سرطان البروستاتا – كيف يتم علاجه

كيف يتم علاج سرطان البروستاتا؟ الاختيار الفردي للعلاج

تتوفر أشكال مختلفة من العلاج لعلاج سرطان البروستاتا. تعتمد كيفية علاج الورم في الحالات الفردية بشكل أساسي على عمر المريض وعلى مدى تقدم السرطان بالفعل ومدى قوة نموه.

العوامل التالية تدخل في قرار العلاج:

الحالة العامة: الأمراض الأخرى الموجودة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية قد تحد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. بالإضافة إلى ذلك، فإن أمراض مثل قصور القلب تجعل بعض أشكال علاج سرطان البروستاتا، مثل الجراحة، مستحيلة.

قيمة PSA: تعتبر قيمة PSA المرتفعة جدًا أو سريعة الارتفاع حجة لبدء العلاج بسرعة، لأنها تشير إلى نشاط مرتفع للورم.

سيشرح لك الطبيب المعالج بالتفصيل أي شكل من أشكال علاج سرطان البروستاتا يعتبره أكثر ملاءمة لحالتك. يجب أن تتم هذه المناقشة بهدوء ودون ضغط الوقت. يمكنك أيضًا إحضار شريكك أو أحد أفراد أسرتك أو صديقك للمناقشة:

لا تخف من طرح الأسئلة إذا كنت لا تفهم شيئًا ما. أيضًا، لا تدع نفسك تُدفع إلى العلاج.

تشخيص سرطان البروستاتا ليس حالة طارئة! خذ ما يكفي من الوقت لإبلاغ نفسك، وبالتعاون مع طبيبك، اتخذ قرارًا بشأن العلاج المناسب لك!

ما هي خيارات علاج سرطان البروستاتا؟

تطورت خيارات علاج سرطان البروستاتا بشكل كبير في العقود الأخيرة. تتوفر الآن العديد من العلاجات التي تعالج الورم تمامًا أو تحد من نمو الورم. إذا كان السرطان قد وصل بالفعل إلى مراحل متقدمة وانتشر، فإن العلاج يهدف إلى إطالة العمر وتخفيف الأعراض.

خيارات العلاج التالية متاحة حاليًا:

  • الانتظار المتحكم فيه ("الانتظار اليقظ")
  • المراقبة النشطة
  • الجراحة: إزالة غدة البروستاتا ("استئصال البروستاتا الجذري = استئصال البروستاتا الكلي")
  • العلاج الإشعاعي (إشعاع سرطان البروستاتا من الخارج أو الداخل)
  • العلاج بالهرمونات
  • العلاج الكيميائي
  • العلاج بالطب النووي (العلاج الإشعاعي)

ما مدى جودة فرص الشفاء من سرطان البروستاتا؟

ينمو سرطان البروستاتا ببطء شديد مقارنة بأنواع السرطان الأخرى. إذا كان الورم مقتصرًا على البروستاتا، فيمكن عادةً علاجه تمامًا.

إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل، فلن يكون من الممكن علاج المرض. ومع ذلك، فإن العلاج بالحرمان من الهرمونات (مع أو بدون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) يمكن أن يبطئ تطور المرض، بحيث يعيش العديد من الرجال مع مرض الورم لفترة طويلة. يمكن علاج النقائل على وجه التحديد.

علاج سرطان البروستاتا: الجراحة

للقيام بذلك، يجب إزالة البروستاتا مع المحفظة المحيطة بها، وجزء مجرى البول الذي يمر عبر البروستاتا، والحويصلات المنوية، والأسهر، وجزء من عنق المثانة. يشير الأطباء إلى هذا الإجراء على أنه استئصال البروستاتا الجذري أو استئصال البروستاتا الكلي.

يمكن الوصول إلى البروستاتا من خلال ثلاث طرق مختلفة:

  • شق أسفل البطن بين عظمة العانة والسرة (استئصال البروستاتا الجذري الرجعي).
  • شق العجان (استئصال البروستاتا الجذري العجاني)

إذا كان هناك شك في أن الغدد الليمفاوية المجاورة تتأثر أيضًا بالخلايا السرطانية، فسيتم إزالتها أيضًا (استئصال العقد اللمفية) ثم فحصها تحت المجهر (تشريحًا مرضيًا). إذا تم العثور على خلايا سرطانية فيها، فمن الضروري اتخاذ تدابير علاجية إضافية.

مخاطر الجراحة

بفضل التقنيات الجراحية الجديدة، أصبحت الآثار الجانبية والمضاعفات لجراحة سرطان البروستاتا أقل شيوعًا اليوم مما كانت عليه في الماضي. ومع ذلك، لا يزال من المهم معرفة مخاطر الجراحة. قد يحدث تقطر البول (سلس البول) والعجز الجنسي (“ضعف الانتصاب”) بعد الجراحة.

المراوغة البولية (سلس البول)

عدم القدرة على حبس البول يحد بشدة من نوعية حياتك: يشعر الكثير من المصابين بالخجل وينسحبون من الحياة الاجتماعية. ومع ذلك، هناك طرق لتدريب العضلة العاصرة الضعيفة:

العجز الجنسي (ضعف الانتصاب).

يمكن أن تؤدي جراحة سرطان البروستاتا إلى إصابة الحبلين العصبيين الضروريين لانتصاب القضيب الطبيعي. تمتد الحبال العصبية مباشرة على طول البروستاتا على كلا الجانبين. ولا يمكن إنقاذها أثناء جراحة سرطان البروستاتا إلا إذا كان الورم لا يزال صغيرًا ولم ينتشر بعد إلى الأنسجة المحيطة.

للحصول على فرص مثالية للشفاء، يجب إزالة أنسجة الورم بالكامل – إذا لزم الأمر أيضًا عن طريق إتلاف الأعصاب المذكورة. إذا كان المريض يعاني من ضعف الانتصاب نتيجة لذلك، يمكن أن تساعد الأدوية والمساعدات المختلفة في استعادة وظيفة الانتصاب إلى المستوى الطبيعي إلى حد كبير.

علاج سرطان البروستاتا: العلاج الهرموني

يُستخدم العلاج الهرموني عندما يكون سرطان البروستاتا قد انتشر بالفعل إلى العقد الليمفاوية أو العظام أو الأعضاء الأخرى. لا يمكن العلاج بالعلاج الهرموني وحده، ولكنه مفيد مع علاجات أخرى مثل العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا المتقدم. الهدف من العلاج هو تأخير تطور المرض وتخفيف الأعراض.

هناك أشكال مختلفة من العلاجات الهرمونية. هدفهم المشترك هو إبطاء نمو الورم. يتم تحقيق ذلك بوسائل مختلفة: بعض العلاجات الهرمونية تمنع إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين، والبعض الآخر يوقف تأثير الهرمون على الخلايا السرطانية.

سحب الهرمونات جراحياً (الإخصاء الجراحي)

انسحاب الهرمونات الكيميائية (علاج انسحاب الهرمونات، الإخصاء الكيميائي).

في هذا النوع من العلاج، يتم خفض مستوى هرمون التستوستيرون باستخدام الأدوية. يتم استخدامه عندما يكون الورم متقدمًا بالفعل وينتشر أو تكون الجراحة غير ممكنة. وعادة ما يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

الهرمونات التالية مناسبة لعلاج سرطان البروستاتا:

تعمل نظائر GnRH مثل GnRH الطبيعي. إذا تم إعطاء المريض GnRH، فإن الغدة النخامية تفرز LH وFSH، ويرتفع مستوى هرمون التستوستيرون في البداية. ومع ذلك، مع الاستخدام على المدى الطويل، تصبح الغدة النخامية غير حساسة لـ GnRH وتفرز كمية أقل من LH، مما يتسبب في إنتاج الخصية لكميات أقل وأقل من هرمون التستوستيرون. وبعد بضعة أسابيع، تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون بشكل ملحوظ. يتم إعطاء نظائر GnRH شهريًا أو كل ثلاثة (أو ستة) أشهر كحقنة مستودعية.

"الأندروجينات" هو المصطلح الطبي للهرمونات الجنسية الذكرية، والممثل الرئيسي لها هو هرمون التستوستيرون. مضادات الأندروجين تلغي تأثير هذه الهرمونات الجنسية. إنها تمنع مواقع إرساء هرمون التستوستيرون في الخلايا السرطانية في البروستاتا، وبالتالي تمنع تأثيرها المعزز للنمو. تُعطى مضادات الأندروجينات على شكل أقراص، وتنقسم حسب تركيبها الكيميائي إلى مضادات الأندروجينات الستيرويدية وغير الستيرويدية.

لا يمنع العنصر النشط أبيراتيرون إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين فحسب، بل أيضًا في الغدد الكظرية (حيث يتم إنتاج كميات صغيرة من هرمون التستوستيرون) وفي أنسجة الورم نفسها. وبالتالي، يتم قمع كل إنتاج هرمون التستوستيرون. يُستخدم هذا النوع من العلاج فقط في حالات سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء. يؤخذ أبيراتيرون يوميا على شكل أقراص.

العلاج الهرموني: الآثار الجانبية

بالإضافة إلى التأثير المرغوب لانسحاب الهرمونات، يرتبط العلاج الهرموني أيضًا بآثار جانبية. تشبه الأعراض تقريبًا تلك التي تعاني منها النساء في سن اليأس.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

  • الساخنة ومضات
  • ألم الثدي أو تضخم الثدي (التثدي)
  • زيادة الوزن
  • فقدان العضلات
  • فقدان العظام (هشاشة العظام)
  • فقر الدم (نقص الدم)
  • انخفاض الرغبة الجنسية (فقدان الرغبة الجنسية)
  • العقم (العقم)

تحدث مع طبيبك عن أي آثار جانبية قد تحدث! بعض هذه الآثار الضارة، مثل الهبات الساخنة أو تضخم الثدي، يمكن علاجها بسهولة!

علاج سرطان البروستاتا: العلاج الإشعاعي

يتضمن العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) "قصف" الورم بالإشعاعات المؤينة (الأشعة السينية). الهدف من العلاج هو تدمير الخلايا السرطانية بحيث تفقد قدرتها على الانقسام والموت.

التشعيع من الخارج أو من الداخل

يمكن تشعيع البروستاتا من الخارج ومن الداخل.

أما في حالة الإشعاع من الداخل (العلاج الإشعاعي الموضعي)، فإن المبدأ مختلف: هنا يقوم الطبيب بإدخال مصدر الإشعاع (المواد المشعة) مباشرة إلى الورم. يُنظر إلى العلاج الإشعاعي الموضعي إذا كان الورم لا يزال موضعيًا ولم ينتشر. هناك خياران لهذا النوع من العلاج:

في "العلاج الإشعاعي الموضعي عالي الجرعة" (HDR)، يتم أيضًا إدخال جزيئات معدنية إلى البروستاتا. ويتم ذلك باستخدام إبر مجوفة تبقى في أنسجة البروستاتا طوال مدة العلاج فقط. وعلى النقيض من "البذور"، فإن الجزيئات المعدنية في تقنية HDR توفر جرعة إشعاع أعلى على مسافة قصيرة جدًا ويتم إزالتها مرة أخرى عن طريق الإبر المجوفة الكاذبة بعد بضع دقائق من التشعيع.

يُطلق على "العلاج الإشعاعي الموضعي بمعدل الجرعة العالية" (HDR) أيضًا اسم العلاج الإشعاعي الموضعي مع إجراء التحميل اللاحق.

الإشعاع: الآثار الجانبية

بمساعدة العلاج الإشعاعي، من الممكن قتل الخلايا السرطانية بطريقة مستهدفة. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد أن الأنسجة المجاورة السليمة قد تتأثر أيضًا.

عادة ما تهدأ الآثار الجانبية الحادة بعد انتهاء العلاج الإشعاعي. وقد يصف الطبيب أدوية للتخفيف منها.

وأخيرًا وليس آخرًا، يمكن لأي علاج إشعاعي أن يؤدي إلى ظهور ورم ثانٍ في المنطقة المعرضة للإشعاع بعد سنوات أو عقود. في مرضى سرطان البروستاتا السابقين، يمكن أن يكون هذا سرطان المستقيم، على سبيل المثال.

يعتمد احتمال ومدى الآثار الجانبية على نوع وشدة العلاج الإشعاعي.

الانتظار المتحكم فيه ("الانتظار اليقظ")

وعلى النقيض من "المراقبة النشطة"، فإن الانتظار المتحكم فيه لا يتضمن أي فحوصات. يبدأ الطبيب العلاج فقط عند ظهور الأعراض. يمكن أن يكون هذا الألم ناجمًا عن النقائل في العظام، على سبيل المثال.

المراقبة النشطة

يشبه مبدأ المراقبة النشطة مبدأ الانتظار المتحكم فيه: في البداية، لا يتم إعطاء أي علاج، ولكن يقوم الطبيب بفحص سلوك الورم على فترات زمنية قصيرة. إذا كان الورم ينمو ببطء شديد، فقد لا يكون من الضروري علاجه على الإطلاق.

في أول عامين بعد التشخيص، يقوم الطبيب بالفحص كل ثلاثة أشهر (أو كل ستة أشهر إذا ظل مستوى PSA ثابتًا) لمعرفة ما إذا كان الورم يتغير. للقيام بذلك، يقوم بجس البروستاتا (فحص المستقيم الرقمي) ويحدد مستوى PSA (عينة الدم).

من خلال هذه المراقبة الدقيقة، يكتشف الطبيب مبكرًا ما إذا كان سرطان البروستاتا يتقدم ويبدأ العلاج المناسب.

ناقش مع طبيبك ما إذا كانت المراقبة النشطة خيارًا في حالتك.

علاج سرطان البروستاتا: العلاج الكيميائي

ومع ذلك، فإن العلاج الكيميائي لا يصل إلى الخلايا السرطانية فحسب، بل يصل أيضًا إلى الخلايا الأخرى سريعة النمو مثل بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى تساقط الشعر لدى العديد من المرضى. يتم أخذ العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا في الاعتبار عندما يكون الورم قد انتشر بالفعل. وغالبا ما يتم دمجه مع العلاج الهرموني.

العلاج الكيميائي: الآثار الجانبية

علاج سرطان البروستاتا: العلاج بالطب النووي

يعمل الطب النووي باستخدام مواد مشعة تعمل على تدمير الخلايا السرطانية على وجه التحديد. يشير الأطباء إلى هذا باسم العلاج الإشعاعي (RLT).

تقترن المادة المشعة بجزيء حامل (PSMA ligand). وفقًا لمبدأ القفل والمفتاح، فإن هذا الرابط يناسب مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا (PSMA) الذي تحمله معظم خلايا سرطان البروستاتا على سطحها.

يتلقى المريض الدواء كل خمسة إلى سبعة أسابيع على شكل تسريب عن طريق الوريد أو على شكل حقنة. من الممكن تكرار العلاج حتى ست مرات.

يُستخدم العلاج بروابط PSMA في المرضى الذين وصل سرطان البروستاتا لديهم إلى مرحلة متقدمة بالفعل. وهو مناسب للمرضى الذين يعانون من أورام البروستاتا النقيلية والذين يستمر المرض في تقدمهم على الرغم من انسحاب الهرمونات أو العلاج الكيميائي.

الآثار الجانبية لعلاج سرطان البروستاتا بالطب النووي.

يمكن أن يسبب العلاج باليجند الإشعاعي آثارًا جانبية لدى بعض المرضى. على سبيل المثال، يشعر المرضى في أغلب الأحيان بالتعب بعد العلاج وانخفاض الشهية عن المعتاد أو جفاف الفم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الغثيان والإسهال في بعض الأحيان.

طرق العلاج الأخرى

إذا لم ينتشر سرطان البروستاتا بعد إلى ما هو أبعد من النسيج الضام لكبسولة البروستاتا، فمن حيث المبدأ هناك إمكانية العلاج البارد (العلاج بالتبريد). وهذا ينطوي على تجميد أنسجة الورم. ومع ذلك، وفقًا لرأي الخبراء الحالي، فإن العلاج البارد ليس مناسبًا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. يتم تنفيذه حاليًا فقط كجزء من الدراسات.

كما تمت التوصية ببعض إجراءات علاج سرطان البروستاتا الأخرى فقط ضمن التجارب، مثل التثقيب الكهربي الذي لا رجعة فيه (IRE) والعلاج الديناميكي الضوئي الوعائي (VTP).

علاج الانبثاث

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن يصف الطبيب الدواء. يمكن أن تكون هذه مسكنات للألم أو البايفوسفونيت – وهي مواد فعالة ضد ارتشاف العظم.

في بعض الحالات، يمكن أيضًا التفكير في ما يسمى بالعلاج بالنويدات المشعة لعلاج النقائل العظمية. هذا نوع من الإشعاع من الداخل: يتلقى المريض المواد الكيميائية المشعة عن طريق الحقن، والتي يدمجها الجسم بشكل خاص في النقائل العظمية. الإشعاع المنبعث على مسافة قصيرة يدمر الخلايا السرطانية.

بالإضافة إلى النقائل العظمية، قد يشكل سرطان البروستاتا المتقدم أيضًا نقائل في الكبد أو الرئتين أو الدماغ. إن أمكن، يتضمن علاج سرطان البروستاتا في هذه الحالات أيضًا إجراءات تستهدف النقائل على وجه التحديد (العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، وربما الجراحة، وما إلى ذلك).

العناية بالناقهين

تبدأ المتابعة عادةً بعد اثني عشر أسبوعًا من انتهاء العلاج. في معظم الحالات، يكفي تحديد مستوى PSA في الدم. إذا ظلت هذه الحالة مستقرة، فلن تكون هناك حاجة لإجراء مزيد من الفحوصات. ومن المهم إجراء هذه الفحوصات بانتظام. وتجرى كل ثلاثة أشهر في السنتين الأولى والثانية بعد الانتهاء من العلاج، وكل ستة أشهر في السنتين الثالثة والرابعة، ثم مرة واحدة في السنة.