الهيبارين: التأثيرات والاستخدامات والآثار الجانبية

كيف يعمل الهيبارين

الهيبارين هو عديد السكاريد المضاد للتخثر (الكربوهيدرات) الذي يتم تخزينه في الجسم في ما يسمى بالخلايا البدينة والخلايا المحببة القاعدية - وكلاهما مجموعتان فرعيتان من خلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء) والخلايا المناعية المهمة. إذا تمت الإشارة إليه، يمكن أيضًا إعطاؤه بشكل مصطنع من خارج الجسم.

الهيبارين هو عنصر مهم في السيطرة على تخثر الدم. وفي حالة حدوث إصابات في الأوعية الدموية، على سبيل المثال، فإن ذلك يضمن منع فقدان الدم المفرط. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يجب أن يتمتع الدم الموجود في الأوعية السليمة دائمًا بخصائص التدفق الأمثل ويجب ألا يتجلط تلقائيًا.

أهم مثبط داخلي لتخثر الدم هو بروتين مضاد الثرومبين. إنه يثبط نشاط إنزيم الثرومبين الرئيسي في سلسلة نظام التخثر بحيث لا يتمكن الفيبرينوجين المذاب في الدم من التجمع معًا لتكوين الفيبرين الصلب. التأثير المضاد للتخثر للهيبارين هو أنه يزيد من فعالية مضاد الثرومبين بعامل يبلغ حوالي الألف.

الهيبارين المستخدم علاجيًا ينقسم إلى هيبارين غير مجزأ (هيبارين عالي الوزن الجزيئي) وهيبارين مجزأ (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي). يتم إنتاج الأخير من الهيبارين غير المجزأ. يتمتع بميزة وجود تأثير أطول وامتصاصه بشكل أفضل من قبل الجسم (توافر حيوي أعلى).

متى يتم استخدام الهيبارين؟

مجالات تطبيق مستحضرات الهيبارين بجرعة عالية هي، على سبيل المثال

  • الجلطات الوريدية (جلطات الدم في الوريد)
  • متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب الحاد)
  • الوقاية (الوقاية) من تجلط الدم أثناء الدورة الدموية خارج الجسم (جهاز القلب والرئة) أو غسيل الكلى

من ناحية أخرى، يتم استخدام جرعات منخفضة من الهيبارين لمنع تجلط الدم قبل وبعد العملية الجراحية، في حالة الإصابات (على سبيل المثال، عند تثبيت الأطراف) وفي حالة الراحة في الفراش لفترة طويلة.

كيف يتم استخدام الهيبارين

يتم تطبيق التطبيق الجهازي (= الفعال في جميع أنحاء الجسم بأكمله) كحقن أو تسريب للهيبارين، أي تجاوز الجهاز الهضمي (بالحقن): يتم إعطاء حقنة الهيبارين تحت الجلد (تحت الجلد)، أو في حالات نادرة، مباشرة في الوريد ( الوريد). يتم إعطاء التسريب مباشرة في الوريد (الوريدي).

لن تكون أقراص الهيبارين فعالة لأن الجسم يمتص المادة الفعالة بشكل سيئ عبر الأمعاء.

يمكن أيضًا تطبيق الهيبارين موضعيًا على الجلد (على سبيل المثال كهلام)، على سبيل المثال للإصابات مثل الكدمات والأورام الدموية (ولكن ليس على الجروح المفتوحة!). هذا له تأثير مزيل للاحتقان. عادةً ما يتم تنفيذ هذا التطبيق المحلي مرة أو مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا.

الجرعة في وحدة دولية

في حالات الطوارئ الطبية مثل الأزمة القلبية، يجب إعطاء الهيبارين بالحقن (2-3 مرات 7,500 وحدة دولية) وحمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) على الفور. للوقاية من الجلطات الدموية، يتم بعد ذلك إعطاء 5,000 إلى 7,000 وحدة دولية من الهيبارين غير المجزأ تحت الجلد كل ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة.

الذوبانية

يتم إنتاج الهيبارين على شكل ملح (هيبارين الصوديوم أو هيبارين الكالسيوم) ثم يتم إذابته بحيث يمكن أن يذوب جيدًا في سائل الحقنة، على سبيل المثال، ولا يتكتل معًا.

ما هي الآثار الجانبية للهيبارين؟

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للهيبارين هو النزيف غير المرغوب فيه. إذا كان النزيف شديداً يجب إيقاف تأثير الهيبارين. ويستخدم البروتامين لهذا الغرض، الذي يحيد الهيبارين.

من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات حساسية وتساقط الشعر القابل للعكس وزيادة في إنزيمات الكبد.

من الآثار الجانبية الأخرى الموصوفة بشكل متكرر نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT للاختصار). في نقص الصفيحات، يتم تقليل عدد الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية). قد يكون هذا بسبب زيادة التنشيط أو تكتل الصفائح الدموية.

من ناحية أخرى، في النوع الثاني من HIT، تتشكل الأجسام المضادة ضد الهيبارين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين جلطة شديدة (مثل تجلط الدم الوريدي والشرياني والانسداد الرئوي) إذا تجمعت الصفائح الدموية معًا. للوقاية من الإصابة بـ HIT، يتم فحص عدد الصفائح الدموية في الدم أسبوعيًا.

يكون خطر الإصابة بالنوع الثاني من HIT أكبر مع الهيبارين غير المجزأ (ذو الوزن الجزيئي العالي) مقارنةً بالهيبارين المجزأ (منخفض الوزن الجزيئي).

ما الذي يجب مراعاته عند استخدام الهيبارين؟

لا يتم إعطاء الهيبارين أو يتم إعطاؤه فقط بجرعات منخفضة جدًا في الحالات التالية

  • أمراض الكبد والكلى الشديدة
  • الاشتباه في وجود نظام الأوعية الدموية المصاب أو المجهد بشدة (على سبيل المثال أثناء عمليات معينة، والولادات، وأخذ عينات من الأعضاء، وقرحة الجهاز الهضمي، وارتفاع ضغط الدم)
  • إدمان الكحول المزمن

إذا تم تناول نترات الجلسرين (عوامل توسع الأوعية) أو مضادات الهيستامين (أدوية الحساسية) أو جليكوسيدات الديجيتال (أدوية القلب) أو التتراسيكلين (المضادات الحيوية) في نفس الوقت، فسيتم تقليل تأثير الهيبارين. لذلك يجب تعديل جرعته (زيادتها) وفقًا لذلك.

الحمل والرضاعة الطبيعية

الهيبارين غير متوافق مع المشيمة أو حليب الثدي وبالتالي يمكن استخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

كيفية الحصول على الدواء مع الهيبارين

يجب وصف أو إعطاء محاقن وأمبولات الهيبارين لتحضير محلول الحقن أو التسريب من قبل الطبيب.

منذ متى كان الهيبارين معروفًا؟

في عام 1916، اكتشف جاي ماكلين الهيبارين في جامعة جون هوبكنز، حيث قام الطبيب بعزله من كبد الكلاب. اليوم يتم استخراج الهيبارين من الغشاء المخاطي في أمعاء الخنازير أو رئة الأبقار.