الوذمة البقعية: الأسباب والأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الوصف: تراكم السوائل (الوذمة) في نقطة الرؤية الأكثر حدة (البقعة) في شبكية العين، يحدث في كثير من الأحيان نسبيًا في داء السكري، ويؤدي إلى فقدان البصر دون علاج
  • العلاج: اعتمادًا على السبب، العلاج بالليزر، والحقن في العين، ونادرًا ما يتم استخدام قطرات العين.
  • التشخيص: عادة ما يكون التشخيص المبكر قابلاً للعلاج بشكل جيد، ومن الممكن فقدان البصر دون علاج
  • الأعراض: غالبا ما يحدث بشكل خبيث، عدم وضوح الرؤية وعدم وضوحها
  • الأسباب: داء السكري أو اضطرابات الحاجز الدموي الشبكي، بالإضافة إلى جراحة العيون والتهابها.
  • التشخيص: بناءً على الأعراض، فحص العيون باستخدام المصباح الشقي والتصوير المقطعي التوافقي البصري وتصوير الأوعية بالفلورسين
  • الوقاية: أفضل علاج ممكن لمرض السكري، وفحوصات الشبكية المنتظمة، ومراعاة عوامل الخطر في جراحات العيون

ما هي الوذمة البقعية؟

في حين أن الوذمة البقعية الكيسية أصبحت أقل شيوعًا بسبب التقنيات الجراحية المحسنة، إلا أن معدل الإصابة بمرض السكري آخذ في الازدياد. ووفقا لمعهد روبرت كوخ، فإن أرقام الإصابة بمرض السكري قد زادت بمقدار عشرة أضعاف تقريبا منذ الستينيات. وخاصة في الفئة العمرية التي تزيد عن 1960 عامًا، يعاني حوالي كل خمس أشخاص من مرض السكري (النساء: 65%، الرجال: 17.6%). الوذمة البقعية السكري هي السبب الرئيسي لضعف الرؤية أو العمى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21.1 و20 عامًا.

ما هي الوذمة البقعية السكرية؟

يتسبب داء السكري في تلف الأوعية الدموية على المدى الطويل، بما في ذلك تلف الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي شبكية العين. عندما تحدث هذه المضاعفات لدى مرضى السكري، يشير الأطباء إليها باسم اعتلال الشبكية السكري. وإذا ترك دون علاج، فإن مرض الشبكية الناجم عن مرض السكري يؤدي إلى العمى في كثير من الحالات.

يحدث ضعف البصر الناجم عن الوذمة البقعية السكرية بسبب تراكم السوائل على شبكية العين وسماكة الشبكية في مركز البقعة الصفراء أو بالقرب منها. يعتمد خطر الإصابة بالعمى على مدى شدة تأثر أوعية الشبكية وموقع البقعة التي تحدث فيها الوذمة: كلما اقتربت من مركز البقعة الصفراء، كلما زاد فقدان البصر.

ما هي الوذمة البقعية الكيسية؟

بعد الجراحة، يتراكم السائل في شبكية العين ويتراكم في كيسات أو حويصلات صغيرة في البقعة. في الحالات الشديدة، تتقارب العديد من هذه الأكياس معًا وتسبب ضررًا عميقًا لشبكية العين.

في بعض الحالات، تنتج الوذمة البقعية الكيسية أيضًا عن أسباب أخرى، مثل الالتهاب.

كيف يمكن علاج الوذمة البقعية؟

يعتمد علاج الوذمة البقعية على السبب المحدد، على سبيل المثال داء السكري أو جراحة الساد.

علاج الوذمة البقعية السكرية

أولاً وقبل كل شيء، يتم علاج المرض الأساسي، وهو داء السكري، مع التركيز بشكل خاص على التحكم والضبط الأمثل لمستوى السكر في الدم وضغط الدم.

في حالة وجود الوذمة البقعية السكرية، سيبني الطبيب خيارات العلاج على شدة الوذمة البقعية ومداها. في الأساس، هناك طريقتان لعلاج الوذمة البقعية السكري:

العلاج بالليزر

يستخدم العلاج بالليزر لعلاج الوذمة البقعية السكرية التي لا تشمل مركز الشبكية (النقرة). الهدف الأساسي من هذا العلاج هو وقف تطور ضعف البصر وتحقيق الاستقرار في حدة البصر.

الحقن داخل الجسم الزجاجي / الحقن في العين

إذا تأثر مركز الشبكية (النقرة) بالوذمة البقعية السكرية، عادةً ما يقترح الأطباء أولاً حقن الدواء في العين عن طريق الحقن. الهدف من هذا العلاج هو تقليل الوذمة البقعية وتحسين الرؤية.

يتم إجراء هذا العلاج أيضًا في عيادات العيون المتخصصة أو في عيادات العيون، عادةً في العيادات الخارجية. كقاعدة عامة، لا يرتبط الحقن داخل الجسم الزجاجي بالألم، حيث يتم تخدير العين قبل الحقن. يتم حقن ما يسمى بمثبطات VEGF في المقام الأول.

VEGF تعني "عامل نمو بطانة الأوعية الدموية". يضمن هذا العامل تكوين أوعية دموية جديدة ويتم تثبيته عن طريق حقن مثبطات VEGF. تعد هذه الأدوية من أحدث العلاجات للوذمة البقعية.

يتم إعطاء الحقن شهريًا في معظم الحالات، بما يصل إلى اثنتي عشرة مرة في السنة. قد يستمر العلاج لعدة سنوات، وعادةً ما ينخفض ​​عدد الحقن سنويًا.

مدة العلاج أقصر بكثير هنا: يتلقى المصابون حقنة من طبيبهم كل ثلاثة إلى ستة أشهر. يوجد الآن أيضًا غرسة تحتوي على الكورتيكوستيرويدات وتستمر لمدة تصل إلى ثلاث سنوات.

ومع ذلك، في الوقت نفسه، للعلاج أيضًا آثار جانبية: على سبيل المثال، يجب تقييم خطر زيادة ضغط العين وتطور إعتام عدسة العين مع الطبيب.

في حالة الوذمة البقعية السكري التي تشمل مركز الشبكية، يمكن أيضًا استخدام العلاج بالليزر أو إضافته.

علاج الوذمة البقعية الكيسية

تحدث معظم حالات الوذمة البقعية الكيسية بعد جراحة إزالة المياه البيضاء. كثيرون يشفون من تلقاء أنفسهم ولا يحتاجون إلى علاج. ومع ذلك، يجب على الطبيب فحص التطور بشكل دوري. تنجم الوذمة البقعية الكيسية عن التهاب أو انسداد الأوعية الدموية، من بين أمور أخرى. إذا تم اكتشاف ذلك، يقوم الطبيب بتعديل العلاج بشكل فردي.

إذا كان لا بد من علاج الوذمة البقعية الكيسية، يصف طبيب العيون، على سبيل المثال، قطرات العين المضادة للالتهابات التي تحتوي على الكورتيزون أو حقن الكورتيزون في العين.

ما هو تشخيص الوذمة البقعية؟

يؤثر سبب وتوقيت التشخيص على تشخيص الوذمة البقعية. كلما تم التشخيص مبكرًا، تم تقديم العلاج بشكل أسرع وكان التشخيص أكثر ملاءمة.

في الوذمة البقعية السكرية، يعد التشخيص المبكر للوذمة البقعية والاستجابة للعلاج والحالة الأولية (الأمراض السابقة، وما إلى ذلك) للشخص المصاب من العوامل الحاسمة في تشخيص المرض. مع العلاج المناسب، تستقر الرؤية في كثير من الحالات، وفي بعض الحالات تتحسن الرؤية مرة أخرى.

ما هي أعراض الوذمة البقعية؟

تعتمد أعراض الوذمة البقعية، من بين أمور أخرى، على شدتها ومداها. ويلاحظ العديد من الأشخاص المتأثرين تغيرات خاصة عند القراءة أو القيادة، حيث تصبح الرؤية فجأة غير واضحة وبعيدة عن التركيز. يعاني المرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية أيضًا من رؤية بقعية أو ضعف في إدراك الألوان. في بعض الحالات لا توجد أعراض؛ وفي حالات أخرى، تبدأ بشكل خبيث ولا تسبب سوى اضطرابات بصرية خفيفة. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة علامات الوذمة البقعية في وقت متأخر.

خاصة إذا كنت مصابًا بداء السكري، فمن المستحسن إجراء فحوصات منتظمة للوذمة البقعية عند طبيب العيون الخاص بك.

ما هو سبب الوذمة البقعية؟

بالإضافة إلى ذلك، تلعب الخصائص المختلفة للمرض الأساسي داء السكري دورًا. وبالتالي، تحدث الوذمة البقعية السكرية بشكل متكرر كلما طالت مدة مرض السكري وأصبح اعتلال الشبكية السكري أكثر خطورة. يبدو أيضًا أن العمليات الالتهابية التي تحدث في الجسم أثناء مرض السكري لها تأثير على تطور الوذمة البقعية.

لماذا تحدث الوذمة البقعية الكيسية (CME) بعد الجراحة لم يتم فهمها بالكامل بعد. حاليًا، يعتبر الأطباء أن السبب الرئيسي هو وجود العمليات الالتهابية والناقلات العصبية التي يتم إطلاقها عن طريق الجراحة والتي تؤثر أيضًا على نفاذية الأوعية الدموية.

كيف يتم تشخيص الوذمة البقعية؟

يقوم طبيب العيون بتشخيص الوذمة البقعية بناءً على الأعراض الموصوفة واختبار الرؤية وفحوصات العيون المختلفة. يمكن استخدام المصباح الشقي (مجهر خاص يستخدمه أطباء العيون) لعرض وتقييم الشبكية وتشخيص الوذمة البقعية.

علاوة على ذلك، يمكن إجراء نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية يسمى التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). وهذا يتيح للطبيب تقييم أنسجة العين بشكل أكثر دقة. في كثير من الحالات، لا يغطي التأمين الصحي العام هذا الفحص. غالبًا ما يستخدم OCT لمراقبة تطور الوذمة البقعية.

لإجراء هذه الفحوصات، يجب توسيع حدقة العين مسبقًا. ويتم ذلك عن طريق إعطاء قطرات معينة للعين. تذكر أن عينيك قد تكون حساسة للضوء خلال هذا الوقت؛ سوف تساعد النظارات الشمسية. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بعدم قيادة السيارة أو ركوب الدراجة لبضع ساعات بعد ذلك حتى يزول تأثير القطرات.

كيف يمكن الوقاية من الوذمة البقعية؟

تتم الوقاية من الوذمة البقعية السكرية في المقام الأول عن طريق علاج المرض الأساسي، وهو داء السكري. هنا تعتبر الضوابط المنتظمة والضبط الجيد لسكر الدم وضغط الدم أمرًا حاسمًا. بالإضافة إلى ذلك، تعد فحوصات المراقبة المنتظمة لدى طبيب العيون جزءًا من الوقاية من الوذمة البقعية.

في حالة الوذمة البقعية الكيسية، والتي تحدث بشكل رئيسي بعد إعتام عدسة العين أو عمليات جراحية أخرى في العين، فمن المهم إجراء فحص أولي دقيق. في هذا الصدد، سيولي الجراح اهتمامًا خاصًا لعوامل الخطر. وتشمل هذه:

  • الحالات الموجودة مسبقًا مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم
  • السمات التشريحية التي تعقد الجراحة
  • بعض حالات العين الموجودة مسبقًا، مثل التهاب القزحية (التهاب سطح العين الأوسط) أو تاريخ انسداد الوريد الشبكي
  • بعض الأدوية (مثل نظائر البروستاجلاندين لعلاج الجلوكوما)