لمحة موجزة
- الأعراض: اضطرابات في الدورة الدموية تشبه الهجمة في أصابع اليدين وأحياناً أصابع القدمين مع تغير لون المناطق المصابة من الشاحب إلى الأزرق إلى الأحمر، وفي بعض الحالات مع إحساسات وتنميل وألم.
- الأسباب وعوامل الخطر: الأسباب المحتملة هي اضطرابات الأوعية الدموية أو نشاط الأعصاب أو توازن الهرمونات بالإضافة إلى أمراض كامنة أخرى. المحفزات المهمة هي التوتر والبرد.
- العلاج: تقليل التوتر، والحرارة، وحاصرات الكالسيوم، والأدوية والمراهم المنشطة للدورة الدموية، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص التدخلات الجراحية.
- التشخيص: اعتمادًا على السبب، طالما لا يوجد مرض أساسي آخر، عادة ما يكون جيدًا.
- التشخيص: يعتمد التشخيص على الأعراض المميزة والاختبارات المختلفة. قد تكون هناك حاجة لمزيد من الفحوصات لتمييزه عن الأمراض الأخرى.
- الوقاية: لا يمكن الوقاية من المرض، ولكن ينصح للمصابين بتجنب عوامل الخطر المعروفة قدر الإمكان.
متلازمة رينود (مرض رينود) هو اضطراب في الدورة الدموية ناجم عن تشنجات الأوعية الدموية. تحدث التشنجات على شكل هجمات غالبًا في الأصابع، وبشكل أقل في أصابع القدم وأجزاء أخرى من الجسم. أنها تسبب انقباض الأوعية الدموية وعرقلة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة من الجسم.
ولذلك، فإن أحد الأعراض النموذجية لمتلازمة رينود هو أن الأصابع (عادة باستثناء الإبهام) أو أصابع القدم تتحول في البداية إلى اللون الشاحب ثم إلى اللون الأزرق لاحقًا أثناء النوبة. بسبب ظهور الشحوب، تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم مرض الإصبع الأبيض أو مرض إصبع الجثة. يعاني العديد من الأشخاص المصابين من الأحاسيس والخدر، كما أن الألم شائع أيضًا.
إذا استمرت التشنجات لفترة أطول من الزمن في حالات نادرة، فإن الأوعية الدموية تتضرر بشكل دائم. في بعض الحالات، تموت الأنسجة في بعض الأحيان، ويتشكل النخر. ومع ذلك، عادة ما يحدث هذا الضرر فقط كمضاعفات لمتلازمة رينود الثانوية.
إذا كانت متلازمة رينود نتيجة لتصلب الجلد، وهو مرض وراثي يصيب النسيج الضام، فإن جلد اليدين أو الذراعين أو الوجه يكون أيضًا سميكًا ومشدودًا.
الأسباب وعوامل الخطر
تنجم متلازمة رينود عن انقباضات شديدة ومفاجئة في الأوعية الدموية، خاصة في الأصابع واليدين، والتي تختفي بعد مرور بعض الوقت. تحدث الهجمات بشكل خاص في درجات الحرارة الباردة وتحت الضغط. سبب هذه الظاهرة هو خلل في عوامل موسع الأوعية ومضيق الأوعية.
في معظم الناس، يظل سبب متلازمة رينود غير واضح. في هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن متلازمة رينود الأولية أو مجهولة السبب. وتتأثر الشابات على وجه الخصوص، وغالباً ما يكون هناك استعداد عائلي. على مدار الحياة، عادة ما تصبح الهجمات أقل تواترا وأضعف. غالبًا ما تحدث متلازمة رينود الأولية بشكل متكرر في الأسرة. التدخين بشكل خاص يعزز اضطراب الدورة الدموية.
على النقيض من متلازمة رينود الأولية التي يكون سببها غير واضح، فإن متلازمة رينود الثانوية هي نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض المختلفة. وتشمل هذه على سبيل المثال
- أمراض الروماتيزم
- أمراض المناعة الذاتية، وخاصة أمراض النسيج الضام مثل تصلب الجلد أو الذئبة الحمامية
- أمراض الأعصاب (مثل التصلب المتعدد)
- أمراض الأوعية الدموية مثل تصلب الشرايين
- أمراض الجهاز المكونة للدم
- أمراض السرطان
- متلازمة النفق الرسغي (الأعصاب المقروصة في الرسغ)
بعض الأدوية (موانع الحمل، تثبيط الخلايا، الإنترفيرون، حاصرات بيتا، مستحضرات الإرغوتامين والمواد الدوبامينية) أو الأدوية (الكوكايين، الأدوية المصممة) تسبب أيضًا متلازمة رينود في بعض الحالات. الأشخاص الذين يتلامسون مع مواد كيميائية معينة في وظائفهم (على سبيل المثال، كلوريد البولي فينيل) أو الذين يعملون لفترات طويلة من الزمن مع الآلات الاهتزازية مثل آلات ثقب الصخور أو المناشير الكهربائية ينتمون أيضًا إلى مجموعة المخاطر.
العلاج
يعتمد علاج متلازمة رينود في البداية على تدابير عامة. من الضروري تجنب مسببات النوبات، أي قبل كل شيء التوتر والبرد. لتقليل تكرار النوبات، قد يكون من المفيد تجنب المشروبات الباردة والأطعمة. عند التعامل مع الأطعمة الباردة أو المجمدة، يُنصح بارتداء القفازات.
الحد من التوتر
مساهمة أساسية في تحسين الأعراض هو الحد من التوتر. من المفيد تعلم أسلوب الاسترخاء مثل التدريب الذاتي أو استرخاء العضلات التدريجي. تساعد الرياضة أيضًا على تقليل التوتر.
العناية بالجروح
يجب أن يتم علاج الجروح التي تعاني منها الأشخاص المصابون بمتلازمة رينود في المناطق المصابة بشكل مكثف ومهني، لأنها قد تلتئم بشكل سيئ وبالتالي تستمر لفترة طويلة.
ماذا تفعل في حالة حدوث هجوم رينود؟
إذا كان الهجوم وشيكًا، فيجب على الأشخاص المصابين غسل أيديهم بالماء الدافئ. ويُنصح أيضًا بتحريك اليدين وتدليكهما حتى تتوسع الأوعية بسرعة مرة أخرى. في بعض الأحيان يكون من المفيد أيضًا وضع يديك تحت الإبطين لتدفئتهما.
دواء
إذا لم تكن التدابير العامة كافية، فهناك خيار لتناول الدواء ضد متلازمة رينود. يعد إعطاء الدواء مفيدًا بشكل خاص إذا كانت الأنسجة تالفة بالفعل، وبالتالي من المهم بشكل خاص ضمان الدورة الدموية الجيدة على أساس دائم.
أهم مجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج متلازمة رينود هي حاصرات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم). كما يستخدم النتروجليسرين، وهو موسع للأوعية الدموية، كمرهم. ومع ذلك، فإن كلا العاملين يسببان آثارًا جانبية غير مرغوب فيها لدى بعض الأشخاص. على سبيل المثال، تسبب مضادات الكالسيوم تورم الأصابع في بعض الحالات، بينما يسبب مرهم النيترو الصداع في بعض الأحيان.
يتوفر عدد من مجموعات الأدوية الأخرى لعلاج متلازمة رينود الشديدة جدًا، ولكن لم تتم الموافقة عليها جميعًا خصيصًا لعلاج متلازمة رينود. استخدام هذه الأدوية مثير للجدل. هذا ينطبق بشكل خاص على مضادات الاكتئاب.
عمليات
إذا حدثت متلازمة رينود فيما يتعلق بالعمل، فقد يكون من الضروري تغيير الوظيفة أو حتى المهنة.
مسار المرض والتشخيص
تؤثر متلازمة رينود الأولية بشكل رئيسي على النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و40 عامًا. بشكل عام، تتأثر النساء بحوالي خمس مرات أكثر من الرجال. يُظهر ما يقدر بنحو ثلاثة بالمائة من السكان الأعراض النموذجية لمتلازمة رينود الأولية. على الرغم من أن متلازمة رينود الأولية مزعجة وغير سارة، إلا أنها غير ضارة وعادة ما يكون لها تأثير ضئيل على نوعية الحياة. وكقاعدة عامة، تتحسن الأعراض مع مرور الوقت.
وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، قد تموت أيضًا مناطق الأنسجة. ومع ذلك، نظرًا لأن الأوعية الدموية الجديدة تتشكل بسرعة نسبية في حالات تلف الأوعية الدموية، فإن بتر الأصابع المصابة، على سبيل المثال، نادرًا ما يكون ضروريًا في متلازمة رينود.
ما هي متلازمة رينود؟
متلازمة رينود هي مرض الأوعية الدموية الناجم عن تشنجات الأوعية الدموية (التشنجات الوعائية). تحدث التشنجات على شكل هجمات، عادة في الأصابع، وبشكل أقل شيوعًا في أصابع القدم وأجزاء أخرى من الجسم. وهذا يقلل من تدفق الدم إلى منطقة الجسم المصابة - وتصبح شاحبة وباردة، ولهذا السبب يشار إليها أيضًا باسم مرض إصبع الجثث أو مرض الإصبع الأبيض. عادة ما تكون التشنجات ناجمة عن البرد والضغط النفسي.
تؤثر متلازمة رينود الأولية بشكل رئيسي على النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. بشكل عام، تتأثر النساء بحوالي خمس مرات أكثر من الرجال. يُظهر ما يقدر بنحو ثلاثة بالمائة من السكان الأعراض النموذجية لمتلازمة رينود الأولية.
نقطة الاتصال الأولى لمتلازمة رينود هي طبيب الأسرة، الذي قد يحيل المريض إلى طبيب الروماتيزم. كقاعدة عامة، يكون الوصف التفصيلي للأعراض كافيًا لتشخيص متلازمة رينود.
توفر الاستشارة الطبية معلومات مهمة حول نوع متلازمة رينود وسببها. خلال المقابلة، سيطرح الطبيب الأسئلة التالية، من بين أمور أخرى:
- هل هناك تغير مفاجئ في لون اليدين، ربما يرتبط بالألم؟
- هل تحدث الأعراض بشكل متناظر في كلتا اليدين؟
- هل تظهر الأعراض بشكل متكرر تحت الضغط أو في الطقس البارد؟
- هل هناك أي تغيرات في الجلد أو الأظافر؟
- هل هناك أي أمراض سابقة معروفة؟
- هل توجد حالات مماثلة في العائلة؟
يستخدم اختبار ألين لفحص الشرايين التي تزود اليد بالدم. يقوم الطبيب بالضغط على أحد الشريانين بدوره والتحقق مما إذا كان الشريان المفتوح في كل حالة يزود اليد بالدم الكافي. إذا أصبحت اليد شاحبة أثناء الضغط، فمن المحتمل أن يكون الشريان الذي لم يتم ضغطه مسدودًا.
عن طريق اختبار استفزاز البرد، يحدد الطبيب ما إذا كان البرد هو المسبب المحتمل للنوبة. للقيام بذلك، يقوم الشخص المصاب بغمر يديه في الماء المثلج لمدة ثلاث دقائق تقريبًا. ومع ذلك، فإن هذا الاختبار مثير للجدل، لأنه لا يمكن الاعتماد على شن الهجمات بهذه الطريقة.
في حالة الاشتباه بمتلازمة رينود، فمن المهم أيضًا فحص اليدين. يبحث الطبيب عن الجروح وتلف الأنسجة مثل المناطق الميتة على أطراف الأصابع، أو ما يسمى لدغة الفئران أو نخر أطراف الأصابع. بالإضافة إلى ذلك، يبحث الطبيب عن تغييرات في الظفر.
تشخيص متلازمة رينود الأولية
- تتأثر كلتا اليدين.
- تحدث الهجمات بشكل رئيسي أثناء البرد أو التوتر.
- وجود تلف الأنسجة.
- كانت الأعراض موجودة لأكثر من عامين دون تحديد المرض الأساسي.
- مزيد من الفحوصات غير ملحوظة.
يُشار أيضًا إلى الشكل الأولي لمتلازمة رينود إذا كان الشخص المصاب شابًا (أقل من 30 عامًا) وأنثى أو يعاني أيضًا من الصداع النصفي أو شكل خاص من أمراض القلب (ذبحة برينزميتال). يعتمد كلا المرضين على تشنجات في بعض الأوعية الدموية.
تشخيص متلازمة رينود الثانوية
المعايير التي تشير إلى وجود متلازمة رينود الثانوية هي:
- تتأثر يد واحدة فقط.
- تلف الأنسجة في المناطق المصابة.
من أجل التمييز بشكل موثوق بين متلازمة رينود والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة جزئيًا، من الممكن إجراء عدد من الفحوصات الإضافية.
المجهر الشعري
أثناء الفحص المجهري الشعري، يقوم الطبيب بفحص أصغر الأوعية (الشعيرات الدموية) في اليدين. يمكن استخدام هذا، على سبيل المثال، لتحديد تصلب الجلد كسبب لمتلازمة رينود الثانوية. يرتبط هذا المرض بالشعيرات الدموية العملاقة والمناطق الخالية من الأوعية الدموية والنزيف البسيط.
اختبارات الدم
تكشف اختبارات الدم عن حالات أخرى تؤدي أحيانًا إلى الإصابة بمتلازمة رينود الثانوية. على سبيل المثال، من المهم إجراء تعداد الدم، ومستويات الالتهاب، والكشف عن بعض الأجسام المضادة. وتشمل هذه ما يسمى ANA والأجسام المضادة للحمض النووي، والتي تعتبر نموذجية لمرض الذئبة الحمامية المناعي النادر.
إجراءات التصوير
من المهم استبعاد الحالات الأخرى التي تظهر عليها أعراض مشابهة لأعراض متلازمة رينود. وتشمل هذه جلطات الدم (الانسدادات) ومرض انسداد الشرايين المحيطية (pAVK)، حيث تصبح الأوعية الدموية مسدودة. بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يسمى زراق الأطراف المعزول يكون مصحوبًا بتغير اللون الأزرق غير المؤلم في اليدين. للوهلة الأولى، حالة مزعجة ولكنها غير ضارة هي ظهور كدمات عفوية على الإصبع (ما يسمى بالورم الدموي التلقائي للإصبع).