القرص المنفتق: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: اعتمادًا على موقع الحادث ومداه، على سبيل المثال، آلام الظهر التي تمتد إلى الساق أو الذراع، أو الاضطرابات الحسية (التكوين، والوخز، والخدر) أو الشلل في الساق أو الذراع المصابة، وضعف إفراغ المثانة والأمعاء.
  • العلاج: في الغالب إجراءات تحفظية (مثل التمارين الخفيفة إلى المعتدلة، والرياضة، وتمارين الاسترخاء، وتطبيقات الحرارة، والأدوية)، ونادرًا الجراحة
  • الأسباب وعوامل الخطر: غالبًا ما يكون التآكل بسبب التقدم في السن والإجهاد، وكذلك عدم ممارسة الرياضة وزيادة الوزن. وفي حالات نادرة، إصابات أو اختلالات خلقية في العمود الفقري أو ضعف خلقي في النسيج الضام
  • التشخيص: الفحص البدني والعصبي، التصوير المقطعي (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تخطيط كهربية العضل (EMG)، تخطيط كهربية الأعصاب (ENG)، الاختبارات المعملية.

ما هو القرص الغضروفي؟

يتساءل الكثير من الناس عما يحدث عندما ينفتق القرص. القرص المنفتق هو مرض يصيب العمود الفقري حيث تبرز النواة الناعمة (النواة اللبية) من القرص الموجود بين فقرتين متجاورتين.

عادة ما يكون موجودًا داخل حلقة ليفية صلبة (الحلقة الليفية) والتي تكون تالفة أو غير مستقرة عندما ينفتق القرص. ونتيجة لذلك، تبرز النواة من القرص أو حتى تمر عبر الحلقة. في حالات نادرة، يمكن أن يحدث أيضًا فتق قرصي مزدوج أو متعدد إذا سقطت الأقراص الأخرى في نفس الوقت أو بعد فترة قصيرة من بعضها البعض.

يجب التمييز بين القرص المنفتق (هبوط القرص) وبين القرص المنتفخ (بروز القرص). هنا، ينتقل نسيج القرص الداخلي إلى الخارج دون تمزق الحلقة الليفية للقرص. ومع ذلك، قد تحدث شكاوى مثل الألم والاضطرابات الحسية.

في كثير من الأحيان، تثير آلام الظهر الشديدة أيضًا السؤال: ألم الظهر أم الانزلاق الغضروفي؟

ألم الظهر هو ألم حاد وشديد في منطقة أسفل الظهر. ومع ذلك، فهو لا ينتشر من العمود الفقري القطني ولا يصاحبه اضطرابات حسية. السبب الأكثر شيوعًا هو توتر العضلات، ولكن في حالات نادرة يحدث أيضًا بسبب مرض القرص أو الالتهاب أو الأورام.

أعراض الانزلاق الغضروفي

في كثير من الحالات، يمكن التعرف على القرص المنفتق في المقام الأول من خلال الألم والأعراض العصبية. في بعض المرضى، يؤدي الانزلاق الغضروفي إلى ظهور علامات مثل الألم الحارق، أو الوخز أو التشكل في الذراعين أو الساقين، أو الخدر أو حتى الشلل في الأطراف. وفي حالة الانزلاق الغضروفي، قد يحدث هذا الألم حتى عند المشي.

ليس كل قرص منفتق يسبب الأعراض النموذجية مثل الألم أو الشلل. ومن ثم لا يتم اكتشافه إلا عن طريق الصدفة أثناء الفحص. وفي حالات نادرة، تظهر أيضًا أعراض غير عادية مثل الغثيان، بعد انزلاق غضروفي في العمود الفقري الصدري على سبيل المثال.

أعراض الضغط على جذور الأعصاب

تعتمد علامات الانزلاق الغضروفي عند الضغط على جذر العصب على مستوى العمود الفقري الذي يقع فيه جذر العصب المصاب – في العمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني.

في بعض الأحيان، يحدث انزلاق غضروفي في الفقرات العنقية (فتق القرص العنقي أو فتق القرص الفقري العنقي). ويفضل أن يؤثر على القرص الفقري الموجود بين الفقرات العنقية الخامسة والسادسة أو السادسة والسابعة. يستخدم الأطباء الاختصارات HWK 5/6 أو HWK 6/7.

تشمل أعراض الانزلاق الغضروفي في منطقة عنق الرحم الألم الذي ينتشر إلى الذراع. وتشمل العلامات المحتملة الأخرى تنمل الحس وشلل العضلات في المنطقة التي ينتشر فيها جذر العصب المصاب.

اقرأ المزيد في المقال فتق القرص في العمود الفقري العنقي.

القرص المنفتق في العمود الفقري الصدري:

وتشمل الأعراض، على سبيل المثال، آلام الظهر التي تقتصر عادة على الجزء المصاب من العمود الفقري. على وجه الخصوص، عندما يتم الضغط على جذور الأعصاب المعنية، ينتشر الألم إلى منطقة إمداد العصب المضغوط.

القرص المنفتق في العمود الفقري القطني:

تنشأ أعراض الانزلاق الغضروفي دائمًا في العمود الفقري القطني، لأن وزن الجسم يمارس ضغطًا قويًا بشكل خاص على الفقرات والأقراص الفقرية هنا. يتحدث الأطباء عن فتق القرص القطني أو "القرص القطني المنفتق". تنجم الأعراض عادة عن انزلاق غضروفي بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة (L4/L5) أو بين الفقرة القطنية الخامسة والفقرة العصعصية الأولى (L5/S1).

إنه أمر مزعج بشكل خاص عندما يتأثر العصب الوركي بفتق القرص القطني. هذا هو العصب السميك في الجسم. وهو يتألف من جذور العصب الرابع والخامس للعمود الفقري القطني وأول جذرين عصبيين للعجز.

غالبًا ما يصف المرضى الألم الذي يحدث عند الضغط على العصب الوركي بأنه صاعق أو مكهرب. يركضون من الأرداف إلى أسفل الجزء الخلفي من الفخذ وإلى القدم. غالبًا ما يشتد الانزعاج مع السعال أو العطس أو الحركة. ويشير الأطباء إلى هذه الشكوى على أنها ألم إسكيالجيا.

أعراض الضغط على الحبل الشوكي

العلامات الأخرى التي تشير إلى أن القرص يضغط مباشرة على الحبل الشوكي هي اختلال وظائف المثانة والأمعاء العاصرة. يصاحبها تنميل في منطقة الشرج والأعضاء التناسلية وتعتبر حالة طارئة – يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى فوراً!

أعراض الضغط على ذيل الحصان

يستمر الحبل الشوكي عند الطرف السفلي في المنطقة القطنية في حزمة من الألياف العصبية تسمى ذيل الفرس (ذيل الفرس). ويمتد إلى العجز. هذا هو الجزء من العمود الفقري الذي يربط بين عظمتي الحوض.

الضغط على ذيل الحصان (متلازمة ذيل) قد يؤدي إلى مشاكل في التبول وحركات الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، لم يعد لدى المرضى إحساس في فتحة الشرج ومنطقة الأعضاء التناسلية، وكذلك في الجزء الداخلي من الفخذين. في بعض الأحيان تصاب الساقين بالشلل. يجب أيضًا على المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض الذهاب إلى المستشفى على الفور.

من المفترض أعراض القرص المنفتق

كما أن الألم في الساق ليس علامة واضحة - فالفتق القرصي مع الضغط على جذر العصب ليس سوى واحد من عدة تفسيرات محتملة هنا. في بعض الأحيان يكون هناك انسداد في المفصل بين العجز والحوض (انسداد المفصل العجزي الحرقفي) خلفه. في معظم الحالات، لا يمكن أن يعزى ألم الساق في آلام الظهر إلى جذر العصب.

علاج الانزلاق الغضروفي

يهتم معظم المرضى في المقام الأول بما يساعد في علاج الانزلاق الغضروفي وكيفية متابعة العلاج والمساعدة الذاتية، إذا لزم الأمر.

الجواب على هذا السؤال يعتمد بشكل رئيسي على الأعراض. بالنسبة لأكثر من 90 بالمائة من المرضى، يكون علاج فتق القرص المحافظ، أي العلاج بدون جراحة، كافيًا. وينطبق هذا بشكل خاص إذا كان القرص المنفتق يسبب ألمًا أو ضعفًا خفيفًا في العضلات، ولكن لا توجد أعراض أخرى أو أكثر خطورة.

العلاج بدون جراحة

في الفئة: "ما الذي لا يجب عليك فعله مع الانزلاق الغضروفي؟" يقع في معظم الحالات، للاستلقاء بشكل دائم في السرير. لذلك، كجزء من علاج انفتاق القرص المحافظ، نادرًا ما يوصي الأطباء اليوم بالتثبيت أو الراحة في الفراش.

ومع ذلك، في حالة فتق القرص العنقي، قد يكون من الضروري تثبيت العمود الفقري العنقي باستخدام طوق عنق الرحم. في حالة الألم الشديد الناتج عن انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني، يكون وضع السرير المتدرج مفيدًا أحيانًا على المدى القصير.

تعتبر التمارين المنتظمة أيضًا مهمة جدًا على المدى الطويل في حالة الانزلاق الغضروفي: فمن ناحية، فإن التناوب بين تحميل وتفريغ الأقراص يعزز تغذيتها. من ناحية أخرى، النشاط البدني يقوي عضلات الجذع، مما يخفف الضغط على الأقراص الفقرية. لذلك، يوصى بشدة بممارسة تمارين تقوية عضلات الظهر والبطن في حالات الانزلاق الغضروفي. يُظهر أخصائيو العلاج الطبيعي للمرضى هذه التمارين كجزء من المدرسة الخلفية. وبعد ذلك، يجب على المرضى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام من تلقاء أنفسهم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن ويجب على المرضى الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي ممارسة الرياضة، طالما أنها صديقة للقرص الفقري. وينطبق هذا، على سبيل المثال، على التمارين الرياضية وسباحة الظهر والتزلج الريفي على الثلج والرقص والجري أو الركض. أقل مناسبة للقرص المنزلق هي التنس والتزلج على المنحدرات وكرة القدم وكرة اليد والكرة الطائرة والجولف وهوكي الجليد والجودو والكاراتيه والجمباز والتجديف والبولينج والمصارعة والتجديف والاسكواش.

يستفيد العديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر بسبب الانزلاق الغضروفي (أو لأسباب أخرى) من تمارين الاسترخاء. فهي تساعد على تخفيف التوتر العضلي المرتبط بالألم، على سبيل المثال.

التطبيقات الحرارية لها نفس التأثير. ولهذا السبب غالبًا ما تكون أيضًا جزءًا من العلاج المحافظ للأقراص المنفتقة.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام الأدوية. وتشمل هذه، قبل كل شيء، مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين، الديكلوفيناك، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى تخفيف الألم، لديهم أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للاحتقان. يمكن أيضًا استخدام مكونات نشطة أخرى، مثل مثبطات COX-2 (مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية-2) والكورتيزون. لديهم أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومسكن للألم. في حالة الألم الشديد جداً، يصف الطبيب المواد الأفيونية لفترة قصيرة.

في بعض الحالات، يصف الطبيب أدوية استرخاء العضلات (مرخيات العضلات) لأن العضلات تصبح متوترة ومتصلبة بسبب الألم والوضعية المريحة المحتملة. في بعض الأحيان تكون مضادات الاكتئاب مفيدة، على سبيل المثال في حالات الألم الشديد أو المزمن.

متى يجب إجراء الجراحة؟

يقرر الطبيب والمريض معًا ما إذا كان يجب إجراء عملية الانزلاق الغضروفي أم لا. معايير جراحة القرص هي:

  • الأعراض التي تشير إلى الضغط على الحبل الشوكي (جراحة مبكرة أو فورية).
  • شلل شديد أو شلل متزايد (جراحة فورية).
  • أعراض تشير إلى الضغط على ذيل الحصان (ذيل الفرس) (جراحة فورية)
  • تقليل الألم وزيادة الشلل (جراحة سريعة نظرًا لوجود خطر موت جذور الأعصاب بالفعل)

العملية: استئصال القرص بالجراحة المجهرية

التقنية الأكثر استخدامًا في العلاج الجراحي للأقراص المنفتقة هي استئصال القرص بالجراحة المجهرية (القرص = القرص، الاستئصال = الإزالة). يتضمن ذلك استخدام المجهر الجراحي وأدوات خاصة صغيرة لإزالة القرص المصاب. يهدف هذا إلى تخفيف أعصاب العمود الفقري المنقبضة بسبب القرص المنفتق والتي تسبب عدم الراحة.

هناك حاجة فقط إلى شقوق جلدية صغيرة لإدخال الأدوات الجراحية. ولهذا السبب، تعد تقنية الجراحة المجهرية واحدة من الإجراءات الجراحية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

من خلال استئصال القرص بالجراحة المجهرية، يمكن إزالة جميع الأقراص المنفتقة – بغض النظر عن الاتجاه الذي انزلق فيه جزء القرص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجراح أن يرى بشكل مباشر ما إذا كان العصب الفقري المتضرر قد تم تخفيفه من أي ضغط.

إجراء عملية استئصال القرص

في البداية، يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجلد فوق منطقة القرص المريضة. ثم يدفع عضلات الظهر بعناية إلى الجانب ويقطع جزئيًا (أقل قدر ممكن) الرباط المصفر (الرباط فلافوم) الذي يربط بين الأجسام الفقرية. وهذا يمنح الجراح الفرصة للنظر مباشرة إلى القناة الشوكية بالمجهر. في بعض الأحيان يتعين عليه إزالة قطعة صغيرة من العظم من القوس الفقري لتحسين الرؤية.

وباستخدام أدوات خاصة، يقوم الآن بفك أنسجة القرص المتهدلة تحت التحكم البصري للعصب الفقري وإزالتها باستخدام ملقط الإمساك. يمكن خياطة العيوب الأكبر في الحلقة الليفية للقرص جراحيا مجهريا. تتم أيضًا إزالة شظايا القرص التي انزلقت إلى القناة الشوكية (العزل) بهذه الطريقة. في الخطوة الأخيرة من جراحة القرص، يقوم الجراح بإغلاق الجلد ببضعة غرز.

المضاعفات المحتملة

كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك خطر تخدير معين في جراحة القرص هذه، بالإضافة إلى خطر العدوى ومشاكل التئام الجروح والنزيف الثانوي.

حتى مع إجراء جراحة القرص المثالية وإزالة القرص المتهدل، يعاني بعض المرضى من ألم في الساق أو وخز مرة أخرى بعد أسابيع أو أشهر. وتسمى هذه النتيجة المتأخرة "متلازمة جراحة الظهر الفاشلة".

بعد العملية

كما هو الحال مع أي عملية جراحية تحت التخدير، تحتاج المثانة أحيانًا إلى تفريغها بالقسطرة في اليوم الأول بعد العملية. ومع ذلك، تعود وظيفة المثانة والأمعاء إلى طبيعتها بعد فترة قصيرة جدًا. في معظم الحالات، يكون المريض قادراً على الاستيقاظ في مساء يوم العملية.

تستمر الإقامة في المستشفى عادة بضعة أيام فقط. بعد ستة أو اثني عشر شهرًا من استئصال القرص بالجراحة المجهرية، تتم مراجعة مدى نجاح جراحة القرص على المدى الطويل. إجراءات التصوير تساعد في هذه العملية.

الجراحة: استئصال القرص المفتوح

قبل إدخال المجهر الجراحي، كان يتم إجراء عمليات جراحية للأقراص المنفتقة في كثير من الأحيان باستخدام التقنية المفتوحة التقليدية في إطار نهج أكبر (شقوق أكبر). اليوم، نادرًا ما يتم إجراء عملية استئصال القرص المفتوح، كما هو الحال في حالات تشوه العمود الفقري. على الرغم من أن نتائجها مماثلة لنتائج استئصال القرص بالجراحة المجهرية. ومع ذلك، تحدث مضاعفات خطيرة بشكل متكرر.

إجراء العملية

تتم عملية استئصال القرص المفتوح بشكل أساسي بنفس طريقة جراحة فتق القرص المجهرية، ولكن يتم إجراء شقوق أكبر ويتم تقييم المنطقة الجراحية من الخارج بدلاً من الفحص المجهري.

المضاعفات المحتملة

بعد العملية

في بعض الأحيان، في اليوم الأول بعد جراحة القرص المفتوح، يجب تفريغ المثانة باستخدام القسطرة. ولكن خلال فترة قصيرة جدًا، تعود وظيفة المثانة والأمعاء إلى وضعها الطبيعي.

عادة ما يُسمح للمريض بالنهوض مرة أخرى مساء يوم العملية. وفي اليوم التالي يبدأ عادةً بتمارين العلاج الطبيعي لتقوية عضلات وأربطة الظهر من جديد. يبقى المريض عادةً في المستشفى لبضعة أيام فقط.

الجراحة: استئصال القرص بالمنظار

جراحة فتق القرص بالمنظار ليست ممكنة لكل مريض. على سبيل المثال، من غير المناسب إذا انفصلت أجزاء من القرص (انفتاق القرص المعزول) وانزلقت لأعلى أو لأسفل في القناة الشوكية. لا ينطبق استئصال القرص بالمنظار دائمًا على الأقراص المنفتقة في المنطقة الانتقالية بين العمود الفقري القطني والعجز. وذلك لأن العرف الحرقفي هنا يسد الطريق أمام الأدوات.

بالمناسبة، يمكن استخدام طرق التنظير الداخلي ليس فقط لإزالة القرص الفقري بأكمله (استئصال القرص)، ولكن أيضًا، إذا لزم الأمر، فقط أجزاء من النواة الجيلاتينية (النواة). ثم يتحدث الأطباء عن بضع النواة بالمنظار عن طريق الجلد.

إجراء العملية

يستلقي المريض على بطنه أثناء جراحة القرص بالمنظار. يتم تطهير الجلد فوق الجزء المصاب من العمود الفقري وتخديره موضعيًا.

يقوم الجراح الآن على وجه التحديد بإزالة أنسجة القرص التي تضغط على العصب. بعد جراحة القرص بالمنظار، يقوم بخياطة الشقوق بغرزة أو اثنتين أو يعالجها بلصقات خاصة.

المضاعفات المحتملة

معدل المضاعفات منخفض نسبيًا مع جراحة القرص بالمنظار. ومع ذلك، هناك خطر معين لإصابة الأعصاب. العواقب المحتملة هي اضطرابات حسية وحركية في الساقين بالإضافة إلى اضطرابات وظيفية في المثانة والأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك خطر العدوى واضطرابات التئام الجروح والنزيف الثانوي.

بالمقارنة مع استئصال القرص بالجراحة المجهرية، فإن معدل التكرار أعلى مع جراحة القرص بالمنظار.

بعد العملية

جراحة القرص مع حلقة ليفية سليمة

إذا كان شخص ما يعاني من انزلاق غضروفي خفيف فقط حيث لا تزال الحلقة الليفية سليمة، فمن الممكن في بعض الأحيان تقليل أو تقليص القرص المصاب في منطقة القلب الجيلاتيني عن طريق جراحة طفيفة التوغل. هذا يخفف الضغط على جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي. يمكن أيضًا استخدام هذه التقنية للأقراص المنتفخة (في هذه الحالة، تكون الحلقة الليفية سليمة دائمًا).

تتمثل ميزة الجراحة طفيفة التوغل في أنها لا تتطلب سوى شقوق جلدية صغيرة، وهي أقل خطورة من الجراحة المفتوحة، وعادةً ما يتم إجراؤها في العيادة الخارجية. ومع ذلك، يتم أخذها في الاعتبار فقط في عدد قليل من المرضى.

إجراء العملية

للقيام بذلك، يستخدم الليزر، على سبيل المثال، الذي يبخر النواة الجيلاتينية داخل القرص مع ومضات ضوئية فردية (إزالة ضغط القرص بالليزر). يتكون اللب الجيلاتيني من أكثر من 90 بالمائة من الماء. يؤدي تبخير الأنسجة إلى تقليل حجم النواة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحرارة تدمر "مستقبلات الألم" (مستقبلات الألم).

في عملية التحلل الحراري، يقوم الجراح بإدخال قسطرة حرارية إلى داخل القرص تحت توجيه الأشعة السينية. يتم تسخين القسطرة إلى 90 درجة مئوية بحيث يحترق جزء من أنسجة القرص. وفي الوقت نفسه، يقال إن الحرارة تعمل على تقوية الحلقة الليفية الخارجية. كما يتم تدمير بعض الأعصاب الموصلة للألم.

في إجراء يسمى رأب النواة، يستخدم الطبيب ترددات الراديو لتوليد الحرارة وتبخير الأنسجة.

يتضمن التحلل الكيميائي حقن إنزيم كيموبابين، الذي يعمل على تسييل النواة الجيلاتينية داخل القرص كيميائيًا. وبعد فترة انتظار معينة، يتم سحب كتلة النواة المسالة عبر القنية. من المهم جدًا هنا أن تكون الحلقة الليفية للقرص المعني سليمة تمامًا. بخلاف ذلك، هناك خطر هروب الإنزيم العدواني والتسبب في أضرار جسيمة للأنسجة المحيطة (مثل الأنسجة العصبية).

المضاعفات المحتملة

أحد المضاعفات المحتملة لجراحة القرص طفيفة التوغل هو التهاب القرص الجرثومي (التهاب القرص الفقاري). وقد ينتشر إلى الجسم الفقري بأكمله. ولهذا السبب، يُعطى المريض عادةً مضادًا حيويًا كإجراء وقائي.

بعد العملية

في الأسابيع القليلة الأولى بعد جراحة القرص طفيفة التوغل، يجب على المريض أن يأخذ الأمور على محمل الجد جسديًا. في بعض الأحيان يوصف للمريض مشد (حزام مرن) لهذه الفترة لتخفيف الضغط.

كجزء من العلاج الجراحي لانفتاق القرص، يتم في بعض الأحيان استبدال القرص المهترئ بطرف اصطناعي للحفاظ على حركة العمود الفقري. تم تصميم عملية زرع القرص للحفاظ على المسافة بين الفقرات وحركتها الطبيعية، وتخفيف الألم.

حتى الآن، ليس من الواضح أي المرضى سيستفيدون من عملية زرع القرص وما هي النتائج على المدى الطويل. وقد أظهرت الدراسات الجارية نتائج إيجابية حتى الآن. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى نتائج حقيقية طويلة المدى، خاصة وأن معظم المرضى يكونون في منتصف العمر وقت إجراء جراحة القرص، لذلك عادة ما يكون أمامهم قدر كبير من الحياة.

استبدال النواة اللبية

اعتمادًا على مدى النتائج واعتمادًا على الإجراء، غالبًا ما يكون التخدير الموضعي أو التخدير القصير كافيًا لإجراء جراحة القرص هذه. في معظم الحالات، يتم إدخال الهيدروجيل بواسطة إبرة مجوفة (تحت رؤية الأشعة السينية). غالبًا ما يتمكن المرضى المصابون من الاستيقاظ في نفس اليوم والتحرك بحرية في اليوم التالي. ويجري تطوير هذا الإجراء ومراقبته بشكل أكبر في الدراسات السريرية في جميع أنحاء العالم. لا يُعرف سوى القليل عن النتائج طويلة المدى.

استبدال القرص بالكامل

في عملية الاستبدال الكلي للقرص، يقوم الطبيب بإزالة القرص وأجزاء من القاعدة والصفائح العلوية للفقرات المجاورة. في معظم النماذج، يتكون استبدال القرص من قاعدة مطلية بالتيتانيوم وألواح غطاء وبطانة من البولي إيثيلين (على غرار بدائل الورك الشائعة).

ثم يقوم الجراح بإدخال بديل القرص. يعمل ضغط العمود الفقري على تثبيت عملية الزرع. في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر، تنمو مادة العظام لتشكل القاعدة المطلية خصيصًا وألواح الغطاء الخاصة بالقرص الاصطناعي الكامل.

بالفعل في اليوم الأول بعد الجراحة، يكون المريض قادرا على الوقوف. خلال الأسابيع الأولى يجب عليه عدم رفع الأحمال الثقيلة ويجب تجنب الحركات الشديدة. يستخدم الحزام المرن الذي يضعه المريض على نفسه لتحقيق الاستقرار.

إن عملية استبدال القرص بالكامل ليست مناسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (ضمور العظام) أو عندما تكون الفقرة المراد علاجها غير مستقرة من حيث الحركة.

ما هي أسباب الانزلاق الغضروفي؟

وبالتالي فإن أعصاب الحبل الشوكي المضغوطة (الأعصاب الشوكية) تتهيج بشدة وتنقل إشارات الألم المتزايدة إلى الدماغ. في حالة الكدمة الهائلة، قد يتعطل انتقال المحفزات إلى حد حدوث الشلل.

” النمط = ”الحد الأقصى للارتفاع: 25 بكسل ؛ الحد الأقصى للعرض: 25 بكسل؛" src=”/image/icon_inline.gif”>

ينخفض ​​تكرار حدوث الانزلاق الغضروفي مرة أخرى بعد سن الخمسين، لأن نواة القرص تفقد السوائل مع تقدم العمر، وبالتالي تتسرب بشكل أقل.

بالإضافة إلى ذلك، يعد عدم ممارسة الرياضة وزيادة الوزن من عوامل الخطر الهامة للإصابة بالانزلاق الغضروفي. عادةً ما تصبح عضلات البطن والظهر ضعيفة أيضًا. يساهم عدم استقرار الجسم هذا في التحميل غير الصحيح للأقراص الفقرية، لأن عضلات الجذع القوية فقط هي التي تريح العمود الفقري.

وفي حالات نادرة، تكون الإصابات (مثل السقوط على الدرج أو حادث مروري) والتشوهات الخلقية في العمود الفقري هي سبب الانزلاق الغضروفي.

في بعض الحالات، يؤدي الضعف المحدد وراثيًا في النسيج الضام، والإجهاد، والنظام الغذائي غير المتوازن أو غير الصحيح إلى تعزيز الإصابة بالانزلاق الغضروفي.

القرص المنفتق: الفحص والتشخيص

في حالة آلام الظهر غير الواضحة، استشر طبيب العائلة أولاً. في حالة الاشتباه في وجود انزلاق غضروفي، فسوف يحيلك إلى أخصائي، مثل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو جراح عظام.

لتشخيص الانزلاق الغضروفي، عادة ما يتم استجواب المريض (تاريخه) ويتم إجراء فحص جسدي وعصبي شامل. فقط في حالات معينة تكون إجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ضرورية.

مقابلة الطبيب والمريض

  • ما هي الشكاوى التي لديك؟ أين تحدث بالضبط؟
  • منذ متى وأنت تعاني من الشكاوى وما سببها؟
  • هل يزداد الألم عند السعال أو العطس أو الحركة؟
  • هل تعاني من صعوبة في التبول أو حركة الأمعاء؟

ستساعد هذه المعلومات الطبيب على تضييق نطاق سبب الانزعاج وتقييم أي جزء من العمود الفقري قد ينشأ منه.

الفحص الجسدي والعصبي

الخطوة التالية هي الفحوصات الجسدية والعصبية. يقوم الطبيب بإجراء فحوصات الجس والنقر والضغط في منطقة العمود الفقري وعضلات الظهر للكشف عن التشوهات أو نقاط الألم. وللكشف عن الانزلاق الغضروفي، قد يقوم أيضًا باختبار نطاق حركة العمود الفقري.

إجراءات التصوير

التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يجعل القرص المنفتق مرئيًا. ويمكن للطبيب بعد ذلك أن يرى، على سبيل المثال، مدى الفتق وفي أي اتجاه حدث: في معظم الحالات، يكون هناك انزلاق غضروفي وسطي وحشي. في هذه الحالة، يكون اللب الجيلاتيني المتسرب قد انزلق بين الثقوب الفقرية والقناة الشوكية.

يمكن التعرف على القرص المنفتق الجانبي من خلال حقيقة أن النواة الجيلاتينية قد انزلقت جانبًا وتسربت إلى الفتحات الموجودة بين الفقرات. إذا ضغط على الجذر العصبي للجانب المصاب، ينتج عنه انزعاج من جانب واحد.

في حالات أكثر ندرة، يوجد فتق القرص الإنسي: هنا، تظهر الكتلة الجيلاتينية لنواة القرص الفقري مركزيًا للخلف باتجاه القناة الشوكية (قناة الحبل الشوكي) وقد تضغط مباشرة على الحبل الشوكي.

متى تكون إجراءات التصوير ضرورية للأقراص المنفتقة؟

يعد التصوير ضروريًا أيضًا عندما يكون ألم الظهر مصحوبًا بأعراض تشير إلى وجود ورم محتمل (الحمى أو التعرق الليلي أو فقدان الوزن). في هذه الحالات النادرة، يكون تصوير المسافة بين الحبل الشوكي والكيس الشوكي (مساحة الجافية) باستخدام عامل تباين بالأشعة السينية أمرًا ضروريًا (تصوير النخاع أو التصوير المقطعي المحوسب).

عادة لا يكون الفحص العادي بالأشعة السينية مفيدًا عند الاشتباه في وجود انزلاق غضروفي، لأنه يُظهر العظام فقط وليس هياكل الأنسجة الرخوة مثل الأقراص الفقرية والأنسجة العصبية.

إجراءات التصوير ليست مفيدة دائمًا

حتى لو تم اكتشاف الانزلاق الغضروفي في التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، فليس من الضروري أن يكون سببًا للشكاوى التي دفعت المريض لزيارة الطبيب. في الواقع، في كثير من الحالات، يتطور الانزلاق الغضروفي بدون أعراض (بدون أعراض).

قياس نشاط العضلات والأعصاب

إذا حدث شلل أو اضطراب حسي في الذراعين أو الساقين ولم يكن من الواضح ما إذا كان هذا نتيجة مباشرة لانزلاق غضروفي، فإن تخطيط كهربية العضل (EMG) أو تخطيط كهربية الأعصاب (ENG) قد يحقق اليقين. مع تخطيط كهربية العضل (EMG)، يقوم الطبيب المعالج بقياس النشاط الكهربائي للعضلات الفردية عن طريق الإبرة. في حالات الشك، يكشف ENG بالضبط عن جذور الأعصاب التي يتم ضغطها بواسطة القرص المنفتق أو ما إذا كان هناك مرض عصبي آخر، مثل اعتلال الأعصاب.

اختبارات المعمل

إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بترتيب تحديد المعلمات العامة في الدم. وتشمل هذه قيم الالتهاب مثل عدد الكريات البيض والبروتين التفاعلي C (CRP). هذه الأمور مهمة، على سبيل المثال، إذا كانت الأعراض ناجمة عن التهاب القرص الفقري والأجسام الفقرية المجاورة (التهاب الفقار).

القرص المنفتق: مسار المرض والتشخيص

في حوالي 90 من أصل 100 مريض، سوف يهدأ الألم وتقييد الحركة الناجم عن الانزلاق الغضروفي الحاد من تلقاء نفسه في غضون ستة أسابيع. ومن المفترض أن تتم إزالة أنسجة القرص النازحة أو المتسربة عن طريق الجسم أو التحولات، مما يخفف الضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي.

إذا أصبح العلاج ضروريا، فإن التدابير المحافظة عادة ما تكون كافية. ولذلك فهي في كثير من الأحيان العلاج المفضل للقرص المنفتق. تعتمد مدة التجديد وفرص الشفاء على شدة القرص المنفتق.

بعد الجراحه

ينبغي النظر بعناية في عملية جراحية للقرص المنفتق. على الرغم من نجاحها في كثير من الأحيان، إلا أن هناك دائمًا مرضى لا توفر لهم العملية التحرر المطلوب من الألم على المدى الطويل.

ثم يتحدث الأطباء عن متلازمة جراحة الظهر الفاشلة أو متلازمة ما بعد استئصال القرص. ويحدث ذلك لأن الجراحة لم تقضي على السبب الحقيقي للألم أو خلقت أسبابًا جديدة للألم. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الالتهابات والتندب في منطقة الجراحة.

من المضاعفات المحتملة الأخرى لجراحة القرص تلف الأعصاب والأوعية أثناء العملية.

لذا، إذا كان المريض يشعر بسوء بعد جراحة القرص أكثر من ذي قبل، فهناك عدة أسباب محتملة. بالإضافة إلى ذلك، تكون عمليات المتابعة الجراحية ضرورية في بعض الأحيان. وهذا هو الحال أيضًا إذا حدث الانزلاق الغضروفي مرة أخرى لاحقًا لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

حتى الآن، لا توجد طريقة لمعرفة بشكل مؤكد مسبقًا أي المرضى الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي سيستفيدون أكثر من جراحة القرص.

القرص المنفتق: الوقاية

تعد العضلات الأساسية الصحية والقوية شرطًا أساسيًا للجسم للتعامل مع التحديات اليومية. تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

  • راقب وزن جسمك: الوزن الزائد يضغط على الظهر ويعزز انفتاق القرص.
  • ممارسة التمارين الرياضية بانتظام: المشي والركض والتزلج الريفي على الثلج والزحف وسباحة الظهر والرقص والجمباز المائي وأنواع الجمباز الأخرى التي تقوي عضلات الظهر مفيدة بشكل خاص للظهر.
  • كما تعمل بعض تقنيات الاسترخاء مثل اليوجا والتاي تشي والبيلاتس على تعزيز الوضعية الجيدة وتساعد على تقوية الجذع والظهر.
  • ضع الأشياء التي تستخدمها غالبًا على ارتفاع يسهل الوصول إليه: فهو يزيل الضغط عن عينيك وذراعيك ويمنعك من التحميل الزائد على العمود الفقري العنقي. وهذا مهم أيضًا في مكان العمل الصديق للظهر.
  • تجنب الجلوس العميق والناعم؛ يوصى باستخدام وسادة مقعد على شكل إسفين.
  • العمل أثناء الوقوف: يجب أن تكون محطة العمل مرتفعة بدرجة كافية حتى تتمكن (بشكل دائم) من الوقوف في وضع مستقيم.
  • لا ترفع أبدًا أشياء ثقيلة جدًا مع تمديد ساقيك وثني عمودك الفقري: بدلاً من ذلك، اثنِ ركبتيك، وحافظ على عمودك الفقري ممتدًا، وارفع الحمل "من ساقيك".
  • قم بتوزيع الحمل على كلتا يديك بحيث يتم تحميل العمود الفقري بالتساوي.
  • لا تقم بزاوية العمود الفقري نحو الجانب الآخر عند حمل الأحمال.
  • أبقِ ذراعيك قريبتين من جسمك عند حمل الأحمال: لا تحول وزن جسمك إلى الخلف وتجنب الظهر المجوف.

هذه النصيحة أيضًا مخصصة للأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بانزلاق غضروفي.