ضعف التئام الجروح: الأسباب والتكرار والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: ضعف عملية الشفاء، كدمات، نزيف، تكوين صديد، ألم، وأحيانا حمى.
  • الأسباب وعوامل الخطر: عدم كفاية العناية بالجروح، والظروف الموجودة مسبقًا، والعمر، واستخدام النيكوتين، وسوء التغذية.
  • الفحوصات والتشخيص: الفحص البدني، واختبار الدم، وفي بعض الأحيان التصوير أو الخزعة
  • العلاج: العناية بالجروح والنظافة المهنية، والتنضير، وإدارة الألم، والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر، وعلاج الحالات الموجودة مسبقًا
  • الوقاية: العلاج الأولي المناسب للجرح، وعلاج الحالات الموجودة مسبقًا، والامتناع عن النيكوتين.

ما هو اضطراب التئام الجروح؟

الجرح هو قطع الأنسجة المتجاورة على السطح الخارجي أو الداخلي للجسم. إذا لم يلتئم الجرح أو كان التئامه سيئًا، فإنه يُسمى اضطراب شفاء الجرح. ويتميز، من بين أمور أخرى، بالكدمات، وتراكم إفرازات الجرح تحت الجرح، وتمزقات الجرح، وقبل كل شيء، الالتهابات.

التئام الجروح

يمكنك أن تقرأ عن عملية الشفاء المعقدة للجرح في مقالة "شفاء الجروح".

ما هي الأعراض؟

العرض الرئيسي لاضطراب التئام الجروح هو عيب الجرح. لا يلتئم الجرح، ولا يعود الجلد إلى حالته الطبيعية. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بالألم والنزيف.

في حالة الإصابة بالجرح، يصبح الجرح محمراً ومسخناً للغاية وذو رائحة كريهة. يزداد إفراز الجرح بشكل ملحوظ ويحدث الألم (الضغط). في بعض الحالات، تنتفخ العقد الليمفاوية المحيطة بشكل مؤلم كعلامة على رد الفعل المناعي. إذا حدثت الحمى أيضًا، فهذا مؤشر محتمل لتسمم الدم الخطير (الإنتان).

ما الذي يمكن أن يكون سببًا لاضطراب التئام الجروح؟

الأسباب المحلية

عامل الخطر المحلي الأكثر أهمية لاضطراب التئام الجروح هو ظروف الجرح غير المواتية. عادةً ما يتم شفاء الجروح الواسعة أو المكدومة أو الجافة أو المتسخة، والتي قد تكون مصابة أيضًا، بشكل سيئ. إذا تشكل صديد أو كدمة، فهذا يزيد من تعقيد عملية الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما تشفى الجروح الملساء بشكل أفضل من جروح العض، والجروح الصغيرة والسطحية أفضل من الجروح الكبيرة والعميقة.

أسباب جهازية

الأسباب الجهازية هي العوامل التي تعيق بشكل أساسي التئام الجروح. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الأمراض السابقة أو العمر، ولكن أيضًا النظام الغذائي غير الصحي أو استهلاك النيكوتين أو استخدام بعض الأدوية.

الشروط الموجودة مسبقا

كما أن الأمراض الجلدية، واضطرابات الألم المزمن، واضطرابات الجهاز المناعي، والالتهابات الشديدة، والأورام وعلاجها بالإشعاع والعلاج الكيميائي، وكذلك ارتفاع مستويات البيليروبين واليوريا، وفقر الدم والجفاف، تؤدي أيضًا إلى إعاقة التئام الجروح.

العمر

في سن الشيخوخة، عادة ما تشفى الجروح بشكل أسوأ مما كانت عليه في السنوات الأصغر. ويرجع ذلك في بعض الأحيان إلى تكرار حدوث الأمراض المصاحبة.

التدخين

التدخين هو عامل خطر مهم لضعف التئام الجروح. أظهرت إحدى الدراسات أن 50 بالمائة من المدخنين مقارنة بـ 21 بالمائة من غير المدخنين يعانون من مشاكل في التئام الجروح بعد الجراحة.

ركن المعلومات الغذائية

تشفى الجروح بشكل سيئ عندما تكون البروتينات ومكوناتها، مثل الأحماض الأمينية، غير كافية لإصلاح الأنسجة. يحدث نقص البروتين أحيانًا أيضًا عندما لا ينتج الكبد ما يكفي من البروتين، على سبيل المثال، أو نتيجة لمرض ورم خبيث.

الأدوية

يُنصح أيضًا بالحذر عند تناول الأدوية التي تؤدي في بعض الأحيان إلى تأخير عملية الشفاء بشكل مباشر أو غير مباشر. وتشمل هذه، على سبيل المثال، الكورتيكوستيرويدات وأدوية السرطان والمؤثرات العقلية ومضادات التخثر.

إن شفاء الجرح بشكل جيد بعد الجراحة لا يعتمد فقط على مهارة الجراح ولكن أيضًا على العناية بالجروح والتمريض بعد العملية الجراحية. لن يلتئم الجرح بعد الجراحة إذا تم إهمال وضع المريض - إذا كان المريض مستلقيًا باستمرار على الجرح، فإن حمل الضغط المستمر سيؤدي إلى اضطراب في التئام الجرح.

هناك أيضًا خطر حدوث اضطرابات في التئام الجروح بعد قلع الأسنان، على سبيل المثال. كقاعدة عامة، فإن العمليات الطويلة بشكل خاص وفقدان الدم المرتفع أثناء الجراحة تؤدي إلى اضطراب التئام الجروح.

كيف يتم تشخيص اضطراب التئام الجروح؟

المتخصصون في اضطرابات التئام الجروح هم، على وجه الخصوص، أطباء الأمراض الجلدية للجروح السطحية وجراحو الجروح الداخلية. في البداية، عادةً ما يطرح الطبيب الأسئلة التالية، من بين أسئلة أخرى:

  • كيف تطور الجرح؟
  • هل تعاني من الألم أو الحمى؟
  • هل التئم الجرح بشكل أفضل في هذه الأثناء؟
  • هل واجهت بالفعل مشاكل في التئام الجروح؟
  • هل لديك أي شروط موجودة مسبقا؟
  • هل كان لديك أي ردود فعل تجاه علاج الجروح (بما في ذلك الحساسية)؟

اعتمادا على المدة التي يستغرقها الجرح للشفاء، يشار إلى الجرح على أنه حاد أو مزمن. يعد السؤال عن الحمى وقياس درجة حرارة الجسم أمرًا مهمًا للكشف المبكر عن الإنتان المحتمل.

من المهم أيضًا تقييم حالة الجرح. للقيام بذلك، يبحث الطبيب عن القيح والاحمرار والأنسجة الميتة، من بين أمور أخرى. وبهذه الطريقة، يقوم بتقييم ما إذا كان الجرح معقمًا (خاليًا من الجراثيم)، أو ملوثًا أو متعفنًا (مصابًا). أخيرًا، ولأغراض علاجية وإنذارية، سيحدد بشكل تقريبي مرحلة التئام الجروح.

في حالة اضطرابات التئام الجروح الكبيرة والأكثر خطورة، يكون من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات.

فحص الدم

التصوير

بالنسبة للجروح العميقة والداخلية، وكذلك الأجسام الغريبة المشتبه بها أو كسور العظام، يتم إجراء التصوير كجزء من تشخيص اضطراب التئام الجروح. بالنسبة للجروح السطحية، عادة ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافيا. إذا لم يكن الجرح سطحيًا، يتم تقدير مدى انتشاره باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة السينية.

مسحة / خزعة للجرح

إذا كان هناك شك في أن الجرح عبارة عن عملية ورميّة، يقوم الطبيب بإزالة مادة الجرح لإجراء فحص مرضي (نسيجي) (خزعة).

تشخيص متباين

التشخيص البديل المهم لاضطراب التئام الجروح هو تقيح الجلد الغنغريني، والذي يحدث غالبًا بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي، والأمراض المعوية المزمنة، وأمراض الجهاز المكونة للدم، وعندما يتم تثبيط الجهاز المناعي بالأدوية. في أغلب الأحيان يقع على الساقين.

كيف يتم علاج اضطراب التئام الجروح؟

يتطلب اضطراب التئام الجروح علاجًا محددًا لتجنب العواقب الوخيمة. يتم توفير الرعاية لاضطرابات التئام الجروح المعقدة بشكل مثالي في مركز متخصص للجروح.

معالجة السبب

يمكن القضاء على عدد من أسباب اضطراب التئام الجروح جزئيًا على الأقل. على سبيل المثال، إذا أدى داء السكري إلى اضطرابات في التئام الجروح، فمن المهم السيطرة عليه على النحو الأمثل باستخدام الأدوية.

نظافة الجروح

الهدف الحاسم للعلاج المحلي هو تمكين عملية شفاء خالية من المشاكل ومنع التأثيرات الضارة. تلعب نظافة الجروح دورًا مهمًا للغاية، ليس فقط في الجرح نفسه، ولكن أيضًا عند حواف الجرح وفي المناطق المحيطة به مباشرة.

ولمنع ردود الفعل المحلية، ينبغي تجنب حلول الري العدوانية. فقط المستحضرات المعتمدة للاستخدام المباشر على الجرح هي المناسبة. عند استخدام اليود، هناك خطر أن يسبب موت الخلايا. ولذلك يجب استخدامه بحذر، وخاصة في العلاج الأولي.

التنضير

ويشار إلى ذلك بشكل خاص في حالات الالتهابات القوية والالتهابات الجهازية واللويحات الكبيرة بالإضافة إلى الكثير من الأنسجة الميتة. ثم تتم إزالة كل شيء حتى تظهر الأنسجة السليمة على السطح. من بين أمور أخرى، يؤدي ذلك إلى وصول الأكسجين بشكل أفضل إلى الجرح.

تشمل التدخلات الجراحية الناجمة عن اضطراب التئام الجروح إزالة التجاويف بإفرازات الجرح أو الكدمات الكبيرة، وفي الحالات الشديدة، البتر (الجزئي) لأجزاء الجسم، مثل إصبع القدم. في حالات التهاب الجرح، يكون من الضروري في بعض الأحيان إعادة فتح الجرح.

يمكن أيضًا إذابة أغلفة الجروح بواسطة إنزيمات صناعية، على سبيل المثال في شكل مراهم كولاجيناز.

تضميد الجرح

توفر مواد التضميد التفاعلية الحديثة مثل الهلاميات المائية أو الطحالب أو الضمادات الرغوية مناخًا محليًا رطبًا مناسبًا، مما يسمح للأنسجة الضامة وخلايا الجلد بالتكاثر. وفي الوقت نفسه، عادة ما يتم منع التصاق خلايا الجلد الجديدة بالضمادة. في الحالات الشديدة، يتم أيضًا علاج اضطراب التئام الجروح باستخدام مصارف الجروح أو الختم الفراغي.

مضادات حيوية

علاج الألم

أحيانًا يكون اضطراب التئام الجروح مصحوبًا بألم شديد، الأمر الذي يتطلب في الحالات الشديدة العلاج بالمواد الأفيونية. يُستخدم التخدير السطحي أحيانًا في منطقة الجرح لتخدير الجلد والأنسجة.

إجراءات أخرى

تسريع التئام الجروح

يمكن دعم عملية شفاء الجرح. لمعرفة كيفية القيام بذلك، اقرأ المقال الخاص بشفاء الجروح.

ما هو مسار اضطراب التئام الجروح؟

إذا تم توفير بيئة الجرح المثالية وتم القضاء على السبب، فإن تشخيص اضطراب شفاء الجرح يكون جيدًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، لا يمكن القضاء على السبب تمامًا، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص.

المضاعفات

يُخشى بشكل خاص الإصابة بالعدوى في سياق اضطراب التئام الجروح، مما يؤدي في بعض الحالات إلى حدوث خراج وتسمم الدم. هذا الأخير قد يكون مميتًا ويتطلب علاجًا فوريًا.

يعد تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار والعضلات والعظام أيضًا من بين مضاعفات اضطراب التئام الجروح.

كيف يمكن الوقاية من اضطراب التئام الجروح؟

للوقاية من اضطراب التئام الجروح، من المهم دائمًا العناية بالجرح بشكل صحيح. بعد التنظيف اللطيف، قم بتغطية الجرح بضمادة. يتم إجراء التطهير حصريًا باستخدام المطهرات المخصصة لهذا الغرض وفقط في حالة التلوث الشديد. في الحالات الأكثر شدة، يُنصح بزيارة الطبيب، الذي قد يقوم بخياطة الجرح.