كسر مشط القدم: الأسباب والشفاء والمخاطر

كسر مشط القدم: الوصف

تمثل كسور مشط القدم حوالي ثلث كسور القدم، وتؤثر في الغالب على الرياضيين. غالبًا ما يكون عظم المشط الخامس مكسورًا. يشير الأطباء إلى هذا النوع من كسور مشط القدم باسم كسر جونز، نسبة إلى الجراح السير روبرت جونز (1857 إلى 1933). غالبًا ما تتأثر العديد من عظام مشط القدم بالإصابة.

عظام مشط القدم الخمسة

يتم ترقيم عظام مشط القدم بشكل منهجي من الداخل إلى الخارج (Metatarsalia I to V):

يرتبط عظم مشط القدم الأول (Os metatarsale I) بإصبع القدم الكبير. وهو أقصر وأعرض وأكثر قدرة على الحركة من جيرانه، ويتحمل في الظروف العادية حوالي نصف وزن الجسم. إذا تم كسر مشط القدم الأول، فإن القوة عادة ما تكون كبيرة جدًا لدرجة أن الأنسجة الرخوة المحيطة تتضرر أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما تتأثر عظام مشط القدم الأخرى أيضًا بالكسر - ومن النادر حدوث كسر معزول في مشط القدم الأول.

تعتبر عظام مشط القدم الوسطى (مشط القدم من الثاني إلى الرابع) مسؤولة بشكل خاص عن نقل القوة أثناء المشي.

ترتبط العضلة الشظوية الطويلة (العضلة الشظوية الطويلة) بعظم مشط القدم الخامس. يعمل هذا على تحريك عظم مشط القدم في اتجاه نعل القدم.

يشكل مفصل Lisfranc الحدود بين الرسغ والمشط. إنه جزء من القوس الطولي والعرضي للقدم، وبالتالي يتعرض لأحمال ديناميكية وثابتة كبيرة.

كسر مشط القدم: الأعراض

الأعراض النموذجية لكسر مشط القدم هي الألم في منطقة مشط القدم. الموقع الدقيق للألم يعتمد على نوع الكسر. في حالة كسر جونز، على سبيل المثال، يميل الألم إلى الحدوث مركزيًا في منطقة الحافة الجانبية للقدم. يمكن أيضًا الشعور بألم الضغط فوق عظم مشط القدم المصاب.

بسبب الألم، لا يمكن للقدم المكسورة أن تتحمل أي وزن. كما أنها منتفخة في منطقة مشط القدم. غالبًا ما يتشكل ورم دموي (كدمة) في منتصف القدم، والذي غالبًا ما يمتد إلى أصابع القدم. في بعض الأحيان يكون القوس الطولي للقدم مسطحًا وغالبًا ما يكون هناك حمل غير صحيح عند التدحرج. تحذير: إذا تم كسر الكاحل، فقد تحدث أعراض مشابهة.

في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، فمن المستحسن مراجعة الطبيب على الفور - غالبًا ما يتم التعرف على كسر مشط القدم بعد فوات الأوان ولا يتم تشخيصه إلا بعد أشهر من الإصابة. ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج مهمان حتى تتمكن القدم من الشفاء دون ألم ولا يتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة.

كسر مشط القدم: الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الأخرى أقل شيوعًا: على سبيل المثال، يمكن أن يتحول كسر مشط القدم إلى كسر إجهاد (كسر التعب، كسر مارس). يحدث هذا بشكل خاص عند الأشخاص الذين يضعون أقدامهم تحت ضغط شديد، على سبيل المثال من خلال التمارين الرياضية أو الباليه أو الرقص. غالبًا ما يعاني العدائون أيضًا من كسر الإجهاد إذا قاموا بزيادة حملهم التدريبي بسرعة كبيرة. في مثل هذا النوع من كسر مشط القدم المرتبط بالحمل الزائد، عادةً ما يتم كسر عظم مشط القدم الثاني إلى الخامس.

في كسر مشط القدم، يمكن أن تتأثر أجزاء مختلفة من الإصابة، مما يسمح غالبًا باستخلاص استنتاجات حول آلية الحادث:

كسر مشط القدم: الرؤوس

رؤوس عظام مشط القدم مجاورة لأصابع القدم. إذا تم كسر مشط القدم في هذه المنطقة، فعادة ما تكون القوة المباشرة هي المسؤولة. يمكن رؤية تقصير، غالبًا مع انحراف محوري أو دوران. إذا كانت الإصابة ناجمة عن انحشار القدم في مكان ما أو اصطدامها بجسم ما، فقد يتم أيضًا خلع المفصل المشطي السلامي.

كسر مشط القدم: تحت رأس المال

غالبًا ما تنزاح كسور عنق الرحم أو كسور تحت الرأس في مشط القدم، وعادةً نحو باطن القدم أو إلى الجانب. عادة ما يكون السبب آلية قص جانبية أو قوة مباشرة مائلة.

كسر مشط القدم: عرقوب

كسر مشط القدم: القاعدة

عادة ما يحدث كسر القاعدة نتيجة للقوة المباشرة. غالبًا ما يكون جزءًا من كسر خلع Lisfranc (انظر أدناه).

في كسر مشط القدم البسيط، عادة ما يتم كسر قاعدة عظم مشط القدم الخامس. غالبًا ما تتحرك قطع الكسر عندما يقوم وتر العضلة الشظوية الطويلة بسحب الجزء العلوي من العظم إلى أعلى.

كسر مشط القدم الخامس: الكسر القلعي

يمكن أن يحدث الكسر القلعي (الكسر القلعي) في عظم مشط القدم الخامس. عادة ما يكون نتيجة لصدمة انقلابية، حيث يسحب وتر العضلة الشظوية الطويلة مشط القدم الخامس، مما يسبب كسرًا في القاعدة. غالبًا ما يحدث الكسر القلعي عند المرضى الأصغر سنًا نتيجة لإصابة رياضية وفي المرضى الأكبر سنًا نتيجة السقوط.

كسر مشط القدم الخامس: كسر جونز

يمكن أن يحدث كسر جونز أيضًا في عظم مشط القدم الخامس - وهو كسر عند الانتقال بين جدل العظم وكردوس: الجدل هو عمود العظم، والكرد هو المنطقة الضيقة بين عمود العظم ونهاية العظم (المشاش). يمكن أن يحدث كسر جونز، على سبيل المثال، إذا كانت القدم ملتوية وملتوية عند المشي على رؤوس أصابع القدم.

كسر خلع ليسفرانك

كسر مشط القدم: الفحوصات والتشخيص

عادة ما يعاني ضحايا الحوادث من عدة إصابات مختلفة، ولهذا السبب غالبًا ما يتم التغاضي عن كسر مشط القدم. في بعض الأحيان يتم اكتشاف إصابة القدم فقط عن طريق الصدفة بعد مرور سنوات على وقوع الحادث. ولهذا السبب بالتحديد يجب عليك استشارة جراح العظام والصدمات عند أدنى شك بوجود كسر في مشط القدم.

تاريخ طبى

لتشخيص كسر مشط القدم، سيسألك الطبيب أولاً عن ظروف الحادث وتاريخك الطبي. تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

  • ماذا حدث بالضبط في الحادث؟
  • هل تتالم؟
  • هل يحدث الألم مع المجهود؟
  • هل كانت لديك بالفعل أعراض قبل كسر قدمك (مثل الألم أو تقييد الحركة في منطقة القدم)؟

فحص جسدى

مباشرة بعد وقوع الحادث، يمكن التعرف على كسر مشط القدم من خلال التشوه الواضح. ومع ذلك، في مرحلة لاحقة، يمكن للتورم الهائل في كثير من الأحيان أن يجعل التشخيص أكثر صعوبة. أثناء الفحص، يبحث الطبيب أيضًا عن الإصابات المصاحبة المحتملة للأنسجة الرخوة والأعصاب والأوتار في القدم.

إجراءات التصوير

إذا لم تكن الأشعة السينية قاطعة بما فيه الكفاية، فسيطلب الطبيب أيضًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي) و/أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) أو التصوير الومضي (فحص الطب النووي).

سيطلب الطبيب أيضًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي و/أو تصوير مضان و/أو تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الأوعية) إذا كان كسر مشط القدم ناتجًا عن التعب (كسر الإجهاد) أو بسبب المرض. يمكن أن يكون هذا الأخير هو الحال مع أورام العظام أو قدم شاركو (المعروف أيضًا باسم الاعتلال المفصلي العظمي الناتج عن الاعتلال العصبي السكري، DNOAP).

في حالة الكسر التعبي، غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا في البداية لأنه لا توجد فجوة في الكسر مرئية. فقط في وقت لاحق، عندما يتفاعل العظم مع الكسر ويشكل الكالس (الذي يتكون من نسيج عظمي حديث التكوين)، يمكن تحديد موضع الكسر. بمساعدة فحص إضافي بالرنين المغناطيسي للقدم، من الممكن التشخيص المبكر.

كسر مشط القدم: العلاج

إذا تم كسر مشط القدم، فإن الهدف من العلاج هو جعل القدم خالية من الألم وتحمل الوزن بالكامل مرة أخرى في أسرع وقت ممكن. وهذا لا يتطلب بالضرورة عملية جراحية. يوصى بالجراحة فقط إذا كان الكسر منزاحًا جدًا.

العلاج المحافظ لكسور مشط القدم

ولذلك يتم تثبيت القدم في البداية من الخارج بنعال صلبة، وجبيرة ناعمة (ضمادة داعمة) وضمادات شريطية. يجب ارتداء الجبيرة لمدة ستة أسابيع تقريبًا. اعتمادًا على نوع الكسر، يمكن وضع القدم تحت الوزن بعد حوالي أربعة أسابيع. يقوم الطبيب بمراقبة عملية الشفاء عن طريق فحوصات الأشعة السينية المنتظمة.

في حالة كسر مشط القدم V على شكل كسر قلعي، يكفي أن يرتدي الشخص المصاب ما يسمى حذاء التثبيت أو نعل حذاء ثابت لحماية القدم.

في حالة كسر جونز البسيط، يمكن تثبيت القدم في البداية لمدة ستة أسابيع في حذاء مصبوب. يمكن للمريض وضع وزنه بالكامل على قدمه، حيث أن الحذاء الجبسي مستقر للغاية ويظل مفصل الكاحل العلوي متحركًا بحرية. بعد ذلك، يمكن تزويد القدم بضمادات مثبتة حتى تتمكن من العمل مرة أخرى.

يمكن علاج معظم كسور الإجهاد بشكل متحفظ. يجب تثبيت القدم في قالب لمدة ستة أسابيع تقريبًا.

العلاج الجراحي لكسور مشط القدم

إذا كانت شظايا الكسر نازحة للغاية، تكون هناك حاجة لعملية جراحية. تتم محاذاة شظايا العظام وتثبيتها بمساعدة البراغي أو الألواح. تتطلب العملية عادةً يومين فقط في المستشفى. تظهر فحوصات الأشعة السينية المنتظمة متى يمكن وضع القدم تحت الوزن الزائد مرة أخرى.

إذا تعرضت عظام مشط القدم المتبقية للكسر، تتم إعادة ترتيب العظم بطريقة مغلقة وتثبيته تحت الجلد باستخدام ما يسمى بأسلاك كيرشنر. إذا لم يكن من الممكن محاذاة شظايا العظام بهذه الطريقة، فيجب إجراء عملية جراحية مفتوحة. نظرًا لأن عظم مشط القدم الأول يعمل على تثبيت القدم بشكل أساسي، فيجب تثبيته مبكرًا وبشكل جيد في حالة حدوث كسر.

كسر خلع ليسفرانك

في حالة وجود كسر في المفصل الليفرانك، يجب إعادة ترتيب الكسر بشكل مفتوح. يقع موقع الكسر عادةً عند قاعدة عظم مشط القدم الثاني. يتم بعد ذلك محاذاة هذا وتزويده بسلكين مربوطين من الجانب لتحقيق الاستقرار. يتم بعد ذلك تثبيت قواعد عظام مشط القدم على صف عظام مشط القدم باستخدام البراغي.

إذا كان هناك تلف شديد في الأنسجة الرخوة، يتم استخدام "المثبت الخارجي". يتم إدخال براغي شانز في عظام مشط القدم الأول والرابع وفي العمود الظنبوبي.

كسر مشط القدم: مسار المرض والتشخيص

يمكن أن تختلف عملية الشفاء لكسر مشط القدم بشكل كبير. تعتمد المدة والدورة على نوع الكسر. يلعب أيضًا ما إذا كانت الأنسجة الرخوة قد تعرضت للتلف أيضًا دورًا مهمًا.

كسر مشط القدم: المضاعفات

في حالة وجود كسر مفتت أو إذا تم كسر العديد من عظام مشط القدم ولا يمكن إعادة ضبطها بشكل صحيح، يمكن أن تتطور القدم المسطحة والقدم المسطحة بعد الصدمة.

إذا تضرر الغضروف أيضًا في كسر مشط القدم، فيمكن أن يتطور التهاب المفاصل العظمي على الرغم من العلاج الجيد. في حالة كسر جونز، يمكن أن يحدث أحيانًا التهاب المفصل الكاذب، أي أن شظايا العظام لا تنمو معًا مرة أخرى بشكل كامل.

في حالة الكسور المفتوحة، يمكن أن يتطور التهاب العظم (التهاب العظام) كمضاعفات. إذا كان كسر مشط القدم مصحوبًا بإصابات ساحقة، فهناك أيضًا خطر الإصابة بمتلازمة الحيز.