الولادة في مصيدة الإصبع: إيجابيات وسلبيات

مرض النوم: الوصف

مرض النوم (داء المثقبيات) يسببه طفيل وحيد الخلية المثقبية البروسية. هناك نوعان من المرض – متغيرات غرب أفريقيا وشرق أفريقيا:

  • يمثل الشكل الشرق أفريقي حوالي اثنين بالمائة فقط من جميع حالات مرض النوم. إنه يتقدم بسرعة كبيرة. وهذا يعني أن الوقت المتاح للتشخيص والعلاج قليل جدًا. ومع ذلك، فإن هذا النوع من مرض النوم يصيب الحيوانات بشكل رئيسي ونادرًا ما يصيب البشر.
  • يعد مرض النوم في غرب أفريقيا أكثر شيوعًا، ويتطور بشكل أبطأ، وفي بعض الأحيان لا يتم تشخيصه إلا بعد مرور سنوات على الإصابة.

أصبحت الحدود الجغرافية لشكلي المرض غير واضحة بشكل متزايد. على سبيل المثال، في أوغندا، وهي دولة في شرق أفريقيا، يحدث كلا الشكلين بالفعل في مناطق مختلفة. وعلى الرغم من صعوبة الحصول على البيانات، فإن جمهورية الكونغو الديمقراطية وجمهورية أفريقيا الوسطى تتأثران بشكل خاص بهذا المرض الاستوائي. ومع ذلك، بما أن البيانات تأتي من أنظمة صحية مختلفة، فيمكن الافتراض أن مرض النوم موجود أيضًا في بلدان أخرى في هذه المنطقة.

تنتمي المثقبيات إلى عائلة الأوالي، كما هو الحال، على سبيل المثال، العامل المسبب للملاريا. كما هو الحال مع الملاريا، لا يمكن أن ينتقل مرض النوم من شخص لآخر. بل إن مسببات المرض تنتقل إلى الإنسان عن طريق ذبابة تسي تسي الماصة للدماء عندما تلدغ.

يحدث مرض النوم في غرب ووسط أفريقيا بسبب سلالات المثقبية البروسية الغامبية، في حين أن البديل في شرق أفريقيا يسببه المثقبية البروسية الروديسية.

مرض النوم: الأعراض

بعد التعرض للدغة ذبابة تسي تسي ونقل المثقبيات، قد يتطور احمرار مؤلم وملتهب في موقع اللدغة خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع (النوع الفرعي الرودينسينسي) أو من أسابيع إلى أشهر (النوع الفرعي الغامبي). يشير الأطباء إلى هذا على أنه ما يسمى بقرحة المثقبيات. غالبًا ما يكون موقع الحقن في منطقة الوجه أو الرقبة.

وأخيرًا، تهاجم طفيليات المثقبيات الجهاز العصبي المركزي (مرحلة التهاب السحايا والدماغ). ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات مسمى في إيقاع النوم واليقظة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث شلل أو تشنجات أو أعراض شبيهة بأعراض باركنسون (تيبس = تصلب العضلات، رعاش = ارتعاش، ترنح = اضطراب في تنسيق الحركة). كما تحدث أيضًا اضطرابات سلوكية وتهيج. وفي النهاية يدخل المريض في غيبوبة ويموت.

وينظر إلى هذا المسار العام للمرض في كلا الشكلين من مرض النوم. ولكن هناك بعض الاختلافات في التفاصيل:

مرض النوم في غرب أفريقيا

مرض النوم في شرق أفريقيا

مرض النوم في شرق أفريقيا (العامل المسبب: المثقبية البروسية الروديسية) هو في الأساس شكل سريع وأكثر خطورة من الشكل الأكثر شيوعا في غرب أفريقيا. قد تظهر الحمى والقشعريرة، بالإضافة إلى الألم والالتهاب في موقع الوخز، بعد أيام إلى أسابيع من التعرض للدغة ذبابة تسي تسي. تصيب الطفيليات بسرعة الجهاز اللمفاوي والدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يكون تورم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال واضحًا بعد بضعة أسابيع فقط. يمكن أن يحدث التهيج واضطرابات النوم والشلل بعد أسابيع إلى أشهر. وبعد بضعة أشهر، يدخل المريض في غيبوبة ويموت بسبب فشل أعضاء متعددة.

مرض النوم: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث مرض النوم بسبب الطفيلي (الأوالي) المثقبية البروسية، وهناك نوعان فرعيان: T. b. روديسينسي و T. ب. غامبية. وتنتقل عن طريق لدغات ذبابة تسي تسي الماصة للدم إما من الحيوانات المصابة (السلالات الروديسية) أو البشر المصابين (السلالات الغامبية) إلى الأشخاص الأصحاء.

وبما أن طفيليات المثقبيات تغير سطحها بانتظام، فلا يتم التعرف عليها بسرعة كافية من قبل الجهاز المناعي. وهذا ما يسمى بالتغير المستضدي يفسر سبب عجز الجهاز المناعي البشري في مواجهة مرض النوم.

مرض النوم: الفحوصات والتشخيص

يشتبه في إصابة المرضى في ألمانيا بمرض النوم عندما يأتون إلى الطبيب وهم يعانون من أعراض مثل الحمى والصداع وألم في الأطراف وتورم الغدد الليمفاوية، ويتحدثون عن إقامة طويلة مؤخرًا في أفريقيا (ليس الذين يقضون إجازات قصيرة هم السبب) المرضى النموذجيين).

ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن بكتيريا المثقبيات في جسم المريض. ولهذا الغرض، يمكن للطبيب أخذ عينة من موقع الحقن، أو عينة دم أو عينة من السائل النخاعي (CSF) وإرسالها إلى المختبر لتحليلها.

يجب على الطبيب المتخصص (أخصائي الطب الاستوائي) تشخيص وعلاج مرض النوم.

مرض النوم: العلاج

مرض النوم: العلاج قبل الإصابة بالدماغ

إذا لم تهاجم المثقبيات الجهاز العصبي المركزي بعد، يتم استخدام أدوية البنتاميدين والسورامين. إنها تحارب الأوليات، لكن لها بعض الآثار الجانبية بسبب سميتها. تم تطوير كلا العقارين قبل وأثناء الحرب العالمية الثانية، على التوالي.

مرض النوم: علاج لإصابة الجهاز العصبي

إذا كان الدماغ متأثرًا بالفعل بمرض النوم، فمن الضروري تناول المزيد من الأدوية. وذلك لأن البنتاميدين والسورامين لا يستطيعان عبور حاجز الدم في الدماغ، وبالتالي لا يعملان في الدماغ. بعض هذه الأدوية هي عوامل علاج كيميائي تستخدم أيضًا في علاج السرطان وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. لسوء الحظ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة:

  • الميلارسوبرول: مركب الزرنيخ. يقتل طفيليات المثقبيات، ولكن له آثار جانبية خطيرة مثل تلف الدماغ، وهو أمر مميت في حوالي ثلاثة إلى عشرة بالمائة من الحالات. الدواء غير معتمد حاليًا في الاتحاد الأوروبي وسويسرا.

مرض النوم: مسار المرض والتشخيص

إذا ترك مرض النوم دون علاج، فإنه عادة ما يكون قاتلا. ومع ذلك، إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا وعلاجه باستمرار، فيمكن للأطباء في كثير من الأحيان علاج المرضى. ومع ذلك، فهذه عملية تستغرق غالبًا أشهرًا إلى سنوات. تعد عمليات سحب الدم المنتظمة، وكذلك ثقوب الحبل الشوكي، جزءًا من المراقبة لضمان نجاح العلاج.

لفترة طويلة، لم تكن العديد من الأدوية لعلاج مرض النوم متوفرة. منذ عام 2001، تم التعاون بين منظمة الصحة العالمية وبعض شركات الأدوية الخاصة بحيث يمكن توفير أهم الأدوية المضادة لمرض النوم مجاناً للدول المتضررة. وتتولى منظمة أطباء بلا حدود المسؤولية عن الخدمات اللوجستية لهذا التعاون. وبهذه الطريقة، انخفض عدد حالات مرض النوم بشكل كبير.

مرض النوم: الوقاية

نظرًا لعدم وجود تطعيم ضد مرض النوم، يجب على المرء أن يحمي نفسه بشكل فعال من لدغات الحشرات عند السفر إلى مناطق الخطر. ويشمل ذلك ارتداء السراويل الطويلة والأكمام الطويلة واستخدام المواد الطاردة للحشرات.