سلس البراز: الأسباب والعلاج

لمحة موجزة

  • الأسباب: تدهور العضلة العاصرة وعضلات قاع الحوض، الناتج، من بين أمور أخرى، عن التقدم في السن أو المرض (مثل السكتة الدماغية) أو الإصابة (مثل تمزق العجان بعد الولادة).
  • العلاج: يعالج الطبيب سلس البراز حسب السبب. تشمل العلاجات الأدوية والارتجاع البيولوجي والعلاج الطبيعي وتغيير النظام الغذائي أو السدادات القطنية الشرجية. وفي الحالات الشديدة تكون الجراحة ضرورية.
  • الوصف: في سلس البراز، يفقد الأفراد المصابون القدرة على الاحتفاظ بمحتويات الأمعاء وكذلك غازات الأمعاء.
  • التشخيص: مناقشة مع الطبيب (على سبيل المثال، حول سلوك الأمعاء)، والفحوصات الجسدية للعضلة العاصرة والمستقيم (على سبيل المثال، تنظير القولون، الفحص بالموجات فوق الصوتية، قياس ضغط العضلة العاصرة الشرجية، تصوير التبرز).
  • بالطبع: يختلف التشخيص بشكل كبير ويعتمد على السبب وكذلك عمر الفرد المصاب. في كثير من الحالات، يمكن تحسين نوعية الحياة بشكل كبير عن طريق العلاجات المناسبة.

ما هي أسباب سلس البراز؟

إخلاء الأمعاء هو عملية معقدة تشمل عدة مناطق من الأمعاء. ما يسمى عضو البول "الشرج" (العضلة العاصرة) يغلق فتحة الشرج. يجعل من الممكن الاحتفاظ بحركات الأمعاء والغازات المعوية أو طردها بطريقة خاضعة للرقابة (الإمساك). يتكون عضو الاحتباس من المستقيم (= القسم الأخير من الأمعاء)، كمستودع للبراز، وجهاز العضلة العاصرة (= العضلة العاصرة)، الذي يحيط بالقناة الشرجية.

في حالة تلف أحد المكونين أو كليهما أثناء الحياة بسبب الأمراض أو التشوهات أو الإصابات، فقد يحدث سلس البراز. في حالات نادرة، يكون سلس الأمعاء خلقيًا، على سبيل المثال بسبب التشوهات.

أهم أسباب سلس البراز في لمحة سريعة:

ضعف العضلة العاصرة وعضلات قاع الحوض في سن الشيخوخة.

تمزق العجان بعد الولادة

غالبًا ما تصاب النساء بسلس البراز بعد الولادة المهبلية. في هذه الحالة، تتمزق العضلة العاصرة (تمزق العجان)، غالبًا دون أن يلاحظها أحد، أثناء الانقباضات الدافعة، مما يؤدي لاحقًا إلى عدم الراحة. يمكن أن يحدث سلس البول أيضًا نتيجة لعملية جراحية في الشرج يتم فيها إصابة العضلة العاصرة.

هبوط المستقيم

يؤدي هبوط المستقيم (هبوط المستقيم) أيضًا إلى سلس البراز في ظل ظروف معينة. يحدث هذا عندما ينتقل المستقيم من موضعه الأصلي ويبرز من فتحة الشرج (غالبًا أثناء حركات الأمعاء الصلبة). في أغلب الأحيان، تؤدي البواسير المتقدمة (الدرجة 3 إلى 4) إلى هبوط المستقيم.

أمراض عصبية

هناك سبب آخر محتمل وهو عدم الراحة في العمود الفقري أو عندما تتضرر أعصاب الحوض بعد الولادة المهبلية. كما أن الحمل في بعض الحالات يؤدي إلى ضعف عضلات قاع الحوض. خاصة في الفترة التي تسبق الولادة بفترة قصيرة، تعاني بعض النساء من إفرازات غير مرغوب فيها من انتفاخ البطن أو البراز.

الإسهال

في أمراض الإسهال، يمكن للبراز الرقيق، حتى في الأشخاص الأصحاء، أن يرهق العضلة العاصرة ويتسبب في عدم قدرة الأفراد المصابين على الاحتفاظ بالبراز. غالبًا ما تكون أسباب الإسهال هي العدوى، والتسمم الغذائي، وعدم تحمل الطعام (مثل عدم تحمل اللاكتوز)، وأمراض الأمعاء المزمنة الأقل شيوعًا (مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي).

الإمساك

عادة ما يكون من الصعب السيطرة على البراز المائي ونتيجة لذلك يخرج على شكل قطرات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يضغط الأشخاص المصابون بالإمساك بشدة لإفراغ الأمعاء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تمدد العضلة العاصرة أو إصابتها، مما يزيد من سلس البراز.

انقباض الأمعاء بسبب الورم أو الجراحة

إذا تم تضييق الأمعاء بسبب ورم أو إذا تم تقليل حجم المستقيم جراحيًا (على سبيل المثال، بعد إزالة الورم أو الناسور الشرجي)، فقد يحدث سلس البراز لاحقًا.

• السمنة .

تؤدي زيادة الوزن الشديدة (السمنة) إلى ضعف عضلات قاع الحوض، وبالتالي، من بين أمور أخرى، سلس البراز.

دواء

في بعض الحالات، تؤدي بعض الأدوية إلى سلس البراز. وتشمل هذه الملينات (مثل الكيروسين)، ومضادات الاكتئاب، وأدوية مرض باركنسون.

أمراض عقلية

ما الذي يمكن فعله بشأن سلس البراز؟

يعالج الطبيب سلس البراز حسب السبب. في البداية، يعتمد عادة على العلاجات غير الجراحية (المحافظة). وتشمل هذه الأدوية، أو تدريب عضلات قاع الحوض، أو الارتجاع البيولوجي، أو تغيير النظام الغذائي. وفي معظم الحالات، تحقق هذه التدابير بالفعل نتائج جيدة.

إذا كانت الأمراض الكامنة، مثل مرض التهاب الأمعاء المزمن، هي سبب الأعراض، فإن الطبيب يعالجها أولاً من أجل إصلاح الأضرار التي لحقت بالعضلة العاصرة لاحقًا.

في الحالات الشديدة من سلس البراز أو إذا لم تحقق التدابير غير الجراحية النجاح المطلوب، تكون الجراحة ضرورية.

تدريب قاع الحوض

تمارين لسلس البراز

تساعد التمارين المحددة على تقوية عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة. بهذه الطريقة، يمكنك تحسين التحكم في الرياح والبراز ومنع سلس البراز.

التمرين في وضعية الاستلقاء

  • استلقي على ظهرك على سطح مستقيم.
  • قم بتمديد ساقيك بشكل متوازي وشد الأرداف مع العضلة العاصرة (اضغط!).
  • حافظ على التوتر لمدة ثلاث ثوان أثناء الزفير، ثم قم بإرخاء العضلات أثناء الشهيق.
  • كرر التمرين مرة واحدة مع تمديد ساقيك وتقاطعهما، ومرة ​​واحدة مع رفع ساقيك (ثني الركبتين، وأسفل القدمين على الأرض).

ممارسة الرياضة أثناء الجلوس

  • اجلس على كرسي.
  • قم بإمالة الجزء العلوي من جسمك للأمام قليلاً.
  • ضع ساقيك بجانب بعضهما البعض وقم بإجراء التمرين الأول (تمرين الاستلقاء) أثناء الجلوس.
  • الآن اضغط على كلا الكعبين ضد بعضهما البعض، وفي نفس الوقت ادفع الركبتين بعيدًا عن بعضهما.

ممارسة الرياضة في وضعية الانبطاح

  • الاستلقاء على سطح مستقيم في وضعية الانبطاح.
  • اضغط على كعبيك معًا وفي نفس الوقت ادفع ركبتيك بعيدًا.
  • شد عضلات الألوية أثناء القيام بذلك.

ممارسة الرياضة أثناء الوقوف

  • يقف مستقيما.
  • قم بشد العضلة العاصرة مع عضلات الألوية.
  • حافظ على التوتر لمدة ثلاث ثوان أثناء الزفير، ثم قم بإرخاء العضلات أثناء الشهيق.
  • كرر التمرين أثناء المشي.

تمرن في الحياة اليومية

  • في الحياة اليومية (على سبيل المثال، الانتظار عند الإشارة الحمراء، تنظيف أسنانك في الصباح، القيادة، في المكتب) حاول شد الأرداف والعضلة العاصرة لبضع ثوان. حافظ على التوتر لأطول فترة ممكنة.

ومن الأفضل القيام بهذه التمارين بشكل منتظم (حوالي عشرة تكرارات لكل تمرين مرتين يومياً).

نظام خاص للتغذية

الأطعمة المنتفخة، مثل السيلليوم المنقوع في الماء، تزيد أيضًا من حجم البراز، مما يجعل قوام البراز طبيعيًا. كما يساعد الأرز أو التفاح المبشور أو الموز المهروس الأمعاء على تنظيم حركات الأمعاء.

من ناحية أخرى، يجب على الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز تجنب الأطعمة التي تهيج الأمعاء، مثل القهوة والكحول والأطعمة المسببة للانتفاخ (مثل الفول والملفوف والمشروبات الغازية).

يمكن أن تساعدك مذكرات البراز على تطوير فكرة أفضل عن الأطعمة والعادات التي تعزز سلس البول أو تزيد الأعراض سوءًا.

عادات الأمعاء الصحيحة

عند الذهاب إلى الحمام، من المهم الانتباه إلى عادات الأمعاء الصحيحة. ضع في اعتبارك ما يلي:

  • لا تذهب إلى المرحاض إلا عندما تكون لديك رغبة في التبرز.
  • لا تضغط بشدة أثناء حركات الأمعاء.
  • لا تجلس على المرحاض لفترة طويلة (لا تزيد عن ثلاث دقائق، ولا تقرأ الصحيفة).

الإيدز

الارتجاع البيولوجي

من أجل إدراك أفضل لقاع الحوض وتوتر العضلة العاصرة نفسها، يمكن أن يساعد استخدام الارتجاع البيولوجي كمكمل. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بوضع بالون صغير في القناة الشرجية عن طريق مسبار، حيث يجب على المريض الضغط عليه بعضلات مصرته.

يشير الجهاز عبر الإشارات المرئية أو الصوتية عندما يضغط المريض على الكرة. كما يشير أيضًا إلى مدى قوة انقباض عضلات الشرج. يتبع تدريب الارتجاع البيولوجي خطة تمرين محددة بشكل فردي، والتي يتم وضعها من قبل الطبيب. عادة، لا يلزم سوى بضع جلسات (حوالي ستة إلى عشرة) لإعادة تنشيط قاع الحوض، ويستمر المرضى في ممارسة التمارين الرياضية (بدون جهاز) في المنزل بعد ذلك.

التحفيز الكهربائي

في حالة التهاب المستقيم، لا ينصح باستخدام الارتجاع البيولوجي والتحفيز الكهربائي، لأن هذا يزيد من تهيج جدار الأمعاء.

دواء

يمكن استخدام أدوية مختلفة لعلاج سلس البراز. اعتمادا على التأثير المطلوب، قد يصف الطبيب إما أدوية مسهلة (المسهلات) أو الأدوية التي تمنع نشاط الأمعاء (مثبطات الحركة).

ولمنع خروج البراز بشكل مفاجئ، يصف أدوية مسهلة تحفز القولون على طرد البراز. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام التحاميل الملينة الخفيفة أو الحقن الشرجية (clysters) لتفريغ الأمعاء على وجه التحديد في الوقت المطلوب.

تتسبب مثبطات الحركة، مثل المادة الفعالة لوبراميد، في إبطاء نقل الطعام عبر الأمعاء. يتكاثف البراز ويضطر المريض إلى الذهاب إلى المرحاض بشكل أقل.

العمليات الجراحية

من الأفضل أن يتم إجراء الجراحة في منطقة قاع الحوض من قبل طبيب متخصص (طبيب المستقيم) في مركز جراحي متخصص في هذا المجال.

عملية جراحية على العضلة العاصرة

الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج سلس البراز هي الجراحة، حيث يقوم الطبيب باستعادة العضلة العاصرة قدر الإمكان. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بخياطة العضلة العاصرة معًا مرة أخرى بعد الإصابات أو التمزقات. يتم إجراء العملية من خلال فتحة الشرج، أي بدون شق في البطن، وبالتالي فهي ليست مرهقة جداً للمريض.

إذا تعرضت العضلة العاصرة لأضرار بالغة، فغالبًا ما يستبدلها الطبيب بزراعة مشتقة من الجسم (عادةً عضلة من الفخذ)، وتسمى أيضًا رأب المنحنيات. في بعض الحالات، يستخدم الطبيب مصرة اصطناعية غير جسدية أو شريط شرجي بلاستيكي.

جهاز تنظيم ضربات القلب (تحفيز العصب العجزي)

هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من سلس البراز بسبب اضطراب عصبي. تستغرق العملية تحت التخدير حوالي 40 دقيقة، وعادةً ما تتطلب إقامة قصيرة للمرضى الداخليين في المستشفى.

جراحة الهبوط

في حالة هبوط المستقيم، يقوم الطبيب بتثبيت المستقيم إلى العجز في الحوض الصغير بمساعدة شبكة بلاستيكية. يقوم الطبيب عادة بإجراء هذه العملية أثناء تنظير البطن من خلال جدار البطن باستخدام المنظار. وهذا أيضًا إجراء بسيط ولا يتطلب شقًا كبيرًا في البطن.

عادة ما يتبع هذا الإجراء إقامة في المستشفى لمدة أربعة إلى خمسة أيام.

الحقن بعوامل منتفخة

ومع ذلك، فإن تأثير العوامل المضخمة غالبًا ما يستمر لفترة قصيرة فقط ويجب تكراره. وبما أن ردود الفعل التحسسية تجاه هذه المواد ممكنة أيضًا، يتم إجراء هذا العلاج فقط في حالات سلس البراز الاستثنائية.

مخرج أمعاء صناعي

إذا فشلت جميع خيارات العلاج، ففي حالات نادرة يقوم الطبيب بإنشاء مخرج أمعاء صناعي (فغرة)، ويمكنه بعد ذلك إجراء العملية مرة أخرى. وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بربط جزء من القولون بجدار البطن. يؤدي هذا إلى إنشاء فتحة يتم ربط الكيس بها للتغوط. ومع ذلك، لا ينبغي أن يتم هذا الإجراء إلا بعد دراسة متأنية.

للحصول على علاج دائم، عادة ما تكون التدابير غير الجراحية ضرورية للدعم بعد الجراحة.

ما هو سلس البراز؟

سلس البراز ليس مرضا في حد ذاته، ولكنه يحدث كعرض من أعراض أمراض مختلفة. اعتمادًا على خطورته، يمكن تقسيمه إلى ثلاث درجات من الشدة:

الدرجة الأولى: الملابس الداخلية متسخة في كثير من الأحيان وتخرج غازات الأمعاء بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

الدرجة الثانية: الملابس الداخلية متسخة في كثير من الأحيان، وتخرج الغازات المعوية بشكل لا يمكن السيطرة عليه ويفقد الشخص المصاب البراز السائل.

الدرجة 3: لا يعود لدى الشخص المصاب القدرة على التحكم في متى وأين يخرج البراز السائل والصلب ويسمح للغازات المعوية بالهروب.

من يتأثر بشكل خاص؟

بشكل عام، يمكن أن يؤثر سلس البراز على الأشخاص في أي فئة عمرية. يعاني حوالي واحد إلى ثلاثة بالمائة من السكان في جميع أنحاء العالم من سلس البراز. وفي ألمانيا، يتأثر حوالي 800,000 ألف شخص. عدد كبار السن المتأثرين أعلى بكثير من عدد الشباب.

الضغط النفسي مع سلس البراز

عادة ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز من مستوى عالٍ جدًا من المعاناة لأن وقت فقدان البراز لا يمكن التنبؤ به. وغالبًا ما يرتبط هذا بالخجل والضغط النفسي الكبير للمتضررين. بسبب خوفهم من التعرض لمواقف غير سارة في الأماكن العامة، غالبًا ما ينسحب الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز.

إنهم يفضلون البقاء في المنزل، ويرفضون الدعوات، ولا يذهبون إلى المناسبات أو المطاعم، ولا يشاركون تجاربهم مع من حولهم (مثل العائلة والأصدقاء) بسبب الخجل. وعادة ما يعانون بشدة من العزلة الاجتماعية.

غالبًا لا يجرؤ الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز على مناقشة مشكلتهم مع طبيبهم. ومع ذلك، من المؤكد أن المساعدة من الطبيب ومجموعة متنوعة من العلاجات بالإضافة إلى العديد من المساعدات متوفرة. في كثير من الحالات، يمكن علاج سلس البراز بسهولة، مما يسمح للمرضى عادةً بأن يعيشوا حياة يومية طبيعية على الرغم من سلس الأمعاء.

كيف يقوم الطبيب بإجراء التشخيص؟

في أول صعوبات مطولة في السيطرة على البراز (على سبيل المثال، عندما يخرج انتفاخ البطن بشكل لا إرادي)، من المهم رؤية الطبيب في وقت مبكر.

يختلف الطبيب الذي يجب استشارته للتشخيص اعتمادًا على السبب. يمكن أن يكون هذا إما طبيب الأسرة أو طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية أو أخصائي المستقيم (طبيب المستقيم). ينطبق ما يلي: كلما اتصلت بالطبيب بشكل أسرع، كلما تمكن من مساعدتك، وفي أفضل الأحوال، علاج الأعراض.

تحدث مع الطبيب

في البداية، سيقوم الطبيب بإجراء محادثة مفصلة مع المريض ويأخذ تاريخه الطبي. ومن بين أمور أخرى، فإنه يطرح أسئلة حول الأعراض وحركات الأمعاء.

يوصي الأطباء بالاحتفاظ بمذكرات عن عادات استخدام المرحاض قبل حوالي أسبوعين من موعد الطبيب:

  • كم مرة في اليوم لديك حركات الأمعاء؟
  • @ كم مرة يتعين عليك الإسراع للوصول إلى المرحاض في الوقت المحدد؟
  • كم مرة يخرج البراز بشكل لا يمكن السيطرة عليه دون أن تشعر به؟
  • هل ترتدي الفوط الصحية/الحفاضات؟
  • هل ملابسك الداخلية أو الفوط متسخة؟
  • هل يمنعك سلس البراز من أداء الأنشطة اليومية العادية، مثل مغادرة منزلك أو الذهاب للتسوق؟
  • ما هو اتساق البراز الخاص بك؟ في الغالب صلبة وناعمة وسائلة؟

إن المناقشة الصريحة مع طبيبك هي الخطوة الأولى في العثور على سبب الأعراض وتقطع شوطا طويلا نحو العثور على العلاج المناسب.

غالبًا ما يستغرق الطريق إلى التوضيح وقتًا طويلاً. يرفض العديد من المصابين الحديث عن هذا الموضوع بسبب الخجل والخوف. لكن لا تخف من الوثوق بطبيبك. إنه موجود لمساعدتك وتحسين نوعية حياتك من خلال العلاج المناسب.

فحص جسدى

لتقييم العضلة العاصرة والمستقيم، يقوم الطبيب بتحسسهما بلطف. من بين أمور أخرى، فهو يحدد درجة توتر العضلة العاصرة أثناء الراحة وعندما يتم تقلصها بشكل واعي. إذا لزم الأمر، يستخدم الطبيب الجس لتحديد ما إذا كانت الأورام الحميدة أو الأورام موجودة.

مزيد من الفحوصات

يقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء تنظير المستقيم (فحص المستقيم) وتنظير القولون (فحص القولون). وهذا يسمح له باستبعاد الأورام كسبب (نادر) لسلس البراز.

ويلي ذلك إجراء المزيد من الفحوصات لتقييم وظيفة العضلة العاصرة. من خلال ما يسمى بقياس ضغط العضلة العاصرة (قياس الضغط الشرجي)، يقوم الطبيب بقياس قيم الضغط في القناة الشرجية باستخدام مسبار صغير (قياس القسطرة). كما يوفر فحص الشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية (التصوير الداخلي بالموجات فوق الصوتية) للطبيب معلومات حول ما إذا كانت هناك أي إصابات في العضلة العاصرة، مثل تلك التي تحدث بعد الولادة أو الجراحة.

إذا لزم الأمر، سيستخدم الطبيب تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإنتاج صور مقطعية للعضلة العاصرة وقاع الحوض.

هل سلس البراز قابل للشفاء؟

يختلف تشخيص سلس البراز من شخص لآخر. يؤثر كل من سبب وعمر الشخص المصاب على الدورة. ومع ذلك، فإن العلاجات المناسبة غالبًا ما تخفف الأعراض وتحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استعادة السيطرة الكاملة على الأمعاء.

كيف يمكن الوقاية من سلس البراز؟

ليس من الممكن منع سلس البراز على وجه التحديد في جميع الحالات. ومع ذلك، هناك بعض التدابير التي يمكنك اتخاذها لتقليل المخاطر بشكل كبير:

  • ممارسة الرياضة بانتظام.
  • تقوية عضلات قاع الحوض (على سبيل المثال من خلال تدريب قاع الحوض أو تمارين محددة).
  • تجنب الإفراط
  • الامتناع عن تناول الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن (مثل الفول والملفوف والمشروبات الغازية).
  • شرب كمية كافية (على الأقل لترين من السوائل يوميًا).
  • تأكد من أن لديك حركات أمعاء منتظمة.