التهاب المرارة: الأعراض والمزيد

لمحة موجزة

  • الأعراض: ألم في الجزء العلوي من البطن بشكل رئيسي، مع فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء أو الحمى أو خفقان القلب. في بعض الأحيان اليرقان.
  • العلاج: الاستئصال الجراحي للمرارة. مسكنات الألم والأدوية المضادة للتشنج. لم يعد يُنصح بتفكيك حصوات المرارة اليوم
  • التشخيص: في التهاب المرارة الحاد، عادة ما تتم إزالة المرارة بسرعة. في الالتهاب المزمن، يحدث ألم خفيف مرارا وتكرارا. زيادة خطر الإصابة بالسرطان في حالة ندبة المرارة
  • الأسباب وعوامل الخطر: في 90 بالمائة من الحالات، تمنع حصوات المرارة تدفق الصفراء وتؤدي إلى الالتهاب. وتشمل عوامل الخطر السمنة أو الحمل، مما قد يؤدي إلى حصوات المرارة
  • التشخيص: التاريخ الطبي، الفحص البدني، فحص الدم، إجراءات التصوير (خاصة الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية)

ما هو التهاب المرارة؟

التهاب المرارة (التهاب المرارة) هو مرض يصيب جدار المرارة. في معظم الحالات، يكون سببه مرض الحصوة (تحص صفراوي). المرارة هي عضو مجوف يقع أسفل الكبد. مظهره يذكرنا بالكمثرى. يبلغ طول المرارة البشرية عادةً من ثمانية إلى اثني عشر سنتيمترًا وعرضها من أربعة إلى خمسة سنتيمترات. يقوم بتخزين الصفراء (المرارة) المنتجة في خلايا الكبد. في هذه العملية، فإنه يثخن ذلك. هناك حاجة إلى الصفراء لهضم الدهون في الأمعاء.

تصنيف التهابات المرارة

تكرار الإصابة بالتهاب المرارة

في جميع أنحاء العالم، يصاب حوالي 15 إلى 15 بالمائة من الأشخاص بحصوات المرارة، والتي تسبب لاحقًا التهاب المرارة لدى 55 إلى XNUMX بالمائة من المرضى. تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن XNUMX عامًا.

يعد التهاب المرارة المرتبط بالحصوات أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن حصوات المرارة شائعة لدى النساء بمقدار الضعف تقريبًا مقارنة بالرجال. يؤثر التهاب المرارة غير المرتبط بالحصوات على الرجال أكثر من النساء.

يبدو أن التهاب المرارة المزمن أكثر شيوعًا من التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك، لا توجد بيانات دقيقة عن حدوث التهاب المرارة لأن نسبة كبيرة من المرضى إما لا يرون الطبيب أو لا يدخلون المستشفى.

ما هي أعراض التهاب المرارة؟

في سياق جميع حالات التهاب المرارة تقريبًا، يعاني الأشخاص المصابون من ألم مستمر (لعدة ساعات) في البطن الأيمن. إذا ضغط الطبيب على هذه المنطقة، يزداد الألم. وفي ظل ظروف معينة، ينتشر إلى الظهر أو الكتف الأيمن أو بين لوحي الكتف.

يعاني بعض المرضى أيضًا من فقدان الشهية والغثيان والقيء والحمى (الخفيفة) أو خفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب). ومع ذلك، فإن الإسهال ليس من الأعراض النموذجية لالتهاب المرارة.

إذا حدث، بالإضافة إلى التهاب المرارة، مرض التهابي في القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية)، فإن هذا يؤدي أحيانًا إلى ما يسمى باليرقان (يرقان). في هذه الحالة، تتحول ملتحمة العين (اليرقان الصلبة)، وفي مراحل متقدمة، أيضًا الجلد إلى اللون الأصفر. اللون الأصفر ناتج عن صبغة البيليروبين في الدم، والتي يتم جمعها في الصفراء بعد تحلل خلايا الدم الحمراء القديمة.

التهاب المرارة عند الأطفال

غالبًا ما تؤثر الأعراض النموذجية مثل الغثيان والقيء على الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين فقط. في بداية التهاب المرارة، غالبًا ما يشعر الأطفال فقط بإحساس مزعج بالضغط بدلًا من ألم في الجزء العلوي من البطن، والذي يتطور فقط إلى ألم تشنجي بمرور الوقت.

التهاب المرارة عند كبار السن

عند كبار السن، غالبًا ما تكون علامات التهاب المرارة خفيفة. عادة ما تكون الأعراض مثل الألم أو الحمى غائبة. يشعر الكثيرون بألم طفيف فقط عند الضغط على الجزء العلوي الأيمن من البطن. يشعر بعض المرضى بالتعب والإرهاق فقط. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كانوا يعانون أيضًا من مرض السكري.

كيف يتم علاج التهاب المرارة؟

وفقا لمعايير اليوم، عادة ما يتم علاج التهاب المرارة جراحيا. يتضمن ذلك الإزالة الكاملة للمرارة وأي حصوات تحتوي عليها. المصطلح الطبي لهذا الإجراء الجراحي هو استئصال المرارة.

في معظم الحالات، يتم إجراء هذه العملية عن طريق تنظير البطن. يتم إدخال الأدوات إلى البطن من خلال شقوق صغيرة في البطن ويتم قطع المرارة بها (استئصال المرارة بالمنظار). وفي بعض الحالات، تتم إزالة المرارة مباشرة من خلال شق في جدار البطن. يعد استئصال المرارة المفتوح هذا ضروريًا، على سبيل المثال، إذا كانت كتلة الحصوات الموجودة في المرارة كبيرة جدًا.

وبحسب الإرشادات الألمانية، يجب إجراء عملية استئصال المرارة في مثل هذه الحالات بعد ستة أسابيع. بشكل عام، تشير الدراسات إلى أن فرصة حدوث مضاعفات تكون أقل كلما تم إجراء الجراحة مبكرًا بعد ظهور الأعراض.

تشير الدراسات الحديثة إلى خيار علاجي آخر لهؤلاء المرضى المعرضين لمخاطر عالية: إدخال أنبوب معدني (دعامة) في القناة الصفراوية لتخفيف المرارة.

تدابير العلاج غير الجراحية

يعالج الطبيب الألم التشنجي الناتج عن التهاب المرارة باستخدام مسكنات الألم (المسكنات) والأدوية المضادة للتشنج (مزيلات التشنج). بالإضافة إلى المسكنات، غالبًا ما يكون تناول المضادات الحيوية ضروريًا لمحاربة مسببات الأمراض المسببة لالتهاب المرارة البكتيري. تظهر الدراسات الحديثة أيضًا أن مسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) تقلل جزئيًا من خطر التهاب المرارة في حصوات المرارة الموجودة.

تعتبر العلاجات المنزلية مثل الكمادات الدافئة على الجزء العلوي الأيمن من البطن خيارًا ممكنًا لتخفيف الألم بالإضافة إلى العلاج الطبي. تُستخدم العوامل العشبية أحيانًا لتقليل خطر حصوات المرارة. ومع ذلك، لا ينصح بشدة علاج التهاب المرارة الموجود مسبقًا بالعلاجات المنزلية.

العلاجات المنزلية لها حدودها. إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة من الزمن، ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.

تذويب حصوات المرارة الخطرة

إذا كانت حصوات المرارة تسبب انزعاجًا خفيفًا فقط، فمن الممكن إذابة حصوات المرارة باستخدام الأدوية (تحلل الحصوات). وهذا يقلل في الوقت نفسه من خطر التهاب المرارة. بالنسبة لتحلل الحصوات، يقوم الأطباء عادةً بإعطاء حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) على شكل كبسولات.

ومع ذلك، فإن خطر تشكل الحصوات مرة أخرى والتسبب في التهاب المرارة مرتفع جدًا. إذا كان المريض يعاني من حصوات المرارة أو أعراض التهاب المرارة مرة أخرى بعد العلاج غير الجراحي، يتم استئصال المرارة جراحيا (استئصال المرارة).

لم يعد استخدام ما يسمى بتفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم لتفتيت حصوات المرارة موصى به في الإرشادات. في هذا الإجراء، يتم قصف حصوات المرارة خارجيًا بموجات صوتية عبر جهاز إرسال مطبق، وبالتالي سحقها. ثم تفرز قطع الحطام من خلال الأمعاء.

ومع ذلك، حتى بعد هذا العلاج، عادة ما تتشكل حصوات جديدة في المرارة بسرعة كبيرة، مما يزيد من خطر التهاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك، فإن نسبة التكلفة إلى الفائدة أسوأ من استئصال المرارة.

التهاب المرارة: مسار المرض والتشخيص

تختلف المدة التي يقضيها المرضى في إجازة مرضية بعد الجراحة من فرد لآخر. ومع ذلك، فإن الإقامة في المستشفى عادة ما تستمر بضعة أيام فقط. بعد ذلك، يجب على المتضررين أن يأخذوا الأمر ببساطة لبضعة أسابيع.

المرارة ليست عضوًا حيويًا، لذا غالبًا ما تكون المخاوف بشأن الاستئصال الجراحي لا أساس لها من الصحة. من الممكن أن يتحمل المرضى الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية بشكل أقل جودة بعد استئصال المرارة والتهاب المرارة. ومع ذلك، غالبا ما يتحسن هذا على مر السنين.

المضاعفات

إذا تم تشخيص التهاب المرارة في مرحلة متأخرة، فهناك خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة. في المراحل المبكرة من التهاب المرارة، تشمل على وجه الخصوص تراكم القيح (الدبيلة) في المرارة وتلف الأنسجة الرئيسي بسبب نقص إمدادات الدم (التهاب المرارة الغنغريني). تزيد مثل هذه المضاعفات من خطر حدوث مسار مهدد للحياة للمرض ويتم علاجها دائمًا جراحيًا.

خاصة في حالة التهاب المرارة المرتبط بالحصوات، هناك خطر تمزق جدار المرارة في المستقبل. يؤدي هذا إلى إفراغ الصفراء في الأعضاء المحيطة أو تجاويف الجسم وانتشار الالتهاب. يؤدي هذا غالبًا إلى حدوث خراجات، على سبيل المثال حول المرارة (خراج محيط بالكوليسترول) أو في الكبد.

إذا دخلت الصفراء إلى تجويف البطن، يشير الأطباء إلى ذلك على أنه ثقب حر. والنتيجة هي عادة التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الصفراوي). وهذا يتناقض مع الثقب "المغطى". في هذه الحالة، يتم تغطية التمزق الموجود في جدار المرارة بحلقات من الأمعاء، على سبيل المثال، ولا تتسرب الصفراء.

الناسور

وعلى العكس من ذلك، تدخل الحصوات أحيانًا إلى الأمعاء وتسدها (العلوص الحصوي الصفراوي). في حالات نادرة، يتشكل اتصال بالجلد من التهاب المرارة (الناسور الجلدي الصفراوي).

تسمم الدم البكتيري (الإنتان)

في التهاب المرارة بالبكتيريا، تدخل مسببات الأمراض أحيانًا إلى مجرى الدم وتسبب تسمم الدم البكتيري الخطير (الإنتان). يُخشى حدوث هذه المضاعفات بشكل خاص في التهاب المرارة النفاخي. ومع ذلك، فإن التهاب المرارة الحصوي أو غير الحجري عادة ما يكون نتيجة لمثل هذا الإنتان.

التهاب المرارة المزمن

ومع تقدم المرض، تتقلص المرارة في بعض الأحيان. إذا تشكلت رواسب الكالسيوم في جدار المرارة، فإن ذلك يؤدي إلى ما يسمى بالمرارة الخزفية. وهذا أيضًا لا يسبب أي أعراض، ولكنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المرارة. في حوالي ربع جميع المرضى، تتدهور المرارة الخزفية بشكل خبيث. يتم أيضًا علاج التهاب المرارة المزمن ومضاعفاته عن طريق استئصال المرارة الكلي.

التهاب المرارة: الأسباب وعوامل الخطر

في حوالي 90% من الحالات، يصاب المرضى أولاً بحصوات المرارة قبل أن يتطور التهاب المرارة. تسد هذه الحصوات مخرج المرارة (تحصي المرارة)، أو القناة الصفراوية (تحصي القناة الصفراوية)، أو الوصل في الأمعاء الدقيقة. ونتيجة لذلك، لم تعد الصفراء تتدفق وتتراكم في المرارة. ونتيجة لذلك، يتم تمدد المرارة بشكل زائد وينضغط جدارها.

فمن ناحية، تموت الخلايا، وتطلق مواد ضارة وبالتالي تؤدي إلى التهاب المرارة. من ناحية أخرى، فإن المواد العدوانية الموجودة في الحمض الصفراوي تطلق بروتينات خاصة تعرف باسم البروستاجلاندين. تعمل البروستاجلاندين E وF بشكل خاص على تعزيز التهاب المرارة. بالإضافة إلى ذلك، يفرز جدار المرارة المزيد من السوائل بسبب تأثير البروستاجلاندين. ونتيجة لذلك، تتمدد المرارة إلى أبعد من ذلك، كما أن خلايا المرارة تكون أقل إمدادًا.

كما أن نقص تصريف الصفراء يجعل من السهل على البكتيريا أن تهاجر من الأمعاء إلى المرارة. لذلك، في بعض الحالات، يحدث التهاب بكتيري للمرارة بالإضافة إلى الالتهاب.

عوامل الخطر حصوات المرارة

  • أنثى (جنس الإناث)
  • الدهون (زيادة الوزن الشديدة والسمنة)
  • الأربعون (الأربعون عامًا، ويزداد عمومًا مع تقدم العمر)
  • خصبة (خصبة)
  • عادل (بشرة عادلة)
  • الأسرة (استعداد الأسرة)

يؤدي فقدان الوزن السريع أيضًا في بعض الأحيان إلى تكون حصوات المرارة. تزيد بعض الأدوية، خاصة أدوية الهرمونات للنساء، من خطر الإصابة بحصوات المرارة وبالتالي التهاب المرارة. وينطبق الشيء نفسه على النساء الحوامل: زيادة معدل هرمون البروجسترون يعزز تطور حصوات المرارة والالتهابات.

التهاب المرارة القيحي

خلل في إفراغ المرارة

تؤدي الحوادث الشديدة أو الحروق الخطيرة أو الأمراض الحموية مثل تسمم الدم البكتيري (الإنتان) إلى جفاف الجسم وبالتالي جعل الصفراء أكثر لزوجة. إذا توقف المريض عن تناول الطعام (على سبيل المثال، لأنه في غيبوبة صناعية)، فلن يتم إطلاق المادة المرسال CCK. وهكذا تبقى الصفراء العدوانية واللزجة والمركّزة في المرارة وتؤدي في النهاية إلى التهاب المرارة.

كما أن الصيام المطول يمنع إطلاق CCK وبالتالي إفراغ المرارة. وينطبق الشيء نفسه إذا تم تغذية المريض صناعيا لفترة أطول من الزمن (التغذية بالحقن).

ضعف إمدادات الأوكسجين

البكتيريا والفيروسات والطفيليات

الصفراء عادة خالية من الجراثيم. ومع ذلك، إذا حدث التهاب المرارة بعد ركود الصفراء، فغالبًا ما ترتفع البكتيريا من الأمعاء وتغزو جدار المرارة. الجراثيم الأكثر شيوعًا هي الإشريكية القولونية، والكلبسيلا، والبكتيريا المعوية. يهاجرون إلى المرارة إما عن طريق القناة الصفراوية أو الأوعية اللمفاوية.

تعد الالتهابات البكتيرية السبب الرئيسي للمضاعفات الخطيرة لالتهاب المرارة. تؤثر عدوى المرارة البكتيرية في المقام الأول على المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي (المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة) والمرضى المصابين بأمراض خطيرة (ما قبل المرض)، على سبيل المثال المرضى الذين يعانون من الإنتان. كما أنها تحدث أحيانًا بعد جراحة البطن أو التنظير الداخلي للقنوات البنكرياسية والصفراوية (ERCP = تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار).

بالإضافة إلى البكتيريا، تعد الطفيليات مثل الأميبات أو الديدان الماصة من الأسباب المحتملة الأخرى لمثل هذا الالتهاب غير الحصوي في المرارة.

كما تزيد العدوى بالسالمونيلا أو فيروس التهاب الكبد الوبائي أو فيروس نقص المناعة البشرية («الإيدز») من خطر التهاب المرارة. في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يلعب الفيروس المضخم للخلايا وكذلك الكريبتو والميكروسبوريديا (الطفيليات) دورًا حاسمًا.

الوقاية من التهابات المرارة

من الصعب الوقاية من التهاب المرارة. أولا وقبل كل شيء، الوقاية من مرض الحصوة هو عامل الخطر الرئيسي. تناول نظام غذائي غني بالألياف وممارسة الرياضة. بهذه الطريقة، يمكنك في نفس الوقت مواجهة عامل خطر السمنة.

نصائح لنظام غذائي يقلل من خطر حصوات المرارة:

  • تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار) والأطعمة الغنية بالكالسيوم.
  • تناول كميات أقل من الكربوهيدرات (خاصة الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكثير من السكر).
  • تجنب الدهون المشبعة والدهون المتحولة (وتسمى أيضًا "الدهون المهدرجة")، والتي توجد غالبًا في الأطعمة السريعة أو المعجنات أو الوجبات الخفيفة مثل رقائق البطاطس.

تجنب الوجبات الغذائية قليلة الدهون والصيام! وهذا يقلل من إطلاق الصفراء من المرارة وغالباً ما يؤدي إلى تراكم الصفراء، مما يجعل تكوين حصوات المرارة أسهل. نظرًا لأن الصفراء مهمة لهضم الدهون، فإن بعض المرضى لا يستطيعون تحمل الأطعمة الدهنية جدًا (خاصة بكميات كبيرة) بعد إزالة المرارة، ويكون لديهم أحيانًا انطباع بأن الدهون بشكل عام غير صحية دائمًا للمرارة.

الوزن الزائد والسمنة من عوامل الخطر لتكوين حصوات المرارة. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فيجب عليك أن تطلب من طبيبك النصيحة حول أفضل السبل لتقليله. تساعد التمارين البدنية الكافية على تقليل المخاطر.

ومن المهم أيضًا أن تثق بطبيبك. عادة ما تتحسن أعراض التهاب المرارة بعد تناول الدواء لأول مرة (مضادات التشنج ومسكنات الألم). ومع ذلك، سيوصيك الطبيب بإجراء عملية استئصال المرارة جراحيًا. اتبع نصيحة طبيبك المعالج لتجنب المضاعفات الخطيرة لالتهاب المرارة.

التهاب المرارة: التشخيص والفحص

إذا كنت تشك في أنك تعاني من التهاب المرارة، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب. إذا كانت الأعراض خفيفة، سيساعدك طبيب الأسرة أو أخصائي الطب الباطني. ومع ذلك، في حالة وجود ألم شديد وارتفاع في درجة الحرارة في سياق التهاب المرارة الحاد، فإن الإقامة في المستشفى ضرورية. إذا قمت بزيارة طبيبك أولاً، فسوف يحيلك على الفور إلى المستشفى.

التاريخ الطبي (السوابق المرضية)

  • منذ متى وأين توجد شكواك؟
  • هل كان الألم على شكل نوبات تشنجية، خاصة في البداية؟
  • هل عانيت مؤخرًا من ارتفاع في درجة حرارة الجسم؟
  • هل كان لديك حصوات في المرارة في الماضي؟ أو هل كان أفراد عائلتك يعانون من مرض الحصوة في كثير من الأحيان؟
  • هل صمت مؤخرا؟
  • ما هي الأدوية التي تتناولينها (مكملات الهرمونات من طبيب أمراض النساء، إن وجدت)؟

فحص جسدى

بعد المقابلة التفصيلية، سيقوم طبيبك بفحصك جسديًا. يمكن اكتشاف عوامل الخطر مثل السمنة المفرطة، والبشرة الفاتحة، والإصفرار المحتمل للعينين أو الجلد دون إجراء فحص دقيق. وسوف يقوم أيضًا بقياس درجة حرارة جسمك. إن قياس نبضك والاستماع إلى قلبك سيُظهر للطبيب ما إذا كان قلبك ينبض بسرعة مفرطة، كما هو معتاد بالنسبة للعدوى.

ما يسمى بعلامة مورفي (التي سميت على اسم جراح أمريكي) هو نموذجي لالتهاب المرارة. خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بالضغط على الجزء العلوي الأيمن من البطن تحت القفص الصدري. الآن سوف يطلب منك أن تأخذ نفسا عميقا. يؤدي هذا إلى تحرك المرارة تحت اليد الضاغطة. إذا كانت المرارة ملتهبة فإن الضغط يسبب ألما شديدا. سوف تقوم بشد بطنك بشكل لا إرادي (التوتر الدفاعي) وقد تتوقف عن التنفس.

في بعض الأحيان يقوم الطبيب بجس المرارة المنتفخة والملتهبة بشكل مباشر.

اختبارات المعمل

وللكشف عن التهاب المرارة، يقوم الطبيب بأخذ عينات من الدم. تتغير بعض قيم الدم بشكل متكرر خاصة في حالة التهاب المرارة. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون هناك عدد أكبر من خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء).

من خلال فحص البول، يريد الطبيب استبعاد الأضرار التي لحقت بالكلى. وذلك لأن التهاب حوض الكلى (التهاب الحويضة والكلية) أو حصوات الكلى (تحصي الكلية) يسبب في بعض الأحيان أعراضًا مشابهة لالتهاب المرارة.

إذا كان هناك احتمال للحمل، فسيتم التحقق من ذلك أيضًا.

إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وحالة صحية عامة سيئة (سرعة ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم)، يقوم الأطباء بسحب الدم لإجراء ما يسمى بمزارع الدم لمعرفة ما إذا كانت البكتيريا موجودة في مجرى الدم. وذلك لأن البكتيريا قد تكون قد انتشرت بالفعل في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم (تسمم الدم البكتيري، الإنتان).

إجراءات التصوير

الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)

بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية، يكتشف الطبيب حصوات المرارة التي يزيد حجمها عن XNUMX ملليمتر، وكذلك التهاب المرارة. غالبًا ما تكون الصفراء المتبلورة السميكة (حصوة المرارة) مرئية أيضًا وتسمى "الحمأة". يتم أيضًا ظهور علامة مورفي أحيانًا في هذا الفحص.

يشار إلى التهاب المرارة الحاد من خلال الميزات التالية على الموجات فوق الصوتية:

  • الجدار أكثر سمكا من أربعة ملليمترات.
  • يظهر جدار المرارة في ثلاث طبقات.
  • تظهر مجموعة داكنة من السوائل حول المرارة.
  • يتم توسيع المرارة بشكل ملحوظ.

في حالة الالتهاب مع تراكم الهواء (التهاب المرارة النفاخي)، يرى الطبيب أيضًا تراكم الهواء في المرارة (المرحلة 1)، أو في جدار المرارة (المرحلة 2)، أو حتى في الأنسجة المحيطة (المرحلة 3).

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

في الموجات فوق الصوتية، تكون رؤية القناة المرارية والقناة الصفراوية المشتركة ضعيفة للغاية أو لا يتم رؤيتها على الإطلاق. غالبًا ما يكون من الصعب أيضًا تقييم البنكرياس. إذا كان التهاب البنكرياس محتملًا أيضًا، أو إذا كان لا يزال هناك شك عام حول التشخيص، فسيقوم الأطباء بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتأكيد التشخيص.

أشعة سينية

نادرًا ما يتم طلب الأشعة السينية بعد الآن. يمكن رؤية عدد قليل جدًا من حصوات المرارة باستخدام هذه التقنية. ومع ذلك، عادة ما تكون الأشعة السينية لالتهاب المرارة النفاخي أكثر وضوحًا. وفي هذه الحالة يحدث تراكم للهواء في منطقة المرارة.

يكشف كل من الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية عن ما يسمى بالمرارة الخزفية. هذه الحالة هي نتيجة لالتهاب المرارة المزمن. وذلك لأن الندبات ورواسب الكالسيوم تتسبب في تصلب جدار المرارة بشكل واضح ويصبح أبيض مثل الخزف.

يتم استخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار (ERCP) لتصوير القنوات الصفراوية والمرارة والقنوات البنكرياسية بمساعدة وسط تباين الأشعة السينية ومنظار داخلي خاص. يتم إجراء هذا الفحص تحت التخدير القصير (نوم الشفق)، ولا يتم إجراؤه إلا عندما يشتبه الأطباء بوجود حصوات في المرارة في القناة الصفراوية المشتركة.

خلال ERCP، يمكن إزالة هذه الحجارة مباشرة. يتم توسيع النقطة التي تلتقي فيها القناة الصفراوية بالأمعاء (الحُليمة الفاتيرية) عن طريق شق بحيث تمر الحصاة بشكل مثالي إلى الأمعاء وتفرز مع البراز.

في بعض الأحيان يجب إزالة حصوة المرارة بمساعدة حلقات سلكية تسمى سلة دورميا. ومع ذلك، يزيد ERCP من خطر التهاب البنكرياس أو القناة الصفراوية.