أدوية الروماتيزم

الروماتيزم: دواء يتم اختياره بشكل فردي

اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن النظر في أدوية الروماتيزم المختلفة. عند الاختيار، يأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار، من بين أمور أخرى، مرحلة المرض بالإضافة إلى العوامل الفردية مثل الأمراض المصاحبة أو الحمل.

أدوية الروماتيزم: مجموعات المكونات النشطة

في الأساس، تتوفر المجموعات التالية من المكونات النشطة كأدوية الروماتيزم:

  • أدوية الألم
  • مستحضرات الجلايكورتيكويد ("الكورتيزون")
  • الأدوية الأساسية (DMARD)

غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى وصفة طبية من الطبيب لعلاج الروماتيزم. ومع ذلك، فإن مسكنات الألم الشائعة مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك أو الباراسيتامول متاحة بدون وصفة طبية - ولكن في بعض الأحيان مع قيود. ديكلوفيناك، على سبيل المثال، يتطلب وصفة طبية عند استخدامه داخليًا بجرعة معينة. في الجرعات المنخفضة وللاستخدام الخارجي، تتوفر مستحضرات ديكلوفيناك مجانًا.

دواء الالم

العلامة الرئيسية للأمراض الروماتيزمية هي الألم. ولهذا السبب تعتبر مسكنات الألم جزءًا مهمًا من علاج الروماتيزم. يميز الأطباء بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومسكنات الألم النقية (المسكنات).

سيقوم الطبيب المعالج باختيار مسكن الألم المناسب بالجرعة المناسبة لكل مريض. إذا لزم الأمر، فإنه سوف يصف أيضا اثنين أو أكثر من الاستعدادات.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)

وهذا مفيد بشكل خاص في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار المقسط أو التهاب المفاصل الصدفي. ولكن يمكن أيضًا تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج أمراض روماتيزمية أخرى، مثل نوبة النقرس الحادة، وينتمي النقرس أيضًا إلى مجموعة الروماتيزم، أو بشكل أكثر دقة إلى الأمراض الأيضية المرتبطة بالشكاوى الروماتيزمية.

هناك مجموعتان من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

  • مثبطات COX-2 الانتقائية (الكوكسيبات): مزيد من التطوير لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الكلاسيكية؛ المعتمدة في ألمانيا هي etoricoxib و celecoxib و parecoxib.

من بين جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، تعد ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونابروكسين هي الأكثر استخدامًا في علاج الروماتيزم.

تأثيرات جانبية

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية اختلال وظائف الكلى (الفشل الكلوي الحاد، الكلى المسكنة)، ومشاكل القلب والأوعية الدموية (مثل ارتفاع ضغط الدم، والنوبات القلبية، والسكتة الدماغية؛ وليس ASA أو النابروكسين؛ ومن ناحية أخرى، يُمنع استخدام ديكلوفيناك)، والماء. احتباس في الأنسجة (وذمة).

مسكنات الألم النقية (المسكنات)

ومع ذلك، يمكن أن تكون المسكنات النقية مفيدة أيضًا في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية في ظل ظروف معينة - على سبيل المثال، في حالة موانع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وإذا كان العلاج بالأدوية الأساسية وحدها لا يمكنه تخفيف الألم الروماتيزمي بشكل كافٍ. سيصف الأطباء أيضًا المسكنات للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تنقسم المسكنات وحدها إلى مجموعتين رئيسيتين:

  • المسكنات الأفيونية: تمنع الإحساس بالألم مباشرة في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي). هناك مواد أفيونية منخفضة الفعالية مثل ترامادول، تيليدين (/نالوكسون) والكوديين، ومواد أفيونية عالية الفعالية، وهي أقوى مسكنات الألم. ومن بين الممثلين المشهورين الفنتانيل والمورفين والأوكسيكودون.

تأثيرات جانبية

يمكن أن تسبب المسكنات الأفيونية التعب والغثيان والقيء والإمساك واحتباس البول، من بين أعراض أخرى. تؤدي المواد الأفيونية أيضًا إلى اختناق التنفس وتجعلك تشعر بالنعاس، الأمر الذي قد يهدد حياتك إذا تناولت جرعة زائدة. من حيث المبدأ، يمكن أيضًا أن تسبب الإدمان. ومع ذلك، إذا تم استخدامها تحت إشراف طبي وكتحضير أو لصقة ذات إطلاق مستمر (إطلاق بطيء للمادة الفعالة)، فإن خطر الاعتماد النفسي يكون منخفضًا جدًا.

الكورتيزون

تحاكي مستحضرات الكورتيزون عمل هرمون الكورتيزول الموجود في الجسم (الكورتيزول أو الهيدروكورتيزون) وسلائفه الكورتيزون (الكورتيزون). وبهذه الطريقة، يمكنها، من بين أمور أخرى، منع الالتهاب (بقوة أكبر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). كما أن لها تأثيرًا مثبطًا على جهاز المناعة (تأثير مثبط للمناعة)، مما يساعد على مقاومة ردود الفعل المناعية المفرطة.

تأثيرات جانبية

عند تناول الكورتيزون لفترة قصيرة، تحدث الدوخة و/أو العصبية والصداع و/أو النشوة في أغلب الأحيان. نادرًا ما تحدث تغيرات عقلية مصحوبة بالهلوسة أو الأوهام أو القلق.

تحدث معظم الآثار الجانبية فقط عند تناول الكورتيزون لفترة طويلة وبجرعات عالية.

تأكد من تناول واقي المعدة، خاصة إذا قمت بدمج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع مستحضرات الكورتيزون! تحدث مع طبيبك حول هذا الموضوع!

الأدوية الأساسية (DMARD)

على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي البدء المبكر في العلاج بأدوية الروماتيزم DMARD إلى تحسين التشخيص بشكل مستدام.

يميز الأطباء بين ثلاث مجموعات من DMARDs:

  • الأدوية الأساسية الكلاسيكية: الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الاصطناعية التقليدية، أو csDMARDs للاختصار
  • البيولوجيا: DMARDs المنتجة بالتكنولوجيا الحيوية، باختصار: bDMARDs
  • الأدوية الأساسية الاصطناعية المستهدفة: “الأدوية المعدلة للمرض DMARDs الاصطناعية المستهدفة”، باختصار: tsDMARDs

الأدوية الأساسية الكلاسيكية (csDMARDs)

تضم هذه المجموعة أدوية الروماتيزم ذات طرق عمل مختلفة. تم تطوير بعضها في الأصل لعلاج أمراض أخرى، ولم تجد طريقها إلا لاحقًا إلى علاج الروماتيزم. ومع ذلك، فإن جميع الأدوية الأساسية الكلاسيكية لا تصبح نافذة المفعول على الفور، ولكن فقط بعد بضعة أسابيع أو أشهر.

إن تناول حمض الفوليك بعد يوم أو يومين من استخدام الميثوتريكسات يقلل من الآثار الجانبية.

تشمل الأدوية الأساسية الكلاسيكية الأخرى للروماتيزم ما يلي:

  • ليفلونوميد (بديل متكرر لـ MTX إذا لم يتم تحمل الأخير أو قد لا يتم تناوله بسبب موانع الاستعمال).
  • سلفاسالازين (يساعد أيضًا في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل مرض كرون)
  • الكلوروكين أو الهيدروكسي كلوروكين (في الواقع أدوية مضادة للملاريا)
  • سيكلوسبورين (يُعطى لتثبيط جهاز المناعة بعد عمليات زرع الأعضاء وفي أمراض المناعة الذاتية).

في الماضي، تم استخدام مستحضرات الذهب أيضًا كأدوية معدلة للمرض (DMARDs). وبسبب آثارها الجانبية القوية، يتم الاستغناء عنها إلى حد كبير اليوم.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الأدوية المعنية، على سبيل المثال الآثار الجانبية، في المقالات المتعلقة بالأدوية.

البيولوجيا (bDMARDs)

  • مثبطات TNF-alpha: تمنع عامل نخر الورم الرسول الالتهابي-ألفا. تشمل هذه المجموعة من المكونات النشطة، على سبيل المثال، أداليموماب، وإتانيرسيبت، وإينفليكسيماب.
  • حاصرات الإنترلوكين: تمنع تأثير الإنترلوكينات المختلفة. هذه هي المواد المرسال التي تنتجها خلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء) لتنظيم ردود الفعل المناعية. تشمل أمثلة مثبطات الإنترلوكين توسيليزوماب وأناكينرا.

تعتبر الأدوية البيولوجية كأدوية الروماتيزم فعالة للغاية: الأدوية التي يتم تناولها على شكل حقن أو ضخ تعمل بشكل أسرع من الأدوية الأساسية الكلاسيكية (csDMARDs) وتبطئ بشكل فعال تطور المرض. ومع ذلك، فهي مكلفة للغاية.

البدائل الحيوية للروماتيزم

ومع ذلك، فهي ليست متطابقة، ولكنها تختلف قليلاً عن البنية الأصلية - على عكس ما يسمى بالأدوية العامة (لا يمكن أبدًا نسخ الإنتاج في مزارع الخلايا الحية بشكل متماثل). مثل النسخ الأصلية، يتم إعطاء البدائل الحيوية إما عن طريق الحقن أو الحقن. وتشمل البدائل الحيوية المتاحة إيتانيرسيبت، وإنفليكسيماب، وريتوكسيماب.

تأثيرات جانبية

يمكن للمستحضرات البيولوجية والبدائل الحيوية أن تجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (بما في ذلك العدوى "الخاملة") مثل السل لأنها تثبط جهاز المناعة. ولهذا السبب، يصف الأطباء عادة أدوية الروماتيزم هذه فقط عندما، على سبيل المثال، عندما لا يكون العلاج بالأدوية الأساسية الكلاسيكية ــ بما في ذلك الميثوتريكسيت ــ كافيا (وهناك سبب آخر لذلك وهو ارتفاع تكلفة أدوية التكنولوجيا الحيوية).

الأدوية الأساسية الاصطناعية المستهدفة (tsDMARDs)

تعد الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الاصطناعية المستهدفة من بين أحدث الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض الروماتيزمية ذات الخلفية الالتهابية. إنها تقاطع على وجه التحديد مسار الإشارات داخل الخلايا الذي يعزز الالتهاب. المعتمدة حاليا في ألمانيا هي:

  • مثبط PDE-4 أبريميلاست: يثبط هذا العنصر النشط إنزيم فوسفودايستراز-4 وهو معتمد لعلاج التهاب المفاصل الصدفي.

تأثيرات جانبية

قد يسبب توفاسيتينيب أشياء مثل الصداع والتهابات الجهاز التنفسي العلوي وارتفاع ضغط الدم والإسهال والغثيان. مع البارسيتينيب، تشمل الآثار الضارة الأكثر شيوعًا زيادة نسبة الكوليسترول في الدم والتهابات الجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية والغثيان. يسبب Upadacitinib بشكل رئيسي التهابات الجهاز التنفسي العلوي والغثيان والسعال.

أدوية الروماتيزم التي تثبط جهاز المناعة (مثبطات المناعة) تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. لذلك، انتبه إلى حالة التطعيم الخاصة بك، والتي عادة ما يتم فحصها من قبل الطبيب المعالج.

أدوية أخرى للروماتيزم

بالنسبة للأمراض الروماتيزمية الفردية، يمكن أيضًا التفكير في أدوية أخرى – بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه أو كبديل لها. بعض الأمثلة:

نقرس

يفضل علاج نوبة النقرس الحادة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب أيضًا بإعطاء الكورتيزون – على سبيل المثال في شكل أقراص أو حقنة مباشرة في المفصل المصاب.

هشاشة العظام

لا يمكن للكالسيوم وفيتامين د أن يعملا بشكل صحيح إلا إذا مارس الشخص المصاب ما يكفي من التمارين الرياضية.

إذا كان المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بكسور العظام، فيمكن أيضًا التفكير في أدوية خاصة لهشاشة العظام. هذه يمكن أن تبطئ فقدان العظام (على سبيل المثال، البايفوسفونيت، دينوسوماب) أو تعزز تكوين العظام (تيريباراتيد).

الفيبروميالجيا

يستفيد بعض مرضى الفيبروميالجيا أيضًا من الأدوية المضادة للنوبات (المضادة للصرع) مثل بريجابالين.

علاجات الروماتيزم بالأعشاب

  • جذر مخلب الشيطان الأفريقي: وفقًا للجنة الأوروبية للمنتجات الطبية العشبية، فهو يعتبر علاجًا تقليديًا لآلام المفاصل الخفيفة. لذلك، يتم استخدامه بشكل داعم، على سبيل المثال، في هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي، وفي الغالب كمستحضر نهائي (على سبيل المثال، كبسولات، أقراص، مرهم، بلسم). يوصى باستخدام الشاي من جذر مخلب الشيطان بشكل أساسي لعلاج شكاوى الجهاز الهضمي الخفيفة.
  • لحاء الصفصاف: يعتمد تأثيره المضاد للالتهابات والمسكن للألم على مركبات حمض الساليسيليك التي يحتوي عليها (نقطة البداية لحمض أسيتيل الساليسيليك المضاد للالتهابات والمسكن للألم). على شكل كبسولات أو كشاي، يتم استخدام النبات الطبي، على سبيل المثال، لعلاج هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي.
  • البتولا: يمكن استخدام مستحضرات أوراق البتولا (مثل عصير النباتات الطازجة والقطرات والكبسولات والشاي) لدعم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس.
  • زهرة العطاس: نبات طبي يستخدم خارجيا فقط! على سبيل المثال، يتم علاج آلام العضلات والمفاصل الروماتيزمية باستخدام كريم أو مرهم أو هلام زهرة العطاس. تتوفر أيضًا صبغة الأرنيكا، والتي يمكن استخدامها مخففة للكمادات.
  • الفلفل الحار: يتم تطبيقه خارجيًا (على سبيل المثال كمرهم أو رقعة مكون نشط)، حيث أن المواد اللاذعة التي يحتوي عليها تسبب الألم وتحفز الحرارة على الجلد، مما يؤدي في النهاية إلى تخفيف الألم على المدى الطويل - على سبيل المثال في هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي.

الركائز الثلاث للعلاج بالنباتات للروماتيزم

في كثير من الأحيان يعتمد استخدام العلاجات العشبية للشكاوى الروماتيزمية على ثلاث ركائز:

  1. تحفيز عملية التمثيل الغذائي وإزالة السموم: بمساعدة النباتات الطبية مثل البتولا، نبات القراص، نبات الذهب أو الهندباء، يتم تحفيز الإفراز عن طريق الكلى. الهندباء أيضا تحفز تدفق الصفراء، كما يفعل اليارو والشوك الحليب. يمكن تعزيز الإفراز عبر الأمعاء والجلد، على سبيل المثال، بالثوم البري والثوم والتوت والليمون.
  2. الاستخدام الخارجي لعلاجات الروماتيزم العشبية: يمكن للمراهم والتدليك والكمادات وشركائها أن تخفف الألم والالتهابات موضعيًا وبسرعة وتحفز عملية التمثيل الغذائي، اعتمادًا على النباتات الطبية المستخدمة. مناسبة لهذا الغرض، على سبيل المثال، زهرة العطاس، السنفيتون، الفلفل الحار والخردل.

لا يمكن للعلاج بالنباتات أن يحل محل علاج الروماتيزم الطبي التقليدي التقليدي.