تليف الكبد: الأعراض، الدورة، العلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: شكاوى عامة (مثل التعب، قلة الشهية، فقدان الوزن)، علامات جلد الكبد (احمرار راحتي اليدين والأخمصين، الحكة، اليرقان)، الاستسقاء.
  • الأسباب: عادة تعاطي الكحول أو التهاب الكبد الناجم عن الفيروسات (التهاب الكبد)؛ في بعض الأحيان أمراض أخرى (مثل القنوات الصفراوية أو القلب أو التمثيل الغذائي) والأدوية والسموم
  • التشخيص: الفحص البدني، اختبارات الدم، الموجات فوق الصوتية، وربما خزعة وتنظير المعدة
  • مسار المرض: إذا ترك دون علاج، فإن المرض يتطور بشكل مستمر. العلاج المناسب يمكن أن يوقف تندب أنسجة الكبد.
  • التشخيص: يعتمد على مدى تقدم تليف الكبد بالفعل وما إذا كان من الممكن القضاء على السبب أو علاجه
  • الوقاية: تجنب المواد الضارة التي تضر الكبد (خاصة الكحول)، تطعيم التهاب الكبد

ما هو تليف الكبد؟

بسبب إعادة تشكيل أنسجة الكبد المتزايدة، تستمر وظيفة الكبد في الانخفاض. في المرحلة النهائية من تليف الكبد، لا يعد الكبد قادرًا في النهاية على أداء مهامه بشكل مناسب كعضو استقلابي مركزي. إذا تعطلت جميع وظائف الكبد، يتحدث الأطباء عن فشل الكبد الحاد. يعد فشل الكبد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في تليف الكبد.

ما هي أعراض تليف الكبد؟

يسبب تليف الكبد أعراضًا عامة مختلفة مثل التعب أو قلة الشهية أو الغثيان. هناك أيضًا علامات على المرض الأساسي. إذا كان تلف الكبد أكثر تقدمًا، تحدث أيضًا أعراض محددة لتليف الكبد.

الأعراض العامة لتليف الكبد

لا يظهر تليف الكبد في البداية أي أعراض على الإطلاق أو يظهر بأعراض عامة مثل

  • التعب وضعف الأداء
  • الضغط والشعور بالامتلاء في الجزء العلوي من البطن
  • غثيان
  • فقدان الوزن

أعراض محددة لتليف الكبد

يصاحب تليف الكبد في المراحل اللاحقة علامات محددة لتلف الكبد. وتشمل هذه، على سبيل المثال، ما يسمى بالعلامات الجلدية للكبد:

  • "العناكب الوعائية" (السذاجة العنكبوتية): فروع وعائية صغيرة مرئية تنتشر على شكل نجمة أو عنكبوتية (خاصة على الوجه ومنطقة أعلى الصدر)
  • احمرار راحتي اليدين (حمامي راحية) وباطن القدمين (حمامي أخمصي)
  • أظافر بيضاء اللون (أظافر بيضاء)، أظافر مرتفعة (أظافر زجاجية للساعة)
  • جلد رقيق يشبه البرشمان مع أوعية متلألئة
  • الحكة

تحدث أيضًا اضطرابات هرمونية، حيث لم يعد الكبد يكسر الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين) بشكل صحيح في حالة حدوث ضرر. هذا يسبب العلامات التالية لتليف الكبد:

  • الرجال: نمو الثدي، فقدان شعر البطن (الصلع البطني)، انكماش الخصيتين، انخفاض الرغبة الجنسية أو الفعالية.

تليف الكبد: علامات المضاعفات

تسبب هذه المضاعفات أعراضًا إضافية في تليف الكبد:

اليرقان: في المرحلة المتقدمة من تليف الكبد، لم يعد الكبد قادرًا على تكسير صبغة البيليروبين الصفراوية. يتم إيداعه في الأنسجة. ونتيجة لذلك، يصبح لون الجلد وصلبة العين (بياض العين) أصفر اللون. كما أن البول غالبًا ما يكون أغمق، في حين يتغير لون البراز.

سرطان خلايا الكبد: يظهر سرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) على شكل ألم ضغط في الجزء العلوي الأيمن من البطن. ومع ذلك، لا تظهر الأعراض دائمًا في المراحل المبكرة. ولهذا السبب، يتم فحص جميع الأشخاص المصابين بتليف الكبد بحثًا عن سرطان الخلايا الكبدية كإجراء وقائي.

  • المرحلة 1: يشعر المصابون بالنعاس إلى حد ما، وأبطأ قليلاً في ردود أفعالهم، ويشعرون بالارتباك قليلاً. كما تحدث أيضًا تقلبات مزاجية وضعف التركيز وتداخل الكلام.
  • المرحلة الثانية: زيادة النعاس. بالإضافة إلى ذلك، يبدو المصابون فاترين (لا مبالين)، وترتعش أيديهم (رعشة)، ويتغير خط يدهم.
  • المرحلة 4: بسبب فشل الكبد، يدخل المصابون في غيبوبة (غيبوبة كبدية). لم يعودوا يتفاعلون مع محفزات الألم، ولم يعودوا يظهرون أي ردود أفعال، والهواء الذي يتنفسونه له رائحة حلوة نموذجية (القدم الكبدية).

دوالي المريء

نزيف الدوالي في المريء يهدد الحياة ويجب معالجته من قبل الطبيب فوراً!

يمكنك قراءة المزيد عن هذا الموضوع في مقالة دوالي المريء.

كيف يتطور تليف الكبد؟

يتضمن العلاج الفعال في المقام الأول القضاء على سبب المرض أو علاجه بشكل مناسب. على سبيل المثال، المدمنون على الكحول الذين يتوقفون عن الشرب بشكل دائم لديهم تشخيص جيد نسبيًا لتليف الكبد. ومع ذلك، لا يمكن علاج تليف الكبد، حيث لا يمكن عكس الضرر الذي حدث بالفعل. فقط تطور تليف الكبد يمكن وقفه.

تزيد مضاعفات تليف الكبد من تفاقم متوسط ​​العمر المتوقع للمصابين. وفي غضون خمس سنوات، يموت ثلاثة من كل أربعة أشخاص يعانون من مضاعفات. يؤدي الاستسقاء البطني مع ارتفاع ضغط الدم البابي إلى وفاة نصف المصابين في غضون عامين. يؤدي الالتهاب في البطن إلى تفاقم التشخيص بشكل أكبر.

الأسباب وعوامل الخطر

وفي البلدان الصناعية، يعد تعاطي الكحول هو السبب في أكثر من نصف حالات تليف الكبد. في بقية المصابين، يمكن إرجاع تليف الكبد إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C) أو (في حالات نادرة) مرض آخر. في بعض الأحيان يسبب الدواء المرض أيضًا.

تليف الكبد بسبب الكحول

باعتباره عضوًا أيضيًا مركزيًا، فإن الكبد مسؤول عن تكسير الكحول. وهذا يؤدي إلى زيادة السموم. وتؤدي في البداية إلى قيام الكبد بتخزين كمية غير طبيعية من الدهون - ويتطور ما يسمى بالكبد الدهني. في هذه المرحلة، لا تزال التغيرات في أنسجة الكبد قابلة للعكس جزئيًا.

اقرأ كل شيء عن الكبد الدهني هنا.

تختلف كمية الكحول التي تؤدي إلى تليف الكبد بشكل كبير من شخص لآخر. بشكل عام، حتى الاستهلاك اليومي لحوالي 40 جرامًا من الكحول يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للكبد لدى الرجال. تتفاعل النساء بشكل أكثر حساسية مع المنشطات. بالنسبة لهم، قد يكون 20 جرامًا فقط من الكحول يوميًا كافيًا للتسبب في تلف الكبد الدائم.

تليف الكبد بسبب التهاب الكبد الفيروسي

الأسباب الأخرى لتليف الكبد

الأسباب الأخرى لتليف الكبد نادرة جدًا، حيث تمثل حوالي خمسة بالمائة من الحالات. وتشمل هذه

  • أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: على سبيل المثال، التهاب الكبد المرتبط بالمناعة (التهاب الكبد المناعي الذاتي)، والالتهاب المزمن للقنوات الصفراوية الصغيرة في الكبد (تليف الكبد الصفراوي الأولي / التهاب الأقنية الصفراوية، PBC)، والالتهاب المزمن وتندب القنوات الصفراوية المتوسطة والكبيرة ( التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)
  • الأمراض الاستوائية مثل داء البلهارسيات أو الإصابة بدودة الكبد
  • أمراض القلب مثل قصور القلب الأيمن المزمن (تليف القلب)
  • المواد السامة مثل رابع كلوريد الكربون أو الزرنيخ
  • أدوية مثل الميثوتريكسيت (لعلاج السرطان وأمراض المناعة الذاتية)

وفي بعض الحالات، لا يمكن العثور على سبب للمرض. ثم يتحدث الأطباء عما يسمى تليف الكبد خفي المنشأ.

الفحوصات والتشخيص

فحص جسدى

من المؤشرات المهمة الأخرى لتليف الكبد ما يسمى بالعلامات الجلدية للكبد. يقوم الطبيب، على سبيل المثال، بالتحقق مما إذا كانت راحة اليدين حمراء (حمامي راحية)، وما إذا كانت "الشامة العنكبوتية" مرئية أو ما إذا كان المريض يعاني من اليرقان (يرقان).

فحص الدم

يمكن لاختبار الدم تحديد مدى تلف الكبد. إذا انخفضت القيم التالية، فهذا يدل على أن الكبد لم يعد يعمل بشكل جيد:

  • الزلال
  • عوامل التخثر II، VII، IX، X (وهذا يقلل من القيمة السريعة، أي يستغرق الدم وقتًا أطول للتجلط)

قد ترتفع القيم التالية في تليف الكبد:

  • البيلروبين
  • الأمونيا (في حالة اعتلال الدماغ الكبدي)
  • قيم الكبد GOT (ASAT)، GPT (ALAT)، GLDH وgamma-GT

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، يحتوي الدم على عدد أقل من الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء.

طرق التصوير

مزيد من الفحوصات

من أجل الكشف عن إعادة التشكيل الهيكلي في النسيج الضام المتندب، يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة (خزعة) من الكبد ويرسلها إلى المختبر لتحليلها. في بعض الأحيان تتم الإشارة إلى مزيد من الفحوصات. على سبيل المثال، يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بإجراء تنظير المعدة لتليف الكبد المكتشف حديثًا. وهذا يسمح باكتشاف الدوالي في المريء أو المعدة.

مراحل تليف الكبد: معايير تشايلد بوغ

يمكن تقسيم تليف الكبد إلى مراحل مختلفة. يستخدم الأطباء ما يسمى بمقياس تشايلد-بو: وهو يأخذ في الاعتبار خمسة معايير تعطي مؤشرًا لمدى تقدم تليف الكبد. معايير تشايلد-بوغ هي

  • استسقاء البطن، ويتم تقييمه عن طريق الموجات فوق الصوتية
  • تلف الدماغ بسبب مرض الكبد (اعتلال الدماغ الكبدي)
  • تركيز البيليروبين في الدم: البيليروبين هو نتاج تحلل الهيموجلوبين الموجود في صبغة الدم. وعادة ما يتم تقسيمه بشكل أكبر في الكبد. وفي حالة تليف الكبد، فإنه يتراكم في الدم.

يقوم الطبيب بفحص كل معيار على المريض ويمنح نقاطًا لكل معيار:

معيار

1 نقطة

2 نقطة

3 نقطة

الزلال (جم / ديسيلتر)

> 3,5

٢٠٢٤/٢٠٢٣

<2,8

استسقاء

لا شيء

القليل

واضح

البيليروبين (ملغ / ديسيلتر)

<2,0

٢٠٢٤/٢٠٢٣

> 3,0

اعتلال الدماغ الكبدي

لا شيء

الاعتدال

واضح

القيمة السريعة (%) أو INR

> 70% أو <1.7

40 – 70% أو 1.7 – 2.3

< 40% أو > 2.3

مراحل تليف الكبد

بناءً على المرحلة، يستطيع الطبيب تقدير مدى ارتفاع خطر الوفاة بالنسبة للمريض خلال الأشهر الاثني عشر القادمة:

نقاط تشايلد-بو

مرحلة

وفيات 1 سنة

٢٠٢٤/٢٠٢٣

الطفل أ

شنومكس إلى شنومكس٪

٢٠٢٤/٢٠٢٣

الطفل ب

شنومكس إلى شنومكس٪

٢٠٢٤/٢٠٢٣

الطفل ج

شنومكس إلى شنومكس٪

كما يبين الجدول، فإن معدل الوفيات في السنة الأولى من مرحلة الطفل (أ) لا يزال منخفضًا جدًا. ومع ذلك، فإنه يزيد بشكل ملحوظ مع تقدم تليف الكبد.

علاج

معالجة الأسباب

يتضمن كل علاج لتليف الكبد علاج المرض الأساسي الذي تسبب فيه قدر الإمكان. على سبيل المثال، يصف الطبيب الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد (التهاب الكبد).

تساعد الأدوية التي تثبط جهاز المناعة في علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي والعوامل المرتبطة بالحديد في حالة داء ترسب الأصبغة الدموية. في هذا المرض يتأثر الكبد بتراكم الحديد الزائد.

تجنب المواد التي تضر الكبد

ومن المهم أيضًا للمصابين تجنب المواد الضارة بالكبد. وهذا يشمل في المقام الأول الكحول. يجب على الأشخاص المتأثرين الذين يستهلكون الكثير من الكحول بانتظام أن يطلبوا الدعم من الأقارب و/أو الأصدقاء و/أو مجموعات المساعدة الذاتية (مثل مدمني الكحول المجهولين).

لا ينطبق الامتناع عن تناول الكحول على الأشخاص المصابين بتليف الكبد الناجم عن تناول الكحول فحسب، بل ينطبق أيضًا على جميع الأشخاص المصابين الآخرين.

معالجة المضاعفات

العلاج المستهدف للمضاعفات مهم جدًا أيضًا. على سبيل المثال، تساعد مدرات البول على طرد السوائل المتراكمة. في حالات الاستسقاء الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء ما يسمى بالثقب: يتضمن ذلك قيام الطبيب بإدخال إبرة رفيعة في تجويف البطن لتصريف السائل من خلال أنبوب.

تليف الكبد والتغذية

إذا كان من الضروري اتباع نظام غذائي خاص، فإن الطبيب المعالج للمريض سوف يناقش هذا الأمر معهم. على سبيل المثال، يجب على الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من الكبد الدهني تناول نظام غذائي قليل الدهون ومنخفض السعرات الحرارية. جنبا إلى جنب مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وهذا يساعد على فقدان الوزن.

يُنصح أيضًا جميع الأشخاص الآخرين المصابين بتليف الكبد بالتأكد من حركات الأمعاء المنتظمة من أجل دعم التخلص من السموم عبر الأمعاء. يساعد النظام الغذائي الغني بالألياف وتناول كمية كافية من السوائل في ذلك. يجب على المرضى أن يناقشوا مع طبيبهم الكمية التي يجب عليهم شربها يوميًا. وفي بعض الحالات، يجب عدم شرب الكثير من السوائل، كما هو الحال في حالة الاستسقاء على سبيل المثال.

الوقاية

يمكن للتطعيم ضد التهاب الكبد أن يمنع السبب الثاني الأكثر شيوعًا لتليف الكبد. يُنصح بهذا التطعيم بشكل خاص قبل الرحلات المخططة إلى الخارج.

ومن المستحسن أيضًا أن تكون على دراية بالمواد الكيميائية السامة في مكان العمل (رابع كلوريد الكربون والبنزين وما إلى ذلك): يمكن لأطباء الشركة أو الأطباء المهنيين تقديم معلومات حول المخاطر المحتملة وتدابير السلامة المهنية.