الضمور البقعي: الأسباب والعواقب والعلاج

لمحة موجزة

  • ما هو الضمور البقعي؟ مرض العين التقدمي (AMD)، الذي يبدأ بشكل رئيسي في سن أكبر، يميز الأطباء AMD الجاف عن الرطب.
  • الأعراض: عدم وضوح الرؤية في مجال الرؤية المركزي، انخفاض في رؤية الألوان واختلاف في السطوع، ظهور الخطوط المستقيمة ملتوية أو مشوهة. وفي المراحل المتأخرة تظهر بقعة لامعة أو رمادية أو سوداء في مركز مجال الرؤية. في الحالات الشديدة، العمى واسعة النطاق.
  • الفحوصات: شبكة أمسلر، تنظير العين، تصوير الأوعية بالفلورسين، التصوير المقطعي التوافقي البصري، تحديد حدة البصر.
  • العلاج: يعتمد على شكل الضمور البقعي. إدارة أكسيد الزنك والنحاس والفيتامينات والعلاج بالليزر والعلاج الديناميكي الضوئي والعلاج بالليزر والعلاج بالأجسام المضادة ونادراً الجراحة.
  • التشخيص: مرض تقدمي وغير قابل للعلاج. دورات فردية؛ يتطور AMD الجاف عادة ببطء، وعادة ما يتطور AMD الرطب بشكل أسرع.

ما هو الضمور البقعي؟

يصف الأطباء الضمور البقعي بأنه مرض تقدمي يصيب العين، ويحدث بشكل رئيسي في سن الشيخوخة. الخلايا الحسية في منطقة معينة من شبكية العين، البقعة، تتضرر وتهلك.

الضمور البقعي المرتبط بالعمر

هناك أشكال مختلفة من الضمور البقعي. والأكثر شيوعًا هو الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، والذي يمكن أن يحدث بشكل جاف أو رطب. ومن النادر وجود أشكال أخرى من الضمور البقعي، حيث تكون العيوب الوراثية أو عوامل أخرى هي السبب.

في الدول الصناعية الغربية، يعد هذا المرض بشكل عام السبب الأكثر شيوعًا لضعف البصر الكبير عند كبار السن. ووفقا للتقديرات، فإن حوالي 67 مليون شخص في الاتحاد الأوروبي يتأثرون بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. سنوياً يتم إضافة حوالي 400000 حالة جديدة في أوروبا.

التنكس البقعي الجاف

نظرًا لأن التنكس البقعي الجاف يتطور ببطء على مر السنين، فإنه يؤثر في البداية على الرؤية بشكل طفيف فقط. ومع ذلك، يمكن أن يتحول إلى تنكس بقعي رطب في أي وقت. وهذا يتقدم بشكل أسرع.

التنكس البقعي الرطب

ردا على ذلك، يحاول الجسم استعادة إمدادات الدم. وينتج مواد رسولية معينة تعرف باسم عوامل النمو (VEGF-A). أنها تحفز تكوين أوعية دموية صغيرة جديدة. ومع ذلك، تنمو الأوعية الجديدة أيضًا من خلال الفجوات الموجودة أسفل شبكية العين، حيث لا تنتمي في الواقع.

يتطور التنكس البقعي الرطب بشكل أسرع بكثير وأكثر خطورة من الشكل الجاف.

ما هي أعراض الضمور البقعي؟

تعتمد الأعراض التي تحدث على مدى تقدم المرض بالفعل.

الأعراض في مرحلة مبكرة

في كثير من الأحيان يكون الضمور البقعي في المراحل المبكرة اكتشافا عرضيا عند طبيب العيون، خاصة أنه لا يسبب الألم.

الأعراض في الدورة الإضافية

تظهر الأعراض الأولى عندما يتقدم مرض AMD وتتأثر كلتا العينين. هذا هو الحال على سبيل المثال عند القراءة: يظهر وسط النص غير واضح قليلاً أو مغطى بظل رمادي.

بالإضافة إلى ذلك، أحيانًا ما يرى المصابون ما يحيط بهم بطريقة مشوهة (التحول). وهذا واضح بشكل خاص عند النظر إلى الخطوط المستقيمة، مثل أنماط الشبكة أو وصلات البلاط. تظهر الخطوط المستقيمة فجأة مشوهة أو منحنية.

بالإضافة إلى ذلك، تعاني رؤية الألوان، لأنه في الضمور البقعي يتم تدمير جزء كبير من المخاريط (الخلايا الحسية البصرية لإدراك اللون) في شبكية العين. تتلاشى الألوان تدريجياً، ولا يرى المصابون إلا باللونين الأسود والأبيض فقط.

إذا دخلت AMD مرحلتها "الرطبة" النضحية، تنخفض حدة البصر بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث اضطرابات بصرية مفاجئة تصل إلى فقدان الرؤية، على سبيل المثال في حالة النزيف من الأوعية الدموية غير المستقرة.

الأسباب وعوامل الخطر

ومع ذلك، نظرًا لأن شبكية العين حول البقعة الصفراء غالبًا ما تظل سليمة، فلا يصاب المرء بالعمى التام بسبب هذا المرض. وبناءً على ذلك، في حالة التنكس البقعي، لا تزال حواف مجال الرؤية تُرى، ولكن ليس ما يثبته المرء في مركز مجال الرؤية.

ما هي البقعة؟

فقط مع البقعة السليمة يمكن تثبيت ورؤية شيء ما بشكل حاد. بدون البقعة، لن يتمكن الشخص من القراءة والتعرف على الوجوه وإدراك البيئة المحيطة بشكل خافت فقط. ونظرًا لأن البقعة تتميز أيضًا بالألوان عن بقية شبكية العين بسبب كثرة الخلايا الحسية، فإنها تُعرف أيضًا باسم "البقعة الصفراء".

عمليات التمثيل الغذائي والتدهور في شبكية العين

بمجرد وصول الضوء إلى الخلايا الحسية، يتم استهلاك الصبغة البصرية (رودوبسين). بالإضافة إلى ذلك، تنفصل جزيئات صغيرة (أقراص غشائية) عن القضبان. لكي تكون جاهزًا لمحفز الضوء التالي، يجب أن تتجدد القضبان أولًا.

عوامل الخطر ل AMD

العديد من عوامل الخطر يمكن أن تعزز تطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر. وتشمل هذه على وجه الخصوص:

التدخين: يؤدي استهلاك النيكوتين إلى تفاقم تدفق الدم، بما في ذلك إلى العين. ونتيجة لذلك، لا تحصل شبكية العين على كمية كافية من الأكسجين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المنتجات الأيضية الموجودة في شبكية العين تكون أقل سهولة في إزالتها عن طريق التدخين. وبالتالي فإن الأشخاص الذين يدخنون لسنوات عديدة يكونون أكثر عرضة للإصابة بالضمور البقعي.

ومن المحتمل أيضًا أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، وتصلب الشرايين (تصلب الشرايين)، وزيادة مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) إلى تعزيز الضمور البقعي. ويشتبه أيضًا في التعرض المتكرر لأشعة الشمس بعيون غير محمية كعامل خطر.

في بعض الأحيان، يصاب المرضى الذين يتناولون عقار الكلوروكين للوقاية من الملاريا أو علاج الأمراض الروماتيزمية الالتهابية بالضمور البقعي أثناء العلاج. ومع ذلك، هذه حالات استثنائية.

الضمور البقعي نتيجة خلل وراثي

تظهر لدى بعض الأشخاص الأعراض النموذجية للضمور البقعي بسبب خلل وراثي، وذلك في مرحلة الطفولة والمراهقة. ومن الأمثلة على هذه العيوب الجينية مرض بيست (الضمور البقعي الزجاجي) ومرض ستارغاردت. في حالة مرض ستارغاردت، تموت المستقبلات الضوئية بسبب منتجات التحلل السامة.

الضمور البقعي نتيجة لقصر النظر

الفحوصات والتشخيص

الشخص الأول الذي يمكن الاتصال به في حالة حدوث اضطرابات بصرية هو طبيب العيون. توفر التغيرات النموذجية في الرؤية للطبيب مؤشرات على وجود AMD، ولكنها ليست كافية في حد ذاتها للتشخيص. أمراض العين الأخرى يمكن أن تسبب أيضًا شكاوى مماثلة. بعد أن يستفسر الطبيب عن التاريخ الطبي وعوامل الخطر والأعراض الحالية، يتم إجراء فحوصات تفصيلية للعين كالتالي:

شبكة أمسلر

إن النتيجة الواضحة ليست دليلاً حتى الآن على الضمور البقعي، ولكنها في البداية مجرد مؤشر عام على تلف الشبكية!

شبكة Amsler متاحة أيضًا على الإنترنت. من يريد أن يفحص نفسه في البداية في حالة الاشتباه في الإصابة بالتنكس البقعي (أو تلف الشبكية بشكل عام).

فحص قاع العين (تنظير العين)

في حالة الضمور البقعي، غالبًا ما تظهر هياكل نموذجية مثل البراريق الشفافة والأنسجة الرقيقة المتدهورة. في الضمور البقعي الرطب تظهر أيضًا الأوعية الدموية والسوائل المتسربة (الإفرازات) والنزيف.

عادةً ما يقوم الفاحص بتصوير الجزء الخلفي من العين أثناء تنظير العين لمقارنة الحالة بالصور الفوتوغرافية اللاحقة. وهذا يسمح بتوثيق تطور المرض.

تصوير الأوعية مضان

التصوير المقطعي التماسك البصري

التصوير المقطعي التوافقي البصري (OTC) هو تقنية تصوير تستخدم لتصور شبكية العين. بمساعدة ضوء ليزر ضعيف وغير ضار، يقوم الطبيب بإنشاء صور عالية الدقة لشبكية العين. وهذا يجعل من الممكن تقييم سمكها أو بنيتها الدقيقة. يعتبر إجراء الفحص أسهل من تصوير الأوعية بالفلورسين (لا يتطلب الحقن) وغير مؤلم للمريض.

تحديد حدة البصر

العلاج

AMD هو مرض مزمن وتقدمي لا يمكن علاجه سببيا. ومع ذلك، بمساعدة العلاجات الخاصة، من الممكن إبطاء تطور المرض وتحسين نوعية حياة المصابين. تعتمد كيفية علاج الطبيب للضمور البقعي على ما إذا كان AMD رطبًا أم جافًا ومدى تقدم المرض بالفعل.

علاج الضمور البقعي الجاف

لا يوجد سوى عدد قليل من خيارات العلاج للضمور البقعي الجاف. أولًا وقبل كل شيء هو السيطرة على عوامل الخطر التي تزيد من تفاقم المرض. ولذلك ينصح الأطباء بالتوقف عن التدخين والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن.

قم بفحص عينيك بانتظام من قبل طبيب العيون! هذه هي الطريقة الوحيدة لاكتشاف الانتقال من AMD الجاف إلى الرطب في الوقت المناسب!

علاج الضمور البقعي الرطب

يهدف علاج الضمور البقعي الرطب إلى منع تكوين أوعية جديدة في منطقة البقعة. الأورام الوعائية هي السبب في أن AMD الرطب عادة ما يتقدم بسرعة. هناك طرق العلاج المختلفة المتاحة.

العلاج الضوئي

في العلاج الديناميكي الضوئي، يقوم الطبيب بحقن صبغة غير سامة في وريد ذراع المريض. هذا يتراكم في الأوعية المريضة. ثم يقوم الطبيب بتشعيع الأوعية باستخدام ليزر خاص. يقوم ضوء الليزر بتنشيط الصبغة ويؤدي إلى تفاعل كيميائي يؤدي على وجه التحديد إلى طمس الأوعية الموجودة في شبكية العين. وبالتالي يتم الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة مثل الخلايا الحسية والألياف العصبية والأوعية السليمة.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي أدوية خاصة يمكنها إبطاء تطور المرض وتحسين حدة البصر. إنها ترتبط وبالتالي تمنع تلك البروتينات (VEGF-A) التي تحفز نمو أوعية شبكية جديدة. وبدون تحفيز النمو، لا تتشكل أوعية دموية جديدة أو على الأقل عدد أقل. ويشير الأطباء إلى هذه الأجسام المضادة باسم "مثبطات VEGF".

يقوم الطبيب بحقن الأجسام المضادة مباشرة في مقلة العين بإبرة دقيقة (تطبيق الدواء الجراحي داخل الجسم الزجاجي = IVOM). نظرًا لأن التأثير يستمر لفترة معينة فقط اعتمادًا على المستحضر، فمن الضروري إجراء حقن منتظمة.

العمليات الجراحية

إن العمليات الجراحية مثل "الجراحة تحت الشبكية" أو "تدوير الشبكية" (تدوير الشبكية) مع إزاحة البقعة تكون مفيدة فقط في حالات نادرة. ولا يزال بعضها قيد الاختبار أو التطوير.

الأساليب العلاجية دون فعالية مثبتة

يستخدم بعض الأشخاص علاجات بديلة للضمور البقعي: الوخز بالإبر على سبيل المثال يمكن أن يحقق تأثيرات إيجابية في الحالات الفردية وخاصة في الضمور البقعي الجاف.

إن التدابير التي ليس لها فعالية مثبتة والتي تكون خلفيتها العلمية مشكوك فيها هي مناسبة على الأكثر بالإضافة إلى العلاج ذو الفعالية المثبتة.

مسار المرض والتشخيص

عادة ما يتطور الضمور البقعي الجاف ببطء. في بعض الأحيان يمكن أن يصل الأمر إلى طريق مسدود لفترة أطول من الوقت. ثم لا يلاحظ المرضى أي تفاقم في الأعراض لعدة أشهر، وأحيانًا حتى سنوات. ومع ذلك، من المستبعد جدًا أن يحدث توقف تام، على الرغم من وصف مثل هذه الحالات في بعض الأحيان.

الوقاية

يزداد احتمال الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) مع تقدم العمر. ولذلك فمن المنطقي زيارة طبيب العيون بانتظام اعتباراً من سن الأربعين. وبهذه الطريقة يمكنه اكتشاف وعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر في مرحلة مبكرة.

علاوة على ذلك، يعتبر استهلاك النيكوتين عامل خطر آمن. لذلك ينصح بالتوقف التام عن التدخين! الأمر نفسه ينطبق على ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن: حاول أن تحافظ على ضغط دمك عند مستوى طبيعي وأن تصل إلى الوزن الطبيعي!