المثانة العصبية: الأعراض والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: رغبة متكررة ومفاجئة للغاية في التبول، أحيانًا في الليل، وأحيانًا مع تسرب البول أو الألم قرب نهاية التبول
  • العلاج: لكي تكون فردية، تشمل الخيارات تدريب المثانة أو قاع الحوض، والارتجاع البيولوجي، وطرق تحفيز الأعصاب، والأدوية والتدخلات الجراحية، والأساليب البديلة للمعالجة المثلية أو العلاجات المنزلية.
  • الأسباب: الأسباب الدقيقة غير واضحة بعد، نتيجة الحمل والولادة والعمر بالإضافة إلى نقص هرمون الاستروجين، وربما تمت مناقشة النقل الخاطئ للنبضات من الأعصاب المشاركة في التحكم في ملء المثانة، والصدمات الجنسية أو النفسية.
  • التشخيص: مقابلة طبية (سجل طبي) وفحص بدني للجهاز البولي التناسلي، مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد محتوى هرمون الاستروجين لدى النساء، وتسجيل إفراغ المثانة (بروتوكول التبول)، واستبعاد أمراض أخرى مثل حصوات المثانة.

ما هي المثانة المتهيجة؟

في المثانة المتهيجة (فرط نشاط المثانة، متلازمة مجرى البول)، تكون وظيفة المثانة البولية مضطربة.

تعمل المثانة كحوض تجميع للبول الذي يتم تصفيته عن طريق الكلى. نظرًا لأنه قابل للتوسيع، فإنه يمكنه استيعاب ما يصل إلى 500 ملليلتر من البول. ومع ذلك، عند حوالي 300 ملليلتر، ترسل المثانة إشارة إلى الدماغ بأنها تريد إفراغها قريبًا. عندما يتبول شخص ما، ينقبض الجدار العضلي للمثانة وبالتالي ينقل البول إلى خارج الجسم.

يعتبر التهاب المثانة العصبي تشخيصًا للإقصاء من قبل بعض الأطباء. إذا لم يجدوا أي أسباب أخرى للأعراض، يتم تشخيص المثانة العصبية. في الماضي، كان يعتبر في الأساس مرضًا نفسيًا جسديًا.

المثانة العصبية يمكن أن تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المصابين. ومع ذلك، يتجنب العديد من المصابين طلب المساعدة الطبية لأسباب مختلفة. من المؤكد أن الكثيرين يشعرون بالخجل، والبعض الآخر لديهم توقعات منخفضة للعلاج أو يعتقدون أن المثانة المتهيجة هي أحد الأعراض الطبيعية للشيخوخة. لا يعتمد تهيج المثانة على العمر، حتى لو أصبح أكثر تكرارًا مع تقدم العمر.

وتتأثر النساء بشكل خاص، خاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عاما. وبشكل عام، الصورة السريرية منتشرة على نطاق واسع: فقد وجدت دراسة أجريت في خمسة بلدان أن حوالي 13 في المائة من النساء و XNUMX في المائة من الرجال يعانون من المثانة العصبية.

ما هي الأعراض؟

في الأساس، أعراض المثانة العصبية تشبه أعراض التهاب المسالك البولية. يعاني الأشخاص الذين يعانون من المثانة العصبية من كثرة التبول (بولاكيوريا). وهذا يعني أنه يجب على الشخص التبول ثماني مرات على الأقل خلال 24 ساعة. يجد العديد من المصابين أن الرغبة المفاجئة جدًا في التبول، والتي غالبًا ما تبدأ دون سابق إنذار، مزعجة للغاية. ويؤدي في بعض الأحيان إلى تسرب البول بشكل لا إرادي – يتراوح من بضع قطرات إلى كميات أكبر. يُعرف أيضًا الضغط الكبير الناتج عن الاضطرار إلى الذهاب إلى الحمام، بالإضافة إلى فقدان البول اللاإرادي، بالسلس الإلحاحي.

من أعراض المثانة المتهيجة الأخرى ما يسمى عسر البول النهائي - حيث يعاني المصابون من الألم قرب نهاية التبول لأن المثانة تنقبض بشكل مؤلم أثناء إفراغها. الإحساس بالحرقان، وهو أمر شائع مع التهاب المسالك البولية، لا يحدث عادة مع المثانة المتهيجة الكلاسيكية دون سبب معروف.

تؤدي أعراض المثانة العصبية إلى مستوى عالٍ من المعاناة وتضعف نوعية الحياة. يشعر الأشخاص المصابون دائمًا بالقلق من التواجد بالقرب من المرحاض. إن فقدان السيطرة على سلس البول يعني في بعض الأحيان انخفاضًا حادًا في نمط الحياة. القلق قد يزيد من تفاقم الأعراض.

كيف يتم علاج المثانة العصبية؟

لا يوجد علاج واحد للمثانة المتهيجة. بل سيقوم الطبيب بتصميمه بالتنسيق مع المريض وأهدافه الفردية. تشمل خيارات العلاج الأساسية للمثانة المتهيجة تدريب المثانة، وتدريب قاع الحوض، والارتجاع البيولوجي، وطرق تحفيز الأعصاب، والأدوية، والجراحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تعليم مناسب ونصائح عامة من الطبيب.

التعليم والنصائح العامة

يجب على الطبيب أيضًا تثقيف المريض بشأن التدابير البسيطة ولكن المهمة لتحسين نوعية حياته. وتشمل هذه معلومات عن النظافة الحميمة المناسبة والوقاية من التهابات المسالك البولية. يؤدي هذا الأخير في بعض الأحيان إلى تفاقم أعراض المثانة المتهيجة.

في كثير من الأحيان، حتى التغييرات الصغيرة في العادات تساعد على تحسين الأعراض. على سبيل المثال، يجب على مرضى المثانة العصبية تجنب المشروبات المدرة للبول قبل وقت قصير من النوم. ومع ذلك، من المهم جدًا شرب كمية كافية طوال اليوم - ولا ينبغي التقليل من ذلك خوفًا من ظهور أعراض أكثر خطورة.

تدريب المثانة، تدريب قاع الحوض، الارتجاع البيولوجي

يعد تدريب المثانة، وتدريب قاع الحوض، والارتجاع البيولوجي من العلاجات الفعالة للمثانة المتهيجة، ويتم إجراؤها بمفردها أو مع الأدوية. أنها تهدف إلى تحسين السيطرة النشطة على إلحاح البول.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد سعة المثانة الفردية باستخدام بروتوكول التبول. يتم ضبط أوقات ثابتة للذهاب إلى المرحاض بما يتماشى مع ذلك حتى لا يحدث سلس البول الإلحاحي. في البداية، يتم تحديد الفواصل الزمنية وفقًا لساعة زيارات المرحاض، والتي يتم بعد ذلك زيادتها بمرور الوقت.

يعد التدريب المنتظم لقاع الحوض مناسبًا أيضًا لعلاج المثانة المتهيجة. فهو يقوي عضلات قاع الحوض، التي تدعم العضلة العاصرة للإحليل في وظيفتها. يعتبر الجمع بين تدريب قاع الحوض والتحفيز الكهربائي (العلاج الكهربائي، العلاج بالتيار التحفيزي) فعالًا بشكل خاص في علاج المثانة المتهيجة.

قد يساعد الارتجاع البيولوجي أيضًا في علاج المثانة المتهيجة. يمكنك معرفة المزيد عن طريقة العلاج هذه هنا.

دواء للمثانة العصبية

يمكنك قراءة المزيد عن كيفية علاج المثانة المتهيجة بالأدوية في مقالة المثانة المتهيجة - الأدوية.

تحفيز الأعصاب

هناك خيار علاجي آخر أو تمديد للعلاج الدوائي وهو العلاج بتيار التحفيز: على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر، يتم تنشيط عضلات قاع الحوض بشكل خاص مع تيار التحفيز الضعيف. وهذا مفيد، على سبيل المثال، إذا لم يكن العلاج الدوائي ناجحًا أو إذا كانت الآثار الجانبية، وخاصة جفاف الفم أو الاضطرابات البصرية، هي السائدة.

التدخلات الجراحية

إذا كانت الطرق العلاجية المذكورة أعلاه لا تقدم أي راحة وكانت الأعراض شديدة للغاية، فيمكن اعتبار الإجراءات الجراحية بمثابة الملاذ الأخير. على سبيل المثال، من الممكن تكبير المثانة البولية جراحيًا (تكبير المثانة)، ربما بقطعة من الأمعاء الدقيقة. هناك خيار آخر وهو إزالة المثانة (استئصال المثانة) مع إنشاء مثانة بديلة (مثانة جديدة) من أجزاء من الأمعاء.

العلاج البديل للمثانة العصبية

يعتمد بعض المصابين على علاجات بديلة للمثانة المتهيجة بالإضافة إلى الطب التقليدي - المعالجة المثلية، على سبيل المثال (مثل مستحضرات المعالجة المثلية التي تحتوي على Nux vomica). ويعتقد أيضًا أن الياسمين الأصفر، جيلسيميوم، يساعد في علاج فرط نشاط المثانة. هناك أدلة على أن هذا النبات له تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات.

أبلغ بعض مرضى المثانة العصبية عن تجارب إيجابية مع الوخز بالإبر.

ولا يوجد دليل علمي على فعالية هذه الطرق البديلة والعلاجات المنزلية حتى الآن. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول من الزمن، ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءا، فمن المستحسن زيارة الطبيب.

يمكنك قراءة المزيد عن الأدوية العشبية الأخرى التي يمكن أخذها في الاعتبار لعلاج المثانة المتهيجة في مقالة المثانة المتهيجة - الأدوية.

ما هي أسباب المثانة العصبية؟

غالبا ما يحدث تهيج المثانة نتيجة الحمل والولادة، وخاصة مع التقدم في السن. أسباب تهيج المثانة ليست مفهومة علميًا بشكل كامل بعد.

في حالات نادرة، تكون الصدمة الجنسية أو النفسية هي السبب وراء تهيج المثانة.

يؤدي نقص هرمون الاستروجين، وهو الهرمون الجنسي الأنثوي، والذي يحدث عادة بعد انقطاع الطمث، إلى سلس البول الإلحاحي في بعض الأحيان.

لا تعتبر العدوى الفطرية سببًا لتهيج المثانة. على العكس من ذلك، من الممكن أحيانًا أن يؤدي التبول المتكرر إلى تليين الجلد (يسمى ذلك النقع). النقع يفضل العدوى لأن الجراثيم المحتملة يمكن أن تخترق الجلد الناعم بسهولة أكبر في المناخ المحلي الرطب المناسب لها.

قد يؤدي انخفاض حجم المثانة أو منطقة المهبل أو هبوط الرحم إلى سلس البول، خاصة أثناء المجهود (مثل السعال). بالإضافة إلى التبول المؤلم، يحدث هنا أحيانًا ألم في أسفل البطن أو العمود الفقري والشعور بالضغط في المهبل. ولا يعتبر الخبراء هذا الأمر بمثابة فرط نشاط المثانة، حيث لا يتم تضمين سلس البول الناجم عن أمراض أخرى.

غالباً ما تعتبر المثانة العصبية مشكلة "محرجة" بالنسبة للمصابين بها. ومع ذلك، لا ينبغي أن يمنع هذا أي شخص من مناقشة حالته بشكل علني مع الطبيب. في حالة الاشتباه بوجود فرط نشاط المثانة، فمن المستحسن الاتصال بطبيب الأسرة أولاً. إذا تم تأكيد التشخيص، يقوم الطبيب بتحويل المريضة إلى طبيب المسالك البولية أو، في حالة النساء، إلى طبيب أمراض النساء.

في البداية، يجري الطبيب مقابلة للحصول على فهم أفضل للمشاكل (سجل المريض). وقد يطرح أسئلة مثل:

  • هل عليك التبول أكثر من المعتاد؟
  • هل الرغبة في التبول ملحة ومفاجئة في كثير من الأحيان؟
  • هل في بعض الأحيان لا تصل إلى المرحاض في الوقت المناسب؟
  • هل يجب عليك الذهاب إلى الحمام بشكل متكرر في الليل؟
  • هل تشعر بألم عند التبول؟
  • هل أنت مع أي أدوية؟
  • كم تشرب خلال النهار؟

غالبًا ما يكون من المفيد الاحتفاظ بسجل التبول حتى قبل الذهاب إلى الطبيب. يتم فيه تسجيل كمية الشرب ورحلات المرحاض يوميًا. تساعد هذه السجلات الطبيب في العثور على أسباب المثانة "العصبية".

مزيد من الفحوصات

يتبع المقابلة فحص بدني لاستبعاد الأسباب العضوية كسبب لأعراض المثانة العصبية. ويستند هذا على فحص الجهاز البولي التناسلي. وفي هذه المناسبة يتم فحص البروستاتا عند الرجال والرحم عند النساء. يسبب هذان العضوان أحيانًا أعراضًا مشابهة.

التشخيص البديل المهم للمثانة المتهيجة هو التهاب المسالك البولية. ولاستبعاد ذلك، يتم أخذ عينة بول وفحصها بحثًا عن الجراثيم المسببة للأمراض. في حالة المثانة المتهيجة، يظل اكتشاف العامل الممرض سلبيًا.

وبدلاً من ذلك، يقوم أطباء المسالك البولية بإجراء ما يسمى بالفحص الديناميكي البولي. بمساعدة مجسات الضغط والأقطاب الكهربائية، يتم فحص وظيفة المثانة والمسالك البولية. وهذا يسمح بتحديد سعة المثانة واختبار آليات الإغلاق (خاصة مصرة المثانة).

قد تظهر مسحة من المسالك البولية السفلية ما إذا كان نقص هرمون الاستروجين الموضعي هو سبب أعراض المثانة المتهيجة. في الواقع، يؤدي نقص هذا الهرمون إلى تغيرات في الخلايا السطحية، والتي يمكن اكتشافها من خلال ما يسمى بمؤشر karyopycnotic.

من الممكن بدء محاولة العلاج باستخدام دواء من مجموعة ما يسمى بمضادات الكولين بالفعل في حالة الاشتباه في وجود المثانة العصبية. إذا كان هذا فعالا، يتم تأكيد التشخيص.

إذا اشتبه الطبيب في أن الصدمة النفسية أو الجنسية هي سبب ظهور أعراض المثانة المتهيجة، فسوف يعالج المشكلة بحساسية قدر الإمكان، وإذا لزم الأمر، سيدرج الجوانب النفسية الجسدية للمرض في العلاج.

ما هو مسار المرض والتشخيص؟

في بعض الأحيان يمكن علاج فرط نشاط المثانة بشكل جيد بوسائل بسيطة، ولكن لا يوجد علاج فوري لتهدئة المثانة المتهيجة حتى الآن. في بعض الأحيان يكون العلاج صعبًا ومطولًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يخفف العلاج أعراض المثانة المتهيجة بشكل ملحوظ على الأقل، حتى لو لم يزيلها تمامًا دائمًا.

المراقبة الطبية للمثانة المتهيجة مهمة جدًا. يجب على الطبيب المعالج دائمًا تقييم الآثار والآثار الجانبية للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بفحص وظيفة الجهاز البولي التناسلي بانتظام من أجل اكتشاف وعلاج الأضرار الناجمة عن المثانة المتهيجة في مرحلة مبكرة.