التهاب الصفاق: التهاب الصفاق

لمحة موجزة

  • الأعراض: اعتمادًا على نوع التهاب الصفاق، تظهر آلام في البطن، وجدار البطن المتوتر بشدة، وانتفاخ البطن، وربما الحمى، وفي بعض الحالات تكون هناك أعراض قليلة فقط.
  • المسار والتشخيص: مرض خطير يهدد الحياة، ويعتمد المسار على السبب والحالة الصحية للمريض والعلاج في الوقت المناسب، وعادةً ما يكون مميتًا بدون علاج
  • الأسباب وعوامل الخطر: العدوى البكتيرية في تجويف البطن في التهاب الصفاق الأولي، وغالبًا ما تكون مصاحبة لأمراض الكبد (مثل تليف الكبد) أو اختلال وظائف الكلى، في التهاب الصفاق الثانوي الناجم عن أمراض أعضاء البطن الأخرى، مثل التهاب المرارة، أو التهاب الرتج، أو التهاب الزائدة الدودية.
  • العلاج: اعتماداً على سبب التهاب الصفاق، يتم استخدام المضادات الحيوية، في حالة التهاب الصفاق الثانوي يتم علاج الأسباب (مثلاً الجراحة في حالة التهاب الزائدة الدودية).
  • الوقاية: الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة (مثل تليف الكبد) و/أو الاستسقاء، وكذلك أولئك الذين أصيبوا بالفعل بالتهاب الصفاق الأولي، يتلقون المضادات الحيوية الوقائية؛ وبخلاف ذلك، لا يتم اتخاذ أي تدابير وقائية عامة.

ما هي الأعراض؟

تعتمد أعراض التهاب الصفاق، من بين أمور أخرى، على نوع التهاب الصفاق.

التهاب الصفاق الأولي: الأعراض

التهاب الصفاق الثانوي: الأعراض

إذا تطور التهاب الصفاق الحاد نتيجة لالتهاب آخر في البطن، فإن آلام البطن الشديدة هي عرض شائع لالتهاب الصفاق. إذا قام الطبيب بجس البطن، فإنه عادةً ما يلاحظ أن المريض يقوم بشد عضلات البطن بشكل انعكاسي وأن جدار البطن غالبًا ما يكون قاسيًا مثل اللوح. يشعر المرضى بالسوء ويعانون من الحمى وغالباً ما يستلقون في السرير وأرجلهم مرفوعة.

اعتمادًا على مكان التركيز الأصلي للالتهاب، تظهر الأعراض في البداية موضعيًا ثم تنتشر لاحقًا عبر البطن. أحيانًا تسبب مسببات الأمراض، مثل الكلاميديا ​​أو المكورات البنية، التهاب الصفاق لدى النساء، مما يسبب أعراضًا مثل الألم في أسفل البطن. وفي هذه الحالة يقتصر الالتهاب على تجويف الحوض. ثم يتحدث الأطباء عن التهاب الحوض والصفاق.

أعراض التهاب الصفاق في غسيل الكلى البريتوني (CAPD)

التهاب الصفاق: الدورة والتشخيص

يعتمد مسار التهاب الصفاق على نوع التهاب الصفاق والعوامل الصحية الأخرى للمريض. في كثير من الحالات، يُشفى التهاب الصفاق البكتيري العفوي بالعلاج المناسب، والأهم من ذلك، بالمضادات الحيوية السريعة. الأفراد الذين أصيبوا بالتهاب الصفاق الأولي من قبل لديهم خطر أكبر لتكرار التهاب الصفاق. ولذلك، يوصي الأطباء عادةً بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بعد المرض.

يعتمد مسار التهاب الصفاق الأولي على عدة عوامل خطر، بما في ذلك:

  • تقدم عمر المريض
  • الحاجة إلى العلاج بالعناية المركزة
  • التهاب الصفاق الجرثومي العفوي المكتسب من المستشفى
  • تليف الكبد شديد الخطورة
  • ارتفاع مستوى الكلى (الكرياتينين)
  • ارتفاع مستوى البيليروبين الناتج عن تحلل الدم (الصباغ الصفراوي الأصفر)
  • عدم تراجع العدوى
  • البكتيريا التي يتم غسلها في الدم (تجرثم الدم)

في الأساس، يكون تشخيص المريض المصاب بتلف الكبد والاستسقاء أسوأ عندما يحدث التهاب الصفاق البكتيري العفوي. ربما يكون السبب هو أن الجسم قد أضعف بالفعل بسبب المرض الموجود. ويتراوح معدل الوفيات في المستشفى بين 50 إلى XNUMX بالمائة عند حدوث التهاب الصفاق لأول مرة.

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق الثانوي إلى حد كبير على المرض الأساسي وعلاجه الناجح.

الأسباب وعوامل الخطر

عند النظر في أسباب التهاب الصفاق، من المهم مراعاة عاملين: أولاً، مسببات الحدث الالتهابي في الصفاق، وثانيًا، الظروف الأساسية الموجودة مسبقًا.

العامل المسبب لالتهاب الصفاق

عامل خطر التهاب في البطن

يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق في أسفل البطن. تهاجم الجراثيم المنطلقة الصفاق وتسبب تفاعلات التهابية.

في بعض الأحيان تلتهب نتوءات صغيرة من جدار الأمعاء، تسمى الرتوج (التهاب الرتج)، وتسبب التهاب الصفاق في المستقبل.

في الجزء العلوي من البطن، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق مع التهاب المرارة (التهاب المرارة). الأمر نفسه ينطبق على التهاب المعدة (على سبيل المثال، إذا اندلعت قرحة المعدة) أو البنكرياس. تنتقل مسببات الأمراض إلى الصفاق عن طريق الدم أو الجهاز اللمفاوي.

يحدث التهاب الصفاق عند النساء أحيانًا نتيجة الإصابة بالكلاميديا ​​​​أو المكورات البنية (العامل المسبب لمرض السيلان). ومع ذلك، فإن الالتهاب يؤثر بعد ذلك على الصفاق في تجويف الحوض. يشير الأطباء أيضًا إلى هذا باسم التهاب الحوض والصفاق.

يتم الوصول إلى حالات تهدد الحياة عندما يحدث ما يسمى بالثقب في أعضاء البطن. تحدث هذه المضاعفات، على سبيل المثال، نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة، ولكن أيضًا نتيجة لأحداث مؤلمة مثل الجراحة أو الإصابات الخارجية. في بعض الأحيان تتمزق أيضًا قرحة في جدار الأمعاء؛ ونتيجة لذلك، فإن الحاجز الطبيعي من خلال جدار الأمعاء لم يعد موجودا. ونتيجة لذلك، يتم طرد كتل من البكتيريا المعوية المسببة للأمراض إلى تجويف البطن. هذه تؤدي بعد ذلك إلى التهاب الصفاق المنتشر.

إذا حدث تسريب من المعدة أو البنكرياس أو المرارة دون أن يسبقه التهاب، فإن ذلك يؤدي إلى التهاب الصفاق في بعض الحالات. وذلك لأن عصير المعدة والإفرازات الصفراوية والبنكرياس تهاجم الصفاق، مما يؤدي إلى ما يعرف بالتهاب الصفاق الكيميائي.

عامل خطر الإصابة بأمراض الكبد مع الاستسقاء

عوامل الخطر اضطرابات الدورة الدموية

قد تصبح أوعية البطن مسدودة بسبب جلطة دموية أو لم تعد تمر عبرها بعد إجراء عملية جراحية في المنطقة. لم يعد العضو المصاب يزود بالدم بشكل صحيح ويصبح ملتهبًا. إذا أصاب اضطراب الدورة الدموية قسمًا من الأمعاء، فإنه لم يعد ينقل محتوياته بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك، يموت جدار الأمعاء ويصبح نافذاً. تشير مهنة الطب إلى هذا على أنه انسداد معوي وظيفي (العلوص الشللي). ونتيجة لذلك، تتكاثر البكتيريا في هذا الموقع وتنتج السموم. يؤدي هذا في النهاية إلى التهاب الصفاق ويؤدي أحيانًا إلى التهاب الصفاق العابر الذي يهدد الحياة.

سبب نادر: السرطان

ما الذي يساعد ضد التهاب الصفاق؟

يعتمد علاج التهاب الصفاق في المقام الأول على مسبباته.

علاج التهاب الصفاق الأولي

يتم علاج التهاب الصفاق البكتيري العفوي بالمضادات الحيوية. إذا كان التهاب الصفاق الأولي غير معقد، يستخدم الأطباء المضادات الحيوية من مجموعة المواد الفعالة المعروفة باسم المجموعة 3 أ من السيفالوسبورينات. غير معقد في هذه الحالة يعني أن الشخص المصاب لا يعاني من صدمة أو انسداد معوي أو نزيف من الجهاز الهضمي أو مضاعفات أخرى. في الحالات الشديدة، يقوم الطبيب بإعطاء المضاد الحيوي مباشرة إلى مجرى دم المريض عن طريق التقطير الوريدي. هذا يسمح للمضاد الحيوي بالعمل بسرعة أكبر.

في المرضى الذين لديهم مضاعفات إضافية أو لديهم حساسية تجاه مجموعة المكونات النشطة المذكورة أعلاه، يمكن أخذ المضادات الحيوية من مجموعة الكاربابينيم بعين الاعتبار.

علاج التهاب الصفاق الثانوي.

عادةً ما يكون التهاب الصفاق الثانوي مصحوبًا بحالة عامة سيئة للمريض، وأحيانًا تهدد حياته. وفي هذه الحالة، ينخفض ​​ضغط الدم وتزداد ضربات القلب – وهي علامات على صدمة الدورة الدموية. وبالتالي فإن الخطوة الأولى هي تحقيق الاستقرار في الدورة الدموية. من الضروري دائمًا إجراء مراقبة طبية مكثفة ورعاية للمريض.

إذا اضطر الجراحون إلى إزالة أجزاء من الأمعاء، فقد يقومون بإدخال فتحة شرج صناعية. ويتم إعادة وضعه بعد الشفاء التام. في معظم الحالات، يتم أيضًا تصريف تجويف البطن لإزالة أي سوائل غير طبيعية ومتزايدة.

يتم علاج التهاب الصفاق نفسه بمضادات حيوية معينة (مثل السيفالوسبورينات من الجيل الثالث). يبقى المريض مريضا في المستشفى. وهذا يسمح بمراقبة نجاح العلاج ومراقبة وظائف الجسم الحيوية للمريض.

إذا حدث التهاب الصفاق الثانوي دون تلف الأعضاء، فليس من الضروري إجراء عملية جراحية. وكقاعدة عامة، يكون العلاج الطبي بالمضادات الحيوية كافيًا.

ما هو التهاب الصفاق؟

ينقسم التهاب الصفاق إلى شكل أولي وثانوي. يحدث الشكل الأولي تلقائيًا بسبب البكتيريا، ولذلك يُسمى أيضًا التهاب الصفاق البكتيري العفوي. من ناحية أخرى، ينشأ الشكل الثانوي لالتهاب الصفاق من أمراض التهابية أخرى في تجويف البطن. إذا كان الالتهاب يقتصر على منطقة معينة، فإنه يسمى التهاب الصفاق المحلي. إذا كان يؤثر على تجويف البطن بأكمله، فهو التهاب الصفاق المنتشر.

التهاب الصفاق الكاذب

التهاب الصفاق CAPD

إذا كانت كليتي المريض بالكاد تعملان أو لم تعد تعمل على الإطلاق، فعادةً ما يكون غسل الدم (غسيل الكلى) مطلوبًا. يتولى مهمة الكلى المتمثلة في إزالة مخلفات التمثيل الغذائي من الدم. أحد أشكال غسيل الكلى يسمى غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر (CAPD)، حيث يتم إزالة السموم من الجسم من خلال تجويف البطن. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يلتهب الصفاق، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق CAPD. هذا هو أحد المضاعفات المخيفة والسبب الأكثر شيوعًا لوقف غسيل الكلى البريتوني.

الإصابة بالتهاب الصفاق

التهاب الصفاق الأولي شائع خاصة في أمراض الكبد المرتبطة بالاستسقاء.

التشخيص والفحص

عادة ما يتطلب تشخيص التهاب الصفاق المحتمل الاستعجال. على وجه الخصوص، يصبح التهاب الصفاق الثانوي القيحي حالة طوارئ تهدد الحياة ويجب علاجها بسرعة.

كما هو الحال مع أي مرض، يسأل الطبيب المريض أولاً عن الأعراض التي تظهر عليه. كما يجب على المريض إبلاغ الطبيب عن العمليات السابقة. الأمر نفسه ينطبق على الأمراض الموجودة، على سبيل المثال التغيرات المرضية في الكبد وأمراض التهابات الأمعاء المزمنة مثل مرض كرون. إنهم يفضلون التهاب الصفاق. لكن الالتهابات والأمراض السابقة تلعب أيضًا دورًا، على سبيل المثال التهاب البنكرياس أو التهاب المعدة.

للعثور على السبب الدقيق لالتهاب الصفاق، سيقوم الطبيب بإجراء بعض الاختبارات بسرعة:

فحص الدم

أثناء الفحص الشامل للدم، يقوم الطبيب بفحص القيم التي تشير تغيراتها إلى مرض عضو معين (مثل قيم الكبد أو الكلى). بالإضافة إلى ذلك، قد تكون مؤشرات الالتهاب مرتفعة. تحديد نسبة السكر في الدم مفيد للنظر في التهاب الصفاق الكاذب المحتمل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يوفر الموجات فوق الصوتية معلومات، خاصة في حالة التهاب الزائدة الدودية (تضخم، قلة حركة الأمعاء، تبدو وكأنها هدف). بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن السوائل الحرة (الاستسقاء) أو الهواء الحر في البطن. هذه هي الطريقة التي يقوم بها الطبيب بتضييق نطاق سبب التهاب الصفاق.

فحص الأشعة السينية باستخدام وسط التباين

ثقب البطن (ثقب الاستسقاء).

هذا هو الفحص الأكثر أهمية لتشخيص التهاب الصفاق الأولي. يقوم الطبيب بأخذ عينة من سائل البطن بإبرة مجوفة يقوم بإدخالها في جدار البطن. من ناحية، يتم فحص السائل الذي تم الحصول عليه على الفور في المختبر (على سبيل المثال، لحساب خلايا دم معينة)، ومن ناحية أخرى، يتم إنشاء ما يسمى بالثقافات، والتي تستخدم لتحديد نوع البكتيريا المشاركة في العملية. التهاب الصفاق.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

في بعض الحالات، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للعثور على تراكمات القيح في تجويف البطن. كما يسمح بتصور أكثر دقة لموقع ثقب محتمل.

فحص سائل غسيل الكلى

إذا أصيب المريض بالتهاب الصفاق بسبب غسيل الكلى البريتوني، فإن ظهور سائل غسيل الكلى يكون مؤشرا. وفي جميع الحالات تقريبًا يكون عكرًا ويمكن العثور فيه على خلايا الدم البيضاء.

التهاب الصفاق: الوقاية