Hallux Valgus: الأسباب والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • ما هو إبهام القدم الأروح؟ انحراف مؤلم عادةً لإصبع القدم الكبير (إبهام القدم الطبي) إلى خارج الجسم (وضعية الأروح الطبية). التشوه الأكثر شيوعا في مقدمة القدم. ويؤثر بشكل رئيسي على النساء في منتصف العمر وكبار السن.
  • الأعراض: في منطقة المفصل المشطي السلامي، يكون إصبع القدم الكبير مائلًا نحو الخارج من الجسم. يظهر الألم والجلد المحمر المضاعف في هذه المرحلة.
  • الأسباب: على سبيل المثال، الأحذية الضيقة جدًا و/أو المرتفعة جدًا، أو الاستعداد (النسيج الضام الضعيف)، أو القدم المسطحة أو غيرها من التشوهات الموجودة مسبقًا
  • العلاج: الطرق المحافظة مثل الجمباز، الجبائر، الدعامات. إذا لزم الأمر، عملية جراحية لتصحيح التشوه
  • الأخصائي المسؤول: جراح العظام أو جراح القدم
  • التشخيص: التدابير المحافظة يمكن أن تمنع زيادة التشوه، ولكن لا يمكن عكسها. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا عن طريق الجراحة (نسبة نجاح عالية).

إبهام القدم الأروح: العلاج

اعتمادًا على مدى خطورة تشوه إصبع القدم الكبير، يمكن التفكير في أشكال مختلفة من علاج إبهام القدم الأروح. إنها تهدف إلى تقليل الألم الموجود أو تصحيح التشوه أو منعه من التقدم. يهدف العلاج أيضًا إلى الحفاظ على أو استعادة الوظيفة الطبيعية للقدم وإصبع القدم الكبير.

علاج إبهام القدم الأروح غير الجراحي

العلاج الطبيعي وتمارين اصبع القدم

يمكن للأشخاص الذين يعانون من إبهام القدم الأروح اتخاذ الإجراءات اللازمة بأنفسهم: من المؤكد أن تمارين إصبع القدم المنتظمة تستحق المحاولة. يعمل على تقوية عضلات وأوتار القدم. وهذا مفيد بشكل خاص في حالة إبهام القدم الأروح الخفيف من أجل منع أن يصبح الوضع الملتوي أكثر وضوحًا. كإجراء وقائي، يمكن أن تضمن تمارين إصبع القدم عدم تطور المحاذاة الخاطئة في المقام الأول.

على سبيل المثال، يمكنك دحرجة قدمك بانتظام فوق كرة التنس أو ما يسمى بكرة القنفذ (كرة مطاطية ذات "مسامير" مستديرة). يؤدي هذا إلى بناء القوس المستعرض للقدم. كما أن المشي حافي القدمين يقوي هياكل القدم التي تعاني من الضمور في كثير من الأحيان. من الأفضل القيام بهذا الأخير على أرض غير مستوية مثل الحصى أو الرمل أو العشب أو نشارة اللحاء. وهذا يحفز القدم أكثر من المشي على أرض ناعمة.

اطلب من طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي أن يوضح لك التمارين المناسبة لعلاج إبهام القدم الأروح في المنزل!

جبيرة إبهام القدم الأروح

تم تصميم جبيرة إبهام القدم الأروح لدفع إصبع القدم الكبير نحو داخل القدم - أي بعيدًا عن أصابع القدم الأخرى - عن طريق الضغط الميكانيكي. ومن خلال ضبط العضلات والأوتار، يمكن تقليل الانزعاج بمرور الوقت.

هناك أنظمة وتصميمات مختلفة لجبائر إبهام القدم الأروح. وبعضها يتم ارتداؤه في الليل فقط. ويتناسب البعض الآخر أيضًا مع الأحذية العادية الجاهزة ويمكن ارتداؤها أثناء النهار.

وفقًا لرأي الكتب المدرسية الحالي، لا يمكن للجبائر تصحيح التشوه الموجود، ولكنها يمكنها فقط تخفيف الألم وإبطاء تطور التشوه.

بدائل الجبيرة

بالإضافة إلى جبيرة إبهام القدم الأروح، هناك العديد من الخيارات الأخرى للعلاج غير الجراحي للتشوه:

تعتبر دعامة إبهام القدم الأروح مفيدة بشكل خاص إذا كان المريض لا يتحمل الجبيرة جيدًا. تقوم الدعامة بتوزيع الضغط على إصبع القدم الكبير بشكل متساوٍ. ومع ذلك، فإن الحجم الصحيح للدعم مهم "لقياس الضغط" الصحيح. اسأل أحد المتخصصين (مثل فني تقويم العظام) للحصول على المشورة بشأن هذا الأمر.

يمكن أن تكون أحذية إبهام القدم الأروح الخاصة مفيدة أيضًا، خاصة لتخفيف الألم. عادة ما تكون هذه الأحذية أكثر اتساعًا في منطقة مقدمة القدم من الأحذية العادية. وهذا يعني أن مقدمة القدم ليست مقيدة.

هناك أيضًا نعال خاصة لإبهام القدم الأروح. إنها تدعم منتصف القدم بوسادة (وسادة) كروية وبالتالي تخفف منطقة مقدمة القدم. يمكن ارتداء النعال مع أحذية إبهام القدم الأروح أو الأحذية العادية.

هناك خيارات أخرى للعلاج المحافظ لإبهام القدم الأروح. بالإضافة إلى أدوات فرد أصابع القدم، ووسادات أصابع القدم، ولفائف الورم، تتضمن هذه الأدوات أيضًا الشريط اللاصق:

المخدرات العلاج

إذا كان مرضى إبهام القدم الأروح غير قادرين على إدارة آلامهم بأي طريقة أخرى، فيمكنهم اللجوء إلى مسكنات الألم. يوصي الأطباء عادةً باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو الأيبوبروفين. إسأل طبيبك للحصول على المشورة!

العلاج الجراحي لإبهام القدم الأروح

إذا لم تنجح طرق العلاج المحافظة أو كان الألم شديدًا جدًا، فإن الجراحة تكون أيضًا خيارًا لعلاج إبهام القدم الأروح. يوجد الآن حوالي 150 إلى 200 نوع مختلف من جراحة إبهام القدم الأروح. ومع ذلك، يتم تنفيذ عدد قليل فقط من هذه في الممارسة العملية.

عادة ما تتبع العمليات الجراحية المختلفة مبدأ أساسيًا مشابهًا. الهدف هو استعادة الظروف التشريحية الطبيعية قدر الإمكان. يجب أن تعمل القدم وإصبع القدم الكبير بشكل طبيعي مرة أخرى ويجب أن يختفي الألم أو يهدأ على الأقل. ومع ذلك، يعتمد الأمر دائمًا على وضع البداية الفردي فيما يتعلق بالهدف الجراحي الممكن من خلال جراحة إبهام القدم.

بالنسبة لتشوهات إبهام القدم الأروح الخفيفة إلى المتوسطة، تكون النتيجة جيدة عادةً. وهذا يعني أن المريض (ويظل) خاليًا من الألم وأن إصبع القدم الكبير في وضعه الطبيعي.

كيف تعمل جراحة إبهام القدم الأروح؟

من أجل التخطيط للعملية بشكل صحيح، فإن الفحص الطبي والأشعة السينية للقدم مهم جداً. ومع ذلك، فإن هذه الأمور لا تعطي سوى دليل تقريبي للطبيب. يمكنه عادةً تقييم الحالة بدقة فقط أثناء العملية، على سبيل المثال حالة الغضروف في المفصل المشطي السلامي. ولهذا السبب غالبًا ما يتخذون قرارًا بشأن طريقة جراحية معينة في وقت قصير.

في الأساس، تتم جراحة إبهام القدم الأروح على النحو التالي:

  • يقوم الطبيب بتحرير المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الكبير من محفظة المفصل المنقبضة ويحرره من الأوتار لجعله متحركًا.
  • يتم قطع عظم مشط القدم (قطع العظم) وتحريكه في اتجاه أصابع القدم الأخرى. يؤدي هذا إلى تصحيح السبب الرئيسي لإبهام القدم الأروح: الزاوية المفرطة بين أول عظمتين في مشط القدم.
  • يتم تثبيت عظم مشط القدم في مكانه بمسامير صغيرة على الأقل حتى يتم شفاءه تمامًا. ومع ذلك، كقاعدة عامة، تظل هذه الأورام في العظام بشكل دائم (لا تسبب عادةً أي مشاكل).
  • أخيرًا، يزيل الطبيب التورم النموذجي فوق المفصل المشطي السلامي (التعظم الكاذب) ويغلق كبسولة المفصل وطبقات الأنسجة.

ماذا يحدث بعد العملية؟

بعد العملية يجب إراحة القدم قدر الإمكان لمدة أربعة أسابيع على الأقل. وهذا يسمح للأربطة والعظام بالشفاء أثناء الراحة. يمكن أن تدعم تدابير العلاج الطبيعي أيضًا عملية التجديد خلال هذه المرحلة.

يتم بعد ذلك تتأقلم القدم ببطء مع تحمل الوزن وتوزيع الوزن على مدى أربعة أسابيع أخرى. وبعد حوالي ثمانية أسابيع، يستطيع المصابون المشي بشكل طبيعي مرة أخرى. يجب أن تكون الرياضة ممكنة مرة أخرى بعد حوالي 12 أسبوعًا.

ما هي مخاطر العملية؟

من حيث المبدأ، تعد جراحة إبهام القدم الأروح إجراءً منخفض المخاطر وعادةً ما يكون منخفض التأثير (طرق جراحية طفيفة التوغل). ومع ذلك، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك بعض المخاطر العامة مثل النزيف أو إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يستمر الألم على الرغم من جراحة إبهام القدم الأروح. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا انتكاسة (تكرار): يتشكل سوء وضع إصبع القدم الكبير مرة أخرى. في حالات نادرة جدًا، لا يتحمل المرضى مسامير التثبيت المستخدمة (تفاعلات عدم التحمل).

وبما أن القدم بعيدة تمامًا عن القلب، فمن الممكن أن يعود الدم أيضًا. لذلك ليس من غير المعتاد أن تظل أنسجة القدم منتفخة لمدة تتراوح من ثلاثة إلى 12 شهرًا بعد جراحة إبهام القدم الأروح.

أروح أروح: الأسباب وعوامل الخطر

  • ارتداء الأحذية الضيقة جدًا و/أو ذات الكعب العالي بشكل متكرر: حيث يتم ضغط أصابع القدم في مثل هذه الأحذية. كما أن الكعب العالي يضع المزيد من الضغط على المفاصل المشطية السلامية.
  • تشوهات القدم الأخرى: يمكن أن يكون إبهام القدم الأروح نتيجة القدم المسطحة، على سبيل المثال. في هذه الحالة، يتم تسطيح القوس المستعرض في منطقة مقدمة القدم وتتباعد عظام مشط القدم. يمكن أن تكون مسامير القدم الموجودة على باطن القدم مؤشرًا على الإصابة بالقدم المسطحة، والتي غالبًا ما تكون خالية من الأعراض.
  • الاستعداد: عادة ما يتأثر العديد من الأشخاص في العائلة بإبهام القدم الأروح. ولذلك يعتقد الخبراء أن التشوه أو العوامل التي تعززه يمكن أن تكون وراثية. لذلك يجب على الآباء الذين يعانون من إبهام القدم الأروح (السابق) فحص أقدام أطفالهم بانتظام: لا يزال من السهل تصحيح الأوضاع الخاطئة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
  • القوة المفرطة: إذا ضربت قدمك على باب، وما إلى ذلك، على سبيل المثال، فإن أجزاء من المحفظة المفصلية يمكن أن تتمزق ويمكن أن تصبح قوى الشد في القدم غير متوازنة. هذا يمكن أن يؤدي إلى إبهام القدم الأروح. كلما زاد السحب في "الاتجاه الخاطئ"، كلما انحرف إصبع القدم الكبير، مما يؤدي بدوره إلى زيادة السحب وهكذا.
  • أخرى: يمكن للأمراض الروماتيزمية أو التشوهات الخلقية أو كسر العظام الذي تم شفاءه في الوضع الخاطئ (في حالات نادرة) أن يؤدي أيضًا إلى تعزيز انحناء إصبع القدم الكبير.

يمكن التعرف على إبهام القدم الأروح بالعين المجردة من خلال التشوه النموذجي: إصبع القدم الكبير مائل نحو الخارج من الجسم في منطقة المفصل المشطي السلامي نحو أصابع القدم المجاورة بدلاً من تشكيل خط مستقيم تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يصبح الجلد في هذه المرحلة محمرًا وسميكًا جدًا. في بعض الأحيان يبدو الأمر كما لو أن عظمًا جديدًا قد تشكل هناك. هذا هو السبب في أن أعراض إبهام القدم الأروح تُعرف أيضًا باسم التعظم الكاذب (باليونانية: pseudês = كاذب؛ التعظم = نمو مادة عظمية جديدة). لكن في الواقع، لا يتعلق الأمر بكتلة عظمية، بل برأس عظم مشط القدم، الذي يتم ضغطه باتجاه الحافة الداخلية للقدم، والجلد المتورم فوقه.

هناك شكل خاص من أشكال إبهام القدم الأروح يسمى إبهام القدم الأروح بين السلاميات. في هذه الحالة، تكون الزاوية بين عظام مشط القدم طبيعية - فقط كتائب إصبع القدم الكبير تنحرف في اتجاه أصابع القدم الأخرى.

حجم التشوه لا يسمح باستخلاص أي استنتاجات حول شدة الألم! في بعض الأحيان، يسبب إبهام القدم الأروح الواضح قليلاً ألمًا شديدًا. ويعاني أشخاص آخرون من ألم طفيف على الرغم من التشوه الشديد. في بعض الأحيان، لا يسبب إبهام القدم الأروح أي إزعاج ملحوظ أو مقيد على الإطلاق.

إبهام القدم الأروح: الفحوصات والتشخيص

ليست هناك حاجة إلى تدابير تشخيصية معقدة لتشخيص إبهام القدم الأروح. وكقاعدة عامة، فإن العين المدربة للطبيب، ومن الأفضل أن يكون جراح العظام أو جراح القدم، كافية. سوف يقومون بفحص قدمك بعناية ويبحثون عن التورم والنسيج وموضع أصابع القدم والمفاصل. وسوف يقومون أيضًا بجس القدم والشعور بنبضك

في معظم الحالات، يتم أيضًا إجراء أشعة سينية – في وضع الوقوف، مع وزن الجسم على القدم (الأشعة السينية الحاملة للوزن). وهذا يجعل من الممكن تحديد زوايا مختلفة أو درجة التهاب المفاصل، على سبيل المثال.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (الرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) للقدم فقط للأسئلة الخاصة.

أروح أروح: التقدم والتشخيص

بدون علاج، عادة ما يتفاقم تشوه إصبع القدم الكبير في إبهام القدم الأروح مع مرور السنين. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر على المفصل المشطي السلامي في إصبع القدم الكبير أيضًا إلى تآكله (التهاب المفاصل العظمي).

إذا كان العلاج الطبيعي والجبائر وما إلى ذلك غير قادر على تحسين الأعراض بشكل كافٍ و/أو كان الألم شديدًا، يتم إجراء عملية جراحية. نسبة النجاح مرتفعة: وفقًا للأدبيات المتخصصة، تحقق جراحة إبهام القدم الأروح نتيجة جيدة جدًا أو جيدة في حوالي 85% من المرضى الذين تم علاجهم.

بعد التصحيح الجراحي لإبهام القدم الأروح، لن تتمكن من العمل أو ممارسة الرياضة لفترة معينة من الزمن. تعتمد المدة التي تستغرقها هذه المرحلة على المهنة أو التخصص المعني. في حالة العمل الشاق بدنيًا، يمكن أن تستمر فترة الراحة القسرية لمدة تصل إلى عشرة أسابيع. يجب عليك الانتظار حوالي 12 أسبوعًا قبل ممارسة الرياضة. يمكن لمرضى إبهام القدم الأروح الحصول على توصيات أكثر دقة من طبيبهم.