الانسداد المعوي: التعريف والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: عادة آلام شديدة في البطن، غثيان وقيء، انتفاخ البطن، وربما حمى، سوء الحالة العامة.
  • مسار المرض والتشخيص: الانسداد المعوي هو حالة طارئة تهدد الحياة! وكلما تم علاجه في وقت مبكر، كلما كانت فرص البقاء على قيد الحياة أفضل.
  • العلاج: العلاج بالصدمة، وإمداد السوائل عن طريق التنقيط الوريدي، وإفراغ الأمعاء عن طريق أنبوب المعدة أو الأمعاء الدقيقة، والأدوية (مسكنات الألم، ومضادات الغثيان والقيء، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك)؛ إذا لزم الأمر، الإزالة الجراحية للانسداد، والشرج الاصطناعي.
  • الأسباب وعوامل الخطر: العوائق الميكانيكية مثل الأورام، التندب، انحباس الأمعاء في حالة الفتق الإربي، الشلل أو تشنج جدار الأمعاء
  • الفحص والتشخيص: مقابلة المريض (التاريخ)، الفحص البدني، إجراءات التصوير (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي إذا لزم الأمر)
  • الوقاية: لا توجد وقاية عامة معروفة. من المستحسن اتخاذ تدابير لدعم الهضم المنتظم.

يوصف انسداد الأمعاء (العلوص) بأنه انقطاع للمرور عبر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. المرحلة الأولية من العلوص تسمى subileus. وهو انسداد معوي لم يكتمل سريريًا بعد.

إذا لم تعد الأمعاء قادرة على تمرير محتوياتها كالمعتاد، تتكاثر البكتيريا هناك. إذا دخلت إلى مجرى الدم، هناك خطر تسمم الدم (الإنتان). بسبب تراكم بقايا الطعام وتكوين الغازات، تتوسع الأمعاء بشكل كبير. ويصبح جداره رقيقاً وعرضة للتمزقات والثقوب.

هناك خطر تسرب محتويات الأمعاء والتهاب الصفاق.

في الوقت نفسه، في العلوص، لم تعد الأمعاء تمتص أملاح الدم (الشوارد) والسوائل المهمة للجسم في مجرى الدم. وهذا يزيد من خطر صدمة الدورة الدموية.

ما هي أعراض انسداد الأمعاء؟

العلوص الميكانيكي: الأعراض

أعراض انسداد الأمعاء من النوع الميكانيكي هي:

  • ألم شديد ومتشنج (مغص) في البطن يزيد ويتناقص على شكل موجات
  • الرياح الحادة واحتباس البراز
  • القيء والغثيان
  • انتفاخ البطن
  • زيادة الريح المعوية (انتفاخ البطن)
  • التجشؤ
  • تسارع ضربات القلب
  • الحمى

في العلوص المختنق (أي بسبب انحشار الأمعاء أو الاختناق)، لا يتم تزويد الجزء المصاب من الأمعاء بالدم. ثم يصبح الألم دائمًا. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض ​​ضغط الدم، ويتسارع النبض، ويتقيأ الأشخاص المصابون بشدة – وفي الحالات القصوى حتى البراز (قيء البراز).

انسداد الأمعاء الشللي: الأعراض

تكون أعراض الانسداد المعوي في النوع المشلول أقل حدة وتتأخر في الظهور. صحيح أن المرضى يعانون أيضًا من علامات مثل الغثيان والقيء في هذا النوع من انسداد الأمعاء. ومع ذلك، لأن الأمعاء مشلولة، لا يتم سماع أصوات الأمعاء. ثم يتحدث الأطباء أيضًا عن "الصمت الخطير أو الميت".

كعرض من أعراض العلوص الشللي، يتقيأ الأفراد المصابون أحيانًا محتويات الأمعاء أثناء تقدمه.

موقع العلوص يؤثر على الأعراض

تختلف الأعراض اعتمادًا على أي جزء من الأمعاء يحدث فيه الانسداد المعوي. كلما كان مكانه أعلى في الأمعاء (كما هو الحال في الأمعاء الدقيقة)، كلما كان الشخص المصاب يتقيأ مبكرًا وأكثر خطورة. في كثير من الأحيان، مع انسداد معوي مرتفع، لا تزال حركات الأمعاء ممكنة في البداية.

وفي حالة انسداد الأمعاء العميق، تبدأ الأعراض بشكل تدريجي مع فقدان الشهية والشعور بالامتلاء والغثيان وزيادة حجم البطن.

ومع تقدم المرض، يحدث القيء أيضًا.

انسداد معوي أم إمساك؟

في بعض الأحيان تشبه أعراض الإمساك المستمر أعراض الانسداد المعوي، مثل آلام البطن المغصية أو انتفاخ البطن. أثناء الفحص، يوضح الطبيب ما هي المشكلة ويبدأ العلاج المناسب للحالة المحددة.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع انسداد معوي؟

كلما تم اكتشاف الانسداد المعوي في وقت مبكر، كان من الممكن علاجه بشكل أفضل. وبدون علاج، يصبح العلوص مهددًا للحياة. تشمل المضاعفات التي تهدد الحياة بسبب انسداد الأمعاء أشياء مثل:

  • اختراق جدار الأمعاء (الثقب).
  • يدخل السم البكتيري إلى مجرى الدم عن طريق الأمعاء (تسمم الدم = الإنتان)
  • فشل الدورة الدموية أو فشل الأعضاء المتعددة نتيجة للإنتان
  • صدمة بسبب نقص السوائل والكهارل

ولأن لب الطعام يبقى في الأمعاء، فإن الضغط على جدار الأمعاء يزداد بشكل خطير. إصابة الغشاء المخاطي الحساس (تآكل الغشاء المخاطي). هناك خطر موت أجزاء من جدار الأمعاء (نخر جدار الأمعاء). ثم تهاجر البكتيريا من خلاله وتسبب التهاب الصفاق.

معدل الوفيات بسبب انسداد الأمعاء هو خمسة إلى 25 في المئة. وكل ساعة تمر دون علاج تزيد من خطر الوفاة بنحو واحد في المئة.

كيف يتم علاج الانسداد المعوي؟

يعتمد العلاج على سبب انسداد الأمعاء وفي أي قسم من الأمعاء يحدث. غالبًا ما تكون التدابير المحافظة كافية. وفي كل الأحوال يجب على المريض الامتناع عن الأكل والشرب في الوقت الحالي. عادةً، يتم إعطاؤه أنبوبًا للمعدة أو الأمعاء الدقيقة لتصريف محتويات الأمعاء المتراكمة.

يتلقى المرضى أيضًا تسريبًا (بالتنقيط الوريدي) لتزويد الجسم بالمواد المغذية والسوائل بسرعة. يمكن أيضًا إعطاء الأدوية (مثل الغثيان والقيء) مباشرةً إلى مجرى الدم. للتحكم في كمية البول، يقوم الطبيب أحيانًا بوضع قسطرة للمثانة.

تشمل التدابير المحافظة الأخرى التي قد تكون مفيدة في علاج انسداد الأمعاء الحقن الشرجية والكمادات الدافئة والرطبة على البطن واستخدام الأدوية لتحفيز التمعج المعوي.

بعد العملية، يتلقى المريض ضخًا لعدة أيام. فقط بعد حركة الأمعاء الأولى، يبدأ الشخص في تحريك الأمعاء ببطء - أولاً مع الشاي، ثم مع السائل، وبعد ذلك مع الطعام المصفى. أخيرًا، بعد حوالي عشرة أيام، يُسمح بتناول الأطعمة سهلة الهضم على شكل بقسماط أو موز أو بطاطس.

ما هي أسباب انسداد الأمعاء؟

هناك أسباب مختلفة لانسداد الأمعاء. من حيث المبدأ، يتم تمييز المجموعات الرئيسية التالية من العلوص:

  • انسداد الأمعاء الميكانيكي: الشكل الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء بسبب انسداد ميكانيكي، مثل الأورام أو الالتصاقات أو الالتصاقات أو الأجسام الغريبة أو انحباس الأمعاء
  • انسداد الأمعاء الوظيفي: انسداد الأمعاء بسبب اضطراب في عضلات الأمعاء. وهذا يشمل في المقام الأول العلوص الشللي (السبب: شلل عضلات الأمعاء). نادرًا ما يحدث العلوص التشنجي (السبب: تشنج عضلات الأمعاء).

علوص ميكانيكي

يحدث الانسداد المعوي الميكانيكي، على سبيل المثال، بسبب خنق الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء (العلوص المختنق). يحدث هذا، على سبيل المثال، في حالة الفتق الإربي عندما تنحصر قطعة من الأمعاء في فتحة الفتق (الانحباس). ومع ذلك، يحدث العلوص الخنقي أيضًا عندما تدور الأمعاء حول محورها (الانفتال) أو عندما تتداخل قطعة من الأمعاء مع الجزء المعوي التالي (الانغلاف).

وفي حالات أخرى، ينجم الانسداد المعوي الميكانيكي عن انسداد تجويف الأمعاء، على سبيل المثال، عن طريق جسم غريب أو ديدان أو ورم (مثل سرطان القولون). أحيانًا ما تؤدي حصوات البراز الصلبة إلى انسداد الأمعاء (بشكل أكثر دقة: القولون).

في بعض الأحيان يكون انسداد الأمعاء الميكانيكي بسبب تضييق تجويف الأمعاء من الخارج. أحد الأسباب المحتملة هو الالتصاقات في تجويف البطن نتيجة الالتهاب أو الجراحة. تسمى هذه الالتصاقات "براين"، ولهذا السبب يشار إليها أيضًا باسم "بريدنيليوس".

كما تضغط الأورام الموجودة في تجويف البطن في بعض الأحيان على الأمعاء بطريقة تؤدي إلى عرقلة أو انقطاع مرور الأمعاء. ويحدث هذا، على سبيل المثال، في بعض حالات سرطان الصفاق المنتشر (السرطان البريتوني).

في كثير من الأحيان، يتم سماع أصوات رنين الأمعاء، والتي تسمى أيضًا التمعج، عند الضغط على الأمعاء بقوة من الخارج. تحدث الأصوات عندما يتم دفع لب الطعام بالضغط عبر الانقباض الموجود في الأمعاء.

العمليات المرضية في جدار الأمعاء، كما هو الحال في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي) أو نتوءات الأمعاء الملتهبة (التهاب الرتج) هي أيضًا أسباب محتملة لانسداد الأمعاء الميكانيكي.

على النقيض من الانسداد المعوي الميكانيكي، في العلوص الشللي، لا يكون العائق هو الذي يمنع نقل لب الطعام إلى الأمام، ولكنه شلل في عضلات الأمعاء.

ويكون هذا الشلل نتيجة، على سبيل المثال، لانسداد الأوعية الدموية، مثل جلطات الدم (الخثرات). في هذه الحالة، يتحدث الخبراء عن العلوص الشللي الأولي.

الأكثر شيوعًا هو العلوص الشللي الثانوي: في هذه الحالة، تصاب عضلات الأمعاء بالشلل بسبب المنبهات الميكانيكية، على سبيل المثال، بسبب الجراحة أو أمراض البطن الشديدة (مثل التهاب الصفاق أو التهاب الزائدة الدودية).

يمكنك معرفة المزيد عن أسباب وعلامات وعلاج انسداد الأمعاء بسبب شلل جدار الأمعاء في مقالة العلوص الشللي.

علوص تشنجي

انسداد الأمعاء عند كبار السن

كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بالإمساك المزمن، لذلك يكونون في بعض الأحيان معرضين لخطر الإصابة بانسداد الأمعاء. يكون الخطر أعلى بالنسبة لكبار السن لأنهم غالبًا ما يعانون من أمراض (مثل داء السكري) أو يتناولون أدوية (مثل بعض مسكنات الألم) التي تعزز الإمساك والعلووص.

في كثير من الأحيان، يشرب كبار السن كميات غير كافية من السوائل، ويمارسون رياضة أقل، وتكون عملية الهضم لديهم أبطأ. ولذلك فمن المهم بشكل خاص أن يقوم كبار السن أنفسهم - أو، في حالة المحتاجين إلى الرعاية، أقاربهم ومقدمي الرعاية - بمراقبة عملية الهضم المنتظمة.

وفي حالة الإمساك المزمن، يلجأ بعض الأشخاص إلى تناول المسهلات. ومع ذلك، فإن بعض الملينات تحرم الجسم من السوائل وتؤدي إلى التعود على تناول الطعام على المدى الطويل. وعلى المدى الطويل، هناك خطر تفاقم الإمساك. ولذلك ينصح بتناول المسهلات فقط بعد استشارة الطبيب.

انسداد معوي عند الرضع

يحدث الانسداد المعوي أحيانًا عند الأطفال أيضًا. أحد الأسباب، على سبيل المثال، هو انسداد جزء من الأمعاء منذ الولادة (رتق الأمعاء). سبب آخر محتمل هو أن أول براز قاسي عند الوليد (العقي) يسد الأمعاء. يشير الأطباء إلى هذا باسم العلوص العقي.

يتكون العقي من خلايا الشعر والجلد والأغشية المخاطية التي يتم ابتلاعها في الرحم، من بين أشياء أخرى.

عادةً ما يكون العلوص العقي مؤشرًا مبكرًا لمرض التمثيل الغذائي الخلقي، وهو التليف الكيسي.

انسداد معوي: الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في انسداد معوي، سيسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن تاريخه الطبي (سجل المريض): من بين أمور أخرى، يسأل عن مدة ظهور الأعراض، ومكان حدوث الألم بالضبط، ومتى تستمر حركات البراز والأمعاء. وما إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في البطن.

إذا تم سماع أصوات الأمعاء، فمن المرجح أن يشير ذلك إلى انسداد الأمعاء الميكانيكي. في غياب أصوات الأمعاء ("الصمت العميق/الميت في البطن")، من ناحية أخرى، فمن المحتمل أن تكون حالة من العلوص الشللي.

يتضمن الفحص البدني في حالة الانسداد المعوي أيضًا قيام الطبيب بجس المستقيم بإصبعه عبر فتحة الشرج (فحص المستقيم).

يمكن رؤية العلوص بمساعدة فحص الأشعة السينية. في وقت مبكر من أربع إلى خمس ساعات بعد ظهور العلوص، تظهر صور الأشعة السينية حلقات معوية منتفخة تحتوي على السوائل.

في حالة الاشتباه في وجود انسداد في الأمعاء الغليظة، فغالبًا ما يُعطى المريض حقنة شرجية مع وسط تباين قبل إجراء الأشعة السينية. الصور تظهر بالضبط مكان وجود العائق.

في بعض الحالات، يكون التصوير المقطعي (CT) مفيدًا، على سبيل المثال في حالة الاشتباه في وجود أورام أو استعدادًا للعلاج الجراحي.

انسداد معوي: الوقاية

لا يمكن عمومًا الوقاية من انسداد الأمعاء أو أسبابه المختلفة. ومع ذلك، فإن بعض التدابير مفيدة لحركات الأمعاء المنتظمة. وتشمل هذه اتباع نظام غذائي غني بالألياف مع الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة. الألياف تحفز نشاط الأمعاء.

يعد تناول كمية كافية من السوائل (1.5 إلى 2 لتر يوميًا) وممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمرًا مهمًا أيضًا لعملية الهضم المنتظمة.

بعد جراحة البطن، تتشكل التصاقات أحيانًا في تجويف البطن، مما قد يؤدي أحيانًا إلى حدوث علوص. بعد جراحة البطن، يُنصح بالحذر من العلامات المحتملة للانسداد المعوي (ألم في البطن، عدم القدرة على التبرز، وما إلى ذلك) ومراجعة الطبيب في مرحلة مبكرة إذا لزم الأمر.