التهاب المفاصل التفاعلي (متلازمة رايتر)

لمحة موجزة

  • ما هو التهاب المفاصل التفاعلي؟ التهاب المفاصل الناجم عن عدوى بكتيرية في جزء آخر من الجسم (عادة في الأعضاء البولية والتناسلية أو في الجهاز الهضمي). الاسم القديم للمرض: مرض رايتر أو متلازمة رايتر.
  • الأعراض: التهاب مؤلم في المفاصل (عادة في مفاصل الركبة والكاحل والورك)، والتهاب الملتحمة والتهاب الإحليل - ويسمى معًا ثالوث رايتر. في بعض الأحيان يتغير أيضًا الجلد والأغشية المخاطية، وفي حالات نادرة يحدث التهاب في منطقة الأوتار أو العمود الفقري أو الأعضاء الداخلية. قد تكون الحمى مصاحبة.
  • السبب: غير واضح. من المحتمل أن الجهاز المناعي لا يستطيع محاربة العدوى البكتيرية المسببة بشكل كاف - تبقى البروتينات البكتيرية أو البكتيريا الحية في المفاصل والأغشية المخاطية، والتي يستمر الجهاز المناعي في التفاعل معها.
  • العلاج: أدوية مثل المضادات الحيوية، مسكنات الألم الخالية من الكورتيزون ومضادات الالتهاب (مثل الأيبوبروفين)، الكورتيزون (في الحالات الشديدة)، ما يسمى DMARDs (في الحالات المزمنة). التدابير العلاجية المصاحبة.
  • التشخيص: عادةً ما يُشفى التهاب المفاصل التفاعلي من تلقاء نفسه خلال بضعة أشهر. وفي الحالات المتبقية يعاني المرضى منه لفترة أطول من الزمن. وبالإضافة إلى ذلك، الانتكاسات ممكنة.

التهاب المفاصل التفاعلي: التعريف

يمكن أن يصاب الأشخاص من جميع الأعمار حول العالم بالتهاب المفاصل التفاعلي. ومع ذلك، فإن معظم المصابين هم أصغر من 40 عامًا. وفي ألمانيا، يعاني 30 إلى 40 من كل 100,000 بالغ من التهاب المفاصل التفاعلي.

الاسم القديم: مرض رايتر

في عام 1916، وصف الطبيب وعالم الجراثيم وأخصائي الصحة في برلين هانز رايتر لأول مرة مرضًا له ثلاثة أعراض رئيسية هي التهاب المفاصل (التهاب المفاصل)، والتهاب الإحليل (التهاب الإحليل)، والتهاب الملتحمة - المعروف مجتمعة باسم "ثالوث رايتر".

سمي المرض باسمه بمرض رايتر (متلازمة رايتر، مرض رايتر). ومع ذلك، نظرًا لأن هانز رايتر كان أحد كبار المسؤولين في النظام الاشتراكي الوطني، تمت إعادة تسمية المرض إلى "التهاب المفاصل التفاعلي" في بداية القرن الحادي والعشرين، أولاً في الخارج ثم في ألمانيا أيضًا.

التهاب المفاصل التفاعلي: الأعراض

تظهر أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عادةً بعد حوالي أسبوعين إلى أربعة أسابيع من إصابة الأعضاء البولية أو التناسلية أو الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي. ومع ذلك، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع قبل الشعور بالأعراض الأولى.

الشكاوى المشتركة

عادة ما يتأثر مفصل واحد فقط أو عدد قليل من المفاصل (التهاب المفاصل الأحادي إلى قليل) ونادرا ما يتأثر عدة مفاصل في نفس الوقت (التهاب المفاصل المتعدد) كما هو الحال في الأمراض الروماتيزمية الأخرى. وفي بعض الأحيان يتغير الالتهاب من مفصل إلى آخر.

يعد الألم المرتبط بالالتهاب والاحمرار وارتفاع الحرارة شائعًا بشكل خاص في مفاصل الركبة والكاحل وفي مفاصل الورك. عادة، يتأثر واحد أو أكثر من مفاصل أصابع القدم أيضًا، وأحيانًا مفاصل الأصابع (التهاب الأصابع). إذا كان إصبع القدم أو الإصبع منتفخًا بالكامل، فيشار إلى ذلك باسم "إصبع النقانق" أو "إصبع النقانق".

التهاب العين

ومن الشائع أيضًا في التهاب المفاصل التفاعلي التهاب أحد جانبي العين أو كليهما، وخاصة التهاب الملتحمة (التهاب الملتحمة). في بعض الأحيان، يتطور التهاب القزحية أو القرنية (التهاب القرنية). الأعراض النموذجية هي رهاب الضوء والاحمرار والحرقان وألم في العيون وربما ضعف الرؤية.

وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي التهاب العين إلى العمى.

تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية

في بعض الأحيان، يتسبب التهاب المفاصل التفاعلي أيضًا في حدوث تغيرات جلدية مختلفة - غالبًا على باطن اليدين والقدمين: قد تشبه المناطق المصابة الصدفية، أو يكون الجلد متقرنًا بشكل مفرط (الورم النحيف القرني).

يعاني بعض مرضى مرض رايتر من عقيدات جلدية مؤلمة ذات لون أحمر مزرق في منطقة الكاحل وأسفل الساق (حمامي عقدية).

يتأثر الغشاء المخاطي للفم أيضًا في بعض الحالات. غالبًا ما يكون هناك زيادة في إنتاج اللعاب وترسباته على اللسان. على مدار عدة أيام، تتطور الرواسب بعد ذلك إلى ما يسمى بلسان الخريطة، حيث تتناوب المناطق ذات اللون البني أو الأبيض مع المناطق التي لا تزال تبدو طبيعية.

التهاب المسالك البولية والأعضاء التناسلية

قد يحدث التهاب الإحليل أيضًا مع التهاب المفاصل التفاعلي. يعاني الأفراد المصابون من كثرة التبول والألم عند التبول. قد يكون الأخير أيضًا بسبب التهاب المثانة أو التهاب البروستاتا - وهو أيضًا مصاحب محتمل لالتهاب المفاصل التفاعلي.

في بعض الأحيان يعاني المرضى أيضًا من إفرازات من مجرى البول – أو من المهبل. يمكن أيضًا أن يصاحب التهاب المفاصل التفاعلي التهاب الأغشية المخاطية في عنق الرحم (التهاب عنق الرحم).

أعراض مصاحبة أقل شيوعا

بالإضافة إلى المفاصل، يمكن أيضًا أن تلتهب الأوتار وأغماد الأوتار ومدخلات الأوتار. يتأثر وتر العرقوب الموجود في الكعب بشكل خاص في كثير من الأحيان. يبلغ الأشخاص المصابون بشكل رئيسي عن الألم عند تحريك القدم. إذا أصبحت لوحة الوتر الموجودة في باطن القدم ملتهبة، فإن المشي يرتبط بألم شديد.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي من أعراض عامة مثل الحمى والإغماء وفقدان الوزن. قد يحدث ألم في العضلات أيضًا.

يصاب بعض المرضى بالتهاب خفيف في الكلى، في حين أن أمراض الكلى الأكثر خطورة نادرة. هناك أيضًا خطر التهاب عضلة القلب. وهذا بدوره يؤدي في بعض الأحيان إلى عدم انتظام ضربات القلب.

التهاب المفاصل التفاعلي: الأسباب وعوامل الخطر

من غير الواضح بالضبط كيف يتطور التهاب المفاصل التفاعلي (مرض رايتر). عادة ما يكون السبب هو العدوى بالبكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي أو الأعضاء البولية والتناسلية أو (في حالات نادرة) الجهاز التنفسي. مسببات الأمراض النموذجية هي الكلاميديا ​​والبكتيريا المعوية (السالمونيلا، يرسينيا، الشيغيلا، كامبيلوباكتر).

على سبيل المثال، يصاب ما بين 30 إلى XNUMX% من الأشخاص الذين يصابون بعدوى المسالك البولية ببكتيريا الكلاميديا ​​الحثرية بالتهاب المفاصل التفاعلي. بعد الإصابة بالتهابات الجهاز الهضمي بالبكتيريا المعوية، يحدث هذا عند XNUMX بالمائة من المرضى.

في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي، ربما يكون الجسم غير قادر على القضاء تمامًا على مسببات الأمراض من العدوى السابقة: من الأنسجة المصابة أصلاً، تدخل البكتيريا إلى المفاصل والأغشية المخاطية عبر الدم والقنوات اللمفاوية. من المحتمل أن تبقى بروتينات العامل الممرض أو حتى البكتيريا الحية هناك. يستمر الجهاز المناعي في محاربة المكونات الغريبة، مما يسبب التهابًا في مواقع مختلفة في الجسم. على سبيل المثال، عندما يتلامس غشاء المفصل مع البروتينات السطحية لبعض البكتيريا، فإنه يستجيب استجابة التهابية.

التهاب المفاصل التفاعلي: عوامل الخطر

أكثر من نصف الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي لديهم استعداد وراثي. ويمكن من خلالها اكتشاف ما يسمى بـ HLA-B27، وهو بروتين موجود على سطح جميع خلايا الجسم تقريبًا. كما أنه يوجد بشكل متكرر في بعض الأمراض الروماتيزمية الالتهابية الأخرى (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار المقسط). المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي والذين لديهم HLA-B27 يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بمسار أكثر شدة وأطول من المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الهيكل العظمي المحوري (العمود الفقري، المفصل العجزي الحرقفي) يتأثر بشكل أكبر.

التهاب المفاصل التفاعلي: الفحوصات والتشخيص

تاريخ طبى

إذا قمت بوصف أعراض مثل تلك المذكورة أعلاه، فسوف يشك الطبيب بسرعة في التهاب المفاصل التفاعلي. خاصة إذا كنت شابًا بالغًا أصيب فجأة بالتهاب واحد أو عدد قليل من المفاصل الكبيرة، فإن الشك في الإصابة بـ "مرض رايتر" واضح.

سيسألك الطبيب بعد ذلك عما إذا كنت قد أصبت، على سبيل المثال، بعدوى في المثانة أو مجرى البول (على سبيل المثال، من مسببات الأمراض المنقولة أثناء ممارسة الجنس)، أو مرض إسهال أو عدوى في الجهاز التنفسي في الأيام أو الأسابيع القليلة الماضية. إذا كان الأمر كذلك، فإن الشكوك حول التهاب المفاصل التفاعلي تتعزز.

كشف الممرض

ومع ذلك، في بعض الأحيان، تحدث مثل هذه العدوى دون أعراض (واضحة)، وبالتالي تمر دون أن يلاحظها أحد. أو أن المريض لا يتذكره. لذلك، في حالة الاشتباه بالتهاب المفاصل التفاعلي، يتم إجراء محاولة للكشف عن العوامل المعدية المسببة. للقيام بذلك، سيطلب منك الطبيب عينة من البراز أو البول. يمكن أيضًا البحث في مسحات من المسالك البولية أو الشرج أو عنق الرحم أو الحلق بحثًا عن العوامل المعدية.

ومع ذلك، فإن العدوى الحادة تحدث عادةً قبل بضعة أسابيع، لذا فإن الكشف المباشر عن مسببات الأمراض لم يعد ممكنًا في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون الكشف غير المباشر عن مسببات الأمراض مفيدًا بشكل أكبر: يتم اختبار الدم بحثًا عن أجسام مضادة محددة ضد مسببات الأمراض التي يمكن اعتبارها مسببات لالتهاب المفاصل التفاعلي.

مزيد من اختبارات الدم

يكون اكتشاف HLA-B27 في الدم ناجحًا لدى معظم المرضى وليس جميعهم. وبالتالي، فإن غياب HLA-B27 لا يستبعد التهاب المفاصل التفاعلي.

إجراءات التصوير

يوفر تصوير المفاصل المصابة وأجزاء العمود الفقري معلومات أكثر دقة حول مدى تلف المفاصل. قد يستخدم طبيبك إجراءات مثل ما يلي:

  • الفحص بالموجات فوق الصوتية
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
  • تصوير العظام الومضاني

لا تظهر الأشعة السينية أي تغيرات في المفاصل المصابة خلال الأشهر الستة الأولى من التهاب المفاصل التفاعلي. ولذلك فهي أكثر فائدة في وقت لاحق من مسار المرض – أو لاستبعاد أمراض أخرى كسبب لأعراض المفاصل.

ثقب المفصل

في بعض الأحيان يكون ثقب المفصل ضروريًا. يتضمن ذلك ثقب تجويف المفصل بإبرة مجوفة دقيقة لإزالة بعض سوائل المفصل لإجراء فحص أكثر تفصيلاً (التحليل الزليلي). هذا يمكن أن يساعد في تحديد الأسباب الأخرى لالتهاب المفاصل. على سبيل المثال، إذا تم العثور على بكتيريا مثل المكورات العنقودية الذهبية أو المستدمية النزلية في سائل المفصل، فهذا يشير إلى التهاب المفاصل الإنتاني. يشير اكتشاف البوريليا إلى داء لايم البورليات.

فحوصات أخرى

علاوة على ذلك، يمكن للطبيب التحقق، على سبيل المثال، مما إذا كانت وظيفة الكلى مقيدة بسبب التهاب المفاصل التفاعلي. اختبار البول يساعد في هذا.

قياس النشاط الكهربائي للقلب (تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية القلب) والموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) يجب أن يستبعد احتمال أن يكون رد الفعل المناعي قد أثر أيضًا على القلب.

إذا تأثرت عيناك أيضًا، فستحتاج بالتأكيد إلى رؤية طبيب عيون أيضًا. يمكنه فحص عينيك عن كثب ومن ثم اقتراح العلاج المناسب. وهذا سوف يساعد على منع مشاكل الرؤية في وقت لاحق!

التهاب المفاصل التفاعلي: العلاج

يتم علاج التهاب المفاصل التفاعلي في المقام الأول بالأدوية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساعد تدابير العلاج الطبيعي في مكافحة الأعراض.

العلاج بالدواء

إذا أثبت طبيبك أن العدوى بالبكتيريا هي سبب التهاب المفاصل التفاعلي، فسوف تتلقى المضادات الحيوية المناسبة. إذا كانت بكتيريا الكلاميديا ​​تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فيجب علاج شريكك أيضًا. وإلا فإنه قد ينقل لك العدوى مرة أخرى بعد تناول المضادات الحيوية.

إذا لم تكن مسببات الأمراض المسببة معروفة، فلا ينصح بالعلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن علاج الأعراض باستخدام مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. تشمل الأدوية المناسبة مضادات الالتهاب الخالية من الكورتيزون (غير الستيرويدية) مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين.

إذا كان المرض شديدًا، فيجب غالبًا استخدام الجلايكورتيكويدات (الكورتيزون) لفترة قصيرة. يمكن أيضًا حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل إذا تم استبعاد عدوى المفصل البكتيرية.

إذا لم يهدأ التهاب المفاصل التفاعلي خلال بضعة أشهر، فيشار إليه بالتهاب المفاصل المزمن. في هذه الحالة، قد يكون العلاج بما يسمى بالعلاجات الأساسية (الأدوية الأساسية)، والمعروفة باسم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)، ضروريًا. يمكنها تثبيط الالتهاب وتعديل جهاز المناعة وتشكل عمومًا أساس علاج الأمراض الروماتيزمية الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي).

العلاج الطبيعي للأطفال

تدعم تدابير العلاج الطبيعي العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل التفاعلي. على سبيل المثال، العلاج البارد (العلاج بالتبريد، على سبيل المثال في شكل حزم التبريد) يمكن أن يخفف من العمليات الالتهابية الحادة والألم. يمكن لتمارين الحركة والعلاج اليدوي أن تحافظ على حركة المفاصل أو تجعلها أكثر قدرة على الحركة وتمنع تراجع العضلات.

ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك

حاول أن تتعامل بسهولة مع المفاصل المصابة. ومع ذلك، إذا أوصى أخصائي العلاج الطبيعي بممارسة التمارين في المنزل، فيجب عليك القيام بها بضمير حي.

يمكنك أيضًا استخدام كمادات التبريد بنفسك على المفاصل الملتهبة والمؤلمة.

ومع ذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم توخي الحذر عند استخدام العلاجات الباردة وطلب المشورة من طبيبهم مسبقًا.

التهاب المفاصل التفاعلي: مسار المرض والتشخيص

يهتم العديد من المصابين بسؤال واحد على وجه الخصوص: إلى متى يستمر التهاب المفاصل التفاعلي؟ الجواب المطمئن هو أن التهاب المفاصل التفاعلي عادة ما يشفى من تلقاء نفسه بعد ستة إلى اثني عشر شهرا. وحتى ذلك الحين، يمكن للأدوية والعلاج الطبيعي تخفيف الأعراض.

في 20% من الحالات، يرتبط التهاب المفاصل التفاعلي المزمن بحدوث أمراض العمود الفقري الالتهابية الأخرى (المفاصل الفقارية)، مثل التهاب المفاصل الصدفي أو التهاب المفاصل الفقارية المحوري.

تنشأ المضاعفات، على سبيل المثال، عندما يؤدي التهاب المفاصل إلى إضعاف وظيفة المفصل بشكل دائم – حتى تدمير المفصل. في العين، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من الملتحمة إلى القزحية وهياكل العين المجاورة. وهذا يمكن أن يضعف الوظيفة البصرية بشكل دائم. يمكن أن يتطور ما يسمى بإعتام عدسة العين، مما قد يؤدي إلى العمى.

في نصف المرضى، يعود المرض بعد مرور بعض الوقت (التكرار)، بسبب تجدد العدوى. لذلك فإن أي شخص أصيب بالفعل بالتهاب المفاصل التفاعلي يكون أكثر عرضة للإصابة به مرة أخرى. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تحدث أعراض فردية فقط، مثل التهاب الملتحمة.

يمكنك حماية نفسك من عدوى الكلاميديا ​​باعتبارها محفزًا (متجددًا) لالتهاب المفاصل التفاعلي عن طريق استخدام الواقي الذكري دائمًا أثناء ممارسة الجنس - خاصة إذا كان لديك شركاء جنسيون مختلفون.