اعتلال الدماغ الكبدي: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • السبب: خلل شديد في وظائف الكبد. عادة ما يكون سببه مرض الكبد المزمن مثل تليف الكبد
  • الأعراض: اضطرابات عصبية نفسية متفاوتة الخطورة حسب درجتها. انخفاض الأداء المعرفي ومشاكل التركيز، والارتباك، والسلوك غير المناسب، والهزات اليد، وثقل الكلام، والنعاس، والارتباك. وفي أسوأ الحالات، غيبوبة
  • مسار المرض والتشخيص: يعتمد على درجة المرض (مرحلة ما قبل المرحلة والصف 1-4)؛ كلما ارتفعت الدرجة، كلما كان التشخيص أسوأ؛ تكرار ممكن بعد العلاج إذا لم يتم علاج السبب
  • العلاج: القضاء بشكل أساسي على العوامل المسببة، على سبيل المثال التوقف عن تناول بعض الأدوية مثل عوامل الجفاف أو تضييق دعامة الكبد الموجودة

ما هو اعتلال الدماغ الكبدي؟

يعد اعتلال الدماغ الكبدي (HE) من المضاعفات الشائعة والخطيرة لمرض الكبد المزمن وفشل الكبد الحاد. تنجم الأعراض عن اضطرابات في الدماغ وتتراوح من مشاكل خفيفة في التركيز والارتباك وتداخل الكلام إلى فقدان الوعي، وهو ما يسمى بالغيبوبة الكبدية.

كيف يتطور الاعتلال الدماغي الكبدي؟

ارتفاع تركيز المواد الضارة في الدم

إذا لم يعد الكبد قادرا على تحليل السموم إلى مكونات غير ضارة، فإن تركيز المواد الضارة في الدم يزداد. وهذا له آثار خطيرة على الجسم كله، وخاصة على الجهاز العصبي المركزي، وخاصة خلايا الدماغ. وتشارك في ذلك مواد مختلفة، وعلى رأسها الأمونيا، وهي منتج تحلل للأحماض الأمينية المختلفة (اللبنات الأساسية للبروتينات).

عادةً، يقوم الكبد بمعالجة الأمونيا وتحويلها إلى يوريا غير سامة، والتي يتم إخراجها. إذا تعطلت هذه الآلية، يدخل المزيد والمزيد من الأمونيا إلى الدماغ ويسبب تضخم بعض خلايا الدماغ - ما يسمى بالخلايا النجمية. يرتفع الضغط داخل الجمجمة. في نهاية المطاف، يؤدي فشل الكبد إلى تراكم السوائل في الدماغ (الوذمة الدماغية).

اعتلال الدماغ الكبدي: المشغلات

الفشل الكبدي الحاد نتيجة لعدوى فيروسية أو تسمم هو سبب محتمل لاعتلال الدماغ الكبدي الحاد. في هذه الحالة، تضعف وظائف الكبد في غضون أيام قليلة.

ولكن في معظم الحالات، يكون السبب هو مرض الكبد المزمن الذي تضاف إليه عوامل أخرى فجأة. في مثل هذه الحالات، لا يتطور فجأة، بل ببطء وماكر. وتشمل العوامل

  • نزيف في الجهاز الهضمي
  • طعام غني بالبروتين
  • الإسهال والقيء أو المسهلات
  • بعض الأدوية (مثل المهدئات)

في بعض الأحيان يعالج الأطباء تليف الكبد بما يسمى التحويلة البابية الجهازية، وهي وصلة اصطناعية في نظام الأوعية الدموية تضمن عدم تجميع الدم من الأمعاء والمعدة والطحال ومروره عبر الكبد التالف. يكون هذا مفيدًا في بعض الأحيان قبل عملية زراعة الكبد. ومع ذلك، فإن أحد الآثار الجانبية المحتملة لهذا الإجراء هو الاعتلال الدماغي الكبدي، حيث لم يعد يتم ترشيح الدم.

ما هي الأعراض؟

تغير الخلايا المنتفخة في الدماغ تركيز المواد الناقلة المختلفة. وهذا يضعف التواصل بين الخلايا العصبية. ونتيجة لذلك، يسبب الاعتلال الدماغي الكبدي أعراضًا عصبية مختلفة، تنقسم إلى أربع مراحل ومرحلة أولية حسب شدتها.

تُستخدم الاختبارات النفسية العصبية والفيزيولوجية العصبية بالإضافة إلى إجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص بناءً على الأعراض النفسية العصبية.

مرحلة ما قبل المرحلة (الحد الأدنى من الاعتلال الدماغي الكبدي)

  • التّركيز
  • ذاكرة قصيرة المدي
  • الإدراك البصري المكاني
  • معالجة المعلومات
  • المهارات الحركية الدقيقة

لا يمكن تحديد أي شيء عصبيًا في هذه المرحلة. ومع ذلك، يمكن الكشف عن هذه المرحلة من خلال اختبارات القياس النفسي المختلفة مثل مهام الأرقام أو الرسم.

تنبيه: هناك بالفعل خطر متزايد لوقوع حوادث المرور على الطرق!

اعتلال الدماغ الكبدي: المرحلة 1

في المرحلة الأولى، لا تزال الأعراض خفيفة نسبيًا، وكما هو الحال في المرحلة الأولية، غالبًا ما لا يمكن التعرف عليها إلا من قبل الأقارب أو الأصدقاء المقربين:

  • اضطرابات النوم
  • تقلبات المزاج
  • النشوة
  • ارتباك خفيف
  • صعوبة في التركيز
  • رفرفة العين

اعتلال الدماغ الكبدي: المرحلة 2

بمساعدة تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، يمكن تسجيل التغيرات في موجات الدماغ من المرحلة الثانية فصاعدا، مما يشير إلى اعتلال الدماغ الكبدي. وبخلاف ذلك، تشتد أعراض المرحلة الأولى وتستكمل بأعراض أخرى:

  • تغيرات الشخصية
  • الارتباك
  • إعياء
  • اضطرابات الذاكرة
  • تغير تعابير الوجه (تكشيرة)
  • ارتعاش خشن في اليدين ("رعشة رفرفة")

اعتلال الدماغ الكبدي: المرحلة 3

التسمم وصل إلى مراحل متقدمة والأعراض شديدة.

  • ينام المريض معظم الوقت.
  • الارتباك الشديد
  • "ترفرف الهزة"
  • كلام غير واضح

اعتلال الدماغ الكبدي: المرحلة 4

  • غيبوبة الكبد ("الغيبوبة الكبدية")
  • لم يعد من الممكن إيقاظ المريض، لكنه لا يزال يتفاعل مع المنبهات.

في حالة فشل الكبد الحاد، عادة ما يتقدم الشخص المصاب عبر المراحل الفردية بسرعة كبيرة وهناك خطر الوقوع في غيبوبة خلال أيام. ومع ذلك، فإن الاعتلال الدماغي الكبدي يتطور ببطء وتدريجي فقط عند الأشخاص الذين يعانون من فشل الكبد المزمن. في معظم الحالات، لا توجد وذمة دماغية واضحة أثناء سير المرض.

التقدم المزمن شائع بشكل خاص عند كبار السن. وعادةً ما تظهر عليهم أعراض عصبية نفسية خفيفة فقط في "حالتهم الأساسية". بينهما، تحدث المراحل الحادة مع أعراض أكثر وضوحا.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع؟

يمكن علاج الاعتلال الدماغي الكبدي. ومع ذلك، إذا لم يتم القضاء على السبب الفعلي، فغالبًا ما يتكرر التهاب الكبد الوبائي بعد مرور بعض الوقت وينطوي على نفس المخاطر التي كانت عليها من قبل. وبناء على ذلك، يوصى بالعلاج الوقائي باستخدام اللاكتولوز.

يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير بسبب اعتلال الدماغ الكبدي. ومع ذلك، لا يمكن التنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع بشكل دقيق، حيث يعتمد التشخيص على شدة التهاب الكبد الوبائي والمرض الأساسي وخيارات العلاج المتاحة.

اعتلال الدماغ الكبدي: العلاج

القضاء على العوامل المسببة

  • وقف نزيف الجهاز الهضمي
  • التوقف عن تناول عوامل الجفاف (مدرات البول)
  • التوقف عن تناول البنزوديازيبينات و/أو تناول المضادات
  • تضييق تحويلة الكبد
  • علاج بعض الالتهابات

تقليل حمل الأمونيا

  • يزيد اللاكتولوز واللاكيتول من الحموضة في الأمعاء، مما يقلل من امتصاص الأمونيا من الأمعاء
  • تناول مضاد حيوي يعمل على إضعاف البكتيريا المنتجة للأمونيا
  • اتباع نظام غذائي مؤقت منخفض البروتين. قلل من تناول اللحوم والبيض بشكل خاص، حيث يتم إنتاج الأمونيا أثناء هضمها

مزيد من التدابير

في بعض الأحيان يتم إعطاء المواد التالية بالإضافة إلى ذلك، لأنها تؤدي في بعض الأحيان إلى تحسين حالة المريض:

  • الزنك (لمنع تلف خلايا الكبد والمساعدة في تجديدها)
  • أسبارتات الأورنيثين عن طريق الوريد (لتسريع دورة اليوريا، وبالتالي تقليل مستويات الأمونيا وتحسين وظائف المخ)
  • الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة (لمنع الجسم من تحطيم البروتين الخاص به للتعويض عن النقص، حيث يؤدي ذلك إلى إنتاج الأمونيا)