فشل القلب: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأسباب: أولاً وقبل كل شيء تضيق الشرايين التاجية (مرض القلب التاجي)، ارتفاع ضغط الدم، أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب)، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، أمراض القلب الصمامية، عدم انتظام ضربات القلب، أمراض الرئة المزمنة، أمراض القلب الصمامية. ، نوبة قلبية، تليف الكبد، الآثار الجانبية للأدوية، ارتفاع نسبة الدهون في الدم، مرض السكري
  • الأعراض: اعتمادًا على المرحلة، ضيق في التنفس (ضيق التنفس) عند بذل مجهود أو أثناء الراحة، انخفاض الأداء، التعب، تغير لون الشفاه والأظافر شاحب أو أزرق، وذمة، خاصة في الكاحلين وأسفل الساقين، أوعية عنق سميكة، تشنجات سريعة. زيادة الوزن، الرغبة الليلية في التبول، خفقان، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم
  • العلاج: أدوية لخفض ضغط الدم (خافضات ضغط الدم)، لطرده (مدرات البول)، لإبطاء ضربات القلب (مثل حاصرات بيتا)، لتقليل تأثير بعض الهرمونات (مضادات الألدوستيرون)، ولتقوية القلب (على سبيل المثال، الديجيتال). اعتمادًا على السبب، يمكن إجراء عملية جراحية (على سبيل المثال، صمامات القلب أو المجازة أو جهاز تنظيم ضربات القلب) أو زراعة القلب في بعض الأحيان

فشل القلب: الأسباب وعوامل الخطر

في حالة قصور القلب (قصور القلب)، لا يعد القلب بنفس كفاءة القلب السليم. ولم يعد بإمكانه تزويد أنسجة الجسم بكمية كافية من الدم (وبالتالي الأكسجين). هذا يمكن أن يهدد الحياة. يمكن أن يكون فشل القلب نتيجة لأسباب مختلفة:

السبب الرئيسي الثاني هو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتعين على القلب أن يضخ بقوة أكبر بشكل دائم، على سبيل المثال ضد الأوعية الدموية الضيقة في مجرى الدم. مع مرور الوقت، تزداد سماكة عضلة القلب لتتمكن من زيادة الضغط (التضخم). ولكن على المدى الطويل، لا يستطيع الصمود في وجه هذه الضغوط ــ فتتضاءل قدرة الضخ.

الأسباب الأخرى لفشل القلب هي عدم انتظام ضربات القلب والتهاب عضلة القلب. يمكن أن تؤدي عيوب الحاجز القلبي وعيوب صمامات القلب (الخلقية أو المكتسبة) أيضًا إلى فشل القلب. وينطبق الشيء نفسه على تراكم السوائل في التامور (انصباب التامور، وخاصة في التهاب التامور).

يمكن أن يحدث فشل القلب أيضًا بسبب أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب). ويمكن أن يكون سبب ذلك، على سبيل المثال، الالتهاب أو الإفراط في تناول الكحول أو المخدرات أو تعاطي الأدوية.

يمكن أن تلعب الأمراض الأيضية أيضًا دورًا في تطور قصور القلب. ومن الأمثلة على ذلك داء السكري (السكري) واضطرابات وظائف الغدة الدرقية (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية).

تعتبر أمراض الرئتين مثل انتفاخ الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) من الأسباب المحتملة الأخرى لقصور القلب.

على وجه الخصوص، يمكن أن يكون سبب فشل القلب الأيمن الأقل شيوعًا (الضعف الوظيفي في الجانب الأيمن من القلب) بسبب أمراض الرئة. وذلك لأن الأوعية الموجودة في الرئتين المريضة عادة ما تتضرر أيضًا. ولم يعد من الممكن أن يتدفق الدم من خلالها بشكل صحيح (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). إنه يعود إلى القلب الأيمن ويضع ضغطًا عليه.

في بعض الأحيان تسبب الأدوية أيضًا فشل القلب. يوجد هذا الخطر، على سبيل المثال، مع بعض أدوية عدم انتظام ضربات القلب، وبعض أدوية السرطان (الأدوية المضادة للأورام)، ومثبطات الشهية، وأدوية الصداع النصفي (مثل الإرغوتامين). ومع ذلك، فإن أورام القلب أو النقائل السرطانية قد تسبب أيضًا فشل القلب.

قصور القلب الانقباضي والانبساطي

يتكون قصور القلب عمومًا من عاملين: قصور القلب الانقباضي والانبساطي.

يشير مصطلح قصور القلب الانقباضي (أيضًا قصور القلب الاحتقاني) إلى انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم: حيث تنخفض وظيفة الضخ ومخرجات القذف في البطين الأيسر.

ونتيجة لذلك، لا يتم تزويد الأعضاء بكمية كافية من الدم. وبالإضافة إلى ذلك، الدم يعود. وهذا يسبب الوذمة، على سبيل المثال في الذراعين والساقين أو في الرئتين.

في معظم الحالات، يتغير البطين الأيسر بشكل مرضي وبالتالي يصبح أقل قابلية للتوسع ولم يعد قادرًا على امتصاص كمية كافية من الدم. ونتيجة لذلك، يتم ضخ كمية أقل من الدم إلى الدورة الدموية الجهازية. وهذا يؤدي إلى نقص إمدادات الأوكسجين في الجسم. يحدث قصور القلب الانبساطي بشكل رئيسي في سن الشيخوخة. تتأثر النساء أكثر من الرجال.

فشل القلب: التصنيف

يمكن تصنيف فشل القلب وفقًا لمعايير مختلفة:

  • اعتمادًا على منطقة القلب المصابة، يتم التمييز بين قصور القلب الأيسر، وفشل القلب الأيمن، وفشل القلب الشامل (نصفي القلب المتأثرين).
  • اعتمادا على مسار المرض، يتم التمييز بين قصور القلب الحاد وفشل القلب المزمن.
  • التصنيف التقريبي وفقًا لحالة المرض هو تصنيف قصور القلب المعوض وفشل القلب اللا تعويضي.

تصنف جمعية القلب الأوروبية (ESC) أيضًا قصور القلب وفقًا لقدرة القلب على القذف. إذا استمر القلب الأيسر في ضخ ما يكفي من الدم، يتحدث الأطباء عن الكسر القذفي المحفوظ (الكسر القذفي = EF، القيمة الطبيعية 60-70 بالمائة). وهذا يتناقض مع انخفاض نسبة القذف. وينتج عن ذلك التصنيف التالي:

  • فشل القلب مع انخفاض EF في البطين الأيسر (HFrEF = فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي، EF بنسبة 40 بالمائة أو أقل)
  • فشل القلب مع EF متوسط ​​المدى (HFmrEF = فشل القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي، سابقًا قصور القلب مع الكسر القذفي متوسط ​​المدى، EF = 41-49 بالمائة)
  • فشل القلب مع EF المحفوظ (HFpEF = فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ، EF لا يقل عن 50 بالمائة)

قصور القلب: اليسار، اليمين، العالمي

في قصور القلب الأيمن، يتأثر الأذين الأيمن والبطين الأيمن لعضلة القلب في المقام الأول بقصور القلب.

لم يعد النصف الأيمن الضعيف من القلب قادرًا على توفير الطاقة الكافية، ويعود الدم إلى الأوعية التي تغذيه (الأوردة). يؤدي هذا إلى زيادة الضغط في الأوردة، مما يؤدي إلى خروج السوائل من الأوردة إلى الأنسجة المحيطة. يتطور احتباس الماء (الوذمة) في الجسم، وخاصة في الساقين والبطن.

عادة ما يتطور قصور القلب الأيمن نتيجة لقصور القلب الأيسر المزمن.

في قصور القلب الأيسر، لم تعد قدرة الضخ في الجانب الأيسر من القلب كافية. ونتيجة لذلك، يعود الدم إلى الأوعية الرئوية (الرئة المحتقنة). وهذا أمر خطير بشكل خاص لأن الماء يمكن أن يتراكم في الرئتين (الوذمة الرئوية). السعال وضيق التنفس من الأعراض النموذجية.

في حالة وجود قصور القلب الشامل، تنخفض قدرة الضخ في كلا الجزأين من القلب. وهكذا تظهر أعراض قصور القلب الأيمن والأيسر.

قصور القلب الحاد وقصور القلب المزمن

قصور القلب المعوض وغير المعوض

يصف مصطلحا قصور القلب المعوض وفشل القلب اللا تعويضي الحالات التي تحدث فيها الأعراض. عادة ما يسبب قصور القلب المعوض ظهور الأعراض فقط أثناء ممارسة التمارين الرياضية. ومن ناحية أخرى، في حالة الراحة، يظل القلب قادرًا على توفير المخرجات اللازمة، بحيث لا تظهر أي أعراض.

من ناحية أخرى، يسبب قصور القلب اللا تعويضي أعراضًا مثل احتباس الماء (الوذمة) أو ضيق التنفس (ضيق التنفس) حتى أثناء الراحة أو أثناء بذل مجهود منخفض.

يستخدم الأطباء المصطلحات بشكل رئيسي عندما يكون من المعروف بالفعل وجود قصور في القلب. إذا تمت السيطرة على الأعراض (على سبيل المثال، من خلال الأدوية المناسبة)، يتم تعويض فشل القلب. ومع ذلك، إذا خرجت هذه الحالة عن السيطرة (على سبيل المثال، بسبب أمراض مضافة حادة أو عدم تناول الحبوب)، يعتبر فشل القلب غير معوض.

فشل القلب: تصنيف NYHA

  • NYHA I: لا توجد أعراض جسدية أثناء الراحة أو أثناء المجهود اليومي.
  • NYHA II: قيود طفيفة في القدرة على ممارسة الرياضة (على سبيل المثال، رحلتين من السلالم)، ولكن لا توجد أعراض أثناء الراحة.
  • NYHA III: قيود عالية حتى مع المجهود البدني اليومي. تظهر أعراض مثل التعب وعدم انتظام ضربات القلب وضيق التنفس و"ضيق الصدر" (الذبحة الصدرية) بسرعة حتى مع انخفاض مستويات المجهود.
  • NYHA IV: تظهر الأعراض مع أي مجهود بدني وأثناء الراحة. عادةً ما يكون الأشخاص المصابون غير قادرين على الحركة (طريحي الفراش) ويعتمدون على المساعدة الدائمة في حياتهم اليومية.

فشل القلب: الأعراض

فشل القلب: أعراض فشل القلب الأيسر

الجزء الأيسر من القلب هو المكان الذي يتم فيه إرسال الدم بعد أكسجته إلى الرئتين. عندما يتوقف هذا النصف من القلب عن العمل بشكل صحيح، يعود الدم إلى الرئتين. وهذا يؤدي إلى السعال وضيق التنفس (ضيق التنفس).

أعراض فشل القلب مع “الربو القلبي”.

إذا استمر فشل القلب الأيسر في التقدم، يتسرب السائل من الشعيرات الدموية الرئوية إلى الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى ضيق التنفس، يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة السعال. وفي الوقت نفسه، قد تصبح الشعب الهوائية متوترة. يُطلق على مجمع الأعراض هذا أيضًا اسم "الربو القلبي" ("الربو المرتبط بالقلب").

إذا استمر السائل في دخول أنسجة الرئة، تتطور حالة تعرف باسم الوذمة الرئوية. علاماته المميزة هي ضيق شديد في التنفس وأصوات التنفس "الفقاعية" ("فقاعة"). بسبب نقص الأكسجين، يتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق (زرقة). يسعل بعض المرضى إفرازات رغوية، وأحيانًا بلون اللحم.

إذا تجمع السائل حول الرئتين في الحيز الجنبي، يشير الأطباء إلى ذلك على أنه انصباب جنبي. وهو أيضًا أحد الأعراض المحتملة لقصور القلب.

قصور القلب: أعراض قصور القلب الأيمن.

يتدفق الدم غير المؤكسج من الجسم إلى الجزء الأيمن من القلب. ويتم ضخه من البطين الأيمن إلى الرئتين، حيث تتم إعادة أكسجه. عندما يتأثر الجانب الأيمن من القلب بفشل القلب، فإنه يعود إلى أوردة الجسم.

أعراض قصور القلب النموذجية في هذه الحالة هي تراكم الماء في الجسم (الوذمة). وعادة ما تظهر لأول مرة في الساقين (وذمة الساق) - خاصة عند الكاحلين أو على الجزء الخلفي من القدمين، ثم أيضًا فوق السيقان. عند المرضى طريحي الفراش، تتشكل الوذمة أولاً فوق العجز.

في المرحلة المتقدمة من فشل القلب الأيمن، يترسب الماء أيضًا في الأعضاء. ومن ثم تشمل أعراض قصور القلب النموذجية الأخرى ضعف وظيفة الأعضاء.

غالبًا ما يؤدي احتباس الماء إلى زيادة سريعة في الوزن، وغالبًا ما تكون أكثر من XNUMX كيلوجرامًا في الأسبوع.

يمكن لهذه التورمات أن تجفف الجلد لأن الضغط في الأنسجة يصبح كبيرًا جدًا. العواقب المحتملة هي الالتهابات (الأكزيما)، والتي يمكن أن تتطور إلى جروح مفتوحة سيئة الشفاء.

قصور القلب العالمي: الأعراض

إذا تأثر نصفي القلب بضعف الأعضاء، يشار إلى الحالة باسم قصور القلب الشامل. ثم تحدث أعراض كلا شكلي المرض (فشل القلب الأيمن والأيسر) معًا.

أعراض فشل القلب الأخرى

يؤدي فشل القلب إلى احتباس الماء (الوذمة) في جميع أنحاء الجسم. يتم إطلاقها (تعبئتها) بشكل رئيسي في الليل عندما يكون الشخص المصاب مستلقيًا.

يريد الجسم التخلص من السوائل الزائدة عن طريق الكلى. ولهذا السبب يضطر المصابون بالذهاب إلى المرحاض بشكل متكرر في الليل. يُعرف هذا التبول المتكرر في الليل بالتبول الليلي.

ويحدث ذلك عندما لا يتم تزويد الجهاز العصبي المركزي بالدم بشكل صحيح بسبب قصور القلب المتقدم.

تحت الضغط، ينبض القلب بسرعة كبيرة (خفقان = عدم انتظام دقات القلب). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب، خاصة في حالات قصور القلب الواضح. يمكن أن يصبح عدم انتظام ضربات القلب مهددًا للحياة ويجب علاجه على الفور.

علامة كلاسيكية أخرى لقصور القلب في المراحل المتأخرة هي انخفاض ضغط الدم.

تشمل أعراض قصور القلب العامة والشائعة جدًا أيضًا انخفاض الأداء والتعب والإرهاق.

فشل القلب: الاختبارات والتشخيص

يعتمد تشخيص قصور القلب على أخذ التاريخ الطبي للمريض (سجل المريض) وعلى الفحوصات الجسدية والفعالة.

أثناء مقابلة التاريخ الطبي، يسأل الطبيب المريض، من بين أمور أخرى، عن الأعراض التي يعاني منها وما إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب (الاستعداد الوراثي).

إن الاستماع إلى نشاط القلب بواسطة سماعة الطبيب يزود الطبيب بالمؤشرات الأولى لوجود خلل في الصمامات أو ضعف في عضلة القلب. عند الاستماع إلى صوت الرئتين، فإن صوت الخشخشة يعد علامة على فشل القلب. يشير إلى احتباس الماء في الرئتين.

ومع ذلك، تحدث الخمارات أيضًا في الالتهاب الرئوي، على سبيل المثال. قد يسمع الطبيب أيضًا صوتًا ثالثًا للقلب (وهذا عادة ما يكون طبيعيًا عند الأطفال والمراهقين فقط).

في حالة الوذمة في الساقين، يمكن الضغط على الخدوش المرئية في الجلد. إذا قام الطبيب بقياس النبض، فقد تتغير شدته مع كل نبضة (نبضات بديلة). علاوة على ذلك، يتعرف الفاحص على أوردة الرقبة البارزة، وهي علامة على تراكم الدم.

يمكن رؤية تدفق الدم الذي يمر عبر القلب بمساعدة تخطيط الصدى الملون بالدوبلر. هذا شكل خاص من الفحص بالموجات فوق الصوتية. يستخدم الطبيب أيضًا الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية لرؤية تراكمات السوائل، على سبيل المثال في البطن (الاستسقاء) أو الصدر (الانصباب الجنبي). وفي الوقت نفسه، يقوم بفحص الوريد الأجوف والأعضاء بحثًا عن علامات الاحتقان.

من الأفضل اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل. يتم إعطاء المريض جهازًا محمولًا صغيرًا ليأخذه إلى المنزل. وهو متصل بأقطاب كهربائية يضعها الطبيب فوق صدر المريض ويسجل نشاط القلب بشكل مستمر.

عادة ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل لمدة 24 ساعة. الفحص غير مؤلم ولا يؤثر على المريض.

يمكن إدخال الدعامات (دعامات الأوعية الدموية) لإبقاء الوعاء التاجي مفتوحًا بشكل دائم. علاوة على ذلك، تساعد اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال، على مقياس عمل الدراجة) على تقييم مدى المشكلة. وفي بعض الحالات، يكون القلب ضعيفًا جدًا لدرجة أن إجراء هذه الاختبارات لم يعد ممكنًا.

يتم أيضًا إجراء قياس ضغط الدم في حالة الاشتباه في فشل القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يطلب الطبيب إجراء اختبارات بول ودم مختلفة في المختبر. من بين أمور أخرى، يتم أخذ حالة البول وتعداد الدم. بناءً على تعداد الدم، يكتشف الطبيب فقر الدم، على سبيل المثال. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الشوارد (خاصة الصوديوم والبوتاسيوم) وحالة الحديد. لدى الطبيب أيضًا العديد من مؤشرات الأعضاء التي يتم تحديدها في المختبر، مثل الكرياتينين وسكر الدم الصائم وإنزيمات الكبد، بما في ذلك قيم التخثر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأشعة السينية على الصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن تدعم تشخيص قصور القلب.

فشل القلب: العلاج

يتكون علاج قصور القلب من عدة مكونات ويعتمد بشكل أساسي على شدة قصور القلب. في الأساس، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يعد نمط الحياة الشخصي أمرًا بالغ الأهمية أيضًا. في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء عملية زرع قلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب.

فشل القلب: الدواء

يهدف العلاج الدوائي لقصور القلب إلى منع مضاعفات المرض وتحسين نوعية حياة المرضى. يتم استخدام أدوية مختلفة اعتمادًا على سبب قصور القلب. لقد ثبت أن بعض الأدوية تعمل على تحسين التشخيص، في حين أن البعض الآخر يخفف الأعراض الموجودة في المقام الأول.

بشكل عام، تتوفر العديد من العوامل لعلاج قصور القلب. وأهم هذه ما يلي:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تمنع البروتين المسؤول عن انقباض الأوعية الدموية في الجسم. ونتيجة لذلك، تظل الأوعية الدموية متوسعة بشكل دائم وينخفض ​​ضغط الدم. وهذا يريح القلب ويبطئ إعادة تشكيل عضلة القلب نتيجة الحمل الزائد الدائم. يصف الطبيب عادة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أولاً (NYHA I).

مضادات AT-1 (= حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، السارتانات): تمنع عمل الهرمون الذي يزيد من ضغط الدم. ومع ذلك، يتم استخدامها فقط إذا كان المريض لا يستطيع تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين النيبريليسين (ARNI).

مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA، وتسمى أيضًا مضادات الألدوستيرون): يُشار إليها أيضًا في المراحل NYHA من II إلى IV، خاصة عندما لا يعود القلب يضخ الدم بشكل كافٍ (EF <35 بالمائة). أنها تزيد من إفراز الماء من الجسم، مما يريح القلب في نهاية المطاف. باعتباره "علاجًا مضادًا للتليف"، يُعتقد أن هذا العلاج يساعد في عكس إعادة تشكيل عضلة القلب الضارة.

مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين النيبريليسين (ARNI): هذه مجموعة دوائية ثابتة من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (AR، = خصم AT-1، انظر أعلاه) ومثبط النيبريليسين (NI). هذا الأخير يمنع انهيار الهرمونات المختلفة في الجسم وبالتالي يوسع الأوعية، ويعزز إفراز ويقاوم الأنسجة الندبية في عضلة القلب. يتوفر حاليًا مزيج من المكونات النشطة ساكوبتريل (NI) وفالسارتان (AR). يصف الأطباء ARNI كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو السارتانات.

مثبطات SGLT2 (مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز cotransporter-2، الجليفلوزينات): مثبطات SGLT2 معروفة في علاج مرض السكري. ومع ذلك، يمكنهم أيضًا مساعدة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، بغض النظر عما إذا كانوا مصابين بمرض السكري أم لا. يصفها الأطباء جنبًا إلى جنب مع العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/ARNIs وحاصرات بيتا ومضادات الألدوستيرون، خاصة إذا كان المرضى لا يزالون يعانون من الأعراض عند تناولها.

إيفابرادين: هذا الدواء يخفض معدل ضربات القلب. يصفه الأطباء إذا كانت ضربات القلب سريعة جدًا (> 70/دقيقة) حتى في حالة تناول حاصرات بيتا أو إذا لم يتم تحملها.

الديجيتال: تعمل المستحضرات التي تحتوي على الديجيتال على تحسين قوة ضخ القلب. فهو لا يطيل العمر، ولكنه يزيد من نوعية الحياة والقدرة على الصمود لدى المتضررين. يستخدم الديجيتال (ديجيتوكسين، ديجوكسين) للتحكم في معدل الرجفان الأذيني، وهو اضطراب شائع في ضربات القلب.

يستخدم الأطباء العوامل المذكورة أعلاه في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF) (والفئات NYHA من الثاني إلى الرابع). يشمل العلاج القياسي هنا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو ARNIs، أو السارتانات إذا كانت غير متسامحة) بالإضافة إلى حاصرات بيتا بالإضافة إلى مضادات الألدوستيرون بالإضافة إلى مثبطات SGLT2 (وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب).

في المرضى الذين يعانون من الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF)، لا توجد توصية دوائية كهذه. إذا كان الأفراد المصابون يعانون من "الجفاف الزائد"، فإنهم يتلقون أدوية مدرة للبول. الوضع مشابه للأشخاص الذين يعانون من انخفاض طفيف في الكسر القذفي (HFmrEF) في القلب. اعتمادًا على الحالة، يصف الأطباء مستحضرات تستخدم أيضًا في علاج قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF).

إدارة الحديد في فقر الدم وفشل القلب

المزيد من الحديد في الدم يمكن أن يسهل التنفس في نهاية المطاف. وذلك لأن الحديد هو لبنة أساسية في صبغة الهيموجلوبين في الدم، والتي تلعب دورًا حاسمًا في نقل الأكسجين. عاجلاً أم آجلاً، يؤدي نقص الحديد إلى فقر الدم، مما يؤدي إلى فشل القلب.

الزعرور لفشل القلب

يوصي طب الأعشاب باستعدادات الزعرور لعلاج قصور القلب. ويقال أنها تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب وإمدادها بالأكسجين. كما أنها تتصدى لعدم انتظام ضربات القلب (تأثير مضاد لاضطراب النظم).

من وجهة نظر علمية، لم يتم إثبات أي فعالية ذات صلة ومثبتة للزعرور في علاج قصور القلب حتى الآن. إذا كان المرضى مع ذلك يرغبون في تجربة هذه المستحضرات النباتية الطبية، فيجب استشارة الطبيب أو الصيدلي بالإضافة إلى علاج قصور القلب الطبي التقليدي.

جهاز تنظيم ضربات القلب ضد قصور القلب

كلاهما معًا يمكن أن يعوضا عن قصور القلب. في CRT، يتم إدخال أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب في حجرات القلب بحيث تنبض بنفس الإيقاع مرة أخرى.

يستفيد المرضى الذين نجوا من السكتة القلبية أو الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الخطير من مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع (ICD). يتم إدخال الجهاز مثل جهاز تنظيم ضربات القلب. فهو يصدر صدمة كهربائية عندما يكتشف عدم انتظام ضربات القلب الخطير.

في بعض الأحيان يستخدم الأطباء جهازًا مشتركًا بين النظامين، يُسمى نظام CRT-ICD (يُسمى أيضًا نظام CRT-D).

إجراءات جراحية

إذا تفاقم فشل القلب على الرغم من العلاج الحالي، فقد يكون من الضروري استبدال القلب القديم بآخر جديد (زراعة القلب). يمكن للمرضى الحصول على قلب متبرع به أو قلب صناعي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة، مثل ردود فعل الرفض.

إذا كانت صمامات القلب المعيبة هي سبب فشل القلب، فقد تكون الجراحة ضرورية أيضًا. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء "إصلاح" (إعادة بناء) صمام القلب. وفي حالات أخرى، يتم استبدال صمام القلب المعيب (صمام اصطناعي بيولوجي أو ميكانيكي).

فشل القلب: ما يمكنك القيام به بنفسك

إذا تم تشخيص إصابتك بقصور القلب من قبل طبيبك، فمن المهم اتباع أسلوب حياة صحي. سيؤدي ذلك إلى تقليل عوامل الخطر وتحسين نوعية حياتك. لذلك يجب عليك أن تأخذ بعين الاعتبار ما يلي:

  1. النظام الغذائي: تأكد من تناول ما يكفي من الفواكه والخضروات. تجنب الدهون الحيوانية قدر الإمكان واتبع نظامًا غذائيًا قليل الملح. يؤدي الملح إلى تخزين الماء في الجسم. ثم يجب على القلب أن يعمل بجد أكبر.
  2. وزن نفسك يوميًا: لمساعدتك على متابعة توازن السوائل في الجسم، قم بالوقوف على الميزان يوميًا واكتب وزنك. اطلب المشورة الطبية فورًا إذا كنت قد اكتسبت أكثر من كيلوغرام واحد في ليلة واحدة، أو أكثر من كيلوغرامين خلال ثلاثة أيام، أو أكثر من كيلوغرامين ونصف في أسبوع واحد.
  3. التمارين الرياضية: يتضمن العلاج الفعال لقصور القلب دائمًا ممارسة التمارين الرياضية والنشاط البدني المعتدل. في الحياة اليومية، على سبيل المثال، يمكنك المشي إلى العمل وصعود الدرج بدلاً من المصعد. ويوصى أيضًا بالمشي وتمارين القوة الخفيفة والتنسيق والسباحة وركوب الدراجات والمشي. كما يمكنك الانضمام إلى مجموعة رياضية لمرضى القلب (رياضات التأهيل). تأكد من مناقشة طبيبك حول الأنشطة البدنية والرياضة المناسبة لحالتك وإلى أي مدى يمكنك ممارسة الرياضة.
  4. الكحول: قلل من تناول الكحول لأن الكحول يمكن أن يدمر خلايا عضلة القلب. يُنصح النساء بعدم استهلاك أكثر من اثني عشر جرامًا من الكحول النقي (مشروب قياسي واحد) يوميًا. يجب ألا يستهلك الرجال أكثر من 24 جرامًا من الكحول النقي (أي ما يعادل مشروبين قياسيين) يوميًا. كقاعدة عامة، لا ينبغي تناول الكحول لمدة يومين على الأقل في الأسبوع. يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب بسبب الإفراط في تناول الكحول (اعتلال عضلة القلب السام بسبب الكحول) تجنب الكحول تمامًا.
  5. التدخين: من الأفضل الإقلاع عن التدخين تماماً – وأي شكل آخر من أشكال المخدرات أيضاً!
  6. التطعيم: احصل على التطعيم ضد الأنفلونزا كل عام وضد المكورات الرئوية كل ست سنوات. ويُنصح أيضًا بالتطعيم ضد كوفيد-19 والجرعات المعززة اللاحقة في حالة قصور القلب.
  7. المذكرات: احتفظ بمذكرات عن أي أعراض لاحظتها. وبهذه الطريقة، لن تنسى أي شيء في المرة القادمة التي تزور فيها طبيبك.

يُنصح منذ فترة طويلة المرضى الذين يعانون من قصور القلب بأخذ الأمور ببساطة وتجنب المجهود البدني. ومع ذلك، فقد وجدت العديد من الدراسات العلمية تأثيرًا إيجابيًا لتدريب التحمل المعتدل في فشل القلب. النشاط البدني ليس آمنًا فحسب، بل إنه جزء مهم من العلاج.

تعمل التمارين الرياضية في علاج قصور القلب على تحسين الأداء البدني ونوعية الحياة للمصابين. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان النشاط له أيضًا تأثير على متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

في الحالات المرضية الحادة مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة، وضيق التنفس أثناء الراحة، واحتباس الماء في الأنسجة أو التهاب عضلة القلب، تعتبر ممارسة الرياضة من المحرمات. بشكل عام، يُنصح بالحذر في حالة فشل القلب: اسأل أطبائك دائمًا إلى أي مدى يُسمح لك بجهد نفسك.

بدء ممارسة الرياضة مع قصور القلب

ما ممارسة لفشل القلب؟

لا توجد خطة تمرين واحدة تناسب الجميع للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب. يعتمد ذلك على المريض الفردي ومرحلة قصور القلب وحالته الصحية واللياقة البدنية العامة. بشكل عام، تتضمن التمارين الرياضية في حالة قصور القلب عنصرين رئيسيين:

  • تدريب التحمل المعتدل والمستمر: ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع (يوميًا، إذا لزم الأمر؛ مع مرور الوقت، من الممكن أيضًا الجمع بين التدريب المتقطع)
  • تدريب القوة الديناميكية: مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع

إذا لم يكن لدى الأشخاص المصابين أي حالة على الإطلاق، فقد يكون تدريب عضلات الجهاز التنفسي النقي مفيدًا في البداية.

التدريب على التحمل المعتدل

الخيار المعقول هنا هو ما يسمى بقاعدة ÖLI (= في كثير من الأحيان، أطول، أكثر كثافة). وهذا يعني أنه يتم زيادة وتيرة التدريب أولاً، ثم المدة وأخيراً الشدة.

لذلك، إذا كان من الممكن إكمال تدريب التحمل لمدة 10 دقائق، فسيتم زيادة تكرار التدريب من ثلاث إلى خمس وحدات في الأسبوع على سبيل المثال. الخطوة التالية هي تمديد جلسات التدريب: بدلاً من 10 دقائق، يقوم المريض بالتمرين لمدة 15 إلى 20 دقيقة. الخطوة الأخيرة هي زيادة الكثافة: فبدلاً من 40 بالمائة من السعة القصوى، ينتقل إلى 50 إلى 60 بالمائة.

في الدورة، يمكن لمرضى قصور القلب أيضًا القيام بالتدريب المتقطع. هنا، الوحدات أقصر، ولكنها أكثر كثافة. تكون الشدة بعد ذلك في النطاق المعتدل إلى المكثف بحوالي 60 إلى 80 بالمائة من السعة القصوى. في اليوم التالي للتدريب الفاصل، عادة ما يكون من الجيد أخذ قسط من الراحة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب، فإن تدريب التحمل المعتدل مناسب، على سبيل المثال:

  • ركوب الدراجات البطيئة أو مقياس عمل الدراجة
  • تسلق السلالم (على سبيل المثال على السائر)
  • الجمباز المائي
  • رقص

عند التدريب، من الممكن أيضًا ممارسة رياضات أخرى مثل الركض أو السباحة ذات القدرة على التحمل. بالمناسبة، أثناء التدريب المعتدل، يتم تسريع التنفس، ولكن لا يزال بإمكانك التحدث في مجموعات كاملة.

تمارين القوة الديناميكية

تدريب القوة والمقاومة مهم أيضًا للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب. وذلك لأن العديد من المصابين يظهر عليهم ما يعرف بمتلازمة الهزال في المراحل المتقدمة. وهذا ينطوي على انخفاض في كتلة العضلات وفقدان القوة.

يوصى بالتدريب الديناميكي على القوة والتحمل مع وزن قليل والعديد من التكرارات. لإنشاء خطة تدريب، من المنطقي تحديد ما يسمى بـ "الحد الأقصى للتكرار الواحد" (1-RM)، على سبيل المثال.

التنفس الصحيح مهم بشكل خاص خلال هذا التدريب: على الرغم من الجهد المبذول، يجب تجنب التنفس بالضغط.

من الأفضل للمرضى الذين يعانون من قصور القلب القيام بتدريبات القوة الديناميكية مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.

بالمناسبة، يعد التدريب المتقطع عالي الكثافة (HIIT) خيارًا ممكنًا للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة الذين يعانون من قصور القلب المستقر. وفقًا لاتحاد الجمعيات الأوروبية للطب الرياضي (EFSMA)، فإن ذلك يتطلب موظفين مدربين للإشراف على التدريب.

يُنصح بمراجعة طبيبك على فترات منتظمة (كل ثلاثة إلى ستة أشهر) لإجراء الفحوصات ومناقشة حدود التمارين الجديدة معه.

قصور القلب: مسار المرض والتشخيص

فشل القلب غير قابل للشفاء. فقط في حالات قليلة يمكن تقليل الأعراض إلى الحد الذي يجعل من الممكن الحصول على حياة سليمة تمامًا. ومع ذلك، يمكن لكل مريض التأثير على مدى تقدم المرض.

بالإضافة إلى نمط الحياة، فإن الالتزام بالعلاج (الامتثال) هو ما يجب على المرضى مراعاته قبل كل شيء. من خلال الالتزام بالعلاج أو الامتثال، يقصد الأطباء مدى التزام المرضى بالعلاج الموصوف والمناقش.

ويشمل ذلك، على سبيل المثال، تناول الدواء الموصوف بانتظام، حتى لو لم تكن هناك أعراض على الإطلاق في الوقت الحالي. وبالتالي يمكن منع المضاعفات وتدهور الحالة العامة مسبقًا.

يتضمن الامتثال أيضًا إجراء فحوصات منتظمة مع طبيب الأسرة. إذا كانت قيم الدم (مثل الشوارد وقيم الكلى) خارج النطاق الطبيعي، فمن الضروري إجراء فحوصات متكررة.

مهم أيضًا في حالة فشل القلب: إذا كنت تشك في أن حالتك قد تفاقمت، راجع طبيبك فورًا!

فشل القلب: متوسط ​​العمر المتوقع

يتمتع المرضى الآن بتشخيص أفضل ومتوسط ​​عمر متوقع مرتفع نسبيًا على الرغم من المرض. في الحالات الفردية، يعتمد ذلك على نوع (نشأة) المرض، وعمر الشخص المصاب، والأمراض المصاحبة المحتملة وأسلوب الحياة الشخصي.

ومع ذلك، فإن قصور القلب المزمن هو مرض تقدمي يمكن أن يسبب الوفاة. خاصة في المراحل المتقدمة، يمكن أن تتفاقم الحالة المهتزة بالفعل فجأة في أي وقت ويمكن أن تكون قاتلة أيضًا. ولذلك، من المهم التفكير في مثل هذه الحالات الحادة بالفعل في بداية المرض.

ناقش مع طبيبك ما هي التدابير التي ستكون منطقية ثم سجل رغباتك في شكل وصية حية. وكيل الرعاية الصحية مفيد بنفس القدر. تحدد فيه من يجب أن يعتني بشؤونك إذا لم تعد قادرًا على القيام بذلك بسبب المرض.