متلازمة باركنسون: الأعراض والتقدم والعلاج

لمحة موجزة

  • الأعراض: بطء الحركات، قلة الحركة، تصلب العضلات، ارتعاش أثناء الراحة، عدم ثبات الوضعية المستقيمة، تعبيرات الوجه الصلبة
  • الدورة والتشخيص: مرض تقدمي وغير قابل للشفاء. يعتمد التشخيص على المسار. ومع العلاج الأمثل، يكون متوسط ​​العمر المتوقع طبيعيًا في كثير من الأحيان
  • الأسباب: موت الخلايا المنتجة للدوبامين في الدماغ. أسباب غير معروفة في كثير من الأحيان، وبعضها ناجم عن الأدوية والسموم أو التغيرات الجينية
  • الفحوصات: الفحص البدني والعصبي، اختبار L-dopa، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
  • العلاج: الأدوية (مثل ليفودوبا)، والعلاج الطبيعي، وعلاج النطق، والعلاج المهني، والتحفيز العميق للدماغ (THS)

ما هو مرض باركنسون؟

مرض باركنسون، ويسمى أيضًا مرض باركنسون، أو مرض باركنسون أو – بالعامية – الشلل الرعاش، هو أحد أكثر أمراض الجهاز العصبي المركزي شيوعًا. في هذا المرض التنكسي العصبي التدريجي، تموت بعض الخلايا العصبية في الدماغ التي تنتج الناقل العصبي الدوبامين.

يتأثر الرجال والنساء بمرض باركنسون بنفس المعدل تقريبًا. يبلغ متوسط ​​العمر وقت التشخيص حوالي 60 عامًا. فقط حوالي 40% من المصابين يصابون بالمرض قبل سن الأربعين.

ما هي أعراض مرض باركنسون؟

عادة ما تتطور متلازمة باركنسون تدريجيًا. في العديد من الأشخاص، يُنذر المرض في البداية بأعراض مبكرة غير محددة قبل ظهور اضطرابات الحركة النموذجية.

أعراض مرض باركنسون في مراحله المبكرة

تظهر علامات مرض الدماغ التدريجي لدى بعض الأشخاص قبل ظهور الأعراض الرئيسية بسنوات:

  • يتحدث الأشخاص المتأثرون أو يضحكون أو يقومون بالإيماءات أثناء الحلم لأن هذه الأنشطة لا يتم حظرها أثناء نوم الأحلام (اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة)، كما هو الحال عند الأشخاص الأصحاء.
  • تتضاءل حاسة الشم أو تفشل تمامًا (نقص الشم/ فقدان الشم).
  • - حدوث اضطرابات حسية وآلام في العضلات والمفاصل، خاصة في الرقبة والظهر والأطراف.
  • تستغرق الأنشطة مثل الوقوف أو الغسيل أو ارتداء الملابس وقتًا أطول من ذي قبل.
  • تبدو الكتابة اليدوية ضيقة وتصبح أصغر حجما، خاصة في نهاية السطر أو الصفحة.
  • يشعر الأشخاص المصابون بالتصلب والاهتزاز وعدم الثبات.
  • تقل تعابير الوجه ويفقد الوجه تعابيره.
  • غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون بالتعب والإرهاق ولا يتحركون إلا قليلاً.
  • تحدث تغييرات في الحياة العاطفية. على سبيل المثال، يصاب المصابون بالاكتئاب أو الانفعال دون سبب معين، وينسحبون اجتماعيًا ويهملون هواياتهم.

العديد من أعراض مرض باركنسون المبكرة هذه غير محددة على الإطلاق. هناك العديد من الأسباب الأخرى المحتملة، مثل التقدم في السن. ولهذا السبب لا يتم التعرف عليها غالبًا كعلامات مبكرة لمرض باركنسون.

العلامة المبكرة الأكثر أهمية هي اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة: أولئك الذين يظهرون هذا النوع من اضطراب النوم يكونون عمومًا أكثر عرضة للإصابة بالأمراض التنكسية العصبية. هذه أمراض تقدمية تنطوي على فقدان الخلايا العصبية. يُصاب معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (REM) لاحقًا بمرض باركنسون. يصاب آخرون بنوع محدد من الخرف (خرف أجسام ليوي).

الأعراض الرئيسية (الأعراض الأساسية) في مرض باركنسون

في المرحلة المتقدمة من مرض باركنسون، تظهر اضطرابات الحركة النموذجية في المقدمة. غالبًا ما يلاحظ الأقارب والأصدقاء هذه الأعراض في وقت أبكر من الشخص المصاب نفسه. في معظم الحالات، تبدأ أعراض مرض باركنسون في جانب واحد، أي في جانب واحد فقط من الجسم. وفي وقت لاحق، انتشروا إلى الجانب الآخر أيضًا. في سياق المرض، فإنها تصبح أيضا أكثر وضوحا.

أعراض باركنسون النموذجية هي:

  • غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون بالتعب والإرهاق ولا يتحركون إلا قليلاً.
  • تحدث تغييرات في الحياة العاطفية. على سبيل المثال، يصاب المصابون بالاكتئاب أو الانفعال دون سبب معين، وينسحبون اجتماعيًا ويهملون هواياتهم.

العديد من أعراض مرض باركنسون المبكرة هذه غير محددة على الإطلاق. هناك العديد من الأسباب الأخرى المحتملة، مثل التقدم في السن. ولهذا السبب لا يتم التعرف عليها غالبًا كعلامات مبكرة لمرض باركنسون.

العلامة المبكرة الأكثر أهمية هي اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة: أولئك الذين يظهرون هذا النوع من اضطراب النوم يكونون عمومًا أكثر عرضة للإصابة بالأمراض التنكسية العصبية. هذه أمراض تقدمية تنطوي على فقدان الخلايا العصبية. يُصاب معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة (REM) لاحقًا بمرض باركنسون. يصاب آخرون بنوع محدد من الخرف (خرف أجسام ليوي).

الأعراض الرئيسية (الأعراض الأساسية) في مرض باركنسون

في المرحلة المتقدمة من مرض باركنسون، تظهر اضطرابات الحركة النموذجية في المقدمة. غالبًا ما يلاحظ الأقارب والأصدقاء هذه الأعراض في وقت أبكر من الشخص المصاب نفسه. في معظم الحالات، تبدأ أعراض مرض باركنسون في جانب واحد، أي في جانب واحد فقط من الجسم. وفي وقت لاحق، انتشروا إلى الجانب الآخر أيضًا. في سياق المرض، فإنها تصبح أيضا أكثر وضوحا.

أعراض باركنسون النموذجية هي:

يمكن اكتشاف تصلب العضلات من خلال ما يسمى بظاهرة العجلة المسننة: عندما يحاول الطبيب تحريك ذراع الشخص المصاب، فإن العضلات المتصلبة تمنع حركة السوائل. وبدلاً من ذلك، لا يمكن تحريك الذراع إلا قليلًا في كل مرة وبطريقة متشنجة. يبدو الأمر كما لو أن هناك ترسًا في المفصل يسمح بالحركة فقط إلى الدرجة التالية في كل مرة ثم يتم تثبيته في مكانه.

رعشة العضلات أثناء الراحة (رعشة الراحة).

في مرض باركنسون، تبدأ الذراعين والساقين عادةً بالارتعاش في حالات الراحة. ولهذا السبب يُطلق على هذا المرض بالعامية اسم "الشلل الرعشي". عادة ما يتأثر أحد جانبي الجسم أكثر من الآخر. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما ترتجف الذراع أكثر من الساق.

يحدث رعاش باركنسون عادة أثناء الراحة. وهذا يجعل من الممكن تمييز مرض باركنسون عن الحالات الأخرى التي تنطوي على الرعشات.

عدم ثبات الوضعية المستقيمة

يقوم كل شخص دون وعي بتصحيح وضعيته في جميع الأوقات عند المشي أو الوقوف منتصبا. يتم التحكم في الأمر برمته من خلال ما يسمى بردود الفعل الموضعية والثابتة، أي الحركات التلقائية اللاإرادية التي يتم تحفيزها بواسطة محفزات معينة.

مرض باركنسون: الأعراض المصاحبة

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية لمرض باركنسون، يعاني بعض الأشخاص من أعراض أخرى. ومع ذلك، فهذه ليست خاصة بمرض باركنسون، ولكنها تحدث أيضًا مع أمراض أخرى. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

  • التأثيرات النفسية وتغيرات الشخصية مثل الخمول أو الاكتئاب أو القلق.
  • زيادة إنتاج الزهم في بشرة الوجه، فتظهر البشرة دهنية ولامعة (مرهم الوجه)
  • اضطرابات النطق (غالبًا ما يكون الكلام ناعمًا ورتيبًا وغير واضح)
  • اضطرابات حركة العين ورعاش العين (رجفة العين)
  • اضطرابات البلع
  • اضطرابات النوم
  • في الحالات المتقدمة من المرض، اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي (على سبيل المثال، ضعف المثانة، والإمساك، وعدم القدرة على الانتصاب، وانخفاض ضغط الدم)

الخرف باركنسون

الأشخاص المصابون بمرض باركنسون أكثر عرضة للإصابة بالخرف من عامة السكان: ما يقرب من ثلث المصابين يصابون أيضًا بالخرف أثناء سير المرض.

تشمل أعراض خرف باركنسون في المقام الأول ضعف الانتباه وبطء التفكير. وهذا فرق مهم عن مرض الزهايمر، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للخرف. ويعاني مرضى الزهايمر بشكل رئيسي من اضطرابات الذاكرة. من ناحية أخرى، في خرف باركنسون، تحدث هذه فقط في المراحل المتأخرة من المرض.

يمكنك قراءة المزيد عن هذا الموضوع في مقالة الخرف في مرض باركنسون.

مع موت المزيد والمزيد من الخلايا العصبية مع مرور الوقت في متلازمة باركنسون، يتقدم المرض ببطء، ولكن ليس في شكل انتكاسات، كما هو الحال مع التصلب المتعدد، على سبيل المثال. حتى الآن، لا يمكن علاج متلازمة باركنسون. جميع العلاجات تخفف الأعراض، لكنها لا توقف تدمير الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين. اعتمادا على الأعراض، يميز الأطباء بين أربعة أشكال مختلفة من مرض باركنسون:

  • النوع الصلب اللاحركي: يتميز بشكل رئيسي بعدم القدرة على الحركة وتيبس العضلات، بينما يكون الرعاش نادرًا أو لا يكون موجودًا على الإطلاق.
  • النوع السائد من الرعاش: العرض الرئيسي هو الرعشة.
  • نوع التكافؤ: عدم الحركة، وتيبس العضلات، والرعشة متساوية تقريباً في الشدة.
  • رعاش أثناء الراحة أحادي الأعراض: الرعاش أثناء الراحة هو العرض الوحيد (نادر جدًا).

النوع السائد من الرعشة لديه التشخيص الأكثر ملاءمة: على الرغم من أن المرضى المصابين يستجيبون بشكل ضعيف نسبيًا للعلاج بـ L-dopa، إلا أن هذا الشكل يتطور بشكل أبطأ من الأنواع الأخرى.

بالإضافة إلى شكل التقدم، يلعب عمر بداية المرض دورًا مهمًا في مرض باركنسون. يعتمد المسار والتشخيص على ما إذا كان المرض يندلع في سن مبكرة نسبيًا أو في سن أكبر. بعد حوالي عشر سنوات من تطور المرض، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع في مرض باركنسون قليلاً.

مرض باركنسون: متوسط ​​العمر المتوقع

وفقًا للإحصاءات، فإن الشخص المصاب بمتلازمة باركنسون الذي تم علاجه على النحو الأمثل اليوم يتمتع تقريبًا بنفس متوسط ​​العمر المتوقع لشخص سليم من نفس العمر. اليوم، إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بمرض باركنسون عند عمر 63 عامًا، فمن المقدر أنه سيعيش 20 عامًا أخرى. وبالمقارنة، في منتصف القرن الماضي، عاش المرضى في المتوسط ​​ما يزيد قليلاً عن تسع سنوات بعد التشخيص.

يرجع ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع في متلازمة باركنسون مجهول السبب إلى حقيقة أن الأدوية الحديثة تقضي إلى حد كبير على الأعراض الرئيسية للمصابين. وفي الماضي، كانت مثل هذه الأعراض تؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات والوفاة المبكرة. على سبيل المثال، مرضى باركنسون الذين لم يعودوا قادرين على الحركة (تعذر الحركة) غالبًا ما كانوا طريحي الفراش. يزيد طريح الفراش هذا بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة مثل تجلط الدم أو الالتهاب الرئوي.

يشير متوسط ​​العمر المتوقع المحسن الموصوف هنا فقط إلى متلازمة باركنسون مجهول السبب (= "مرض باركنسون الكلاسيكي"). عادةً ما تتطور متلازمات باركنسون غير النمطية، التي لا يستجيب فيها الشخص المصاب أو يستجيب بالكاد للعلاج بـ L-dopa، بسرعة أكبر. عادة ما يكون لديهم تشخيص أسوأ بكثير.

القيادة مع مرض باركنسون؟

لذلك، من الضروري أن يتم تقييم قدرة الأفراد المتضررين على القيادة من قبل طبيب أو طبيب نفسي كل 4 سنوات.

ما هي أسباب مرض باركنسون؟

يطلق المتخصصون الطبيون أيضًا على مرض باركنسون اسم متلازمة باركنسون الأولية أو مجهول السبب (IPS). "مجهول السبب" يعني أنه لا يوجد سبب ملموس للمرض. يمثل مرض باركنسون "الحقيقي" حوالي 75 بالمائة من جميع متلازمات باركنسون. وما يمكن تمييزه عن ذلك هو الأشكال الجينية النادرة لمرض باركنسون، و"مرض باركنسون الثانوي"، و"مرض باركنسون غير النمطي".

مرض باركنسون مجهول السبب: نقص الدوبامين

ينشأ مرض باركنسون في منطقة محددة في الدماغ تسمى "المادة السوداء" (المادة السوداء) في الدماغ المتوسط. تحتوي المادة السوداء على خلايا عصبية خاصة تنتج الناقل العصبي (الناقل العصبي) الدوبامين. الدوبامين مهم جدًا للتحكم في الحركات.

مع تقدم موت الخلايا، يستمر مستوى الدوبامين في الدماغ في الانخفاض، ويتطور نقص الدوبامين. يعوض الجسم ذلك لفترة طويلة: فقط عندما يموت حوالي 60 بالمائة من الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين، يصبح نقص الدوبامين ملحوظًا في شكل اضطرابات الحركة النموذجية لمرض باركنسون.

لكن نقص الدوبامين في حد ذاته ليس السبب الوحيد لمرض باركنسون: فهو يخل أيضًا بالتوازن الدقيق للمرسلات العصبية. ونظرًا لتوفر كمية أقل من الدوبامين، فإن كمية الأسيتيل كولين، الناقل العصبي، على سبيل المثال، تزداد. ويشتبه الخبراء في أن هذا هو سبب الرعشة وتيبس العضلات (الصرامة) في مرض باركنسون.

قد يكون عدم توازن الناقلات العصبية في مرض باركنسون هو السبب وراء إصابة العديد من المصابين بالاكتئاب. ومع ذلك، فإن العلاقة بين مرض باركنسون والاكتئاب لم يتم إثباتها بشكل قاطع بعد.

الأشكال الجينية لمرض باركنسون

إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بمرض باركنسون، فإن هذا يزعج العديد من الأقارب. يتساءلون ما إذا كان مرض باركنسون وراثيًا. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون مرض باركنسون هو مرض باركنسون مجهول السبب الموصوف أعلاه. ويعتقد الخبراء أن الوراثة لا تلعب أي دور في هذا الشكل المتقطع من المرض.

متلازمة باركنسون الثانوية

على عكس مرض باركنسون مجهول السبب، فإن متلازمة باركنسون العرضية (أو الثانوية) لها أسباب محددة بوضوح. تشمل بعض المحفزات وعوامل الخطر المهمة ما يلي:

  • الأدوية التي تمنع الدوبامين (مضادات الدوبامين)، مثل مضادات الذهان (المستخدمة لعلاج الذهان) أو ميتوكلوبراميد (المستخدم لعلاج الغثيان والقيء)، والليثيوم (المستخدم لعلاج الاكتئاب)، وحمض فالبرويك (المستخدم لعلاج النوبات)، ومضادات الكالسيوم (المستخدمة لعلاج الاكتئاب). لعلاج ارتفاع ضغط الدم)
  • أمراض أخرى مثل أورام الدماغ، والتهاب الدماغ (على سبيل المثال، نتيجة لمرض الإيدز)، أو قصور الغدة الدرقية (قصور جارات الدرق)، أو مرض ويلسون (مرض تخزين النحاس)
  • التسمم، على سبيل المثال بالمنجنيز أو أول أكسيد الكربون
  • إصابات الدماغ

لم يتم تحديد تأثير الكحول على خطر الإصابة بمرض باركنسون بشكل قاطع. ومع ذلك، تشير بيانات الدراسة الحالية إلى أنه ربما لا يوجد أي اتصال. قد يكون هناك خطر متزايد مع الإفراط في استهلاك الكحول.

متلازمة باركنسون غير النمطية

تشمل الأمراض التنكسية العصبية، والتي يسبب بعضها متلازمة باركنسون غير النمطية، ما يلي:

  • خرف الجسم ليوي
  • ضمور الأنظمة المتعددة (MSA)
  • الشلل فوق النووي التقدمي (PSP)
  • التنكس القشري القاعدي

إن تشخيص مثل هذه الاضطرابات أسوأ بكثير من تشخيص مرض باركنسون "الحقيقي" (مجهول السبب).

عقار L-dopa، الذي يعمل بشكل جيد جدًا في مرض باركنسون مجهول السبب، له فائدة قليلة أو لا يساعد على الإطلاق في مرض باركنسون غير النمطي.

التحقيقات والتشخيص

لا يزال من الصعب في كثير من الأحيان تشخيص مرض باركنسون دون أدنى شك. أحد أسباب ذلك هو أن هناك العديد من الأمراض المختلفة التي تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض مرض باركنسون.

لا غنى عن المقابلة بين الطبيب والمريض (مقابلة سوابق المريض) والفحص الجسدي العصبي لتشخيص مرض باركنسون. تعمل الفحوصات الإضافية في المقام الأول على استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. فقط إذا كان من الممكن تفسير الأعراض بشكل جيد بواسطة مرض باركنسون ولم يجد الطبيب أي أسباب أخرى، فهي متلازمة باركنسون مجهول السبب.

الشخص المناسب للاتصال عند الاشتباه بمتلازمة باركنسون هو طبيب الأعصاب، أي متخصص في أمراض الجهاز العصبي.

تاريخ طبى

  • منذ متى كانت رعشة اليدين/الساقين موجودة؟
  • هل يشعر الشخص المصاب بأن العضلات متوترة باستمرار؟
  • هل يعاني الشخص المصاب من آلام مثلاً في منطقة الكتف أو الرقبة؟
  • هل يجد الشخص المصاب صعوبة في الحفاظ على توازنه عند المشي؟
  • هل تصبح الأنشطة الحركية الدقيقة (مثل تزرير القميص والكتابة) صعبة بشكل متزايد؟
  • هل هناك مشاكل في النوم؟
  • هل تدهورت حاسة الشم؟
  • هل تم تشخيص إصابة أحد الأقارب بمرض باركنسون؟
  • هل يتأثر الشخص بتناول الأدوية مثلاً بسبب مشاكل نفسية؟

الفحص الجسدي والعصبي

بعد مقابلة التاريخ الطبي، يتم إجراء فحص جسدي وعصبي. خلال هذا الفحص، يقوم الطبيب عمومًا بفحص وظيفة الجهاز العصبي: على سبيل المثال، يختبر ردود الفعل وحساسية الجلد وحركة العضلات والمفاصل.

وهو يولي اهتمامًا خاصًا للأعراض الرئيسية لمرض باركنسون، مثل الحركات البطيئة أو المشية غير المستقرة أو الإيماءات وتعبيرات الوجه الملحوظة. يكتشف الطبيب أيضًا الرعاش أثناء الراحة (الرعاش أثناء الراحة) النموذجي لمرض باركنسون أثناء الفحص السريري.

تساعد الاختبارات المختلفة الطبيب على تأكيد تشخيص مرض باركنسون. وتشمل هذه الاختبارات التالية:

  • اختبار البندول: في هذا الاختبار يقوم الطبيب بهز ذراعي الشخص المصاب. في الأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون، يتم تقليل حركة البندول.
  • اختبار فارتنبرغ: يقوم الطبيب برفع رأس الشخص المصاب في وضعية الاستلقاء ثم يتركه فجأة. وفي الأشخاص المصابين بمرض باركنسون، يتراجع ببطء أو لا يتراجع على الإطلاق.

اختبار باركنسون (اختبار L-dopa واختبار الآبومورفين).

لدعم تشخيص مرض باركنسون، يقوم الطبيب أحيانًا بإجراء ما يسمى باختبار L-dopa أو اختبار الآبومورفين. في هذا الاختبار، يتم إعطاء الأشخاص المصابين سلائف الدوبامين L-dopa أو الآبومورفين مرة واحدة، أي دواءين يستخدمان في العلاج. في متلازمة باركنسون، تتحسن الأعراض أحيانًا بعد وقت قصير من تناول الأدوية.

ومع ذلك، فإن كلا الاختبارين لهما قيمة محدودة في تشخيص مرض باركنسون. وذلك لأن بعض الأشخاص مصابون بمرض باركنسون ولكنهم لا يستجيبون للاختبارات. وعلى العكس من ذلك، يكون اختبار L-dopa إيجابيًا في بعض الأحيان في أمراض أخرى. وبسبب هذه المشاكل، لا يتم استخدام أي من الاختبارين بشكل روتيني في تشخيص مرض باركنسون.

تقنيات التصوير

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتصوير الدماغ. وهذا يساعد الطبيب على استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض، مثل ورم الدماغ.

يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ أقل تعقيدًا وأقل تكلفة (التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة، TCS). يساعد على اكتشاف متلازمة باركنسون مجهول السبب في مرحلة مبكرة وتمييزها عن الأمراض الأخرى (مثل متلازمات باركنسون غير النمطية). ومع ذلك، يجب أن يتمتع الطبيب بخبرة واسعة في هذا الفحص حتى يتمكن من تفسير النتائج بشكل صحيح.

حالة خاصة: مرض باركنسون الوراثي

يمكن اكتشاف الأشكال الجينية النادرة لمرض باركنسون عن طريق الاختبارات الجينية الجزيئية. ويمكن النظر في مثل هذا الاختبار إذا:

  • يصاب الشخص المصاب بمرض باركنسون قبل سن 45 عامًا، أو
  • يعاني اثنان على الأقل من أقارب الدرجة الأولى من مرض باركنسون.

في هذه الحالات، يشتبه في أن مرض باركنسون ناجم عن طفرة جينية.

العلاج

لا يوجد حاليا علاج لمرض باركنسون. ومع ذلك، يمكن تخفيف الأعراض بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة من خلال خيارات العلاج المختلفة. يقوم الطبيب بتكييف علاج مرض باركنسون بشكل فردي لكل شخص مصاب. وذلك لأن الأعراض تختلف من شخص لآخر وتتقدم بمعدلات مختلفة.

غالبًا ما يشتمل علاج مرض باركنسون الفردي على مكونات أخرى. وتشمل هذه، على سبيل المثال، العلاج الطبيعي وعلاج النطق والعلاج المهني. على أية حال، من المنطقي طلب العلاج في عيادة خاصة بمرض باركنسون.

علاج باركنسون بالأدوية

هناك أدوية مختلفة لعلاج مرض باركنسون. فهي تساعد في علاج الأعراض مثل تباطؤ الحركات والعضلات المتصلبة والرعشة. ومع ذلك، فهي لا تمنع الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين من الموت ومن تطور المرض.

تنجم أعراض مرض باركنسون النموذجية عن نقص الدوبامين في الدماغ. وبالتالي يمكن تخفيفها إما عن طريق توفير الناقل العصبي كدواء (على سبيل المثال، في شكل L-dopa) أو عن طريق منع انهيار الدوبامين الموجود (مثبطات MAO-B، مثبطات COMT). كلتا الآليتين تعوضان نقص الدوبامين. وبالتالي فإنها تقضي إلى حد كبير على أعراض مرض باركنسون النموذجية.

ل-دوبا (ليفودوبا)

L-dopa فعال للغاية ولا يكاد يكون له أي آثار جانبية. يصفه الأطباء بشكل رئيسي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. أما في المرضى الأصغر سنًا، من ناحية أخرى، فإنهم يستخدمون L-dopa بحذر شديد. والسبب هو أن العلاج باستخدام L-dopa يؤدي أحيانًا إلى اضطرابات الحركة (خلل الحركة) وتقلبات في التأثير بعد بضع سنوات.

التقلبات في تأثير L-dopa

يؤدي العلاج طويل الأمد باستخدام L-dopa أحيانًا إلى تقلب تأثير الدواء (تقلبات في التأثير): في بعض الأحيان لم يعد من الممكن للمصابين التحرك على الإطلاق ("مرحلة التوقف")، ثم يعمل بشكل طبيعي تمامًا مرة أخرى ( ""المرحلة"").

في مثل هذه الحالات، من المفيد تغيير الجرعة أو التحول إلى مستحضر L-dopa المثبط: تقوم الأقراص المثبطة بإطلاق المادة الفعالة بشكل أبطأ وعلى مدى فترة أطول من مستحضرات L-dopa "العادية" (غير المثبطة).

تعتبر مضخة الدواء مفيدة أيضًا في حالة التقلبات في تأثير L-dopa (مراحل التشغيل والإيقاف) و/أو اضطرابات الحركة. يقوم تلقائيًا بتوصيل الليفودوبا عبر أنبوب رفيع مباشرة إلى الاثني عشر، حيث يتم امتصاصه في الدم. وبالتالي يتلقى المريض المادة الفعالة بشكل مستمر، مما يؤدي إلى مستويات موحدة جدًا من المادة الفعالة في الدم. وهذا يقلل من خطر التقلبات في التأثير واضطرابات الحركة.

منبهات الدوبامين

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا، يبدأ الطبيب عادة علاج باركنسون باستخدام منبهات الدوبامين. وهذا يمكن أن يؤخر ظهور اضطرابات الحركة مثل تلك الناجمة عن الاستخدام المطول لدوبا.

مع الاستخدام لفترة طويلة، تؤدي منبهات الدوبامين أيضًا في بعض الأحيان إلى حدوث تقلبات في التأثير. ومع ذلك، يحدث هذا بشكل أقل تكرارًا مما يحدث مع L-dopa. يمكن تعويض التأثير المتقلب عن طريق قيام الطبيب بتعديل الجرعة أو وصف مستحضر مختلف أو استخدام مضخة دوائية.

مثبطات MAO-B

مثبطات MAO-B تمنع إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين-B (MAO-B)، الذي يكسر الدوبامين عادة. وبهذه الطريقة، يمكن زيادة مستويات الدوبامين في أدمغة الأشخاص المصابين بمرض باركنسون. مثبطات MAO-B أقل فعالية من منبهات الليفودوبا أو الدوبامين. وباعتبارها علاجًا مستقلاً لمرض باركنسون، فهي مناسبة فقط للأعراض الخفيفة (عادة في المراحل المبكرة من المرض). ومع ذلك، يمكن دمجها مع أدوية باركنسون الأخرى (مثل إل-دوبا).

مثبطات COMT

توصف مثبطات COMT مع L-dopa. كما أنها تمنع أيضًا إنزيمًا يكسر الدوبامين (يُسمى كاتيكول-O-ميثيل ترانسفيراز = COMT). بهذه الطريقة، تعمل مثبطات COMT على إطالة تأثير الدوبامين. توصف هذه الأدوية في المقام الأول لتقليل التقلبات في التأثير (التقلبات) أثناء العلاج باستخدام L-dopa. وبالتالي، فهي أدوية للمراحل المتقدمة من مرض باركنسون.

الكولين

كانت مضادات الكولين هي الأدوية الأولى التي استخدمها الأطباء لعلاج مرض باركنسون. اليوم، لا يتم وصفها في كثير من الأحيان.

مضادات NMDA

مثل الأسيتيل كولين، يوجد الناقل العصبي الغلوتامات أيضًا في مرض باركنسون بكميات زائدة نسبيًا بسبب نقص الدوبامين. ويساعد ما يسمى بمضادات NMDA في التصدي لهذا الأمر. إنها تمنع مواقع إرساء معينة للغلوتامات في الدماغ وبالتالي تقلل من تأثيرها. يصف الطبيب مضادات NMDA في المقام الأول في المراحل المبكرة من متلازمة باركنسون.

في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي التغيير في الدواء أو الأمراض المصاحبة الحادة إلى أزمة حركية. هذا هو تفاقم مفاجئ للأعراض مع عدم الحركة الكاملة. كما لم يعد الأشخاص المصابون قادرين على التحدث أو البلع. تعتبر الأزمة الحركية حالة طارئة وتتطلب العلاج الفوري في المستشفى.

تسبب الأدوية المستخدمة لمرض باركنسون في بعض الأحيان الذهان. وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 30 بالمائة من جميع الأشخاص المصابين بالمرض يعانون من مثل هذه الأزمة. ويتجلى في البداية من خلال النوم المضطرب مع أحلام حية، وبعد ذلك أيضًا من خلال الهلوسة والأوهام وحالات الارتباك. ومن المهم في هذه الحالة استشارة طبيب الأعصاب على الفور.

التحفيز العميق للدماغ

وبالتالي، يعمل التحفيز العميق للدماغ بشكل مشابه لجهاز تنظيم ضربات القلب. ولذلك يُشار إليه أحيانًا باسم "جهاز تنظيم ضربات القلب" (على الرغم من أن هذا المصطلح ليس صحيحًا تمامًا).

يتم أخذ التحفيز العميق للدماغ بعين الاعتبار عندما:

  • لا يمكن تخفيف التقلبات في العمل (التقلبات) والحركات اللاإرادية (خلل الحركة) بالأدوية، أو
  • الرعشة (الرعشة) لا تستجيب للأدوية.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب على الشخص المصاب تلبية متطلبات أخرى. على سبيل المثال، يجب ألا تظهر عليه الأعراض المبكرة للخرف. أن تكون حالته البدنية العامة جيدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تستجيب أعراض مرض باركنسون (باستثناء الرعشة) للدوبا.

أظهرت التجربة أن التدخل يخفف بشكل فعال الأعراض لدى العديد من الأفراد المصابين ويحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ. ويبدو أن هذا التأثير يستمر أيضًا على المدى الطويل. ومع ذلك، هذا لا يعني أن التحفيز العميق للدماغ يعالج مرض باركنسون: فالمرض يتطور حتى بعد الإجراء.

في الأصل، تم استخدام التحفيز العميق للدماغ في المقام الأول لمرض باركنسون المتقدم. ومع ذلك، تظهر الدراسات الآن أنه مناسب تمامًا أيضًا للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، والذين بدأ العلاج بـ L-dopa مؤخرًا فقط في إظهار تقلبات في التأثير وتسبب اضطرابات في الحركة.

المضاعفات المحتملة والآثار الجانبية للتحفيز العميق للدماغ

أهم مضاعفات جراحة الدماغ هو النزيف في الجمجمة (النزيف داخل الجمجمة). بالإضافة إلى ذلك، يؤدي إدخال مولد النبض والكابلات في بعض الأحيان إلى حدوث عدوى. ثم من الضروري إزالة النظام مؤقتًا وعلاج العدوى بالمضادات الحيوية.

يعاني كل شخص مصاب تقريبًا من آثار جانبية مؤقتة بعد الإجراء. وتشمل هذه، على سبيل المثال، تشوش الحس. ومع ذلك، غالبًا ما تحدث هذه الأعراض مباشرة بعد تشغيل مولد النبض ثم تختفي مرة أخرى.

الآثار الأخرى المؤقتة عادة هي، على سبيل المثال، الارتباك، وزيادة الدافع، والمزاج المسطح واللامبالاة. في بعض الأحيان يحدث أيضًا ما يسمى باضطرابات التحكم في الانفعالات. وتشمل هذه، على سبيل المثال، زيادة الرغبة الجنسية (فرط الرغبة الجنسية). عند بعض الأشخاص، يؤدي التحفيز العميق للدماغ أيضًا إلى حدوث اضطرابات خفيفة في الكلام، واضطراب في تنسيق الحركة (ترنح)، والدوخة، وعدم الثبات في المشي والوقوف.

طرق العلاج الأخرى

بالإضافة إلى ذلك، تساعد مفاهيم العلاج المختلفة الأشخاص المصابين بمتلازمة باركنسون في الحفاظ على قدرتهم على الحركة والقدرة على التحدث والاستقلال في الحياة اليومية لأطول فترة ممكنة. وأهم الطرق هي:

  • العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) على سبيل المثال لتحسين التوازن والسلامة عند المشي ولتحسين القوة والسرعة
  • العلاج المهني لإدارة الحياة اليومية بشكل أفضل مع المرض والبقاء مستقلاً في البيئة الشخصية لأطول فترة ممكنة (على سبيل المثال، يوضح المعالج للشخص المصاب كيفية استخدام أدوات معينة ويقوم، بالتعاون مع الشخص المصاب، بتكييف مساحة المعيشة بحيث أنه يستطيع أن يجد طريقه بشكل أفضل).

مرض باركنسون: العلاج في العيادات المتخصصة

يجب علاج الأشخاص المصابين بمتلازمة باركنسون في عيادة متخصصة إن أمكن. الأطباء وغيرهم من الموظفين هناك متخصصون في هذا المرض.

يوجد الآن العديد من العيادات في ألمانيا التي تقدم العلاج الحاد و/أو إعادة التأهيل للأشخاص المصابين بمرض باركنسون. ويحمل بعضها شهادة من جمعية باركنسون الألمانية (dPV). يتم منحها للمستشفيات ومرافق إعادة التأهيل التي لديها خدمات تشخيصية وعلاجية خاصة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون والاضطرابات المرتبطة به.

للحصول على قائمة مختارة من العيادات المتخصصة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون، راجع مقالة باركنسون – عيادة.

العيش مع مرض باركنسون: ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك؟

بالإضافة إلى العلاج الطبي، من المحتمل أن يساهم سلوك الشخص المصاب بمرض باركنسون نفسه بشكل كبير في العلاج الفعال:

أخبر نفسك عن المرض. لأنه في كثير من الحالات، يكون الخوف من المجهول أمرًا مرهقًا بشكل خاص. كلما عرف المصابون أكثر عن المرض، كلما اختفي الشعور بالعجز في مواجهة المرض التدريجي. حتى باعتبارك قريبًا لمريض باركنسون، يجب عليك أن تعرف نفسك عن المرض حتى تتمكن من دعم قريبك بشكل فعال وهادف.

انضم إلى مجموعة دعم مرض باركنسون. أولئك الذين تتاح لهم الفرصة لتبادل الأفكار بانتظام مع الآخرين المصابين غالبًا ما يتعاملون بشكل أفضل مع المرض.

حافظ على لياقتك. حاول الحفاظ على حالة عامة جيدة من خلال ممارسة النشاط البدني. تعتبر التمارين المنتظمة (مثل المشي) ورياضات التحمل الخفيفة كافية.

استخدم المساعدات الصغيرة في الحياة اليومية. العديد من أعراض مرض باركنسون تجعل الحياة اليومية أكثر صعوبة. وتشمل هذه "التجميد" - عندما لا يعود الشخص قادرًا على الحركة. يمكن للمحفزات البصرية على الأرض، مثل آثار الأقدام العالقة على الأرض، أو الإيقاعات الصوتية ("يسار، اثنان، ثلاثة، أربعة") أن تساعد. هام لزملائه المرضى: لا فائدة من حث الشخص المصاب أو سحبه على الإسراع. وهذا يميل إلى إطالة فترة "التجميد".

الوقاية

بما أن أسباب متلازمة باركنسون مجهولة السبب غير معروفة، فلا توجد تدابير محددة للوقاية من المرض.

معلومات إضافية

توصيات الكتاب:

  • مرض باركنسون - كتاب التمارين: البقاء نشطًا من خلال تمارين الحركة (إلمار تروت، 2017، TRIAS).
  • مرض باركنسون: دليل للمصابين وأقاربهم (Willibald Gerschlager، 2017، Facultas / Maudrich)

مجموعات المساعدة الذاتية:

  • دويتشه باركنسون Vereinigung e. خامسًا: https://www.parkinson-vereinigung.de
  • دويتشه باركنسون هيلفي إي. خامسا:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/