التهاب السحايا (التهاب الدماغ)

لمحة موجزة

  • ما هو التهاب السحايا؟ التهاب الجلد المحيط بالدماغ – لا ينبغي الخلط بينه وبين التهاب الدماغ (التهاب الدماغ). ومع ذلك، يمكن أن يحدث كلا الالتهابين في نفس الوقت (مثل التهاب السحايا والدماغ).
  • العلامات والأعراض: أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (مثل ارتفاع درجة الحرارة والصداع والألم في الأطراف والغثيان والقيء)، وتصلب الرقبة المؤلم، والحساسية للضوضاء والضوء، وربما غشاوة في الوعي تصل إلى فقدان الوعي، وربما عجز عصبي (مثل اضطرابات النطق والمشي) ونوبات الصرع.
  • العلاج: في التهاب السحايا الجرثومي، المضادات الحيوية وربما ديكساميثازون (الكورتيزون). بالنسبة لالتهاب السحايا الفيروسي، علاج الأعراض (خافضات الحرارة والمسكنات) وربما الأدوية المضادة للفيروسات (مضادات الفيروسات).
  • التشخيص: إذا ترك التهاب السحايا دون علاج، فقد يصبح مهددًا للحياة في غضون ساعات، وخاصة التهاب السحايا الجرثومي. ومع ذلك، مع العلاج المبكر، يمكن علاجه في كثير من الأحيان. ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من ضرر دائم (مثل ضعف السمع).

التهاب السحايا: الأعراض

يمكن أيضًا أن تلتهب السحايا والدماغ نفسه في نفس الوقت. ويسمى هذا المزيج من التهاب السحايا والتهاب الدماغ بالتهاب السحايا والدماغ.

فيما يلي نظرة عامة على جميع أعراض التهاب السحايا الرئيسية لدى البالغين:

التهاب السحايا: الأعراض عند البالغين

تصلب مؤلم في الرقبة (السحايا)

الحمى

شعور واضح بالمرض مع أطرافه المؤلمة

زيادة الحساسية للضوضاء (رهاب الصوت)

القيء والغثيان

الارتباك والنعاس

ربما الدوخة واضطرابات السمع ونوبات الصرع

التهاب السحايا: أعراض التهاب السحايا الجرثومي

المضاعفات

أحد المضاعفات المحتملة لعدوى المكورات السحائية هو "تسمم الدم" (الإنتان): تغمر البكتيريا دم المريض بأعداد كبيرة. والنتيجة هي ارتفاع في درجة الحرارة والضعف والشعور الشديد بالمرض مع مشاكل في الدورة الدموية. في الحالات الشديدة، يمكن أن يتطور تسمم المكورات السحائية (إنتان التهاب السحايا) إلى ما يسمى بمتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (خاصة عند الأطفال والأشخاص الذين ليس لديهم طحال):

يمكن أن تحدث متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن في العديد من الأمراض البكتيرية. ومع ذلك، فهو في الغالب نتيجة لالتهاب السحايا الناجم عن المكورات السحائية.

التهاب السحايا: أعراض التهاب السحايا الفيروسي

بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعة صحي، عادةً ما تهدأ الأعراض من تلقاء نفسها على مدار بضعة أيام. ومع ذلك، يمكن أن تكون مرحلة التعافي طويلة جدًا. وفي الأطفال الأصغر سنًا، يمكن أن يكون المرض شديدًا أيضًا. وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي (على سبيل المثال، بسبب الأدوية أو السرطان أو العدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية).

التهاب السحايا: الأعراض عند الرضع والأطفال الصغار

نصيحة: بما أن أعراض التهاب السحايا تتطور بسرعة ويمكن أن تصبح خطيرة، خاصة عند الأطفال الصغار، فيجب عليك زيارة الطبيب حتى لو كان لديك شك غامض بالمرض.

التهاب السحايا: أعراض في أشكال خاصة من التهاب السحايا

بشكل عام، هذين الشكلين الخاصين نادران جدًا. ومع ذلك، ينبغي أخذها في الاعتبار إذا طال أمد مسار المرض.

التهاب السحايا: الأسباب وعوامل الخطر

في التهاب السحايا، تلتهب السحايا. هذه هي أغلفة الأنسجة الضامة التي تقع على الدماغ داخل الجمجمة. هناك ثلاثة منهم (السحايا الداخلية والمتوسطة والخارجية).

من ناحية أخرى، يمكن أن يحدث التهاب السحايا أيضًا في سياق أمراض مختلفة، مثل الساركويد أو السرطان. في هذه الحالات، التهاب السحايا ليس معديا. اقرأ المزيد عن الأسباب المحتملة لالتهاب السحايا أدناه.

يسمى التهاب السحايا الذي لا تسببه البكتيريا أيضًا بالتهاب السحايا العقيم (التهاب السحايا الجرثومي).

التهاب السحايا الفيروسي

فيروس

الأمراض التي يسببها الفيروس في المقام الأول

فيروس كوكساكي A وB

مرض اليد والقدم والفم، والذبحة الصدرية، وأنفلونزا الصيف

فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2 (HSV-1، HSV-2)

الهربس الشفوي، الهربس التناسلي

فيروس TBE

التهاب السحايا والدماغ في أوائل الصيف

الحماق النطاقي فيروس (جدري الماء)

جدري الماء والقوباء المنطقية

فيروس ابشتاين بار (EBV)

حمى فايفر الغدية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية)

فيروس النكاف

النكاف (النكاف الماعز)

فيروس الحصبة

الحصبة

العديد من الفيروسات الأخرى: فيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس شلل الأطفال، وفيروس الحصبة الألمانية، وفيروس بارفو B19، وغيرها.

تحدث عدوى التهاب السحايا بطريقة مختلفة، على سبيل المثال مع فيروسات TBE: تنتقل مسببات الأمراض عن طريق لدغة القراد الماصة للدماء.

الوقت الذي ينقضي بين الإصابة وظهور الأعراض الأولى للمرض (فترة الحضانة) يعتمد أيضًا على نوع الفيروس. بشكل عام، تتراوح فترة حضانة التهاب السحايا هنا عادة من يومين إلى أربعة عشر يومًا.

التهاب السحايا الجرثومي

تكرار الإصابة بمرض المكورات السحائية

هناك مجموعات فرعية مختلفة من المكورات السحائية، ما يسمى بالمجموعات المصلية. تنجم معظم أمراض المكورات السحائية عن المجموعات المصلية A وB وC وW135 وY. وهذه المجموعات المصلية ليست منتشرة بالتساوي في جميع أنحاء العالم. ففي أفريقيا، على سبيل المثال، تعد المكورات السحائية من المجموعة المصلية (أ) السبب الرئيسي للأوبئة الكبرى. أما في أوروبا، من ناحية أخرى، فإن المجموعتين المصليتين B وC هي التي تسبب العدوى بشكل رئيسي.

الأطفال دون سن الخامسة هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض المكورات السحائية (خاصة في أول عامين من الحياة). تظهر ذروة ثانية أصغر للمرض في الفئة العمرية من 15 إلى 19 عامًا. ومع ذلك، من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث عدوى المكورات السحائية في أي عمر. الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي معرضون للخطر بشكل خاص.

مسببات أمراض التهاب السحايا الجرثومي وغيرها من الأمراض

جرثوم

تسبب الأمراض

المكورات الرئوية

التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والجيوب الأنفية وما إلى ذلك.

المكورات السحائية

التهاب السحايا وتسمم الدم (الإنتان)

العنقوديات

التهاب السحايا، والتسمم الغذائي، والتهابات الجروح، وتسمم الدم (الإنتان)، وما إلى ذلك.

البكتيريا المعوية بما في ذلك. الزائفة الزنجارية

أمراض الإسهال والتهاب الأمعاء والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وغيرها.

المستدمية النزلية من النوع ب

العقدية القاطعة للدر (B العقدية)

التهاب السحايا، تسمم الدم (الإنتان)، التهابات المسالك البولية، التهابات الجروح

الليسترية المستوحدة

"داء الليستريات" (الإسهال والقيء، تسمم الدم، التهاب السحايا، التهاب الدماغ، وغيرها)

ويعتمد أيضًا على البكتيريا المسببة، وكيفية انتقال التهاب السحايا (عادةً عدوى القطيرات).

الأسباب الأخرى لالتهاب السحايا

الأسباب الأخرى لالتهاب السحايا

بكتيريا محددة: السل (التهاب السحايا السلي)، البوريليات العصبية.

العدوى الفطرية: داء المبيضات، داء المستخفيات، داء الرشاشيات

الطفيليات: داء المشوكات (الدودة الشريطية)

البروتوزوا (كائن وحيد الخلية): داء المقوسات

السرطان: السحايا السرطانية، السحايا البيضاء

الأمراض الالتهابية: الساركويد، الذئبة الحمامية، مرض بهجت

التهاب السحايا: الفحوصات والتشخيص

يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يقوم بالفعل بتشخيص التهاب السحايا على أساس الأعراض والفحص البدني. ومع ذلك، فمن الضروري توضيح ما إذا كان التهاب السحايا بكتيريًا أم فيروسيًا. وذلك لأن العلاج يعتمد عليه.

أهم خطوات تشخيص التهاب السحايا هي:

التاريخ الطبي (تاريخ المريض).

أثناء الاستشارة، سيقوم الطبيب أولاً بأخذ تاريخك الطبي أو تاريخ طفلك المريض (سجل المريض). الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها الطبيب هي:

  • هل يحدث الصداع والحمى و/أو تصلب الرقبة المؤلم؟
  • هل هناك أي حالات كامنة أو موجودة مسبقًا معروفة (فيروس نقص المناعة البشرية، الساركويد، مرض لايم، وما إلى ذلك)؟
  • هل تتناول أنت أو طفلك أي أدوية بشكل منتظم؟
  • هل تعاني أنت أو طفلك من أي حساسية تجاه الأدوية (مثل المضادات الحيوية)؟
  • هل كنت أنت أو طفلك على اتصال بآخرين مصابين بالصداع والحمى وتصلب الرقبة؟

فحص جسدى

علامة أخرى لالتهاب السحايا هي عندما لا يتمكن المصاب من تقويم ساقه أثناء الجلوس لأنه مؤلم للغاية (علامة كيرنيج).

تعتبر علامة Lasègue إيجابية أيضًا في حالة الانزلاق الغضروفي.

تحقيقات أخرى

الخطوات الأولى لمزيد من التحقيقات في حالة الاشتباه في التهاب السحايا هي:

1. سحب الدم لإجراء مزارع الدم: يمكن استخدام ما يسمى بمزارع الدم لمحاولة اكتشاف وتحديد مسببات الأمراض - وخاصة البكتيريا. يمكن للطبيب بعد ذلك اختيار مضاد حيوي مناسب لعلاج التهاب السحايا الجرثومي والذي يكون فعالاً ضد نوع البكتيريا المعنية.

3. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): توفر إجراءات التصوير هذه مزيدًا من المعلومات حول حالة الدماغ. ويمكنهم أيضًا في بعض الأحيان تقديم أدلة حول المصدر الأصلي للعامل الممرض (على سبيل المثال، من الجيوب الأنفية المتقرحة).

التهاب السحايا: العلاج

بمجرد سحب الدم والسائل النخاعي، يبدأ الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية - حتى لو لم يكن معروفًا بعد ما إذا كان التهاب السحايا الجرثومي موجودًا بالفعل. يعد تناول المضادات الحيوية مبكرًا إجراءً احترازيًا، لأن التهاب السحايا البكتيري يمكن أن يصبح خطيرًا جدًا بسرعة.

بمجرد تحديد العامل الممرض الفعلي من عينة الدم والسائل النخاعي، يقوم الطبيب بتعديل علاج التهاب السحايا وفقًا لذلك: إذا كان التهاب السحايا الجرثومي بالفعل، فقد يتم تحويل المريض إلى مضادات حيوية أخرى تستهدف البكتيريا المسببة بشكل أفضل وبشكل أكثر تحديدًا. ومع ذلك، إذا تبين أن الفيروس هو المسؤول عن التهاب السحايا، فعادةً ما تتم معالجة الأعراض فقط.

التهاب السحايا البكتيري: العلاج

إذا تطورت متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن المخيفة، فمن الضروري العلاج في وحدة العناية المركزة.

تدابير خاصة في التهاب السحايا بالمكورات السحائية

التهاب السحايا الفيروسي: العلاج

في حالة التهاب السحايا الفيروسي، عادة ما يتم علاج الأعراض فقط. فقط ضد عدد قليل من الفيروسات توجد أدوية خاصة (مضادات الفيروسات) يمكنها تخفيف مسار المرض. وينطبق هذا، على سبيل المثال، على مجموعة فيروسات الهربس (فيروس الهربس البسيط، والفيروس النطاقي الحماقي، وفيروس إبشتاين بار، والفيروس المضخم للخلايا) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

التهاب السحايا لسبب آخر: العلاج

إذا كان لالتهاب السحايا أسباب أخرى غير البكتيريا أو الفيروسات، فسيتم علاج السبب وفقًا لذلك إن أمكن. على سبيل المثال، توصف مبيدات الفطريات (مضادات الفطريات) لعلاج التهاب السحايا الناجم عن الفطريات. تستخدم مضادات الديدان (مضادات الديدان) ضد الديدان الشريطية. إذا كان الساركويد أو السرطان أو أي مرض كامن آخر وراء التهاب السحايا، فسيتم علاجه على وجه التحديد.

التهاب السحايا هو مرض قد يهدد الحياة. يعتمد التشخيص، من بين أمور أخرى، على العامل الممرض الذي يسبب التهاب السحايا ومدى سرعة علاج المريض بشكل احترافي.

عادة ما يكون التهاب السحايا الفيروسي أقل خطورة على الحياة من التهاب السحايا الجرثومي. ولكن هنا أيضًا يعتمد التشخيص على الفيروس المعين والحالة البدنية العامة. الأيام القليلة الأولى حرجة بشكل خاص. إذا نجا الشخص المصاب بشكل جيد، فإن فرص الشفاء عادة ما تكون جيدة. يُشفى التهاب السحايا الفيروسي عمومًا في غضون عدة أسابيع دون حدوث ضرر ثانوي.

التهاب السحايا: العواقب

التهاب السحايا: الوقاية

إذا كنت ترغب في الوقاية من التهاب السحايا، فيجب عليك، إن أمكن، حماية نفسك من العدوى بمسببات الأمراض الأكثر شيوعًا (الفيروسات والبكتيريا).

التهاب السحايا الجرثومي: الوقاية من خلال التطعيم

التطعيم ضد المكورات السحائية

هناك مجموعات فرعية مختلفة (مجموعات مصلية) من المكورات السحائية. في أوروبا، يحدث التهاب السحايا بالمكورات السحائية في الغالب بسبب المجموعتين المصليتين B وC.

بالإضافة إلى ذلك، تتوفر لقاحات رباعية ضد المكورات السحائية من المجموعات المصلية A وC وW وY للرضع والأطفال والمراهقين والبالغين المعرضين لخطر متزايد للإصابة (انظر أدناه). اعتمادًا على اللقاح، يتم ترخيصه بدءًا من عمر ستة أسابيع واثني عشر شهرًا ومن عامين.

التطعيم ضد المكورات الرئوية

يوصى بالتطعيم ضد المكورات الرئوية لجميع الأطفال من عمر شهرين. يتم تقديم ثلاث جرعات للتطعيم: الجرعة الأولى يجب أن تعطى عند عمر شهرين، والجرعة الثانية عند عمر أربعة أشهر. يوصى بجرعة اللقاح الثالثة عند عمر أحد عشر شهرًا.

التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب

التهاب السحايا الفيروسي: الوقاية من خلال التطعيم

يمكن أيضًا الوقاية من بعض أشكال التهاب السحايا الفيروسي عن طريق التطعيم. يوصى بالتطعيم ضد النكاف، والتطعيم ضد الحصبة، والتطعيم ضد الحصبة الألمانية (عادةً ما يتم تقديمه معًا كتطعيم MMR) كمعيار قياسي لجميع الأطفال.

للحصول على حماية أطول من التطعيم، يوصى بالتحصين الأساسي بثلاث جرعات تطعيم. وبعد ثلاث سنوات، يمكن تعزيز التطعيم TBE بجرعة أخرى. بعد ذلك، يوصى بالتطعيمات المعززة على فترات كل خمس سنوات للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، وكل ثلاث سنوات بعد سن 60 عامًا. وبهذه الطريقة، يمكن الوقاية من التهاب السحايا والتهاب الدماغ المشترك الناجم عن فيروسات TBE.