حصوات المرارة: الوصف والأسباب والأعراض

لمحة موجزة

  • ما هي حصوات المرارة؟ تتبلور مكونات السائل الصفراوي على شكل حصوات صغيرة (السميد) أو حصوات أكبر. اعتمادًا على موقعها، يتم التمييز بين حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية. تصاب النساء بحصوات المرارة أكثر من الرجال.
  • عوامل الخطر: الإناث بشكل رئيسي، الوزن الزائد (السمنة)، الخصوبة، 40 سنة فما فوق (الأربعين)، الشعر الأشقر (العادل)، الاستعداد العائلي (الأسرة).
  • العواقب المحتملة: التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد)؛ إصابة جدار المرارة مع تسرب الصفراء إلى البطن مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. زيادة خطر الإصابة بسرطان المرارة والقناة الصفراوية.
  • العلاج: الجراحة، الأدوية، العلاج بموجات الصدمة.

حصوات المرارة: الوصف

المكون الرئيسي للصفراء هو الماء، والذي يمثل حوالي 80 في المئة. كما أنه يحتوي على الأحماض الصفراوية والبروتينات والبيليروبين (منتج مصفر من الهيموجلوبين صبغة الدم الحمراء). تحتوي الصفراء أيضًا على الكوليسترول. يمكن أن يتبلور كل من البيليروبين والكوليسترول، مما يؤدي إلى تكوين حصوات دقيقة (حصى) يبلغ حجمها بضعة ملليمترات أو حصوات في المرارة يصل حجمها إلى عدة سنتيمترات. ثم يتحدث الأطباء عن تحص صفراوي.

أنواع حصوات المرارة

  • حصوات الكوليسترول: تتكون بشكل رئيسي من الكوليسترول وهي مسؤولة عن حوالي 80 بالمائة من جميع حالات حصوات المرارة في ألمانيا.
  • حصوات البيليروبين (الصباغ): تتكون من نواة الكولسترول التي يرتبط بها البيليروبين. تسبب حصوات البيليروبين حوالي 20 بالمائة من أمراض الحصوات المرارية.

معيار آخر مميز هو موقع حصوات المرارة. وهنا يتم التفريق بين:

  • حصوات القناة الصفراوية (تحصي القناة الصفراوية): تقع في القناة التي تربط بين المرارة والأمعاء الدقيقة. في بعض الأحيان تتشكل في الموقع. ومع ذلك، فهي في كثير من الأحيان تكون في الواقع حصوات المرارة التي تم غسلها إلى القناة الصفراوية (حصوات القناة الصفراوية الثانوية).

تكرار تكون حصوات المرارة

كثير من المرضى لا يعرفون حتى أن لديهم حصوات في المرارة لأنها لا تسبب أي أعراض (حتى الآن).

حصوات المرارة: الأسباب وعوامل الخطر

عوامل الخطر لقاعدة 6-f

بعض عوامل الخطر تساعد على تطور حصوات المرارة. ويمكن تلخيص أهمها في ما يسمى بقاعدة 6-F:

  • أنثى
  • الدهون زيادة الوزن)
  • خصبة (خصبة، عدة أطفال)
  • الأربعين (40 سنة فما فوق)
  • عادل (أشقر، ذو شعر فاتح)
  • الأسرة (التصرف العائلي)

في حالات نادرة جدًا، يوجد خلل وراثي يؤدي في أي حال إلى تكوين حصوات المرارة.

عوامل الخطر الأخرى

تشمل عوامل الخطر الأخرى لتطور حصوات المرارة ما يلي:

  • الحمل
  • تناول الهرمونات الجنسية الأنثوية، مثل وسائل منع الحمل (حبوب منع الحمل) أو العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث
  • بعض الأدوية الأخرى، مثل سيفترياكسون (مضاد حيوي) أو السوماتوستاتين (لاضطراب الهرمونات ضخامة النهايات أو لنزيف الجهاز الهضمي العلوي)
  • متلازمة الحماض الصفراوي (مرض يصاحبه نقص في الأحماض الصفراوية، على سبيل المثال نتيجة الاستئصال الجراحي لجزء كبير من الأمعاء الدقيقة - على سبيل المثال في مرض كرون)
  • داء السكري
  • تليف الكبد (على سبيل المثال بسبب ارتفاع استهلاك الكحول)
  • ارتفاع مستويات الدهون في الدم (الدهون الثلاثية والكوليسترول)
  • زيادة الوزن الشديدة (السمنة)
  • تغذية أنبوبية خاصة ذات سعرات حرارية عالية

ربما تكون حقيقة إصابة النساء بحصوات المرارة أكثر من الرجال بسبب الهرمونات الجنسية الأنثوية. ويدعم ذلك أيضًا حقيقة أن تناول مثل هذه الهرمونات (على سبيل المثال، حبوب منع الحمل) والحمل يزيد أيضًا من خطر الإصابة بتحص صفراوي.

حصوات المرارة: الأعراض

في بعض الأحيان تصبح الحجارة "الصامتة" مع مرور الوقت "ناطقة"، أي أنها تبدأ في التسبب في الانزعاج. وفقا للدراسات، فإن اثنين إلى أربعة من كل 100 شخص مصاب بحصوات المرارة تظهر عليهم أعراض ملحوظة خلال عام واحد.

في بعض الأحيان تؤدي حصوات المرارة أيضًا إلى المغص الصفراوي، وهو ألم شديد يشبه التشنج في الجزء الأيمن الأوسط والعلوي من البطن. وهي تشبه الموجة: يتضخم الألم بسرعة، ثم يصل إلى مرحلة الاستقرار ثم يهدأ تلقائيًا أو بعد تناول الدواء.

يحدث المغص الصفراوي بشكل رئيسي في الليل، وغالبًا ما لا يكون بترتيب زمني بعد تناول الوجبة.

تقريبًا كل مريض ثانٍ عانى بالفعل من أعراض حصوة المرارة مثل المغص سيعاني من الأعراض مرة أخرى في غضون عامين.

يتم تحديد حجم وموقع حصوات المرارة

يشار إلى تراكم الصفراء نتيجة لانسداد التدفق من قبل الأطباء باسم الركود الصفراوي (ركود صفراوي).

حصوات المرارة: المضاعفات

يمكن أن يكون لحصوات المرارة تأثيرات مختلفة:

التهاب المرارة والعواقب المحتملة

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى تكوين صديد في المرارة (دبيلة المرارة) - وربما حتى مع الموت الجزئي وبالتالي تمزق جدار المرارة (انثقاب المرارة). في الحالات القصوى، قد يصبح الصفاق أيضًا ملتهبًا (التهاب الصفاق "الصفراوي").

في بعض الأحيان لا يكون التهاب المرارة حادًا، بل مزمنًا. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يصبح جدار المرارة أكثر سماكة ويتكلس نتيجة لذلك - ويشير الأطباء إلى ذلك باسم "المرارة الخزفية". وبعد ذلك لا يستطيع العضو الانقباض بشكل صحيح. كما يزيد شكل معين من "المرارة الخزفية" من خطر الإصابة بسرطان المرارة.

التهاب القناة الصفراوية واليرقان

مثل التهاب المرارة، يمكن أن ينتشر التهاب القناة الصفراوية إلى الأعضاء المجاورة.

التهاب البنكرياس

غالبًا ما يهدأ التهاب البنكرياس الحاد تلقائيًا. لكن الأمر نفسه ينطبق هنا: يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة.

سرطان المرارة والقناة الصفراوية

تزيد حصوات المرارة من خطر الإصابة بسرطان المرارة وسرطان القناة الصفراوية، ولكن بشكل طفيف فقط. بالإضافة إلى ذلك، كلا النوعين من السرطان نادران: بشكل عام، يبلغ عدد الحالات الجديدة سنويًا في ألمانيا حوالي 5,000 حالة فقط.

حصوات المرارة: الفحوصات والتشخيص

إذا كان لديك شك في إصابتك بحصوات المرارة، فسيقوم الطبيب أولاً بأخذ تاريخك الطبي في استشارة مفصلة. ومن بين أمور أخرى، سيطلب منك وصف جميع الأعراض التي تعاني منها بالتفصيل. وسوف يسأل أيضًا عن أي أمراض سابقة أو كامنة. ويتبع ذلك إجراء فحص بدني شامل وإجراءات تصوير.

إجراءات التصوير

يمكن أيضًا لفحص الأشعة السينية الخاص، تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP)، اكتشاف حصوات المرارة في المرارة والقناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إزالة الحصوات الصغيرة فورًا أثناء الفحص.

فحص الدم

مزيد من الفحوصات إذا لزم الأمر

في بعض الأحيان، تحدث حصوات المرارة في ظل ظروف غير عادية - على سبيل المثال، في العائلات، في مرحلة الطفولة أو المراهقة، أو بشكل متكرر في القناة الصفراوية. في هذه الحالة، يجب أن توضح الفحوصات الإضافية السبب الدقيق. على سبيل المثال، إذا كان هناك شك في وجود سبب وراثي محدد، فقد يساعد التحليل الجيني.

حصوات المرارة: العلاج

علاج المغص الصفراوي

يعالج الطبيب المغص الصفراوي الحاد باستخدام مضادات التشنج والمسكنات (مضادات التشنج والمسكنات) مثل الإيبوبروفين. إذا أصبحت المرارة ملتهبة، يتلقى المريض أيضًا المضادات الحيوية. في الـ 24 ساعة الأولى بعد ظهور المغص الصفراوي، لا يُسمح للمريض أيضًا بتناول أي طعام (بدون نظام غذائي).

علاج حصوات المرارة

عادةً ما تحتاج حصوات المرارة إلى العلاج فقط إذا كانت تسبب عدم الراحة أو المضاعفات مثل التهاب المرارة. من ناحية أخرى، يجب دائمًا علاج حصوات القناة الصفراوية لأنها غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات.

إزالة حصوات المرارة

هناك عدة طرق لإزالة حصوات المرارة. تعتمد الطريقة المستخدمة، من بين أمور أخرى، على الموقع (المرارة أو القناة الصفراوية) وحجم حصوات المرارة.

البديل للجراحة في بعض الحالات هو علاج حصوات المرارة بالأدوية. وفي هذه الحالة، يجب على المريض تناول دواء قادر على إذابة الحصوات على مدى فترة زمنية أطول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا تفتيت حصوات المرارة بمساعدة موجات الصدمة (العلاج بموجات الصدمة).

يمكن العثور على معلومات شاملة عن طرق الإزالة المختلفة في مقالة إزالة حصوات المرارة.

حصوات المرارة: النظام الغذائي

بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تناول نظام غذائي غني بالحبوب الكاملة والألياف. قم بتضمين منتجات الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه في نظامك الغذائي بشكل منتظم. يمكن أن يساعدك هذا النظام الغذائي – مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والرياضة – في الحفاظ على وزن صحي للجسم أو تقليل الدهون الزائدة. الوزن الزائد هو أحد أهم عوامل خطر حصوات المرارة.

حصوات المرارة: الدورة والتشخيص

عادةً ما يكون من السهل جدًا إزالة حصوات المرارة التي تسبب الأعراض. الجراحة لديها أفضل التكهن. وهذا غالبا ما ينطوي على إزالة المرارة. الانتكاسات (مع تكوين حصوات في القناة الصفراوية) نادرة نسبيًا بعد ذلك. مع العلاج غير الجراحي، يكون معدل الانتكاس أعلى.