دوالي المريء: الأعراض والمخاطر والعلاج

لمحة موجزة

  • العلاج: تصلب الأوعية الدموية أو ربط الشريط المطاطي، أو سدادة البالون في حالة النزيف الشديد
  • الأعراض: قيء دموي
  • الأسباب وعوامل الخطر: السبب الرئيسي هو انكماش الكبد (تليف الكبد) وما ينتج عنه من ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.
  • التشخيص: تنظير المريء أو تنظير المعدة
  • المسار والتشخيص: نسبة كبيرة من دوالي المريء تنزف عاجلاً أم آجلاً، والعديد من حالات النزيف تهدد الحياة
  • الوقاية: الامتناع عن تناول الكحوليات يقلل من خطر الإصابة بتليف الكبد، السبب الرئيسي لدوالي المريء. الوجبات الصغيرة تمنع ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير.

ما هي دوالي المريء؟

الدوالي في المريء، والتي تسمى دوالي المريء، هي أوردة متضخمة في المريء حيث يعود الدم. وهي ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم في الكبد وفي المنطقة المحيطة بالكبد. في بعض المصابين، تتمزق دوالي المريء أو تنفجر، مما يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة.

يتم تصنيف دوالي المريء إلى درجات مختلفة من الشدة (التصنيف حسب الحزمة):

  • الدرجة الأولى: تمتد الدوالي فوق مستوى الغشاء المخاطي مباشرةً.
  • الدرجة 3: تتلامس الدوالي مع بعضها البعض أو تبرز أكثر من نصف قطر المريء في تجويف المريء.

وإلى جانب هذا التصنيف، هناك عوامل أخرى تؤثر على شدة المرض، بحسب الجمعية الألمانية لأمراض الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي. وتشمل هذه عدد خيوط الدوالي وتوطينها ووجود ما يسمى بـ “علامات اللون الأحمر”. الأخيرة عبارة عن بقع حمراء أو خطوط على الدوالي. فهي تعتبر علامة على زيادة خطر النزيف.

هل دوالي المريء قابلة للشفاء؟

إذا تم اكتشاف دوالي المريء أثناء التنظير، يقوم الطبيب بتصلبها كإجراء احترازي. طريقة أخرى لتقليل خطر نزيف دوالي المريء هي ما يسمى ربط الدوالي (ربط الدوالي): يتضمن ربط الوريد المتوسع بشريط مطاطي صغير أو عدة أشرطة مطاطية. ونتيجة لذلك، فإنها تندب، مما يمنع النزيف.

علاج نزيف دوالي المريء

في حالة حدوث نزيف دوالي المريء، يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة بسرعة. أهم إجراء طارئ هو تثبيت الدورة الدموية للمريض. عندما يتمزق الوريد المريئي، يتم فقدان الكثير من الدم والسوائل في وقت قصير جدًا. ولذلك، يتم إعطاء المرضى السوائل مباشرة في الوريد ونقل الدم إذا لزم الأمر.

وبالتوازي يحاول الطبيب إيقاف النزيف. تتوفر إجراءات مختلفة لهذا الغرض:

في المقام الأول، يستخدم الطبيب ربط الشريط المطاطي بالمنظار (ربط الدوالي، كما هو موضح أعلاه) لهذا الغرض. وبالإضافة إلى ذلك أو كبديل، يقوم في بعض الحالات بإعطاء أدوية لوقف النزيف، مثل السوماتوستاتين أو التيرليبريسين. أنها تخفض ضغط الدم في نظام الوريد البابي.

في بعض الأحيان، في حالة نزيف دوالي المريء، يتم تصلب الوعاء المصاب أثناء التنظير.

في حالات النزيف الشديد، يساعد الإجراء المعروف باسم سدادة البالون: يتم إدخال بالون صغير فارغ في الجزء السفلي من المريء ثم نفخه. يقوم البالون بضغط الأوعية الدموية وبالتالي إيقاف النزيف.

وفي الدورة الإضافية، غالبًا ما يتلقى المرضى المضادات الحيوية كإجراء وقائي لمنع حدوث عدوى بكتيرية محتملة.

وبما أن نزيف دوالي المريء يحدث عادة في تليف الكبد، فمن المهم أيضًا الوقاية من ما يعرف بالغيبوبة الكبدية. عادة، يتم تكسير الدم الذي يتدفق إلى الجهاز الهضمي بعد النزيف بمساعدة خلايا الكبد. ومع ذلك، بسبب تليف الكبد، لم يعد الكبد قادرًا على القيام بذلك بشكل كافٍ. ولهذا السبب تتراكم المنتجات الأيضية السامة في كثير من الأحيان. إذا دخلت إلى الرأس عن طريق الدم، فهناك خطر أن تلحق الضرر بالدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي).

ولذلك، يجب سحب الدم الذي لا يزال موجودا في المريء. ويعطى المريض أيضًا اللاكتولوز، وهو ملين خفيف لتنظيف الأمعاء.

الوقاية من إعادة النزيف

في بعض الحالات، من المفيد أيضًا إدخال ما يسمى "التحويلة" (TIPS). وهذا يعني أنه يتم إجراء اتصال جراحيًا بين الوريد البابي والأوردة الكبدية، متجاوزًا أنسجة الكبد المتندبة. وهذا يمنع الدم من الانعطاف عبر أوردة المريء والتسبب في دوالي المريء الجديدة أو توسيع الدوالي الموجودة.

ما هي الأعراض؟

عادة لا تسبب دوالي المريء أي أعراض طالما أنها سليمة. وبالتالي فإن الأشخاص المتضررين أنفسهم لا يلاحظونهم على الإطلاق.

فقط عندما تتمزق دوالي المريء تصبح ملحوظة فجأة: ثم يتقيأ المرضى فجأة كمية كبيرة من الدم على شكل تدفقات. بسبب فقدان الدم والسوائل، تظهر أيضًا أعراض صدمة نقص حجم الدم بسرعة. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الجلد البارد والشاحب، وانخفاض ضغط الدم، والخفقان، وحتى التنفس الضحل وضعف الوعي.

تحذير: يجب معالجة نزيف دوالي المريء من قبل الطبيب في أسرع وقت ممكن - هناك خطر كبير للوفاة!

كيف تتطور دوالي المريء؟

لفهم ذلك، لا بد من إلقاء نظرة فاحصة على تدفق الدم عبر الكبد:

إحدى الطرق التي يتم بها إمداد الكبد بالدم هي عبر الوريد البابي. ينقل هذا الوعاء الكبير الدم من الأمعاء مع العناصر الغذائية الممتصة وكذلك من أعضاء البطن الأخرى مثل المعدة أو الطحال إلى الكبد. إنه يعمل كعضو استقلابي مركزي حيث يتم باستمرار بناء عدد لا يحصى من المواد وتحويلها وتكسيرها وإزالة السموم من المواد الضارة. بعد المرور عبر الكبد، يتدفق الدم عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي وإلى القلب الأيمن.

في تليف الكبد، تؤدي زيادة تندب الأنسجة إلى عدم تدفق الدم بشكل صحيح عبر الكبد. ويعود إلى أمام الكبد في الوريد البابي. يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغط داخل الوعاء بشكل غير طبيعي: يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي.

هناك أيضًا أمراض أخرى تسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ومن ثم دوالي المريء. وتشمل هذه ضعف القلب الأيمن (فشل القلب الأيمن) وانسداد الوريد البابي عن طريق جلطة دموية (تخثر الوريد البابي).

بالإضافة إلى دوالي المريء الناتجة عن أمراض أخرى، هناك أيضًا دوالي المريء الأولية: وهي لا تنتج عن مرض آخر، بل عن تشوه خلقي في الأوعية. ومع ذلك، فهي نادرة جدا.

كيف يتم تشخيص دوالي المريء؟

يمكن اكتشاف دوالي المريء أثناء التنظير، أو بشكل أكثر دقة، أثناء تنظير المريء (تنظير المريء) أو تنظير المعدة (تنظير المعدة). يتم إدخال أنبوب رفيع عبر الفم إلى المريء، وفي حالة تنظير المعدة، يتم إدخاله إلى داخل المعدة. يوجد في نهايته الأمامية مصدر ضوء وكاميرا صغيرة. تسجل الكاميرا بشكل مستمر صورًا للجزء الداخلي من المريء وتنقلها إلى الشاشة. يمكن عادةً اكتشاف دوالي المريء بسرعة كبيرة من خلال الصور.

ما هو تشخيص دوالي المريء؟

مع مرور الوقت، يؤدي زيادة تدفق الدم إلى ترقق جدار أوردة المريء لدرجة أنها تنفجر. خطر النزيف من الدوالي في المريء مرتفع. وهذا يحد من العمر المتوقع للمتضررين. يحدث النزيف المهدد للحياة في حوالي 40 بالمائة من دوالي المريء. خمسة عشر بالمائة من حالات نزيف دوالي المريء الحادة تؤدي إلى الوفاة.

يعد نزيف دوالي المريء من بين الأسباب الرئيسية للوفاة في تليف الكبد. كلما كان تليف الكبد في مرحلة متقدمة، زاد احتمال وفاة المرضى بسبب نزيف دوالي المريء.

المرضى الأكثر عرضة للإصابة بنزيف دوالي المريء هم:

  • سبق أن تعرضت لنزيف دوالي المريء
  • الاستمرار في شرب الكحول (السبب الرئيسي لتليف الكبد).
  • وجود دوالي مريئية كبيرة جدًا

كيف يمكن الوقاية من دوالي المريء؟

وبما أن دوالي المريء تتطور في أغلب الأحيان نتيجة لتليف الكبد، فإن الامتناع عن تناول الكحول – السبب الرئيسي لتليف الكبد – هو إحدى طرق الوقاية من دوالي المريء.