الانغلاف: الأعراض، الأسباب، العلاج

لمحة موجزة

  • ما هو الانغماس؟ الانغلاف (قطعة من الأمعاء تدفع نفسها إلى القسم التالي من الأمعاء). عادة ما يتأثر الأطفال في السنة الأولى من العمر. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يصبح الانغلاف مهددا للحياة.
  • الأسباب وعوامل الخطر: السبب غير معروف في الغالب؛ بخلاف ذلك، على سبيل المثال، الالتهابات الفيروسية، الرتوج المعوية، السلائل المعوية، أورام الأمعاء، النزيف تحت الغشاء المخاطي للأمعاء في بعض التهابات الأوعية الدموية. ومن الممكن أيضًا وجود علاقة مع التليف الكيسي والتطعيم ضد فيروسات الروتا؛ ربما السمنة كعامل خطر
  • الأعراض: آلام حادة وشديدة في البطن بشكل رئيسي، قيء متكرر، شحوب الجلد، وربما إسهال دموي ولزج
  • المضاعفات المحتملة: انسداد معوي، انثقاب معوي، موت الأجزاء المعوية المصابة، التهاب الصفاق
  • التشخيص: الجس، الموجات فوق الصوتية
  • العلاج: عادة ما يكون محافظا عن طريق إدخال محلول ملحي أو هواء مضغوط إلى الأمعاء، والجراحة إذا لزم الأمر.

ما هو الانغماس؟

الغزو هو المصطلح الطبي لبروز الأمعاء. وهذا يعني أن جزءًا من الأمعاء يبرز في الجزء الذي خلفه من الأمعاء. في معظم الحالات، ينزلق الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة (الدقاق) إلى الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة (الأعور). ويشار إلى هذا باسم الغزو اللفائفي الأعوري.

ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث غزوات داخل الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. ومع ذلك، فإنها تحدث بشكل أقل تواترا.

يحدث الغزو المعوي بشكل رئيسي عند الأطفال. في ثمانية من كل عشر حالات، يحدث الانغلاف عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. يتأثر الأولاد بشكل متكرر أكثر قليلاً من الفتيات.

يعاني المراهقون والبالغون من الانغلاف بشكل أقل. وهذا عادة ما يسمى بغزو الأمعاء اللفائفي، حيث يتم غزو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي).

ومع ذلك، في الأطفال، يسود الشكل اللفائفي الأعوري (الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة يغزو القسم الأول من الأمعاء الغليظة).

الغزو: ما هي الأعراض؟

غالبًا ما يؤدي غزو الأمعاء إلى ظهور الأعراض التالية (الأطفال والبالغين):

  • بداية مفاجئة لألم شديد يشبه التشنج في البطن (ذروة الألم يمكن أن تؤدي إلى أعراض الصدمة)
  • هيكل أسطواني واضح على البطن
  • براز يشبه هلام التوت (الأعراض المتأخرة)
  • شحوب الجلد
  • القيء المتكرر، وأحياناً المرارة

قد يبكي الأطفال الرضع والأطفال الصغار المصابون بشكل مستمر بسبب الألم. من الممكن أيضًا حدوث نوبات البكاء أثناء النوم. بسبب الألم، قد يتخذون وضعية مريحة مع رفع أرجلهم.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج الانغلاف، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة، على سبيل المثال

  • الجفاف (الجفاف) مع القيء المتكرر
  • نقص إمدادات الدم، تليها وفاة أقسام الأمعاء المتضررة
  • انسداد معوي
  • التهاب الصفاق (التهاب الغشاء البريتوني)

الانغلاف المعوي: الأسباب وعوامل الخطر

لا يزال أصل معظم حالات الانغلاف مجهولاً (الانغلاف مجهول السبب)، خصوصًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وثلاث سنوات.

في بعض الأحيان تلعب العدوى الفيروسية دورًا، مثل العدوى بالفيروسات الغدانية (مسببات الأمراض المعدية المعوية، من بين أمور أخرى) أو النوروفيروسات (مسببات الإسهال): تزداد حركة الأمعاء (التمعج المعوي) خلال هذه العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتضخم بقع باير (تراكم الجريبات الليمفاوية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة) ويمكن أن تنتفخ الغدد الليمفاوية في تجويف البطن بسبب الالتهاب. هذا يمكن أن يعطل حركات الأمعاء ويؤدي إلى الانغلاف.

كما تم وصف حالات معزولة من الانغلاف فيما يتعلق بعدوى Sars-CoV-2.

في بعض الأحيان، تكون أسباب تشريحية وراء الانغلاف (خاصة بعد سن 3 سنوات). وتشمل هذه، على سبيل المثال

  • رتج ميكل: نتوء خلقي يشبه الكيس في جدار الأمعاء الدقيقة
  • الازدواج المعوي: تشوهات في الأمعاء (الدقيقة) حيث تحدث أجزاء من الأمعاء مرتين
  • التصاقات في منطقة الأمعاء
  • الآفات التي تشغل مساحة: الأورام المعوية، والأورام الحميدة المعوية، والأورام اللمفاوية (أورام خبيثة في الجهاز اللمفاوي) - وهي تسبب بشكل متزايد الانغلاف مع تقدم العمر

في بعض الحالات، هناك علاقة بالتليف الكيسي (التليف الكيسي): يمكن أن يحدث غزو الأمعاء بشكل متكرر حتى سن التاسعة إلى الثانية عشرة.

ويرتبط أيضًا زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالانغلاف مع التطعيم ضد فيروس الروتا. وفقا للدراسات، هناك عدد قليل من حالات الانغلاف الإضافية بين الأطفال الذين حصلوا على اللقاح مقارنة بالأطفال الذين لم يتلقوا هذا اللقاح عن طريق الفم. ومع ذلك، فإن فائدة التطعيم أكبر بكثير من خطر الانغلاف. يوصي الخبراء ببدء واستكمال سلسلة التطعيم ضد فيروس الروتا في أقرب وقت ممكن (يمكن إعطاء الجرعة الأولى من عمر 6 أسابيع).

إذا أظهر الطفل علامات محتملة للغزو المعوي (ألم شديد في البطن، قيء متكرر، وما إلى ذلك) في الأيام التالية للتطعيم ضد فيروس الروتا، فيجب على الوالدين أخذ الطفل إلى الطبيب على الفور.

من الممكن أن تؤدي السمنة إلى تعزيز حدوث الانغلاف.

غزو ​​الأمعاء: الفحوصات والتشخيص

يمكن للطبيب اكتشاف الانغلاف من خلال فحوصات معينة. المؤشرات الأولى هي سماكة أسطوانية عند ملامسة البطن. قد يُظهر جدار البطن أيضًا توترًا دفاعيًا. إذا قام الطبيب بجس المستقيم بعناية باستخدام إصبعه (فحص المستقيم)، فقد يتم العثور على دم على الإصبع.

الغزو: العلاج

عادةً ما يكون علاج الانغلاف علاجًا محافظًا، ولكن يمكن أيضًا إجراء عملية جراحية إذا لزم الأمر.

معاملة متحفظة

في ما يسمى بالتطهير الهيدروستاتيكي، يتم إدخال المحلول الملحي عبر فتحة الشرج باستخدام قسطرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية من أجل إعادة الانغلاف إلى موضعه الأصلي. يكون الإجراء ناجحًا بشكل خاص إذا كانت الأعراض موجودة لبضع ساعات فقط.

البديل هو التطهير الهوائي: هنا، يتم ضغط الهواء المضغوط إلى الأمعاء عبر فتحة الشرج باستخدام قسطرة لإزالة الغزو. يتم تصوير المريض بالأشعة السينية أثناء الإجراء لأغراض المراقبة. وهذا له عيب تعريض المريض للإشعاع. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر اختراق (انثقاب) جدار الأمعاء يكون أعلى إلى حد ما مع طريقة الهواء المضغوط هذه مقارنة بالطريقة المالحة.

بعد العلاج المحافظ للانغلاف، يجب مراقبة المرضى من قبل الطبيب لمدة 24 ساعة تقريبًا. يمكن أن يؤدي كلا الإجراءين إلى الانتكاسات (التكرار) بعد الانتهاء بنجاح.

عملية

أثناء هذا الإجراء، يتم إعادة وضع الجزء المنغرز من الأمعاء بعناية يدويًا (تصغيره) وربما تثبيته في مكانه لتقليل خطر تكرار المرض. يمكن إجراء العملية بأكملها كجزء من تنظير البطن أو عن طريق الجراحة المفتوحة (مع شق أكبر في البطن).

إذا لم يكن من الممكن إعادة التموضع أو أن الجزء المغروس من الأمعاء قد مات بالفعل (نخر)، فيجب إزالته في عملية جراحية مفتوحة. يعد ذلك ضروريًا أيضًا، على سبيل المثال، إذا كان ورم معوي هو سبب الانغلاف. يتم ربط الأطراف المتبقية بعد قطع الجزء المصاب من الأمعاء معًا حتى يتمكن الأنبوب المعوي من المرور مرة أخرى.

يكون خطر تكرار الانغلاف بعد العلاج الجراحي أقل منه بعد العلاج المحافظ.