احتشاء الكلى: الأعراض والعلاج والتقدم

لمحة موجزة

  • الأعراض: ألم في الخاصرة أو البطن، غثيان، قيء، حمى، ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان بدون أعراض.
  • العلاج: طبي في الغالب باستخدام مسكنات الألم ومخففات الدم وخافضات ضغط الدم. التحلل أو العلاج الجراحي أقل شيوعًا
  • التشخيص: مقابلة الطبيب مع المريض، الفحص البدني، اختبارات الدم والبول، الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية
  • مسار المرض والتشخيص: مع العلاج المبكر والتشخيص الجيد، فإن التأثيرات المتأخرة مثل ارتفاع ضغط الدم أو ضعف الكلى ممكنة، اعتمادًا على الأوعية الدموية المسدودة في الكلى ووقت التشخيص، نادرًا ما تؤدي إلى فشل كلوي حاد.

ما هو احتشاء الكلى؟

بفضل التدابير الوقائية الجيدة، يعد احتشاء الكلى حدثا نادرا إلى حد ما. في حالات قليلة، يؤدي الاحتشاء الكلوي إلى فشل كلوي حاد.

احتشاء كلوي كامل واحتشاء كلوي جزئي

اعتمادًا على مدى انتشاره، يميز الأطباء بين الاحتشاء الكلوي الكامل والاحتشاء الكلوي الجزئي:

  • الاحتشاء الكلوي الكامل: حيث ينسد الشريان النهائي بشكل كامل.

في الاحتشاء الكلوي الكامل، تموت أنسجة الكلى المصابة بعد ساعة إلى ساعتين فقط. وهذا يعني أن الأنسجة تموت بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية؛ يشير الأطباء إلى هذا بالنخر. إذا كان الوعاء الكلوي مسدودًا جزئيًا فقط أو إذا كان هناك تدفق دم مجاور (تدفق دم جانبي)، فمن الممكن إنقاذ الكلى. ومن المهم بعد ذلك استعادة تدفق الدم خلال 24 إلى 48 ساعة.

ينتج الاحتشاء الكلوي عن انسداد الشريان الكلوي أو الوريد الكلوي.

إذا تأثر الشريان الكلوي، فهذا ما يسمى بالاحتشاء الكلوي الإقفاري. اعتمادا على موقع الانسداد، يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة. هؤلاء هم:

  • الاحتشاء الكلوي على شكل إسفين: ينتج عن انسداد الشرايين الصغيرة (الشرايين البينية).
  • الاحتشاء الكلوي لنصف الكلية أو الكلية: ينتج عن تضيق أو انسداد في جذع الشريان الكلوي

في احتشاء الكلى النزفي، يتأثر الوريد الكلوي بالانسداد. في هذه الحالة، يتم حظر تدفق الدم، مما يؤدي إلى ركود الدم. لم يعد من الممكن إعادة تدفق الدم المؤكسج الطازج.

ما هي أعراض احتشاء الكلى؟

في بعض الحالات، يبقى الاحتشاء الكلوي البسيط بدون أعراض. لذلك غالبًا ما يمر الاحتشاء الكلوي دون أن يلاحظه أحد ولا يتم ملاحظته إلا بسبب ضعف وظائف الكلى.

  • عيوب المجال البصري
  • آلام في العضلات
  • التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس)
  • احتشاءات الطحال

ما هو علاج احتشاء الكلى؟

في معظم الحالات، يكون علاج الاحتشاء الكلوي محافظًا، أي دوائيًا وليس جراحيًا أو جراحيًا. ويرتكز هذا العلاج عادة على ثلاث ركائز:

  • ترقق الدم
  • مزيل للالم
  • @ تخفيض ضغط الدم المرتفع

حتى لو تأثرت كلتا الكليتين وكان غسيل الكلى المؤقت (غسيل الدم الاصطناعي) ضروريًا، فعادةً ما تتعافى الكلى بشكل كبير بعد العلاج بالعقاقير.

علاج التحلل والجراحة

في حالات نادرة، يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية أو علاج تحللي لعلاج احتشاء الكلى.

أثناء الجراحة، يحاول الأطباء إزالة الخثرة أو الصمة. ومع ذلك، فإن مثل هذه العملية تحمل دائمًا مخاطر عالية، وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها عمليًا.

كيف يتم تشخيص احتشاء الكلى؟

ونظرًا لضيق الوقت، نادرًا ما يكون من الممكن البدء بالعلاج المناسب في الوقت المناسب. علاوة على ذلك، بما أن الاحتشاء الكلوي يكون في بعض الأحيان بدون أعراض ويتميز بشكاوى من أمراض الكلى الأخرى، فإن التشخيص غالبًا ما يكون غير سهل ويستغرق وقتًا طويلاً.

تاريخ طبى

إذا كان التشخيص غير واضح، يقوم الطبيب أولاً بأخذ تاريخ طبي مفصل (تاريخ المريض). وللقيام بذلك، يطرح الأطباء الأسئلة التالية، من بين أسئلة أخرى:

  • أين تشعر بالألم بالضبط؟
  • هل تعاني من أمراض الأوعية الدموية مثل التهاب الأوعية الدموية؟
  • هل تعاني من خلل في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب؟
  • هل لديك تمدد الأوعية الدموية الأبهري المعروف؟
  • هل كان لديك أي وقت مضى لعملية جراحية؟ إذا كان الأمر كذلك، متى؟
  • هل سبق لك إجراء قسطرة القلب؟
  • هل أنت مصاب بداء السكري (مرض السكري)؟

فحص جسدى

يبحث الطبيب أيضًا عن العلامات التي قد تشير إلى حدوث انسدادات. الانسدادات هي جلطات دموية تنتقل من مكان واحد (مثل القلب) في الجسم إلى وعاء دموي في مكان آخر من الجسم ثم تسده. يوفر جس النبض أيضًا مؤشرًا محتملاً على عدم كفاية تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب عادة بقياس ضغط الدم للعثور على دليل على ارتفاع ضغط الدم.

اختبارات الدم والبول

  • خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء)
  • بروتين سي التفاعلي (CRP)
  • الكرياتينين في الدم
  • نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)

يمكن اكتشاف LDH عندما تموت الخلايا في الجسم، كما هو الحال في الاحتشاء الكلوي. يؤدي الانسداد الواسع النطاق إلى زيادة كبيرة في LDH، كما يحدث بعد نوبة قلبية.

فحوصات التصوير

الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)

يمكن ملاحظة انخفاض تدفق الدم إلى الكلية بسهولة ولطف عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). عادة ما تكون الشرايين الكلوية مرئية بسهولة على الموجات فوق الصوتية. يمكن اكتشاف التغيرات والانسدادات العالية في الشريان الكلوي عن طريق الموجات فوق الصوتية في معظم الحالات.

تصوير الأوعية الدموية

لتأكيد تشخيص "الاحتشاء الكلوي"، يستشير الأطباء أحيانًا تصوير الأوعية. هذا هو فحص الأشعة السينية للأوعية الدموية في الكلى.

استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المتشابهة

البداية المفاجئة لألم الخاصرة لا تعني بالضرورة احتشاء كلوي. وفي بعض الحالات، يكون المغص الكلوي أو التهاب الحوض الكلوي وراءه.

تسبب متلازمة العمود الفقري التي يتم تشخيصها بشكل متكرر أحيانًا ألمًا في الخاصرة. يفهم الأطباء متلازمة العمود الفقري على أنها جميع حالات الألم الحاد والمزمن في العمود الفقري.

الدم المرئي في البول هو عرض لا يقتصر على احتشاء الكلى. العديد من أمراض الكلى أو المسالك البولية الأخرى، وكذلك الإصابات في هذه المنطقة، تسبب أعراض مشابهة.

كيف يتطور احتشاء الكلى؟

احتشاء الكلى الناجم عن الانسداد

في أغلب الأحيان، يسبب الانسداد احتشاء كلوي. عادةً ما تأتي الجلطة الدموية (الصمة) من القلب وتعلق في النهاية في شريان كلوي صغير وتسده. على وجه التحديد، تأتي الصمة من أجزاء مختلفة من القلب أو الجسم:

  • من الأذين الأيسر للقلب (خاصة في حالة الرجفان الأذيني).
  • من الشريان الأبهر: تنفصل التغيرات الالتهابية في الأوعية الدموية، والتي تسمى لويحات تصلب الشرايين، في بعض الحالات أثناء التدخلات على الشريان الأورطي (مثل قسطرة القلب) أو أثناء الجراحة التجميلية للأوعية الدموية. أنها عادة ما تسد كلا الأوعية الكلوية.

في حالات نادرة، تكون صمات الكوليسترول هي سبب احتشاء الكلى. في هذه الحالة، تسد بلورات الكوليسترول الأوعية الكلوية وتمنع وصول الدم إلى الكلى.

احتشاء الكلى بسبب تجلط الدم

عوامل الخطر لاحتشاء الكلى

العديد من المرضى الذين يعانون من احتشاء الكلى لديهم عوامل الخطر القلبية الوعائية. القلب والأوعية الدموية يعني التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك، من المهم تحديد عوامل الخطر هذه بالإضافة إلى الاستعدادات الموروثة التي تفضل انسداد الأوعية الدموية في الوقت المناسب. باختصار، تشمل عوامل الخطر ما يلي:

  • أمراض الأوعية الدموية: الأمراض الروماتيزمية الالتهابية للأوعية (التهاب الأوعية الدموية) مثل التهاب الشرايين العقدي، وتصلب الشرايين، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وصدمة الدورة الدموية، ومرض السكري.
  • أمراض النسيج الضام (الكولاجينيات) مثل الذئبة الحمامية
  • إصابات الأوعية الدموية الناجمة عن الجراحة أو فحص الأشعة السينية (تصوير الأوعية) للأوعية الكلوية

ما هو تشخيص احتشاء الكلى؟

علاوة على ذلك، من الممكن أن تؤدي الصمات الإضافية التي تحدث خارج الكلى والمرض الأساسي المسؤول إلى تفاقم الحالة الصحية.

إذا كان الاحتشاء الكلوي عبارة عن صمة كوليسترولية، فإن التشخيص يكون سيئًا بشكل عام. في معظم الحالات، يحتاج المرضى بعد ذلك إلى غسيل الكلى بانتظام.