التهاب الخشاء: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: تورم واحمرار خلف الأذن نتيجة للضغط والألم، وحمى، وانخفاض السمع، والتعب، وإفراز السوائل من الأذن. وفي شكل مقنع، تظهر أعراض غير محددة مثل آلام البطن والصداع
  • العلاج: إعطاء المضادات الحيوية، غالبًا عن طريق مجرى الدم، وعادةً ما تكون الجراحة مع إزالة المنطقة الملتهبة
  • الأسباب وعوامل الخطر: العدوى البكتيرية عادةً ما تحدث بعد علاج التهاب الأذن الوسطى في وقت متأخر جدًا أو ليس لفترة كافية؛ إعاقة تصريف الإفرازات أو ضعف جهاز المناعة يساعد على تطورها
  • التشخيص: التاريخ الطبي، الفحص الخارجي، تنظير الأذن، اختبار السمع، المزيد من الفحوصات. للعثور على المضاعفات، من بين أمور أخرى، الأشعة السينية والتصوير المقطعي بالكمبيوتر.
  • التشخيص: إذا تم علاج المرض في الوقت المناسب، فعادةً ما يُشفى المرض بسرعة وبشكل دائم؛ إذا تركت دون علاج، فمن الممكن حدوث مضاعفات تهدد الحياة مثل الخراجات في الدماغ.

ما هو التهاب الخشاء؟

التهاب الخشاء (ويسمى أيضًا التهاب الخشاء) هو التهاب قيحي يصيب العظم الموجود خلف الأذن. هذا العظم (يُسمى طبيًا os Mastoideum أو الخشاء) له شكل ممدود ومدبب يشبه الثؤلول عن بعد، ومن هنا جاء اسم الناتئ الخشاء (pars Mastoidea).

لا يمتلئ الجزء الداخلي من عملية الخشاء بالكامل بالكتلة العظمية؛ يمتلئ الجزء الداخلي منه جزئيًا بالتجاويف المبطنة بالخلايا المخاطية. في التهاب الخشاء، يوجد التهاب هنا.

التهاب الخشاء هو أكثر المضاعفات شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى اليوم. تؤثر التهابات الأذن الوسطى بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين، في حين أن البالغين أقل عرضة للإصابة. لذلك، يحدث التهاب الخشاء بشكل متكرر أكثر في مرحلة الطفولة. وهو مرض نادر بسبب خيارات العلاج الجيدة لالتهاب الأذن الوسطى. ويتأثر بهذه المضاعفات ما بين 1.2 إلى 1.4 طفل من بين 100,000 طفل.

التهاب الخشاء المزمن

يمكن التمييز بين التهاب الخشاء الحاد والتهاب الخشاء المزمن، المعروف أيضًا باسم التهاب الخشاء المقنع أو التهاب الخشاء المحجب. يحدث التهاب الخشاء المزمن بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما من التهاب الخشاء الحاد، ولكنه أكثر خطورة. في هذه الحالة، تصبح عملية الخشاء ملتهبة أيضًا. ومع ذلك، فإن هذا الالتهاب لا يتجلى مع الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الخشاء (مثل الحمى أو الألم).

كيف تتعرف على التهاب الخشاء؟

تظهر أعراض التهاب الخشاء بعد حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع من ظهور التهاب الأذن الوسطى الحاد. في معظم الحالات، تهدأ الأعراض بالفعل وتشتعل فجأة مرة أخرى. قد يكون السبب بعد ذلك هو التهاب الخشاء.

بشكل عام، أعراض التهاب الخشاء تشبه أعراض التهاب الأذن الوسطى. بالنسبة للشخص العادي، من الصعب جدًا التمييز بين المرضين. وفي كلتا الحالتين، يُنصح بمعالجتهم في أسرع وقت ممكن. كقاعدة عامة، ينصح باستشارة الطبيب كإجراء وقائي في حالة ظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

  • ألم في الأذن وحولها. يعتبر الألم الخفقان المستمر أمرًا نموذجيًا.
  • "نبض خفقان" في الأذن
  • حمى طويلة الأمد
  • يتدهور السمع
  • الأرق، واضطرابات النوم، والبكاء العنيف (عند الرضع)
  • تعب

إذا كان التورم شديدًا، فإنه يدفع الأذن إلى الأسفل بشكل جانبي. ونتيجة لذلك، تبرز الأذن بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تفرغ كميات كبيرة من السائل اللبني من الأذن. قد يرفض المريض الطعام ويظهر عليه اللامبالاة.

عند الأطفال الصغار، من الصعب تحديد الأعراض بالضبط. علامة على كل من التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء هي عندما يمسك الأطفال آذانهم بشكل متكرر أو يهزون رؤوسهم ذهابًا وإيابًا. يعاني العديد من الأطفال الصغار من الغثيان والقيء. غالبًا ما يكون التهاب الخشاء أقل حدة عند الأطفال منه عند الأطفال الأكبر سنًا.

كيف يظهر التهاب الخشاء المقنع؟

لا تتم الإشارة بوضوح إلى التهاب الخشاء المقنع أو المزمن من خلال أعراض مثل التورم أو الاحمرار. بل تحدث أعراض غير محددة مثل التعب العام أو آلام البطن أو الصداع أو التعب أو فقدان الشهية.

كيفية علاج التهاب الخشاء؟

يعالج الطبيب التهاب الخشاء مثل الالتهابات البكتيرية الأخرى بالمضادات الحيوية. اعتمادًا على مسببات الأمراض المسؤولة عن التهاب الخشاء، تكون المضادات الحيوية المختلفة مفيدة بشكل خاص. إذا لم يتم تحديد مسببات الأمراض بدقة (بعد)، عادةً ما يستخدم الطبيب مضادًا حيويًا واسع النطاق، مثل العنصر النشط من مجموعة البنسلين. وهي فعالة ضد مجموعة متنوعة من البكتيريا المختلفة، ولكنها فعالة بشكل خاص ضد المكورات العنقودية والمكورات العقدية، وهي مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الخشاء.

عند الرضع والأطفال الصغار، يقوم الطبيب بإعطاء المضادات الحيوية بسهولة أكبر عن طريق الوريد (عن طريق التسريب، "عن طريق الوريد"). وهذا يضمن وصول الدواء فعليًا إلى مجرى الدم وعدم بصقه مرة أخرى.

التهاب الخشاء – متى تكون الجراحة ضرورية؟

إذا كان التهاب الخشاء واضحًا جدًا أو لم يكن هناك تحسن حتى بعد بضعة أيام من العلاج، فمن الضروري إزالة التورم جراحيًا. ولهذا الغرض يقوم الطبيب بإزالة المناطق الملتهبة من عملية الخشاء (استئصال الخشاء). يفترض الأطباء أن الجراحة ضرورية دائمًا تقريبًا. يتم علاج حالات قليلة فقط بالمضادات الحيوية.

تتوفر طريقتان للجراحة، استئصال الخشاء البسيط والجذري. في عملية استئصال الخشاء البسيطة، تتم إزالة خلايا عملية الخشاء المتضررة من الالتهاب فقط. من ناحية أخرى، في عملية استئصال الخشاء الجذري، يقوم الممارس بإزالة الهياكل الإضافية. وتشمل هذه الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجزء العلوي من التجويف الطبلي للأذن الوسطى.

للسماح للسائل (عادةً القيح) بالخروج من الأذن، يضع الطبيب أنبوبًا رفيعًا (تصريفًا) أثناء العملية، يتم من خلاله تصريف القيح.

يتم إجراء العملية دائمًا كمريض داخلي. يتم عمل شق صغير خلف الأذن يتم من خلاله إجراء العملية الجراحية. يشفى الشق بسرعة.

بعد الجراحة، يجب على الأفراد المصابين البقاء في المستشفى لمدة أسبوع تقريبا. وبعد ذلك، عادة ما تكون خالية من الأعراض. يصاحب الجراحة العلاج بالمضادات الحيوية لقتل أي بكتيريا متبقية في الجسم.

ما الذي يمكن عمله في حالة التهاب الخشاء المزمن؟

بمجرد تشخيص المرض، يعالج الطبيب التهاب الخشاء المزمن بالمضادات الحيوية، وفي معظم الحالات، بالجراحة.

الأسباب وعوامل الخطر

عادةً ما تكون أسباب التهاب الخشاء عند الرضع والأطفال هي البكتيريا مثل المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية من النوع ب، وغالبًا المكورات العنقودية عند الأطفال. نظرًا لعدم وجود طريق خارجي يؤدي مباشرة إلى عملية الخشاء، فإن التهاب الخشاء عادة ما يكون نتيجة لأمراض أخرى.

في معظم الحالات، يسبق التهاب الخشاء سلسلة منتظمة من العدوى. يصاب الأطفال بسرعة وبشكل متكرر بأنواع مختلفة من الفيروسات، والتي تسبب بعد ذلك التهاب الحلق والبلعوم. العدوى الفيروسية تقلل من دفاعات الجسم. وبالتالي، تتطور بسهولة عدوى إضافية بالبكتيريا (العدوى الفائقة).

إعاقة تصريف الإفرازات أثناء العدوى تؤدي إلى التهاب الخشاء. ويحدث هذا، على سبيل المثال، في حالة تورم الأنف الشديد أو انسداد الأذنين. كما أن ضعف الجهاز المناعي يساعد على الإصابة بالعدوى. يحدث ضعف الدفاع المناعي، على سبيل المثال، في سياق العلاج ببعض المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات (مثل الكورتيزون)، وكذلك في بعض الأمراض المزمنة (على سبيل المثال، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو داء السكري).

الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في التهاب الخشاء، فإن أخصائي الأذن والأنف والحنجرة هو الشخص المناسب للاتصال به. في الاستشارة الأولية، سيأخذ هو أو هي تاريخك الطبي (سجل المريض). سيكون لديك الفرصة لوصف الأعراض الخاصة بك بالتفصيل. وفي حالة الأطفال، عادة ما يقدم الوالدان المعلومات. سوف يطرح الطبيب أسئلة مثل:

  • هل عانيت (أو طفلك) مؤخرًا من عدوى؟
  • منذ متى وأنت تعاني من الأعراض؟
  • هل لاحظت خروج إفرازات من الأذن؟

وبمساعدة مرآة الأذن (منظار الأذن)، يقوم بفحص طبلة الأذن والقناة السمعية الخارجية. ويسمى هذا الفحص تنظير الأذن. إذا كان هناك تورم في طبلة الأذن، يتم اكتشاف ذلك، من بين أمور أخرى، من خلال منعكس الضوء، الذي يقع في مكان مختلف على طبلة الأذن عن الأذن السليمة. بالإضافة إلى احمرار الأذن من الداخل.

يتم إجراء مزيد من التشخيص في المستشفى إذا كان هناك شك مبرر في الإصابة بالتهاب الخشاء. وهذا مفيد حتى يمكن بدء العلاج في أسرع وقت ممكن ولأن التدخل الجراحي قد يكون ضروريًا. في هذه المرحلة، على أقصى تقدير، يتم إجراء تعداد الدم. إذا كان هناك التهاب في الجسم، ترتفع بعض قيم فحص الدم. وتشمل هذه عدد خلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء)، وقيمة بروتين سي التفاعلي، ومعدل ترسيب خلايا الدم.

يؤكد الأطباء أيضًا التشخيص بمساعدة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر. تُظهر الصور الناتجة أي مضاعفات، على سبيل المثال، إذا تراكم القيح في المناطق المحيطة.

غالبًا ما يكون من الصعب إجراء تصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي بالكمبيوتر للأطفال الصغار لأنهم في كثير من الأحيان لا يستلقون ساكنين بدرجة كافية. لذلك، في بعض الحالات، إذا كانت هناك نتائج واضحة تدعم الاشتباه في التهاب الخشاء، لا يقوم الأطباء بإجراء هذه الفحوصات الإضافية.

عادةً ما يكون اختبار السمع أيضًا جزءًا من الفحص.

مسار المرض والتشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الخشاء على وقت اكتشاف العدوى. لتجنب الأمراض الثانوية، يعالج الطبيب التهاب الخشاء في أسرع وقت ممكن. كلما بدأ العلاج في وقت لاحق، كلما زاد الوقت الذي يجب أن تنتشر فيه البكتيريا في الجسم وستحدث مضاعفات أكثر احتمالا.

إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فيمكن عادة تجنب مضاعفات التهاب الخشاء. مع العلاج المستمر، يشفى التهاب الخشاء في غضون بضعة أيام إلى أسابيع. وفي هذه الأثناء، تستمر الأعراض في الانخفاض. ونادرا ما يحدث ضرر دائم، مثل فقدان السمع.

مضاعفات التهاب الخشاء

ومع ذلك، إذا بقي التهاب الخشاء دون علاج، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة. إذا لم يصرف تراكم القيح إلى الخارج، فسوف يبحث عن طرق للهروب حول عملية الخشاء. قد يؤدي هذا إلى تجمع مغلف للقيح أسفل الخشاء في السمحاق.

ومن الممكن أيضًا أن يخترق القيح بين العظام والسحايا الخارجية (خراج فوق الجافية). ومن الممكن أيضًا أن يخترق القيح العضلات الجانبية للرقبة (خراج بيزولد).

من الممكن أن تنتشر البكتيريا بشكل أكبر في الجسم من عملية الخشاء. ويكون الأمر خطيرًا بشكل خاص إذا انتشرت إلى السحايا (التهاب السحايا) أو إلى الأذن الداخلية (التهاب المتاهة). إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم، يحدث تسمم الدم (الإنتان)، وهو أمر مميت حتى في ظل ظروف غير مواتية.

العصب الوجهي، المسؤول عن عضلات الوجه من بين أشياء أخرى، يمتد أيضًا بالقرب من الخشاء. في حالة تلف هذا، فإن الصمم الدائم وشلل الوجه من العواقب المحتملة.

في حالة ظهور مضاعفات، يمكن أن يأخذ التهاب الخشاء مسارًا يهدد الحياة في الحالات القصوى. إذا لم تتحسن أعراض التهاب الأذن الوسطى أو إذا عاودت الظهور بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية، فيرجى استشارة الطبيب.

الوقاية

من المهم أن يتم علاج عدوى الأذن الوسطى فورًا. ومن خلال القيام بذلك، يُنصح باتباع تعليمات الطبيب دون فشل. إذا كنت لا تتناول المضاد الحيوي بانتظام أو تتناوله لفترة قصيرة جدًا، فمن المحتمل أن تبقى بعض البكتيريا في الأذن وتتكاثر مرة أخرى بعد التوقف عن تناول المضاد الحيوي.

إذا لم تهدأ الأعراض، في حالة التهاب الأذن الوسطى، بعد أسبوعين، أو إذا زادت على الرغم من العلاج، أو إذا تكررت بعد مرور بعض الوقت، استشر الطبيب مرة أخرى لتقليل خطر التهاب الخشاء.