التهاب عضلة القلب: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: في كثير من الأحيان لا توجد أعراض أو تكاد تكون ملحوظة مثل زيادة الخفقان (خفقان القلب) والتلعثم في القلب. ربما ألم في الصدر، واضطرابات في ضربات القلب، بالإضافة إلى علامات قصور القلب في التهاب عضلة القلب المتقدم (مثل احتباس الماء في أسفل الساقين).
  • العلاج: الراحة الجسدية والراحة في الفراش، وربما تناول الأدوية مثل المضادات الحيوية ضد البكتيريا؛ علاج المضاعفات (على سبيل المثال، أدوية تخفيف القلب لعلاج قصور القلب)
  • الأسباب وعوامل الخطر: التهاب عضلة القلب المعدي، ومسببات الأمراض مثل الفيروسات (مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا أو الهربس أو الحصبة أو فيروسات كوكساكي) أو البكتيريا (مثل مسببات أمراض التهاب اللوزتين أو الحمى القرمزية أو الخناق أو تسمم الدم)؛ التهاب عضلة القلب غير المعدية، بسبب الاستجابات المناعية الخاطئة، أو العلاج الإشعاعي، أو الأدوية
  • المضاعفات: تضخم عضلة القلب بشكل مرضي (اعتلال عضلة القلب المتوسع) مع قصور القلب المزمن، واضطرابات شديدة في ضربات القلب، والموت القلبي المفاجئ.

ما هو التهاب عضلة القلب؟

في التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، تلتهب خلايا عضلة القلب وغالبًا أيضًا الأنسجة المحيطة بها وكذلك الأوعية الدموية التي تغذي القلب (الأوعية التاجية). بالإضافة إلى الالتهاب، يتم تعريف التهاب عضلة القلب من خلال تراجع (تدهور) خلايا عضلة القلب أو حتى نخرها – أي أن خلايا العضلات تموت.

إذا انتشر الالتهاب أيضًا إلى التامور، يطلق عليه الأطباء اسم التهاب محيط عضلة القلب.

ما هي أعراض التهاب عضلة القلب؟

في الواقع، غالبًا ما تكون هذه الشكاوى هي العلامات الوحيدة في بداية التهاب عضلة القلب الحاد. تضاف أحيانًا أعراض مثل فقدان الشهية والوزن وألم منتشر إلى الرقبة أو الكتفين.

إذا ظهرت عليك أعراض محتملة لالتهاب عضلة القلب بعد أيام أو أسابيع من الإصابة الشبيهة بالأنفلونزا، فتأكد من الاتصال بطبيبك!

أعراض القلب

عادة، الشخص السليم لا يشعر بقلبه. ومع ذلك، يلاحظ بعض المرضى زيادة في خفقان القلب أثناء التهاب عضلة القلب. كما أبلغ البعض عن شعور بضيق في الصدر (الذبحة الصدرية غير النمطية) أو تعثر في القلب. وهذا العثرة يعبر عن انحراف القلب لفترة وجيزة بين الحين والآخر:

في حالة التهاب عضلة القلب، إما تتولد إشارات كهربائية إضافية أو يتأخر انتقالها الطبيعي. في بعض الأحيان، لا تنتقل النبضات من الأذين إلى البطينين على الإطلاق (كتلة AV). وبالتالي فإن إيقاع القلب الطبيعي مضطرب. وهذا يسبب خفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب) أو عدم انتظام ضربات القلب مع انقطاع في بعض حالات التهاب عضلة القلب.

كيف يتم علاج التهاب عضلة القلب؟

يعتمد علاج التهاب عضلة القلب على الأعراض من جهة وعلى المسبب من جهة أخرى. الراحة الجسدية وعلاج المرض الأساسي المحتمل هما حجر الزاوية في علاج التهاب عضلة القلب.

في حالة التهاب عضلة القلب الشديد جدًا، عادةً ما يتم علاج المريض في وحدة العناية المركزة. وهناك يقوم المتخصصون بمراقبة القيم الحيوية بشكل مستمر مثل نشاط القلب والنبض وتشبع الأكسجين وضغط الدم.

الراحة الجسدية

في حالة التهاب عضلة القلب الحاد، عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى.

حتى بعد أسابيع من المرحلة الحادة من المرض، يجب على المريض ألا يجهد نفسه. يقرر الطبيب متى يكون من الممكن بذل مجهود كامل مرة أخرى. وطالما ظهرت علامات فشل القلب، فإن المريض غير قادر على العمل ويعتبر مريضاً. فإذا بذل نفسه مرة أخرى قبل الأوان، فإنه يخاطر بالانتكاس والضرر الدائم.

إذا كان التهاب عضلة القلب يتطلب الراحة لفترة طويلة في الفراش، فهناك خطر تشكل جلطات دموية (تجلط الدم). يتم إعطاء المرضى مضادات التخثر لمنع ذلك.

علاج السبب

العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب عضلة القلب المعدي هي الفيروسات. ومع ذلك، لا تتوفر عادةً أدوية مضادة للفيروسات لعلاج التهاب عضلة القلب الفيروسي. يتكون العلاج في هذه الحالة بشكل أساسي من الراحة والراحة في الفراش لمساعدة الجهاز المناعي على محاربة مسببات الأمراض.

في بعض الحالات، يمكن النظر في علاجات أخرى لالتهاب عضلة القلب (في بعض الحالات فقط في سياق الدراسات). واحدة من هذه هي إدارة الكورتيزون. له تأثير مضاد للالتهابات ويقمع جهاز المناعة. وهذا مفيد في التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي، حيث يقوم الجسم بتكوين أجسام مضادة ضد هياكل الجسم (الأجسام المضادة الذاتية) بسبب سوء تنظيم الجهاز المناعي.

معالجة المضاعفات

أحد المضاعفات المحتملة لالتهاب عضلة القلب هو فشل القلب. ثم يصف الطبيب أدوية مختلفة، على سبيل المثال، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، أو مضادات مستقبلات AT1 أو حاصرات بيتا. يريحون القلب الضعيف. مدرات البول تفعل نفس الشيء.

إذا تراكم السائل في التأمور (انصباب التامور) أثناء التهاب عضلة القلب، فقد يقوم الطبيب بشفطه بإبرة رفيعة ودقيقة (بزل التأمور).

إذا تعرض القلب لأضرار بالغة ودائمة نتيجة لالتهاب عضلة القلب لدرجة أنه لم يعد قادرًا على أداء وظيفته، فمن المرجح أن يحتاج المريض إلى قلب متبرع (زراعة قلب).

ما الذي يسبب التهاب عضلة القلب؟

من حيث الأسباب، يتم التمييز بين التهاب عضلة القلب المعدية وغير المعدية.

التهاب عضلة القلب المعدية

يشير الأطباء إلى التهاب عضلة القلب على أنه معدي عندما تكون مسببات الأمراض هي السبب. وفي حوالي 50 بالمائة من الحالات، تكون هذه فيروسات. غالبًا ما يسبق التهاب عضلة القلب الفيروسي عدوى فيروسية عادية (البرد والأنفلونزا والإسهال). غالبًا ما يكون فيروس كوكساكي بي على وجه الخصوص هو المسبب لالتهاب عضلة القلب الفيروسي.

عند الاشتباه بالتهاب عضلة القلب الفيروسي، يحدد الأطباء الفيروس المسبب فقط في حالات استثنائية. وهذا لن يكون له فائدة عملية تذكر، إذ لا توجد عادة أدوية محددة ضد الفيروسات المعنية.

تؤدي بعض البكتيريا أيضًا إلى التهاب عضلة القلب. خاصة في حالة تسمم الدم البكتيري (الإنتان)، حيث تتأثر صمامات القلب بالفعل، غالبًا ما ينتشر الالتهاب إلى عضلة القلب. مسببات الأمراض النموذجية هنا تسمى المكورات العنقودية. كما تسبب مجموعة أخرى من البكتيريا، وهي المكورات العقدية، التهاب عضلة القلب في بعض الأحيان. وهي تشمل، على سبيل المثال، مسببات أمراض الحمى القرمزية أو التهاب اللوزتين.

سبب بكتيري آخر لالتهاب عضلة القلب هو الخناق. في حالات نادرة، يكون مرض لايم هو المسؤول عن التهاب عضلة القلب. وعادة ما ينتقل العامل الممرض، وهو بكتيريا بوريليا بورجدورفيرية، عن طريق القراد من خلال لدغاتها.

تشمل العوامل المسببة النادرة الأخرى لالتهاب عضلة القلب الطفيليات مثل الدودة الشريطية الثعلبية أو الكائنات وحيدة الخلية مثل العوامل المسببة لداء المقوسات أو داء شاغاس.

التهاب عضلة القلب غير المعدية.

في التهاب عضلة القلب غير المعدية، لا توجد مسببات الأمراض هي السبب. وبدلاً من ذلك، يكون السبب، على سبيل المثال، هو خلل في تنظيم الجهاز المناعي. وفي هذه الحالة، يتم توجيه الجهاز المناعي ضد هياكل الجسم نفسها، مما يؤدي إلى ما يسمى بأمراض المناعة الذاتية. وتشمل هذه، على سبيل المثال، التهاب الأوعية الدموية أو الأنسجة الضامة والأمراض الروماتيزمية. تؤدي أمراض المناعة الذاتية هذه أحيانًا أيضًا إلى التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب المناعي الذاتي).

سبب آخر لالتهاب عضلة القلب غير المعدية هو الإشعاع على الصدر كجزء من العلاج الإشعاعي لمختلف أنواع السرطان (مثل سرطان الرئة).

إذا لم يتم العثور على مسببات لالتهاب عضلة القلب، يتحدث الطبيب أيضًا عما يسمى التهاب عضلة القلب فيدلر مجهول السبب (التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العملاقة)، ​​على سبيل المثال، اعتمادًا على التغيرات في الأنسجة. في هذا النوع من التهاب عضلة القلب، المعروف باسم التهاب الخلايا الليمفاوية، تهاجر الخلايا الليمفاوية (خلايا الدم البيضاء الخاصة)، مما يتسبب في موت أجزاء منها (نخر).

مخاطر التهاب عضلة القلب

يشكل التهاب عضلة القلب مخاطر جسيمة - خاصة إذا كان الشخص المصاب لا يعتني بنفسه بشكل كافٍ أو كان قلبه متضررًا مسبقًا. وذلك لأن التهاب عضلة القلب يسبب في كثير من الأحيان عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

في حوالي واحد من كل ستة مرضى، يؤدي التهاب عضلة القلب إلى عمليات إعادة تشكيل في القلب تؤدي في النهاية إلى قصور القلب المزمن. يتم بعد ذلك إعادة تشكيل خلايا عضلة القلب التالفة إلى أنسجة ندبية (تليف) وتتوسع تجاويف القلب (البطينين والأذينين).

يشير الأطباء إلى هذا باسم اعتلال عضلة القلب المتوسع. إن جدران عضلة القلب المتضخمة بشكل مرضي أصبحت، إلى حد ما، "مهترئة" ولم تعد تنقبض بقوة. وهذا يعني أن قصور القلب الدائم قد تطور. وفي الحالات الشديدة، تنهار قدرة القلب على ضخ الدم تمامًا. وفي أسوأ الحالات تكون النتيجة الموت القلبي المفاجئ.

كيف يمكن تشخيص التهاب عضلة القلب؟

إذا كنت تشك في الإصابة بالتهاب عضلة القلب، فإن طبيب العائلة أو أخصائي أمراض القلب هو الشخص المناسب للاتصال به. إذا لزم الأمر، سيقوم الطبيب بتحويلك إلى المستشفى لإجراء المزيد من الاختبارات.

استشارة الطبيب والمريض

فحص جسدى

ويلي ذلك فحص جسدي شامل. من بين أمور أخرى، يستمع الطبيب إلى قلبك ورئتيك باستخدام سماعة الطبيب، وينقر على صدرك ويقيس نبضك وضغط الدم. ويتطلع أيضًا لمعرفة ما إذا كانت تظهر عليك علامات قصور القلب الأولي. وتشمل هذه احتباس الماء (الوذمة) في أسفل ساقيك، على سبيل المثال.

تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب)

فحص مهم آخر هو قياس النشاط الكهربائي لعضلة القلب (تخطيط كهربية القلب، تخطيط القلب). وهذا يسمح باكتشاف التغيرات في نشاط القلب، كما يحدث في اعتلال عضلة القلب. تعتبر ضربات القلب المتسارعة (الخفقان) والدقات الإضافية (الانقباضات الزائدة) نموذجية. من الممكن أيضًا عدم انتظام ضربات القلب. نظرًا لأن التشوهات عادة ما تكون مؤقتة، فمن المستحسن إجراء قياس طويل الأمد لنشاط القلب (تخطيط كهربية القلب طويل المدى) - بالإضافة إلى تخطيط كهربية القلب الشائع أثناء الراحة على المدى القصير.

الموجات فوق الصوتية على القلب

فحص الدم

تظهر قيم الالتهاب في الدم (CRP، ESR، كريات الدم البيضاء) ما إذا كان هناك التهاب في الجسم. يقوم الطبيب أيضًا بتحديد إنزيمات القلب مثل تروبونين-تي أو الكرياتين كيناز. يتم إطلاقها بواسطة خلايا عضلة القلب في حالة حدوث ضرر (على سبيل المثال نتيجة لالتهاب عضلة القلب) ومن ثم يمكن اكتشافها بكميات مرتفعة في الدم.

إذا تم العثور على أجسام مضادة ضد فيروسات أو بكتيريا معينة في الدم، فهذا يشير إلى وجود عدوى مقابلة. إذا كان التهاب عضلة القلب نتيجة لتفاعل المناعة الذاتية، فيمكن اكتشاف الأجسام المضادة المقابلة (الأجسام المضادة ضد هياكل الجسم نفسها).

أشعة سينية

يمكن اكتشاف علامات قصور القلب المرتبط بالتهاب عضلة القلب من خلال الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر). ثم يتم تكبير القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية تراكم احتياطي للسوائل في الرئتين، بسبب ضعف عملية ضخ القلب.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

إزالة الأنسجة عن طريق القسطرة القلبية

في بعض الأحيان، في حالة التهاب عضلة القلب، يقوم طبيب القلب أيضًا بإجراء فحص عن طريق قسطرة القلب. يتضمن ذلك أخذ عينة صغيرة من أنسجة عضلة القلب (خزعة عضلة القلب) وفحصها في المختبر بحثًا عن الخلايا الالتهابية ومسببات الأمراض.

لا يوجد اختبار ذاتي لالتهاب عضلة القلب. إذا لم تكن متأكدًا بسبب الأعراض الموجودة، فتحدث إلى طبيبك المعالج.

ما هو تشخيص التهاب عضلة القلب؟

يؤثر التهاب عضلة القلب على الأشخاص من جميع الأعمار، بما في ذلك الشباب والأصحاء. إذا كان المرضى يعتنون بأنفسهم باستمرار، فإن مسار المرض والتشخيص عادة ما يكون جيدًا. بشكل عام، يُشفى التهاب عضلة القلب في أكثر من 80 بالمائة من الحالات دون أن يترك ضررًا دائمًا. هذا صحيح بشكل خاص في حالة التهاب عضلة القلب الفيروسي. في بعض المرضى، يمكن العثور على نبضات إضافية غير ضارة للقلب في فحص تخطيط القلب.

يتطور التهاب عضلة القلب المعدي على ثلاث مراحل، ولكن هذه المراحل لا تظهر بالضرورة لدى كل شخص مصاب:

  • المرحلة الحادة (مسببات الأمراض تغزو الأنسجة وتحدث الاستجابة المناعية الأولية مع إطلاق بعض المواد الإشارة مثل السيتوكينات؛ المدة: ثلاثة إلى أربعة أيام)
  • المرحلة تحت الحادة (تنشيط الخلايا القاتلة الطبيعية في الدم التي تقتل الفيروسات؛ وتبدأ عمليات الإصلاح في نفس الوقت؛ المدة: ما يصل إلى أربعة أسابيع)
  • المرحلة المزمنة (عمليات قتل الفيروسات وإصلاحها وإعادة تشكيلها في النهاية - يؤدي التندب أحيانًا إلى اضطرابات وظيفية في عضلة القلب؛ وفي بعض الأحيان يستمر التفاعل الالتهابي؛ المدة: عدة أسابيع إلى مستمرة)

التهاب عضلة القلب المزمن

حتى المجهود البسيط (مثل صعود السلالم) يؤدي إلى ضيق التنفس (ضيق التنفس) لدى المصابين. يتطلب فشل القلب عادةً علاجًا طويل الأمد بالأدوية. ومع ذلك، مع العلاج المناسب، يكون التشخيص جيدًا بالنسبة لمعظم المرضى.

مدة التهاب عضلة القلب

وفي الحالات الفردية، تعتمد مدة المرض على مدى الالتهاب والصحة العامة للمريض.

ومن الصعب أيضًا تحديد متى تم شفاء التهاب عضلة القلب تمامًا. حتى لو شعر المريض بصحة جيدة مرة أخرى بعد التغلب على التهاب عضلة القلب، فيجب عليه الاستمرار في تناول الأمور ببساطة لبضعة أسابيع وتجنب المجهود البدني. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع حدوث آثار متأخرة خطيرة (مثل قصور القلب).

الوقاية من التهاب عضلة القلب

على سبيل المثال، من المستحسن التطعيم ضد الدفتيريا. ويشكل هذا المرض البكتيري المعدي مخاطر أخرى إلى جانب خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب، مثل الالتهاب الرئوي الحاد. عادة ما يتم إعطاء التطعيم في مرحلة الطفولة مع التطعيم ضد الكزاز (الكزاز) وشلل الأطفال (شلل الأطفال).

ومن المهم أيضًا علاج الالتهابات الشبيهة بالأنفلونزا بشكل صحيح. مع أي حمى، من المستحسن تجنب المجهود البدني قدر الإمكان. الأمر نفسه ينطبق حتى على نزلات البرد التي تبدو غير ضارة. إذا "حملت" مثل هذه العدوى، فإن مسببات الأمراض (الفيروسات أو البكتيريا) تنتشر بسهولة إلى القلب.

الأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بالتهاب عضلة القلب معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة به مرة أخرى (التكرار). بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، يوصي الأطباء بالحذر المناسب. قبل كل شيء، ينبغي تجنب الجمع بين المجهود البدني والإجهاد والكحول.