داء الليشمانيات: الأعراض والعلاج والتشخيص

داء الليشمانيات: الوصف

ينتشر داء الليشمانيات بشكل خاص في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. في هذا البلد، يعد داء الليشمانيات نادرًا؛ الحالات التي تحدث عادة تؤثر على المسافرين العائدين من البلدان الاستوائية.

ونتيجة لتغير المناخ، تنتشر ناقلات الطفيليات المحبة للحرارة - ذباب الرمل - بشكل متزايد من منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​إلى المناطق الشمالية. على سبيل المثال، يوجد بالفعل نوع Phlebotomus mascitii في بعض مناطق ألمانيا والنمسا وسويسرا.

يمكن أن يؤثر داء الليشمانيات عند البشر على أجزاء مختلفة من الجسم، مثل الجلد أو الأعضاء الداخلية، اعتمادًا على شكل المرض. وبناء على ذلك، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية للمرض:

  • داء الليشمانيات الحشوي: ويسمى أيضًا الكالازار ("المرض الأسود"). هنا، قد يصاب الجلد والأعضاء الداخلية بالطفيليات، مثل L. donovani (أنواع "العالم القديم") أو L. amazonensis (أنواع "العالم الجديد").

غالبًا ما يكون داء الليشمانيات الحشوي، على وجه الخصوص، عدوى مصاحبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

داء الليشمانيات: حدوث

تشمل المناطق الرئيسية لانتشار داء الليشمانيات الجلدي الشرق الأوسط وآسيا الوسطى وأفريقيا (داء الليشمانيات الجلدي في "العالم القديم") وأمريكا الوسطى والجنوبية مثل البرازيل (داء الليشمانيات الجلدي في "العالم الجديد").

وقد لوحظت معظم حالات داء الليشمانيات الحشوي في البرازيل وشرق أفريقيا (مثل كينيا) والهند.

داء الليشمانيات: الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض داء الليشمانيات لدى البشر بشكل كبير - أولاً من حيث ما إذا كان جلديًا أو جلديًا مخاطيًا أو حشويًا.

داء الليشمانيات الجلدي

في داء الليشمانيات الجلدي، تتطور الآفات الجلدية. ويعتمد شكلها بالتفصيل في المقام الأول على أنواع الليشمانيا المسؤولة ومدى قوة الدفاع المناعي للمريض.

تحتوي القرحة على حافة حمراء مرتفعة قليلاً تحيط بـ "فوهة" - غالبًا ما تكون مغطاة بطبقات قشرية. وفي بعض الأحيان تميل هذه القرحات إلى الجفاف، كما هو الحال في الإصابة بالليشمانيا المدارية. في المقابل، يمكن أن تسبب الليشمانية الكبرى آفات جلدية رطبة (نضحية) - تلك التي تسرب السوائل.

تأخذ العدوى ببعض أنواع الليشمانيا (مثل الليشمانيا المكسيكية والليشمانيا الأمازونية) شكل داء الليشمانيات الجلدي المنتشر لدى بعض المرضى: نظرًا لأن الجهاز المناعي لا "يستجيب" لمسببات الأمراض (الطاقة)، ​​فيمكن أن تنتشر بسهولة. ونتيجة لذلك، تتشكل آفات جلدية عقيدية ولكن غير متقرحة في جميع أنحاء الجسم تقريبًا (ما عدا راحتي اليدين وأخمص القدمين وفروة الرأس). وبالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى في حالة عامة سيئة.

داء الليشمانيات الحشوي (كالازار)

داء الليشمانيات الحشوي هو أخطر أشكال المرض ويصيب الكبد والطحال ونخاع العظام والعقد الليمفاوية بالإضافة إلى الجلد. يمكن أن يكون المرض تحت الحاد (أقل شدة) إلى مزمن.

إذا ترك دون علاج، فإن داء الليشمانيات الحشوي عادة ما يكون مميتًا.

قد يصاب المرضى الناجون بداء الليشمانيات الجلدي التالي للكالازار (PKDL) بعد سنة إلى ثلاث سنوات. يتضمن ذلك ظهور بقع شاحبة أو حمراء على الوجه أو الجسم تتحول إلى حطاطات وعقيدات. غالبًا ما يذكرنا المظهر بالجذام.

داء الليشمانيات الجلدي المخاطي

يمكن تدمير الأنسجة المصابة (الغشاء المخاطي، ثم الغضاريف والعظام لاحقًا): يبدأ هذا غالبًا بالحاجز الأنفي ويمكن أن يستمر مع الهياكل الأخرى. يمكن أن يؤدي تدمير الأنسجة، على سبيل المثال، إلى عدم قدرة الأشخاص المصابين على البلع. وهذا يجعل تناول الطعام صعبًا، مما قد يؤدي إلى فقدان المريض الكثير من الوزن (الدنف).

داء الليشمانيات: الأسباب وعوامل الخطر

مرض الليشمانيات المعدي يسببه طفيليات من جنس الليشمانيا:

  • داء الليشمانيات الحشوي: على سبيل المثال بواسطة L. donovani، L. Infantum
  • داء الليشمانيات الجلدي المخاطي: على سبيل المثال، L. braziliensis، L. Guyanensis، L. panamensis، L. peruviana

يمكن لهذه الكائنات الحيوانية وحيدة الخلية (الأوليات) أن تعيش ليس فقط في البشر ولكن أيضًا في الحيوانات. وبالتالي، فإن القوارض الصغيرة والحيوانات الأليفة مثل الكلاب تعمل أيضًا كمضيف للطفيليات. يتم إدخال مسببات الأمراض بسهولة إلى هذا البلد، على سبيل المثال، عندما يتم استيراد الكلاب من منطقة البحر الأبيض المتوسط.

داء الليشمانيات: العدوى

ويمكن أيضًا أن ينتقل المرض عن طريق عمليات نقل الدم ونخاع العظام وزرع الأعضاء. خلال فترة الحمل، يمكن أن تنتقل الليشمانيا من الأم إلى الطفل.

فترة الحضانة

داء الليشمانيات: الفحوصات والتشخيص

إذا كان لديك أي أعراض مشبوهة للمرض، يجب عليك استشارة أخصائي في الأمراض الجلدية أو علم العدوى أو الطب الاستوائي. يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ الطبي (سجل المريض) والأدلة الميكروبيولوجية للطفيليات.

خلال مقابلة التاريخ الطبي، قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية، على سبيل المثال:

  • هل أصبت بالحمى؟ إذا كان الأمر كذلك، كيف ظهرت الحمى؟
  • هل تعاني من أمراض مصاحبة أخرى مع ضعف الدفاعات المناعية، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

حتى لو كانت رحلاتك إلى المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية قد تمت منذ فترة طويلة، فيجب عليك إبلاغ طبيبك.

الكشف عن الليشمانيا

يمكن اختبار عينات الجلد/الأغشية المخاطية من المناطق المتغيرة (داء الليشمانيات الجلدي أو الجلدي المخاطي) بحثًا عن الليشمانيا في المختبر:

في حالة الاشتباه في الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي، يمكن البحث في عينات الدم عن المادة الوراثية للليشمانيا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. وثمة خيار آخر هو الحصول على عينة من نخاع العظم وفحصها مجهريا بحثا عن الطفيليات. في بعض الأحيان يتم أخذ عينات الأنسجة من أعضاء أخرى مثل الطحال.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن البحث عن الأجسام المضادة ضد الليشمانيا في الدم.

داء الليشمانيات: فحوصات إضافية

في الحالات الفردية، قد تكون الفحوصات الإضافية مفيدة.

على سبيل المثال، يمكن أن توفر تحليلات الدم معلومات إضافية. على سبيل المثال، في داء الليشمانيات الحشوي، ينخفض ​​عدد جميع خلايا الدم نتيجة لتلف نخاع العظم (قلة الكريات الشاملة).

عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (للطحال والكبد وما إلى ذلك)، يمكن للطبيب تقييم مدى إصابة الأعضاء بداء الليشمانيات الحشوي.

داء الليشمانيات: العلاج

يعتمد علاج داء الليشمانيات على عدة عوامل. وتشمل هذه شكل المرض وشدته، وأنواع الليشمانيا المسببة، وأي أمراض مصاحبة وأي حمل موجود.

خيار العلاج الجهازي الآخر في بعض حالات داء الليشمانيات الجلدي هو مزيج من الأنتيمون وعامل آخر مثل الوبيورينول أو البنتوكسيفيلين.

يتم دائمًا علاج داء الليشمانيات الجلدي المخاطي بشكل منهجي. يمكن اعتبار العوامل مثل تلك المستخدمة في بعض داء الليشمانيات الجلدي (مثل الأنتيمون بالإضافة إلى البنتوكسيفيلين).

داء الليشمانيات: مسار المرض والتشخيص.

داء الليشمانيات الجلدي في "العالم القديم" له تشخيص جيد. في معظم الحالات، تشفى الآفات الجلدية في غضون شهرين إلى 15 شهرًا، أو بعد عامين على أبعد تقدير - ولكن دائمًا مع وجود ندبات.

وأخطرها هو داء الليشمانيات الحشوي. وفي حالة عدم علاجه، فإنه يؤدي دائمًا إلى الوفاة في غضون ستة أشهر إلى عامين. ومع ذلك، إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون جيدًا. ومع ذلك، فإن ما يصل إلى 20 بالمائة من المرضى يصابون بداء الليشمانيات الجلدي التالي للكالازار كمضاعفات متأخرة.

في حالة بعض أنواع الليشمانيا، ينطبق ما يلي: أولئك الذين تغلبوا على العدوى يكون لديهم مناعة مدى الحياة ضد الأنواع المعنية - ولكن ليس ضد مسببات أمراض داء الليشمانيات الأخرى.

لا يوجد تطعيم ضد داء الليشمانيات حتى الآن.