الفنتانيل: التأثيرات، مجالات التطبيق، الآثار الجانبية

كيف يعمل الفنتانيل

الفنتانيل هو مسكن قوي من مجموعة المواد الأفيونية. تبلغ قوته المسكنة حوالي 125 مرة قوة المورفين.

تقوم الأعصاب في الجسم بإجراء المنبهات، بما في ذلك محفزات الألم، من كل جزء من الجسم تقريبًا إلى الجهاز العصبي المركزي (= الدماغ والحبل الشوكي). تعتمد شدة التحفيز على الزناد ومستوى الإندورفين. هذه هي الهرمونات الطبيعية التي تقلل من إدراك الألم. عندما يكون مستوى الإندورفين في الجسم مرتفعًا، يُنظر إلى الألم بشكل أقل قوة. يمكن تحقيق نفس التأثير، أي تقليل إدراك الألم، باستخدام المواد الأفيونية والمواد الأفيونية.

المواد الأفيونية هي مواد طبيعية موجودة في نبات الخشخاش تمنع الإحساس بالألم. المواد الأفيونية هي مواد مركبة كيميائيًا على غرار المواد الأفيونية التي لها نفس آلية عمل المسكنات مثل المواد الأفيونية.

بداية التأثير تعتمد على شكل الجرعة

نظرًا لأن الفنتانيل له تأثير مسكن قوي، فلا يلزم سوى كميات صغيرة جدًا منه لقمع الألم بشكل فعال. وهذا يسمح بمجموعة متنوعة من أشكال الجرعات، وكلها توصل المادة الفعالة إلى الجسم بمعدلات مختلفة.

تعتبر حقن الفنتانيل (الحقن) هي الأسرع مفعولاً. ويلي ذلك أشكال الإعطاء التي يتم فيها امتصاص المادة الفعالة من خلال الغشاء المخاطي للفم أو الأنف، مثل أقراص الاستحلاب ورذاذ الأنف (يبدأ التأثير خلال دقائق).

إذا تم تطبيق الفنتانيل على الجلد على شكل رقعة، فإن بداية التأثير تكون أبطأ (فقط بعد عدة ساعات).

الامتصاص والتحلل والإفراز

تعتمد كمية الفنتانيل التي تدخل الجسم – كما هو الحال في بداية التأثير – على شكل تناوله (قرص، رذاذ أنفي، رقعة، إلخ). على سبيل المثال، يتم امتصاص 5% فقط من المادة الفعالة المطبقة عبر الغشاء المخاطي للفم، مقارنة بحوالي 70% عند تناولها عن طريق الفم.

في حالة أشكال الجرعات بطيئة الإطلاق (المستحضرات المستمرة الإطلاق) واللصقات التي تحتوي على الفنتانيل، تكون هذه الفترة أطول بالمقابل؛ وفي حالة الحقن أو الحقن، يكون أقصر نسبيًا.

متى يتم استخدام الفنتانيل؟

تُستخدم أشكال الجرعات سريعة المفعول (مثل رذاذ الفنتانيل الأنفي أو أقراص المص أو الحقن) لعلاج الألم الشديد والمكثف، مثل الألم الذي يحدث في أمراض الأورام أو مرضى العناية المركزة (ألم الاختراق).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الفنتانيل قبل عمليات التخدير بالاشتراك مع المكونات النشطة الأخرى. وفي مثل هذه الحالات، يتم استخدامه لفترة قصيرة فقط.

تُستخدم أشكال جرعات بطيئة الإطلاق مثل لصقات الفنتانيل لعلاج الألم الشديد المزمن الذي لا يمكن علاجه بشكل مناسب إلا باستخدام مسكنات الألم الأفيونية. يمتد الاستخدام هنا عادة على مدى فترة زمنية أطول.

كيف يتم استخدام الفنتانيل

عند علاج الألم المزمن باستخدام رقعة الفنتانيل، يتم تنظيف منطقة الجلد المختارة (غير المحلقة وغير المصابة) بالماء النظيف وتجفيفها جيدًا قبل الاستخدام. يمكن قص أي شعر بعناية بالمقص.

بعد ذلك، قم بإزالة الطبقة الواقية من الرقعة وألصق الرقعة على منطقة الجلد المرغوبة (اضغط برفق لمدة 30 ثانية). ثم يطلق مسكن الألم باستمرار لمدة ثلاثة أيام عادة. بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يجب وضع رقعة جديدة على منطقة مختلفة من الجلد.

عند إزالة الجبس القديم، يجب توخي الحذر لضمان عدم بقاء أي بقايا من الجبس ملتصقة بالجلد. يمكن إعادة تطبيق رقعة الفنتانيل على موقع الجلد المصاب بعد أسبوع واحد على أقرب تقدير.

بعد الإزالة، يتم التخلص من اللصقة بشكل صحيح (كما يوضح الطبيب أو الصيدلي). نظرًا لأن اللاصقات المستخدمة لا تزال تحتوي على مادة فعالة، فإن هذه الخطوة مهمة لضمان عدم ملامسة أي شخص غير مشارك لها (مثل الأطفال الصغار).

ما هي الآثار الجانبية للفنتانيل؟

ترتبط الآثار الجانبية ارتباطًا وثيقًا بطريقة عمل المادة وبالتالي تعتمد أيضًا على الجرعة. عند تناول جرعات منخفضة، غالبًا لا توجد آثار جانبية أو تكون هناك آثار جانبية طفيفة فقط. مع زيادة الجرعة، تصبح أكثر وضوحا.

في أكثر من واحد من كل عشرة مرضى، يسبب الفنتانيل النعاس، والدوخة، والدوخة، وانقباض حدقة العين، وتباطؤ ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والغثيان والقيء. من المرجح أن تحدث هذه الآثار الضارة بشكل خاص في بداية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، تحدث آثار جانبية مثل التعرق والطفح الجلدي والحكة والبلادة المركزية والارتباك واضطرابات بصرية وعدم انتظام ضربات القلب وتثبيط منعكس الجهاز التنفسي واضطرابات الجهاز الهضمي (مثل الإمساك) واحتباس البول في واحد من كل عشرة إلى واحد من كل مائة شخص. يعالج.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث آثار جانبية مثل تفاعلات الجلد في الموقع اللاصق للرقعة مع رقعة الفنتانيل.

ما الذي يجب أن أكون على دراية به عند استخدام الفنتانيل؟

طرق تواصل متعددة

لاحظ أن الكحول مع الفنتانيل يمكن أن يضعف بشكل كبير القدرة على التفاعل في حركة المرور على الطرق.

كما لا يُنصح بتناول الأدوية التي تؤثر على مستوى السيروتونين الناقل العصبي في نفس الوقت. وتشمل هذه مضادات الاكتئاب (مثبطات MAO، SSRIs)، وأدوية الصداع النصفي مثل سوماتريبتان، وسلائف السيروتونين مثل التربتوفان. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لهذه العوامل مع الفنتانيل إلى ما يسمى بمتلازمة السيروتونين (النبض السريع، والتعرق، والهلوسة، والتشنجات، وما إلى ذلك).

يتم استقلاب الفنتانيل في الكبد عن طريق ما يسمى إنزيم السيتوكروم P450 3A4 (CYP3A4). عند استخدام أدوية أخرى يتم تفكيكها بواسطة نفس الإنزيم، قد يكون من الضروري أن يقوم الطبيب المعالج بزيادة أو تقليل جرعة الفنتانيل.

على سبيل المثال، قد تكون زيادة الجرعة ضرورية مع بعض الأدوية المضادة للاختلاج (كاربامازيبين، الفينيتوين، فالبروات). من ناحية أخرى، قد يجعل ريتونافير (دواء فيروس نقص المناعة البشرية) والكلونيدين (على سبيل المثال، لعلاج ارتفاع ضغط الدم وخفقان القلب)، من الضروري تقليل جرعة الفنتانيل.

شرط العمر أو السن

تمت الموافقة على استخدام الفنتانيل عن طريق الوريد للمرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم سنة واحدة. يمكن استخدام الرقع التي تحتوي على الفنتانيل في المرضى الذين تبلغ أعمارهم سنتين فما فوق.

لا تتم الموافقة على أقراص الاستحلاب وأقراص الاستحلاب مع قضيب للاستخدام في تجويف الفم (عصا الفنتانيل) حتى يبلغ عمر المرضى 16 عامًا أو أكثر، في حين لا تتم الموافقة على أقراص الشدق (لإدخالها في الخد، حيث يتم امتصاص العنصر النشط من خلال الغشاء المخاطي) ورذاذ الأنف معتمد من عمر 18 عامًا.

في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى، قد يتباطأ تحلل وإفراز الفنتانيل. لذلك، غالبًا ما يلزم تقليل الجرعة في هذه الحالات.

الحمل والرضاعة

لا ينبغي استخدام الفنتانيل أثناء الحمل بسبب نقص البيانات، لأنه يعبر المشيمة. ولكن حتى الآن، لا يوجد دليل على أي تأثير سلبي على الخصوبة.

ولذلك، إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الفنتانيل طوال فترة الحمل. إذا تم إعطاء الفنتانيل قبل وقت قصير من الولادة، فمن الممكن حدوث آثار جانبية مثل اكتئاب الجهاز التنفسي واضطرابات التكيف لدى الرضيع.

كيفية الحصول على دواء الفنتانيل

يتوفر الفنتانيل بوصفة طبية في ألمانيا والنمسا وسويسرا بأي شكل من الأشكال والجرعات. كما يعتبر مخدرًا ويخضع لقانون المخدرات (ألمانيا وسويسرا) أو قانون المواد المخدرة (النمسا).

ولذلك يجب على الطبيب أن يصفه بوصفة طبية خاصة. يجب على أي شخص يرغب في حمل الفنتانيل في الرحلات (خاصة تلك الموجودة في الخارج) أن يحصل أولاً على شهادة من الطبيب تؤكد الحيازة القانونية للمخدر.

منذ متى كان الفنتانيل معروفًا؟

تم تطوير الفنتانيل على يد بول يانسن في عام 1959 وتم تسويقه تجاريًا في الستينيات. في منتصف التسعينيات، ظهرت في السوق لصقة ألم تم تطويرها حديثًا (الفنتانيل قصير المفعول جدًا) لعلاج الألم المزمن.

وفي وقت لاحق، تم أيضًا تطوير أعواد الفنتانيل ("المصاصات")، وأقراص الشدق، ورذاذ الفم والأنف الذي يحتوي على الفنتانيل.