الصرع

هناك أشكال ومظاهر مختلفة للصرع. ومع ذلك، فإن التصنيفات في الأدب تختلف. التصنيف الشائع الاستخدام (التقريبي) هو كما يلي:

  • الصرع البؤري ومتلازمات الصرع: هنا تقتصر النوبات على منطقة محدودة من الدماغ. تعتمد أعراض النوبة على وظيفتها. على سبيل المثال، من الممكن حدوث ارتعاش في الذراع (نوبة حركية) أو تغيرات بصرية (نوبة بصرية). بالإضافة إلى ذلك، تبدأ بعض النوبات بشكل بؤري، ثم تنتشر بعد ذلك إلى الدماغ بأكمله. وبالتالي، فإنها تتطور إلى نوبة معممة.

الصرع: ما هي الأعراض؟

تعتمد الأعراض الدقيقة للصرع على شكل المرض وشدة نوبات الصرع. على سبيل المثال، النوع الأخف من النوبة المعممة يتكون من غياب عقلي قصير (الغياب): يكون الشخص المصاب "خارجًا عنها" لفترة وجيزة.

هناك شكل حاد آخر من أشكال الصرع يسمى "حالة الصرع": وهي نوبة صرع تستمر لفترة أطول من خمس دقائق. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا سلسلة من النوبات المتعددة في تتابع سريع دون أن يستعيد المريض وعيه الكامل بينهما.

مثل هذه الحالات هي حالات طارئة تتطلب العلاج الطبي في أسرع وقت ممكن!

ما هي الأدوية المستخدمة للصرع؟

العلاج ليس ضروريًا دائمًا

إذا أصيب شخص ما بنوبة صرع واحدة فقط، فمن الممكن عادةً الانتظار لتلقي العلاج في الوقت الحالي. في بعض الحالات، يكفي أن يتجنب المتضررون المحفزات المعروفة (مثل الموسيقى الصاخبة، والأضواء الوامضة، وألعاب الكمبيوتر) وأن يتبعوا أسلوب حياة صحي. وهذا يشمل، من بين أمور أخرى، أسلوب حياة منتظم، والنوم المنتظم والكافي، والامتناع عن تناول الكحول.

في حالة الصرع البنيوي أو الاستقلابي، يقوم الطبيب أولاً بمعالجة المرض الأساسي (التهاب السحايا والسكري وأمراض الكبد وما إلى ذلك). وهنا أيضًا يُنصح بتجنب جميع العوامل التي تعزز حدوث نوبة الصرع.

وبشكل عام ينصح المتخصصون في المجال الطبي بعلاج الصرع بعد النوبة الثانية على أبعد تقدير.

ومن خلال القيام بذلك، فإنه يأخذ في الاعتبار أيضًا مدى استعداد المريض للالتزام بتوصيات الطبيب (الالتزام بالعلاج). لا فائدة من وصف الدواء إذا كان المريض لا يتناوله (بانتظام).

العلاج من الإدمان

يتم استخدام مواد فعالة مختلفة كأدوية مضادة للصرع، على سبيل المثال ليفيتيراسيتام أو حمض فالبرويك. يقوم الطبيب بتقييم كل مريض للعنصر النشط الذي من المرجح أن يعمل بشكل أفضل في الحالة المحددة. يلعب نوع النوبة أو شكل الصرع دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك، يأخذ الطبيب في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة عند اختيار الدواء المضاد للصرع وجرعته.

كقاعدة عامة، يصف الطبيب دواء واحد فقط مضاد للصرع (علاج وحيد) للصرع. إذا لم يكن لهذا الدواء التأثير المطلوب أو تسبب في آثار جانبية خطيرة، فمن المفيد عادة محاولة التحول إلى دواء آخر بعد الاستشارة الطبية. في بعض الأحيان، لا يتم العثور على أفضل دواء مضاد للصرع إلا بعد المحاولة الثالثة أو الرابعة.

غالبًا ما يتم تناول أدوية الصرع على شكل أقراص أو كبسولات أو عصير. يمكن أيضًا إعطاء بعضها كحقن أو تسريب أو تحميلة.

تساعد الأدوية المضادة للصرع بشكل موثوق فقط إذا تم استخدامها بانتظام. لذلك من المهم جدًا اتباع تعليمات الطبيب بعناية!

كم من الوقت يجب عليك استخدام الأدوية المضادة للصرع؟

عند بعض المرضى، تعود نوبات الصرع (أحيانًا بعد أشهر أو سنوات فقط). ثم لا توجد طريقة لتناول دواء الصرع مرة أخرى. ويظل المرضى الآخرون خاليين من النوبات بشكل دائم بعد التوقف عن تناول الأدوية المضادة للصرع. على سبيل المثال، إذا كان سبب النوبات (مثل التهاب السحايا) قد شفي في هذه الأثناء.

لا تتوقف أبدًا عن تناول دواء الصرع بنفسك - فقد يكون لذلك عواقب تهدد الحياة!

الجراحة (جراحة الصرع)

في بعض المرضى، لا يمكن علاج الصرع بشكل مناسب بالأدوية. إذا كانت النوبات تنشأ دائمًا من منطقة محدودة من الدماغ (النوبات البؤرية)، فمن الممكن أحيانًا إزالة هذا الجزء من الدماغ جراحيًا (الاستئصال، الجراحة الاستئصالية). وفي كثير من الحالات، يمنع هذا نوبات الصرع في المستقبل.

تُستخدم جراحة الدماغ الاستئصالية في المقام الأول عندما تنشأ نوبات الصرع في الفص الصدغي للدماغ.

أثناء عملية بضع الثفني، يقوم الجراح بقطع كل أو جزء من ما يسمى بالقضيب (الجسم الثفني) في الدماغ. هذه هي القطعة التي تربط بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ. هذا الإجراء قد يقلل بشكل كبير من عدد السقوط. ومع ذلك، هناك خطر حدوث ضعف إدراكي كأثر جانبي. لهذا السبب، يقوم الأطباء والمرضى بتقييم فوائد ومخاطر بضع الثفن مسبقًا بعناية.

إجراء التحفيز

يتم استخدام إجراءات مختلفة لعلاج الصرع. الأكثر شيوعًا هو تحفيز العصب المبهم (VNS)، حيث يقوم الجراح بزراعة جهاز صغير يعمل بالبطارية تحت جلد الترقوة اليسرى للمريض. هذا نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب التي يتم توصيلها بالعصب المبهم الأيسر في الرقبة عبر كابل يمر أيضًا تحت الجلد.

خلال النبضات الحالية، يشعر بعض المرضى ببحة في الصوت، أو السعال، أو الشعور بعدم الراحة ("طنين في الجسم"). في بعض الحالات، يكون لتحفيز العصب المبهم أيضًا تأثير إيجابي على الاكتئاب المتزامن.

يتم إجراء التحفيز العميق للدماغ فقط في المراكز المتخصصة. وحتى الآن، لم يتم استخدامه على نطاق واسع كوسيلة لعلاج الصرع. يتم استخدام هذا الإجراء بشكل متكرر أكثر لدى مرضى باركنسون.

علاج حالة الصرع

إذا كان شخص ما يعاني من حالة الصرع، فمن المهم الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور - هناك خطر على الحياة!

يقوم طبيب الطوارئ الذي يصل أيضًا بإعطاء المهدئ كحقنة في الوريد إذا لزم الأمر. ثم ينقل المريض بسرعة إلى المستشفى. هناك، يستمر العلاج.

إذا لم تنتهي حالة الصرع بعد 30 إلى 60 دقيقة، يتلقى العديد من المرضى التخدير ويتم تهويةهم صناعيًا.

نوبة صرع

غالبًا ما تتبع نوبة الصرع مرحلة لاحقة: على الرغم من أن خلايا الدماغ لم تعد تفرز بشكل غير طبيعي، إلا أن التشوهات قد تظل موجودة لمدة تصل إلى عدة ساعات. وتشمل هذه، على سبيل المثال، اضطراب الانتباه، أو اضطرابات الكلام، أو اضطرابات الذاكرة، أو الحالات العدوانية.

ومع ذلك، في بعض الأحيان، يتعافى الأشخاص تمامًا بعد نوبة الصرع بعد دقائق قليلة فقط.

الإسعافات الأولية

غالبًا ما تبدو نوبة الصرع مزعجة للغرباء. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يكون الأمر خطيرًا وينتهي من تلقاء نفسه خلال دقائق قليلة. إذا شهدت نوبة صرع، فمن المفيد اتباع هذه القواعد لمساعدة المريض:

  • ابق هادئا.
  • لا تترك الشخص المصاب بمفرده، قم بتهدئته!
  • حماية المريض من الإصابة!
  • لا تحمل المريض!

الصرع عند الاطفال

يحدث الصرع في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة أو المراهقة. ويعتبر في هذه الفئة العمرية من أكثر أمراض الجهاز العصبي المركزي شيوعاً. وفي البلدان الصناعية مثل ألمانيا والنمسا وسويسرا، يصاب حوالي 50 من كل 100,000 طفل بالصرع كل عام.

بشكل عام، يمكن علاج الصرع عند الأطفال بسهولة في كثير من الحالات. عادة ما يكون قلق العديد من الآباء من أن الصرع سيضعف نمو أطفالهم لا أساس له من الصحة.

يمكنك قراءة جميع المعلومات المهمة حول هذا الموضوع في مقال الصرع عند الأطفال.

الصرع: الأسباب وعوامل الخطر

في بعض الأحيان لا يوجد تفسير على الإطلاق لسبب إصابة المريض بنوبات الصرع. ولا توجد مؤشرات على السبب مثل التغيرات المرضية في الدماغ أو الاضطرابات الأيضية. وهذا ما يسميه الأطباء الصرع مجهول السبب.

ومع ذلك، فإنه عادة ليس وراثيا. عادةً ما ينقل الآباء فقط قابلية الإصابة بالنوبات إلى أطفالهم. يتطور المرض فقط عند إضافة عوامل خارجية (مثل الحرمان من النوم أو التغيرات الهرمونية).

وتشمل هذه، على سبيل المثال، نوبات الصرع الناتجة عن التشوهات الخلقية في الدماغ أو تلف الدماغ المكتسب عند الولادة. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للصرع الصدمات القحفية الدماغية، وأورام المخ، والسكتة الدماغية، والتهاب الدماغ (التهاب الدماغ) أو السحايا (التهاب السحايا)، واضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري، واضطرابات الغدة الدرقية، وما إلى ذلك).

الفحوصات والتشخيص

عند تعرضك لنوبة صرع لأول مرة، فمن المستحسن استشارة الطبيب. وسوف يقوم هو أو هي بعد ذلك بفحص ما إذا كان الصرع بالفعل أو ما إذا كانت النوبة لها أسباب أخرى. نقطة الاتصال الأولى عادة ما تكون طبيب الأسرة. إذا لزم الأمر، فإنه يحيل المريض إلى أخصائي الاضطرابات العصبية (طبيب الأعصاب).

المشاورات الأولية

في بعض الأحيان توجد صور أو تسجيلات فيديو لنوبة الصرع. غالبًا ما تكون مفيدة جدًا للطبيب، خاصة إذا ركزت على وجه المريض. وذلك لأن مظهر العيون يوفر أدلة مهمة لأعراض النوبات ويساعد على التمييز بين نوبة الصرع والنوبات الأخرى.

الامتحانات

المقابلة تليها الفحص البدني. يقوم الطبيب أيضًا بفحص حالة الجهاز العصبي باستخدام الاختبارات والفحوصات المختلفة (الفحص العصبي). يتضمن ذلك قياس موجات الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ): في بعض الأحيان يمكن اكتشاف الصرع من خلال تغيرات المنحنى النموذجية في مخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك، فإن مخطط كهربية الدماغ يكون أحيانًا غير واضح في حالات الصرع.

بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم في بعض الأحيان الحصول على تصوير مقطعي للجمجمة (CCT). خاصة في المرحلة الحادة (بعد فترة قصيرة من النوبة)، يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا، على سبيل المثال، في اكتشاف نزيف الدماغ باعتباره مسببًا للنوبة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يأخذ الطبيب عينة من السائل النخاعي (السائل النخاعي أو البزل القطني) من القناة الشوكية باستخدام إبرة مجوفة دقيقة. يساعد التحليل في المختبر، على سبيل المثال، على اكتشاف أو استبعاد التهاب الدماغ أو السحايا (التهاب الدماغ، التهاب السحايا) أو ورم في المخ.

في الحالات الفردية، من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات، على سبيل المثال، لاستبعاد أنواع أخرى من النوبات أو لتوضيح الاشتباه في وجود أمراض كامنة معينة.

الأشخاص الذين يعانون من الصرع بسبب حالة كامنة مثل مرض الدماغ معرضون للخطر بشكل خاص: إن خطر حدوث المزيد من النوبات أعلى بحوالي الضعف عند المرضى الذين يعتمد صرعهم على استعداد وراثي أو ليس له سبب معروف.

تجنب النوبات

في بعض الأحيان يتم إثارة نوبات الصرع بواسطة محفزات معينة. ومن ثم ينصح بتجنبها. ومع ذلك، هذا ممكن فقط إذا كانت المحفزات معروفة. يساعد تقويم النوبات: يقوم المريض بتدوين اليوم والوقت ونوع كل نوبة مع الدواء الحالي.

التعايش مع الصرع

إذا تمت السيطرة على الصرع بشكل جيد عن طريق العلاج، فعادةً ما يكون من الممكن للمصابين أن يعيشوا حياة طبيعية إلى حد كبير. ومع ذلك، يجب عليهم اتخاذ بعض الاحتياطات لتجنب المواقف الخطيرة:

  • لا تستخدم السكاكين الكهربائية أو آلات القطع.
  • الامتناع عن الاستحمام والاستحمام بدلا من ذلك. لا تذهب أبدًا للسباحة بدون مرافقة. الموت غرقًا أكثر شيوعًا بحوالي 20 مرة بين المصابين بالصرع مقارنة ببقية السكان!
  • اختر سريرًا منخفضًا (خطر السقوط).
  • تأمين الحواف الحادة في المنزل.
  • الحفاظ على مسافة آمنة من الطرق والمسطحات المائية.
  • لا تحبس نفسك. استخدم علامة "محتل" على المرحاض بدلاً من ذلك.
  • لا تدخن في السرير!

مرضى الصرع الذين يجلسون خلف عجلة القيادة رغم أنهم غير صالحين للقيادة يعرضون أنفسهم والآخرين للخطر! كما أنهم يخاطرون بتغطيتهم التأمينية.

معظم المهن والرياضات ممكنة أيضًا بشكل عام لمرضى الصرع - خاصة إذا لم تعد نوبات الصرع تحدث بسبب العلاج. في الحالات الفردية، سوف ينصحك طبيبك ما إذا كان من الأفضل تجنب نشاط أو رياضة معينة. وقد يوصي أيضًا باتخاذ احتياطات خاصة.

بعض أدوية الصرع تضعف تأثير حبوب منع الحمل. وعلى العكس من ذلك، فإن حبوب منع الحمل قد تضعف فعالية بعض الأدوية المضادة للصرع. يُنصح الفتيات والنساء المصابات بالصرع بمناقشة مثل هذه التفاعلات مع طبيبهن. قد يوصي هو أو هي بوسائل منع الحمل المختلفة.

الأدوية المضادة للصرع بجرعات أعلى لديها القدرة على تعطيل نمو الطفل أو التسبب في تشوهات (حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل). علاوة على ذلك، يكون هذا الخطر أعلى مع العلاج المركب (عدة أدوية مضادة للصرع) مقارنة بالعلاج الأحادي (العلاج بدواء واحد مضاد للصرع).