كسر عظم الفخذ (كسر الفخذ): الأعراض والعلاج

كسر عظم الفخذ: الوصف

في كسر عظم الفخذ، ينكسر أطول عظم في الجسم. نادرًا ما تحدث مثل هذه الإصابة بمفردها، ولكن عادةً ما تكون جزءًا من صدمة واسعة النطاق، مثل تلك الناجمة عن حوادث السيارات الخطيرة.

يتكون عظم الفخذ (عظم الفخذ) من عمود طويل وعنق قصير، يحمل أيضًا كرة مفصل الورك. في منطقة العمود، يكون عظم الفخذ مستقرًا جدًا. المدور الأكبر، وهو بروز عظمي من الخارج بين عنق الفخذ والجسم، يعمل كنقطة ربط عضلية. المدور الأصغر هو بروز عظمي صغير في داخل عظم الفخذ.

اعتمادًا على موقع فجوة الكسر، هناك الأنواع التالية من كسور الفخذ:

  • كسر عنق الفخذ
  • كسر عظم الفخذ
  • كسر عظم الفخذ تحت المدور
  • كسر عظم الفخذ بالقرب من مفصل الورك (كسر عظم الفخذ القريب)
  • كسر عظم الفخذ
  • كسر في عظم الفخذ القريب من مفصل الركبة
  • كسر عظم الفخذ المحيطي

فيما يلي، سيتم النظر في جميع أنواع الكسور بمزيد من التفصيل - باستثناء كسر عنق الفخذ. تمت مناقشة ذلك بمزيد من التفصيل في مقالة كسر عنق الفخذ.

كسر عظم الفخذ المدور وتحت المدور

ما يسمى بكسر عظم الفخذ تحت المدور هو كسر أسفل المدورين على عمود عظم الفخذ ويظهر تقريبًا نفس خصائص كسر عظم الفخذ المدور.

كسر عظم الفخذ القريب.

في 70% من جميع كسور عظم الفخذ، يكون الكسر كسرًا في عظم الفخذ القريب. في هذه الحالة، تقع فجوة الكسر في أعلى العمود بالقرب من مفصل الورك. في هذا النوع من كسور عظم الفخذ، يتم تدوير جزء العظم العلوي إلى الخارج بواسطة العضلات.

كسر عظم الفخذ

يحيط عظم الفخذ بغطاء قوي من الأنسجة الرخوة يتكون من عضلات رباعية الرؤوس في الأمام وعضلات إسكولوجية في الخلف. على الجانب الداخلي توجد عضلات إضافية، وهي المجموعة المقربة. اعتمادًا على موقع كسر عظم الفخذ، تقوم العضلات بتحريك عناصر العظم في اتجاه معين.

كسر عظم الفخذ في مفصل الركبة (القاصي).

يقع كسر عظم الفخذ البعيد (أيضًا كسر عظم الفخذ فوق اللقمة) على العمود بالقرب من مفصل الركبة (حتى 15 سم فوق خط مفصل الركبة). في هذه الحالة، يتم سحب الجزء العلوي من العظم إلى الداخل ويتم دفع الجزء السفلي إلى الخلف.

يحدث كسر عظم الفخذ المحيط بالطرف الاصطناعي عندما يتم تثبيت عظم الفخذ في طرف صناعي، مثل طرف صناعي في الورك أو الركبة، ويكون الكسر أعلى أو أسفل الطرف الاصطناعي. ونظرًا لوجود المزيد والمزيد من الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأطراف الاصطناعية، فإن حالات كسور عظم الفخذ المحيطة بالطرف الاصطناعي تتزايد أيضًا.

كسر عظم الفخذ: الأعراض

كسر عظم الفخذ مؤلم للغاية. لا يمكن تحميل الساق المصابة، وتتورم وتظهر عليها تشوه. غالبًا ما يحدث كسر مفتوح - في هذه الحالة، يصاب الجلد بشظايا العظام.

الإجراء الفوري في مكان الحادث هو وضع الساق في وضع غير مؤلم قدر الإمكان وتجبيرها. في حالة كسر عظم الفخذ المفتوح من الأفضل تغطية الجرح بضمادة معقمة حتى وصول المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يسبب كسر عظم الفخذ نزيفًا كبيرًا، وربما يؤدي إلى صدمة الدورة الدموية. تشمل أعراض ذلك الجلد البارد المتعرق ذو اللون الرمادي الشاحب. وبغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة، فإن المرضى يرتعشون ويرتجفون، وتكون أيديهم وأقدامهم باردة.

أعراض كسر عظم الفخذ

أعراض كسر عظم الفخذ القريب من مفصل الورك

في كسر عظم الفخذ القريب، تبدو الساق أقصر وتدور للخارج. يصف الأفراد المصابون أيضًا الألم الناتج عن الضغط والألم في الفخذ.

أعراض كسر عظم الفخذ بالقرب من مفصل الركبة (القاصي)

علامات الكسر الواضحة في كسر عظم الفخذ البعيد تشمل الكدمات والتورم، وربما سوء استقامة الساق. لا يمكن تحريك الركبة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك ألم شديد للغاية.

أعراض كسر عظم الفخذ تحت المدور وتحت المدور

من الأعراض النموذجية لكسر عظم الفخذ حول المدور هو قصر الساق وتدويرها للخارج. - عدم ثبات الشخص المصاب عند المشي أو الوقوف. عدم القدرة على تحريك الساق بسبب الألم الشديد. في بعض الأحيان تظهر كدمة أو علامة كدمة.

يظهر كسر عظم الفخذ تحت المدور نفس أعراض الكسر المدور.

أعراض كسر عظم الفخذ المحيطي

قد تظهر أعراض كسر الفخذ المحيط بالجراحة الاصطناعية مع أعراض مشابهة لكسر الفخذ الطبيعي، اعتمادًا على موقع الكسر. قد يحدث الكسر حول المدور الأكبر، والعمود، وبالقرب من مفصل الركبة.

يحدث كسر عظم الفخذ عندما تؤثر قوى قوية على العظم. حوادث المرور، على سبيل المثال، هي أسباب متكررة لكسر عظم الفخذ. عادة ما يتأثر الأشخاص الأصغر سنا. عند كبار السن، يحدث كسر عظم الفخذ عادة بالقرب من مفصل الركبة أو عنق الفخذ. تلعب هشاشة العظام، التي تتم فيها إزالة الكلس من العظام، دورًا رئيسيًا. على عكس كسر عظم الفخذ، يحدث كسر عنق الفخذ حتى مع السقوط البسيط.

كسر عظم الفخذ

كسر مفصل الورك (الداني) في عظم الفخذ

كسر عظم الفخذ القريب هو كسر نموذجي لكبار السن. عادة ما يكون سبب الحادث هو السقوط في المنزل.

كسر عظم الفخذ في مفصل الركبة (القاصي).

آلية الحوادث في كسر عظم الفخذ البعيد هي في كثير من الأحيان صدمة شائكة (صدمة حلاقة عالية) - الكثير من الطاقة الحركية (الطاقة الحركية) تعمل على العظام. والنتيجة عادة ما تكون منطقة انقسام أكبر، وغالبًا ما تشمل المفاصل والكبسولات والأربطة. ومع ذلك، يمكن أن يعاني كبار السن المصابون بهشاشة العظام أيضًا من كسر في عظم الفخذ البعيد، وفي هذه الحالة يكون عادةً كسرًا بسيطًا.

كسر عظم الفخذ وتحت المدور

عادةً ما تحدث كسور عظم الفخذ حول المدور وتحت المدور عند كبار السن. السبب عادة هو السقوط على الورك.

كسر عظم الفخذ المحيطي

عادةً ما يكون سبب كسر عظم الفخذ المحيط بالطرف الاصطناعي هو السقوط أو التعرض لحادث. عوامل الخطر هي:

  • أمراض مثل هشاشة العظام
  • موضع غير صحيح للساق في الطرف الاصطناعي
  • عباءة الاسمنت غير مكتملة
  • تفكك الأنسجة العظمية (انحلال العظم)
  • بدلة اصطناعية فضفاضة
  • استبدال المفاصل المتكرر

كسر عظم الفخذ: الفحوصات والتشخيص

يمكن أن يكون كسر عظم الفخذ مهددًا للحياة في الحالات القصوى، لذا إذا كنت تشك في حدوث مثل هذا الكسر، فيجب عليك الاتصال على الفور بخدمة الطوارئ لدى طبيب الأسرة أو طبيب الأسرة الخاص بك. المتخصص في كسور العظام هو طبيب جراحة العظام والصدمات.

تاريخ طبى

الخطوة الأولى في إجراء التشخيص هي محادثة مفصلة يسأل فيها الطبيب بالضبط عن كيفية وقوع الحادث وتاريخك الطبي (سجل المريض). الأسئلة المحتملة هي:

  • كيف وقع الحادث؟
  • هل كانت هناك صدمة مباشرة أم غير مباشرة؟
  • أين يقع الكسر المحتمل؟
  • كيف تصف الألم؟
  • هل كانت هناك إصابات سابقة أو أضرار سابقة؟
  • هل كانت هناك أي شكاوى سابقة مثل الألم المرتبط بالحمل؟

فحص جسدى

التشخيص الظاهرى

تؤكد الأشعة السينية التشخيص. يتم تصوير الفخذ بأكمله مع المفاصل المجاورة له بالأشعة السينية لتقييم الكسر بشكل أكثر دقة. يتم أيضًا التقاط صور للحوض ومفصل الورك والركبة في طائرتين.

في حالة الكسور المفتتة أو المعيبة، عادة ما يتم التقاط صورة مقارنة للجانب الآخر لمزيد من التخطيط للعلاج. في حالة الاشتباه في إصابة الأوعية الدموية، قد يكون من المفيد إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية - وهو شكل من أشكال الموجات فوق الصوتية - أو تصوير الأوعية (الأشعة السينية الوعائية).

كسر عظم الفخذ: العلاج

يجب تجبير الساق وإطالة طولها بعناية أثناء تواجدها في مكان الحادث. يتكون العلاج في المستشفى عادةً من تثبيت الساق جراحيًا. للقيام بذلك، يجب إعداد الكسر تشريحيًا بدقة واستعادة المحور والدوران دون فقدان الوظيفة.

كسر عظم الفخذ

عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لكسر عمود الفخذ. التقنية التي يتم اختيارها عادةً هي ما يسمى بالتثبيت داخل النخاع. يسمح هذا عمومًا لعظم الفخذ بالشفاء بسرعة أكبر ويمكن تحميله في وقت أقرب. بالإضافة إلى ذلك، يتم إصابة عدد قليل فقط من الأنسجة الرخوة أثناء العملية.

بعد العملية يقوم الطبيب باختبار مدى ثبات مفصل الركبة. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من كسر في عظم الفخذ ناجم عن صدمة عالية الراسان، لأن الأربطة الصليبية في الركبة غالبًا ما تتعرض للإصابة أثناء هذه العملية.

كسر عظم الفخذ عند الأطفال

بالنسبة لحديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار المصابين بكسر في عظم الفخذ، يحاول الأطباء أولاً العلاج المحافظ. يمكن تثبيت الكسر المغلق باستخدام جبيرة ساق الحوض أو بما يسمى "التمديد العلوي" (سحب الساق لأعلى عموديًا) الذي يتم إجراؤه في المستشفى لمدة أربعة أسابيع تقريبًا. وفي حالات نادرة، يتم التفكير في الجراحة.

بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، يفضل إجراء عملية جراحية لكسر عمود الفخذ. تواجه جبيرة الحوض صعوبات في الرعاية المنزلية في هذا العمر. من الصعب أيضًا إجراء التمديد بسبب طول فترة الإقامة في المستشفى والإزعاج. اعتمادًا على الإصابة، يعد "المثبت الخارجي" هو العلاج الأساسي ويتم إجراء تسمير مرن ومستقر داخل النخاع (ESIN) في الحالات غير المعقدة.

كسر مفصل الورك (الداني) في عظم الفخذ

كسر عظم الفخذ بالقرب من مفصل الركبة (القاصي).

في حالة وجود كسر في عظم الفخذ بالقرب من مفصل الركبة أو إصابة السطح المفصلي، فمن المهم إعادة تنظيم العظم تشريحيًا تمامًا. هذه هي الطريقة الوحيدة للحصول على نتيجة وظيفية جيدة.

في الإجراءات التقليدية، يتم تثبيت الكسر باستخدام ألواح الزاوية والمسمار اللقمي الديناميكي (DCS). ومع ذلك، فإن الإجراءات الأحدث تكتسب قبولًا تدريجيًا: إن ما يسمى بالتقنية الرجعية لتركيب عظام الأظافر داخل النخاع وأنظمة الألواح المدرجة، والتي يتم فيها تثبيت البراغي في اللوحة بطريقة مستقرة الزاوية، تظهر نجاحًا جيدًا.

كسر عظم الفخذ وتحت المدور

كسر عظم الفخذ المحيطي

تُفضل الجراحة أيضًا على العلاج المحافظ لكسر الفخذ المحيطي. اعتمادًا على نوع الكسر، يتم استخدام عمليات مختلفة مثل استبدال الأطراف الاصطناعية أو تركيب العظم اللوحي أو التسمير الرجعي.

الرعاية اللاحقة لكسور عظم الفخذ

تعتمد الرعاية اللاحقة على مدى خطورة الإصابات ومدى استقرار عملية تركيب العظم. بعد الجراحة، يتم وضع الساق على جبيرة رغوية حتى تتم إزالة تصريف الجرح. بعد يومين من الجراحة، يبدأ العلاج بالحركة السلبية باستخدام ما يسمى بجبيرة الحركة CPM. اعتمادًا على تقدم كسر عظم الفخذ والزرعة، يمكن تحميل الساق جزئيًا مرة أخرى ببطء. تعتمد كمية تحمل الوزن على كمية الكالس (الأنسجة العظمية الجديدة) التي تشكلت. ويتم فحص ذلك بالأشعة السينية. وبعد حوالي عامين، تتم إزالة الألواح والمسامير جراحيًا.

كسر عظم الفخذ: مسار المرض والتشخيص

في الحالات الفردية، يعتمد تشخيص كسر الفخذ إلى حد كبير على نوع الكسر ومداه.

على سبيل المثال، يكون التشخيص بعد علاج كسر عمود الفخذ جيدًا جدًا. تشفى حوالي 90 بالمائة من الحالات خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر دون حدوث ضرر دائم. إذا كان شفاء العظم سيئًا، يمكن لتركيب عظام الظفر داخل النخاع إزالة دبوس القفل وربط العظم الإسفنجي الذاتي (الخاص بالجسم) (النسيج الإسفنجي داخل العظم). هذا التحفيز يمكن أن يسرع شفاء العظام.

عادة ما يحدث كسر في عظم الفخذ بالقرب من مفصل الورك (القريب) عند كبار السن بعد السقوط. بعض الأفراد المصابين غير قادرين على تحمل الوزن الكامل على الساق حتى بعد اكتمال العلاج ومن ثم يكون لديهم قدرة محدودة على الحركة. قد يحتاج المريض إلى رعاية تمريضية.

في حالة وجود كسر في عظم الفخذ بالقرب من مفصل الركبة (القاصي)، يمكن للمريض أن يبدأ التمارين مبكرًا بعد الجراحة. ويمكن عادةً أن تعود الساق لتحمل الوزن بالكامل مرة أخرى بعد حوالي اثني عشر أسبوعًا.

في حالة كسر عظم الفخذ حول المدور، يمكن للمريض استئناف الاستخدام الكامل لساقه مباشرة بعد الجراحة.

المضاعفات

  • الضرر الموضعي
  • متلازمة المقصورة
  • تخثر الوريد الحرقفي العميق (DVT)
  • الالتهابات، وخاصة في التجويف النخاعي (وخاصة في كسور عظم الفخذ المفتوحة)
  • المفصل الكاذب (تكوين "مفصل كاذب" بين نهايات الكسر)
  • سوء المحاذاة المحورية
  • سوء التموضع الدوراني (خاصة في تركيب عظم الظفر داخل النخاع)
  • تقصير الساق
  • ARDS (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة): تلف حاد في الرئتين. المضاعفات المحتملة إذا كان كسر عظم الفخذ جزءًا من إصابة متعددة شديدة (الصدمات المتعددة)