التهاب الكبد ب: الأعراض، انتقال، الدورة

ما هو التهاب الكبد B؟

يعد التهاب الكبد B أحد أكثر التهابات الكبد شيوعًا التي تسببها الفيروسات (التهاب الكبد الفيروسي) في جميع أنحاء العالم. يصاب معظم المصابين بمسببات أمراض التهاب الكبد B أثناء الاتصال الجنسي. العدوى حادة أو مزمنة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، أصيب حوالي 296 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بعدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد B في عام 2019، بما في ذلك حوالي 14 مليونًا في أوروبا. هذا المرض أكثر شيوعا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وشرق آسيا، ولكن أيضا في المناطق الجنوبية من أوروبا الشرقية والوسطى. يصاب حوالي 1.5 مليون شخص بفيروس التهاب الكبد B كل عام، ويموت 780,000 ألف شخص في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب المرض وعواقبه مثل تليف الكبد وسرطان الكبد.

الالتزام بالإبلاغ

يتم الإبلاغ عن التهاب الكبد B. وهذا يعني أنه يجب على الطبيب الذي يعالجك الإبلاغ عن جميع الحالات المشتبه فيها والمؤكدة إلى السلطة الصحية المسؤولة. وينطبق هذا أيضًا على الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد B. ويقوم المكتب بإرسال البيانات إلى معهد روبرت كوخ، حيث يتم تسجيلها إحصائيًا. ومع ذلك، ليس هناك أي التزام بعزل الأشخاص المصابين.

ما هي أعراض التهاب الكبد بي؟

حوالي ثلث البالغين المصابين لا تظهر عليهم أي أعراض. وفي الثلث الآخر، تظهر أعراض مثل التعب وقلة الشهية والغثيان وآلام العضلات والمفاصل، ولكن لا يوجد يرقان. وأخيرًا، في الثلث الأخير، يوجد أيضًا اليرقان (بالإضافة إلى الأعراض الأخرى).

فترة حضانة التهاب الكبد B

ويشير الأطباء إلى الفترة الفاصلة بين الإصابة وظهور الأعراض الأولى بفترة الحضانة. بالنسبة لالتهاب الكبد B، تتراوح المدة من 45 إلى 180 يومًا. في المتوسط، يستغرق ظهور المرض من 60 إلى 120 يومًا (أي من شهرين إلى أربعة أشهر).

التهاب الكبد الحاد ب: الأعراض

يبدأ التهاب الكبد B الحاد بأعراض غير محددة مثل فقدان الشهية، والنفور من بعض الأطعمة، والغثيان والقيء، وآلام العضلات والمفاصل، وحمى طفيفة.

بعد حوالي ثلاثة إلى عشرة أيام، يحدث اليرقان (يرقان) في بعض الحالات: يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية وبياض العين (الصلبة) إلى اللون الأصفر. غالبًا ما يظهر هذا عند الأطفال الصغار والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتغير لون البراز، بينما يتحول لون البول إلى اللون الداكن.

التهاب الكبد المزمن ب: الأعراض

  • تعب
  • المشتركة، وآلام في العضلات
  • فقدان الشهية
  • فقدان الوزن
  • الشعور أحيانًا بالضغط تحت القفص الصدري الأيمن

في حوالي واحد بالمائة من المصابين، يتطور الالتهاب المزمن إلى سرطان الكبد أو الكبد المنكمش (تليف الكبد). إن خطر الإصابة بسرطان الكبد لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد أعلى بحوالي 100 مرة منه لدى بقية السكان. يتم تعزيز تطور تليف الكبد عن طريق تعاطي الكحول وعدوى التهاب الكبد الوبائي الإضافية.

عدوى إضافية بالتهاب الكبد د

قد يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد B أيضًا بفيروس التهاب الكبد D. مثل هذه العدوى لا تكون ممكنة إلا في حالة وجود فيروسات التهاب الكبد B، حيث أن فيروس التهاب الكبد D وحده غير قادر على التكاثر في الخلايا البشرية.

في حالة حدوث مثل هذه العدوى الفائقة، يكون مرض الكبد أكثر خطورة من عدوى التهاب الكبد B وحده. علاوة على ذلك، فإن الإصابة الإضافية بالفيروس من النوع D تزيد من خطر الإصابة بتليف الكبد بشكل أكبر. كما يزداد عدد الحالات المزمنة بشكل ملحوظ من حوالي عشرة بالمائة إلى أكثر من 90 بالمائة. من المفضل أيضًا الإصابة بسرطان الكبد: مع الإصابة بالتهاب الكبد B وD معًا، يتشكل الورم الخبيث في وقت أبكر من الإصابة بالتهاب الكبد B وحده.

كيف ينتقل التهاب الكبد ب؟

وغالباً ما ينتقل المرض عن طريق الدم الملوث. ولذلك فإن الأشخاص الذين يتعاملون مع الدم والإبر أو غيرها من الأشياء الحادة في الحياة اليومية معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B. وتشمل هذه

  • طاقم طبي
  • مرضى غسيل الكلى
  • مدمنو المخدرات، وخاصة من خلال المشاركة والاستخدام المتعدد للحقن وغيرها من المعدات
  • الأشخاص الذين يتلقون الدم المعلب أو بلازما الدم (تتم الآن مراقبة منتجات الدم بشكل صارم قبل تناولها)
  • الأشخاص الذين لديهم آذان مثقوبة أو وشم أو ثقوب في ظروف غير صحية

يمكن أيضًا أن ينتقل التهاب الكبد B من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية. إذا كان من المعروف أن الأم مصابة بالتهاب الكبد B، يتم تطعيم الطفل بشكل نشط وسلبي خلال 12 ساعة من الولادة. بالإضافة إلى ذلك، في ظل ظروف معينة، يُنصح بالعلاج المضاد للفيروسات للأم الحامل أثناء الحمل، على سبيل المثال، إذا كان الحمل الفيروسي مرتفعًا والمرض نشطًا.

الفحوصات والتشخيص

عادة ما يتم تشخيص التهاب الكبد B مصليا باستخدام عينة من الدم. يتم إجراء اختبار معملي لتحديد ما إذا كان هناك أي دليل على وجود فيروسات التهاب الكبد B:

  • مستضدات الفيروسات: هذه مكونات محددة للغلاف البروتيني للفيروسات (HBs-Ag وHBc-Ag وHBe-Ag). مثل الحمض النووي الفيروسي، فهي تسمح بالكشف المباشر عن العامل الممرض.
  • أجسام مضادة محددة: في حالة الإصابة بالتهاب الكبد B، يقوم الجهاز المناعي بتكوين أجسام مضادة محددة ضد العامل الممرض (مثل الأجسام المضادة لـ HBc). وجودهم هو الكشف غير المباشر عن مسببات الأمراض.

إن وجود أو عدم وجود المستضدات والأجسام المضادة يسمح للطبيب باستخلاص استنتاجات قيمة:

توجد عدوى التهاب الكبد B الحالية إذا أمكن اكتشاف المادة الوراثية للفيروس والمستضد الفيروسي HBs-Ag ونوع الجسم المضاد المضاد لـ HBc في دم الشخص المصاب. ومع ذلك، فإن نوع الجسم المضاد لـ HBs مفقود في هذه الحالة. هناك خطر العدوى لأشخاص آخرين.

إذا تم الشفاء من التهاب الكبد B، فإن الأجسام المضادة لـ HBc (وعادةً ما تكون أيضًا مضادة لـ HBs) تنتشر في الدم. من ناحية أخرى، لا يمكن اكتشاف المستضد الفيروسي HBs-Ag.

إذا تم العثور على الأجسام المضادة لـ HBs فقط في الدم، ولكن لم يتم العثور على أجسام مضادة أخرى أو مستضدات فيروس التهاب الكبد B، فهذا يشير إلى أن الشخص المعني يتمتع بحماية فعالة ضد التطعيم ضد التهاب الكبد B.

مزيد من الاختبارات

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد B، يتم أيضًا تحديد عوامل أخرى في عينة دم الشخص المصاب. تشير قيم الكبد المرتفعة (مثل GPT وGOT وgamma-GT) إلى تلف الكبد.

يستخدم الطبيب الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنية الكبد وحجمه. وفي حالة التهاب الكبد المزمن، قد يأخذ أيضًا عينة من أنسجة الكبد (خزعة الكبد) لتحديد مدى تلف الأنسجة.

العلاج

في حالة العدوى الحادة، لا تكون هناك حاجة عادة إلى علاج محدد لالتهاب الكبد B - فالمرض يشفى دائمًا تلقائيًا من تلقاء نفسه. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، سيقوم الطبيب بمعالجة الأعراض. الأشخاص المصابون بحالات خطيرة هم حالة خاصة. في هذه الحالات، قد يكون من المستحسن العلاج بالعقاقير.

على أية حال، يجب على الأشخاص المصابين أن يأخذوا الأمور بسهولة بدنيًا، حتى يستريحوا في السرير إذا لزم الأمر، ويأكلوا نظامًا غذائيًا غنيًا بالكربوهيدرات ومنخفض الدهون. ومن المهم أيضًا تجنب الكحول، حيث أن إزالة السموم منه من شأنها أن تضع ضغطًا إضافيًا على الكبد المريض. لنفس السبب، من المهم عدم تناول أي أدوية ضارة بالكبد، مثل المسكنات والهرمونات الجنسية الأنثوية (حبوب منع الحمل).

  • نظائر النيوكليوزيد والنيوكليوتيدات: تمنع تكاثر فيروسات التهاب الكبد وعادة ما تكون متاحة على شكل أقراص.
  • Interferon-α وpegylated interferon α (PEG interferon α): لهما أيضًا تأثير مضاد للفيروسات ويحفزان جهاز المناعة أيضًا. يتم إعطاؤها عن طريق الحقن.

الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل كمية الفيروس في الدم قدر الإمكان. وهذا يقلل من خطر تليف الكبد وسرطان الكبد نتيجة لالتهاب الكبد المزمن B. ومع ذلك، لا يمكن عادة علاج التهاب الكبد المزمن B بالأدوية. إذا أدى التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد الحاد، فإن خيار العلاج الأخير هو زراعة الكبد.

في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B المزمن، تتكاثر الفيروسات بشكل طفيف فقط، وغالبًا ما تكون قيم الكبد طبيعية والكبد (لا يزال) متضررًا بشكل طفيف فقط. في هذه الحالة، يقتصر العلاج غالبًا على الفحوصات المنتظمة.

بالطبع والتكهن

في حوالي تسعة من كل عشرة بالغين مصابين بالتهاب الكبد الوبائي الحاد B، يُشفى التهاب الكبد تلقائيًا وبدون عواقب في غضون أسابيع قليلة ويؤدي إلى مناعة مدى الحياة. في حالات نادرة فقط، في ما يصل إلى واحد بالمائة من المصابين، يصبح التهاب الكبد B شديدًا وخطيرًا، وأحيانًا مميتًا (مسار مداهم).

عند الأطفال، يأخذ التهاب الكبد B دائمًا تقريبًا (حوالي 90 بالمائة) مسارًا مزمنًا.

الوقاية

الإجراء الأكثر فعالية للوقاية من التهاب الكبد في المقام الأول هو التطعيم ضد التهاب الكبد. يحفز لقاح التهاب الكبد B النشط الجهاز المناعي لإنتاج أجسام مضادة محددة ضد العامل الممرض. وهو متوفر كلقاح منفرد أو كجزء من اللقاحات المركبة (على سبيل المثال مع لقاح التهاب الكبد A). اكتشف هنا من الذي يجب تطعيمه ضد التهاب الكبد A، وعدد التطعيمات المعززة اللازمة وفي أي فترات، ومن يدفع ثمن التطعيمات.

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول التطعيم ضد التهاب الكبد B في مقالة التطعيم ضد التهاب الكبد.

مزيد من التدابير الوقائية

للوقاية من التهاب الكبد B، يجب عليك دائمًا استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان شريكك الجنسي يتغير بشكل متكرر.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص الأصحاء والأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B عدم مشاركة فرشاة الأسنان أو مقص الأظافر أو ماكينة الحلاقة.