داء الفيلاريات: الأعراض والعلاج والوقاية

داء الفيلاريات: الوصف

يشير مصطلح داء الفيلاريات إلى مجموعة من الأمراض التي تسببها الديدان الخيطية الطفيلية الصغيرة (الفيلاريات) التي تنتقل إلى الإنسان عن طريق لدغة البعوض المصاب أو ذباب الخيل. من الدم، تهاجر الديدان إلى الأنسجة المستهدفة المختلفة، اعتمادًا على نوع الديدان، حيث تتكاثر. تنقسم الفيلاريات إلى ثلاث مجموعات:

  • داء الفيلاريات اللمفاوية: تعيش الديدان خاصة في الأوعية اللمفاوية.
  • داء الفيلاريات المصلي: تستعمر الديدان البطن أو الصدر.

يحدث داء الفيلاريات في الغالب في البلدان الاستوائية - خاصة في أفريقيا الاستوائية وجنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى ومنطقة البحر الكاريبي. وفي بلدان أخرى مثل ألمانيا، يمكن أن ينقل المسافرون العدوى. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بالفيلاريات.

دورة حياة الفيلاريات

إذا تعرض إنسان مصاب للدغة حشرة ماصة للدم، فيمكن للحشرة أن تبتلع الميكروفيلاريا أثناء الشرب. في الحشرة، تتطور الميكروفيلاريا إلى يرقات معدية، والتي يمكنها بعد ذلك الدخول مرة أخرى إلى جسم الإنسان خلال وجبة الدم التالية.

وبما أن الطفيليات تتكاثر في البشر، فهي المضيف الأساسي. ومن ناحية أخرى، يعتبر البعوض وذباب الخيل مضيفين ثانويين لأنهما ضروريان فقط لنقل الطفيليات إلى البشر.

داء الفيلاريات اللمفاوية هو الشكل الأكثر شيوعًا لداء الفيلاريات، حيث يصيب حوالي 120 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يكون سببه ثلاثة أنواع مختلفة من الفيلاريات:

  • Wuchereriabancrofti (المسؤولة عن حوالي 90 بالمائة من الحالات، توجد في أفريقيا وآسيا)
  • بروجيا مالاي (بشكل رئيسي في جنوب وجنوب شرق آسيا)
  • بروجيا تيموري (بشكل رئيسي في جنوب شرق إندونيسيا)

تسد الديدان الأوعية الدموية وتثير باستمرار تفاعلات التهابية محلية جديدة. يؤدي هذا إلى تعطيل التصريف اللمفاوي، مما يؤدي إلى تورم متزايد في الجزء المصاب من الجسم مع مرور الوقت.

يستغرق الأمر من سنة إلى سنتين بعد الإصابة حتى تنمو الديدان بشكل كامل وتنضج جنسيًا وتنتج الميكروفيلاريا. لذلك، غالبًا ما يتم اكتشاف الإصابة متأخرًا جدًا أو لا يتم اكتشافها على الإطلاق. مثل داء الفيل، لا يظهر المرض لعدة أشهر إلى سنوات دون علاج طبي مناسب.

داء الفيلاريات تحت الجلد

ينقسم داء الفيلاريات تحت الجلد إلى متلازمتين رئيسيتين:

  • داء الخيطيات لوا لوا
  • داء كلابية الذنب (العمى النهري)

داء الخيطيات لوا لوا

ينتقل المرض عن طريق ذباب الخيل من جنس الكريسوبس. تعيش هذه الحيوانات بشكل خاص في مناطق الغابات (ويفضل أن تكون في مزارع أشجار المطاط)، وهي نهارية وتنجذب إلى الحركات البشرية وحرائق الأخشاب. خاصة خلال موسم الأمطار، ينبغي للمرء أن يحمي نفسه من هذا النوع من ذبابة الخيل.

تعيش الطفيليات وتتحرك تحت الجلد (بسرعة حوالي سنتيمتر واحد في الدقيقة). في بعض الأحيان يمكنك رؤية الديدان من خلال الجلد الرقيق على أصابعك أو ثدييك. أو أنها تهاجر إلى ملتحمة العين، حيث تكون مرئية بوضوح أيضًا. ولذلك يطلق عليها بالعامية أيضًا اسم "دودة العين الأفريقية".

داء كلابية الذنب (العمى النهري)

بعد لدغة الذبابة السوداء المصابة، تدخل يرقات العامل الممرض لداء كلابية الذنب إلى الأنسجة تحت الجلد. وهناك تتطور إلى ديدان بالغة، تتزاوج وتنتج الميكروفيلاريا. وتبقى هذه في الأنسجة تحت الجلد، كما هو الحال في لوا لوا، حيث تسبب تفاعلات التهابية. ومن الممكن أيضًا إصابة القرنية في العين، مما يؤدي إلى العمى إذا ترك دون علاج.

داء الفيلاريات المصلي

يمكن أن ينتقل الطفيلي عن طريق أنواع مختلفة من البعوض. تستقر الديدان المفقسة في التجويف الجنبي (بين الرئة والجنب) أو في التأمور أو في التجويف البطني. وهناك تتزاوج وتنتج الميكروفيلاريا، التي يتم امتصاصها في الحشرة من دم الشخص المصاب عندما تلدغ البعوضة مرة أخرى.

داء الفيلاريات: الأعراض

كقاعدة عامة، يتعرض الأوروبيون لخطر الإصابة بالعدوى فقط خلال الرحلات الطويلة إلى المناطق الاستوائية. في حالة ظهور الأعراض المقابلة، يجب على المريض دائمًا إبلاغ الطبيب بأنشطة السفر السابقة.

داء الفيلاريات اللمفاوية: الأعراض

في داء الفيلاريات اللمفاوية، تظهر الأعراض في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر بعد الإصابة. يظهر بعض الأشخاص أعراضًا قليلة في البداية، بينما يشكو آخرون من أعراض حادة. تشمل العلامات المبكرة المحتملة لداء الفيلاريات اللمفاوية ما يلي:

  • التهاب وتورم الغدد الليمفاوية
  • زيادة عدد بعض الخلايا المناعية في الدم (الخلايا المحببة اليوزينية)

تسد الديدان البالغة الممرات اللمفاوية وتسبب التهابًا متكررًا في الأوعية والعقد اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية، التهاب العقد اللمفية). يؤدي الاحتقان اللمفاوي الناتج إلى التورم. بعد سنوات عديدة من التقدم، قد يؤدي داء الفيل إلى:

بالإضافة إلى التغيرات في الأطراف، يؤدي داء الفيل أيضًا إلى إتلاف الرئتين. إذا حدث خلل في وظيفته، يحدث أيضًا ضرر طويل الأمد في العديد من الأعضاء الأخرى. يتجلى مرض الرئة المزمن بشكل خاص في شكل نوبات ربو ليلية ونوبات حمى متكررة وزيادة الضغط في الشرايين الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

داء الفيل الكامل نادر في أوروبا ولا يُلاحظ عمومًا إلا في البلدان الناشئة والنامية. في جميع أنحاء العالم، يعد داء الفيلاريات اللمفاوية السبب الرئيسي الثاني للإعاقة طويلة الأمد، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية.

داء الفيلاريات تحت الجلد: الأعراض

في داء الفيلاريات تحت الجلد، تستعمر الديدان الجلد والأنسجة الأساسية. غالبًا ما تكون الحكة هي العرض الرئيسي، كما أن التورم والنتوءات من الأعراض المصاحبة الشائعة.

في كثير من الأحيان، لا تظهر أي أعراض على المصابين بهذا النوع من داء الفيلاريات باستثناء الحكة العرضية. قد يتطور "نتوء كالابار" النموذجي في أجزاء مختلفة من الجسم - كرد فعل من الجهاز المناعي تجاه الدودة وإفرازاتها.

وهو تورم موضعي مفاجئ يستمر لمدة يوم إلى ثلاثة أيام. عادة لا يكون مؤلمًا بشكل خاص، ولكنه يسبب حكة شديدة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المنطقة حمراء قليلاً.

أعراض داء كلابية الذنب (العمى النهري).

تشكل الديدان البالغة (البالغة) تشابكات تحت الجلد تكون واضحة من الخارج على شكل عقيدات غير مؤلمة. وتسمى هذه العقيدات الجلدية المملوءة بالديدان بمرض كلابية الذنب.

يشكو المرضى من حكة شديدة، ويصبح الجلد ملتهبًا وقد يصبح سميكًا مثل الجلد (التشنّج). وقد يختفي لون الجلد (التصبغ) في بعض المناطق، مما يؤدي إلى ظهور نوع من “نمط جلد الفهد”. على المدى الطويل، يتغير جلد الجسم بالكامل - نتحدث عما يسمى "الجلد الورقي أو جلد الرجل العجوز".

تشير الدراسات الحديثة إلى وجود صلة محتملة بين عدوى الدودة والمرض الذي تمت دراسته بمزيد من التفصيل لبضع سنوات فقط - ما يسمى "متلازمة إيماءة الرأس". وهذا شكل خاص من أشكال الصرع لوحظ لدى بعض الأطفال في أوغندا وجنوب السودان. بالنسبة للمصابين، يمكن أن يؤدي الطعام أو البرد إلى حدوث نوبة صرع. الخلفية الدقيقة لتطور المرض ليست معروفة بعد.

معظم الأشخاص المصابين بداء الفيلاريات المصلي لا تظهر عليهم أي أعراض. عندما تحدث الأعراض، فهي عادة ليست خطيرة ولا تؤدي إلى الإعاقة. لذلك، تمت دراسة داء الفيلاريات المصلي بشكل أقل كثافة من بقية أنواع الفيلاريات.

داء الفيلاريات: الأسباب وعوامل الخطر

تنتقل أنواع مختلفة من الفيلاريات عن طريق البعوض أو ذباب الخيل. ولذلك تسمى هذه الحشرات أيضًا ناقلات الأمراض. من حيث المبدأ، يجب على المسافرين إلى البلدان الاستوائية التعرف على الأمراض والالتهابات النموذجية في بلد المقصد قبل الرحلة.

مرض المتجهات

داء الفيلاريات اللمفاوي

البعوض من الأنواع الزاعجة (نهاري جزئيًا)، الأنوفيلة، الكيولكس، مانسونيا (كلها ليلية بشكل رئيسي)

داء الفيلاريات تحت الجلد

فرامل من جنس الكريسوب، الذباب الأسود (نهاري حصراً)

داء الفيلاريات المصلي

البعوض Culicoides (ينشط بشكل رئيسي في ساعات الصباح والمساء)

داء الفيلاريات: الفحوصات والتشخيص

يضمن الكشف المجهري للميكروفيلاريا في دم المريض تشخيص داء الفيلاريات. اعتمادًا على نوع البعوض الذي يعتقد أنه نقل العامل الممرض، يجب أخذ عينة الدم في أوقات مختلفة: وذلك لأن الميكروفيلاريا تكيفت مع عادات العض للحشرات الناقلة:

في داء كلابية الذنب، لا تدخل الميكروفيلاريا الدم على الإطلاق، ولا يمكن اكتشاف الطفيليات إلا تحت الجلد مباشرة.

إذا لم ينجح البحث عن الميكروفيلاريا، فيمكن استخدام اختبارات معينة للبحث عن أجسام مضادة محددة في الدم.

إذا تأثرت الأعضاء الداخلية بالفعل، فيمكن استخدام تقنيات التصوير (مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر، والتصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد الضرر الذي حدث بالفعل بشكل أكثر دقة.

داء الفيلاريات: العلاج

  • ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC)
  • الإيفرميكتين
  • سورامين
  • ميبيندازول

من حيث المبدأ، هذه الأدوية فعالة جدًا في قتل الفيلاريات. من الصعب التعرف على المرض على الإطلاق، حتى يمكن البدء في إجراءات العلاج المناسبة.

في بعض أنواع الخيطيات، يؤدي موت الديدان إلى رد فعل مناعي قوي في الجسم، لذلك يجب أيضًا إعطاء الجلايكورتيكويدات (“الكورتيزون”) أيضًا. لديهم تأثير مضاد للالتهابات والاكتئاب على الجهاز المناعي (المثبطة للمناعة)، والتي يمكن أن تمنع رد الفعل المناعي المفرط المحتمل.

داء الفيلاريات: الجراحة

في حالة داء كلابية الذنب، يمكن استخدام الجراحة لإزالة الديدان من تحت الجلد. في مرض لوا لوا، يمكن قطع الديدان من ملتحمة العين إذا تم اكتشافها هناك.

داء الفيلاريات: مسار المرض والتشخيص

يمكن للديدان البالغة البقاء على قيد الحياة في المضيف لعدة سنوات. قد يستغرق ظهور الميكروفيلاريا في الدم عدة أشهر إلى سنوات، بحيث لا يتم ملاحظة العدوى إلا في وقت متأخر أو لا يتم ملاحظتها على الإطلاق. ومع ذلك، كلما تم علاجه بشكل صحيح مبكرًا، كان التشخيص أفضل.

في داء الفيلاريات اللمفاوية، يمكن تجنب تطور الوذمة اللمفية المشوهة (داء الفيل) عن طريق العلاج المستمر.

داء كلابية الذنب هو داء الفيلاريات الأكثر تهديدًا للسكان الأصليين بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالعينين والجلد في كثير من الأحيان. ومع ذلك، مع العلاج في الوقت المناسب، والتشخيص هو أفضل بكثير.

يعتبر داء الفيلاريات المصلي غير ضار نسبيًا من حيث شدة المرض والمضاعفات المحتملة.

داء الفيلاريات: الوقاية

  • ارتداء الملابس الطويلة ذات الألوان الفاتحة.
  • استخدم طاردات البعوض (مثل الرذاذ والجل والغسول وما إلى ذلك). تأكد من أن المنتجات استوائية وموصى بها من قبل منظمات مثل منظمة الصحة العالمية.
  • ضع في اعتبارك أن المواد الطاردة تكون فعالة محليًا فقط على منطقة الجلد التي يتم تطبيقها عليها.
  • استخدم الناموسية عند النوم. ويوصى باستخدام الناموسيات المشربة بالمواد الطاردة للحشرات.
  • تجنب مجاري الأنهار والأراضي الرطبة، حيث من المرجح أن تتواجد الحشرات.
  • استشر طبيب الطب الاستوائي/أخصائي طب السفر قبل بضعة أسابيع من المغادرة حول الأدوية الممكنة للحماية من العدوى وحول تطعيمات السفر الضرورية.
  • إذا كنت تتناول العلاج الوقائي للملاريا باستخدام الدوكسيسيكلين أثناء الرحلة، فمن المحتمل جدًا أن يكون فعالًا ضد داء الفيلاريات اللمفاوية وداء كلابية الذنب أيضًا.