التنبيب: التعريف والأسباب والإجراءات

ما هو التنبيب؟

الهدف من التنبيب هو ضمان وظيفة الرئتين لدى المرضى الذين لا يستطيعون التنفس بمفردهم. يعد التنبيب أيضًا إجراءً مهمًا لضمان عدم دخول محتويات المعدة أو اللعاب أو الأجسام الغريبة إلى القصبة الهوائية. كما يسمح للأطباء بتوصيل غازات التخدير والأدوية بأمان إلى الرئتين. اعتمادًا على خبرة الشخص الذي يجري الإجراء والظروف الطبية، هناك إجراءات مختلفة:

  • التنبيب مع قناع الحنجرة
  • التنبيب مع الأنبوب الحنجري
  • التنبيب الليفي البصري

في المستشفى، يتم استخدام التنبيب الرغامي بشكل شائع. في هذا الإجراء، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي، يسمى الأنبوب، في القصبة الهوائية للمريض. ويتم ذلك إما عن طريق الفم أو الأنف. وبمجرد أن يتمكن المريض من التنفس من تلقاء نفسه مرة أخرى، تتم إزالة الأنبوب في إجراء يسمى نزع الأنبوب.

متى يتم إجراء التنبيب؟

  • العمليات تحت التخدير العام
  • فشل الجهاز التنفسي (قصور تنفسي حاد)
  • غيبوبة
  • توقف القلب والأوعية الدموية مع الإنعاش (الإنعاش)
  • إصابات خطيرة أو تورم في الوجه أو الحلق مع (تهديد) انسداد المسالك الهوائية
  • تهوية المرضى الذين تناولوا الطعام أو الشرب مؤخرًا.
  • التدخلات في منطقة البطن والصدر والوجه والرقبة
  • التنبيب أثناء الحمل
  • إنعاش المريض

ماذا تفعل أثناء التنبيب؟

وفي نفس الوقت يقوم طبيب التخدير بحقن المريض بمسكن للألم وحبة منومة ومخدر لإرخاء العضلات. بمجرد أن يصبح هذا الخليط ساري المفعول، يمكن أن يبدأ التنبيب الفعلي.

التنبيب الرغامي

التنبيب عن طريق الفم

للتنبيب عبر تجويف الفم (التنبيب الفموي الرغامي)، يتم الآن إدخال الأنبوب مباشرة في الفم. يتم دفع الأنبوب بعناية على طول الملعقة المعدنية بين الحبال الصوتية بعمق عدة سنتيمترات في القصبة الهوائية.

التنبيب عن طريق الأنف

وثمة خيار آخر هو إدخال أنبوب التنفس من خلال الأنف (التنبيب الأنفي الرغامي). بعد إعطاء قطرات الأنف المزيلة للاحتقان، يتم إدخال أنبوب مغلف بمادة مزلقة بعناية من خلال إحدى فتحات الأنف حتى يصل إلى الحلق. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام ملقط خاص لتوجيه الأنبوب إلى داخل القصبة الهوائية.

تصحيح الموقف الصحيح

إذا لم يكن من الممكن سماع أي شيء وكان من الممكن تهوية المريض بالكيس دون ضغط كبير، فيجب أن يرتفع الصدر وينخفض ​​بشكل متزامن. وحتى مع استخدام سماعة الطبيب، ينبغي سماع صوت تنفس ثابت على جانبي الصدر.

وهذا أمر مهم لضمان عدم تقدم الأنبوب إلى ما بعد تشعب القصبة الهوائية إلى إحدى القصبات الهوائية الرئيسية. وذلك لأنه سيتم تهوية جانب واحد فقط من الرئة، وعادة ما يكون الجانب الأيمن.

تتم إزالة الملعقة المعدنية ويتم تثبيت الطرف الخارجي للأنبوب على الخد والفم والأنف، على سبيل المثال، بشرائط من الجبس لمنعه من الانزلاق. يتم الآن توصيل الشخص المُنبب بجهاز التنفس الصناعي عبر الأنابيب.

نزع الأنبوب

التنبيب بالقناع الحنجري والأنبوب الحنجري

خاصة في حالات الطوارئ أو في حالة إصابات معينة، لا تتاح للطبيب بالضرورة الفرصة لتمديد العمود الفقري العنقي بشكل مفرط وشق طريقه إلى القصبة الهوائية باستخدام أنبوب التنبيب. وقد تم تطوير القناع الحنجري لمثل هذه الحالات.

يعمل التنبيب باستخدام الأنبوب الحنجري على مبدأ مماثل. وهنا أيضًا يكون المريء مسدودًا، ولكن بنهاية أنبوبية مستديرة عمياء. علاوة على ذلك، توجد فتحة فوق الحنجرة توفر تبادل الغازات.

التنبيب الليفي البصري

  • لديه فقط فتحة فم صغيرة
  • لديه حركة محدودة في العمود الفقري العنقي
  • يعاني من التهاب الفك أو الأسنان المخلخلة
  • لديه لسان كبير غير متحرك

الفرق بين هذا والتنبيب العادي هو أن الطبيب المعالج هنا يقوم أولاً بشق المسار الصحيح عبر فتحة الأنف باستخدام ما يسمى بمنظار القصبات الهوائية. تحمل هذه الأداة الرفيعة والمرنة بصريات متحركة ومصدر ضوء.

ما هي مخاطر التنبيب؟

يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة أثناء التنبيب، خاصة في حالات الطوارئ. على سبيل المثال:

  • تلف الأسنان
  • إصابات الغشاء المخاطي في الأنف والفم والحنجرة والقصبة الهوائية، مما قد يؤدي إلى النزيف
  • كدمات أو تمزق في الحلق أو الشفاه
  • إصابات الحنجرة، وخاصة الحبال الصوتية
  • الإفراط في تضخم الرئتين
  • استنشاق محتويات المعدة
  • سوء وضع الأنبوب في المريء
  • سعال
  • قيء
  • توتر عضلات الحنجرة
  • زيادة أو نقصان في ضغط الدم
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • توقف التنفس

خاصة في حالة التنبيب لفترة طويلة، قد يحدث تهيج وتلف للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية أو الفم أو الأنف.

ما الذي يجب أن أكون على دراية به بعد التنبيب؟