تضيق الشريان الكلوي: التشخيص والأعراض

لمحة موجزة

  • المسار والتشخيص: تطور المرض في بعض الأحيان على مدى سنوات؛ ارتفاع خطر حدوث مضاعفات متأخرة في حالة عدم العلاج، مثل ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي؛ الانتكاسات المتكررة على الرغم من العلاج
  • الأعراض: تضيق الأوعية الدموية في حد ذاته ليس له أعراض؛ عادة ما تصاحب الأعراض بسبب ارتفاع ضغط الدم مثل الدوخة، والصداع، والغثيان، واضطرابات بصرية، وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية، وربما ضيق في التنفس
  • الأسباب وعوامل الخطر: تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)، عيب خلقي في بنية جدار الأوعية الدموية (الليفي العضلي)؛ زيادة خطر الإصابة بالسمنة والأمراض الاستقلابية مثل مرض السكري والتدخين.
  • الفحوصات والتشخيص: الفحص البدني مع الاستماع إلى الصدر والبطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و/أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) بما في ذلك تصوير الأوعية، والتصوير الومضي الكلوي، وتصوير الأوعية بالطرح الرقمي

ما هو تضيق الشريان الكلوي؟

يكون عنق الزجاجة الوعائي إما أحاديًا أو ثنائيًا. نظرًا لأن الكلى تلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم، ففي كثير من الحالات يؤدي الشريان الكلوي الضيق إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي).

نظام رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS)

تفرز خلايا الكلى المتخصصة في الجهاز المجاور للكبيبات أولاً إنزيم الرينين الذي يفصل البروتين. يقوم الرينين الآن بتقسيم الأنجيوتنسينوجين - البروتين الذي ينتجه الكبد - إلى أنجيوتنسين XNUMX. وفي الخطوة الأخيرة، يقوم إنزيم آخر (الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين) بتحويل أنجيوتنسين XNUMX إلى أنجيوتنسين XNUMX. يؤدي الأنجيوتنسين II أخيرًا إلى انقباض الأوعية الدموية. وهذا يسبب ارتفاع ضغط الدم.

ويشار إلى تنشيط سلسلة التفاعل هذه عن طريق تضيق الشريان الكلوي أيضًا من قبل الأطباء باسم تأثير جولدبلات.

هل تضيق الشريان الكلوي قابل للشفاء؟

كما أن ارتفاع ضغط الدم، الذي يحدث بشكل متكرر في هذا السياق، يؤدي عادة إلى مزيد من الأمراض، خاصة أمراض القلب والدورة الدموية. نظرًا لأن تصلب الشرايين في الشريان الكلوي المعني غالبًا ما يتم اكتشافه متأخرًا ويكون العلاج صعبًا في مرحلة متقدمة بالفعل، فإن التشخيص هنا أيضًا أقل ملاءمة بشكل ملحوظ. غالبًا ما يستمر ارتفاع ضغط الدم على الرغم من العلاج ولا يمكن علاجه.

ومع ذلك، من حيث المبدأ، فإن تضيق الشريان الكلوي يحمل خطرًا متزايدًا لإعادة الأوعية الدموية إلى نفسها بعد العلاج.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع لتضيق الشريان الكلوي في نهاية المطاف على مدى تضيق الأوعية الدموية وعلى ما إذا كان سيتم علاجه ومدى سرعة علاجه.

ما هي أعراض تضيق الشريان الكلوي؟

في كثير من الحالات، تكون أعراض المرض المزمن، أي تضيق الشريان الكلوي الذي يتطور ببطء، غير محددة، لأن المصابين لا يلاحظون الأوعية الدموية المتضيقة نفسها. على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة نموذجية لتغير الأوعية الدموية، إلا أن هذا بدوره غالبًا ما لا يسبب أي أعراض في البداية. ومع تقدم المرض، تشير الأعراض التالية إلى أن ضغط الدم مرتفع للغاية:

  • الدوخة
  • الصداع (خاصة في الصباح)
  • الهلع
  • غثيان
  • اضطرابات بصرية

إذا حدث انسداد الأوعية الدموية بشكل حاد، أي فجأة، وقد يتأثر كلا الشريانين الكلويين، يمكن ملاحظة ذلك من خلال ألم مستمر وطعن في الجانب المعني من الجسم. يشير الأطباء إلى هذا على أنه ألم في الخاصرة. بالإضافة إلى ذلك، هناك علامات مثل آلام البطن والحمى والغثيان والقيء.

كيف يمكن علاج تضيق الشريان الكلوي؟

  • الشريان الكلوي مقيد بنسبة 70 بالمائة على الأقل.
  • في حالة ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية.
  • تتطور الوذمة الرئوية فجأة.
  • عندما يكون هناك ضعف كلوي (قصور كلوي).
  • عندما يكون هناك تضيق في الشريان الكلوي الليفي العضلي (تضيق الشرايين الناجم عن سماكة جدار الوعاء الدموي)

جراحة NAS

  • رأب الأوعية الكلوية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTRA): في هذه الطريقة، يقوم الأطباء بإدخال أنبوب ضيق ومرن (قسطرة) في الوعاء الدموي المعني. ولإزالة التضيق، يقومون بتوسيع جزء الوعاء الدموي بمساعدة بالون صغير (توسيع بالبالون) أو إدخال أنبوب شبكي معدني صغير (دعامة) يبقي الشريان الضيق مفتوحًا.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

إذا تسبب تضيق الشريان الكلوي في ارتفاع ضغط الدم، فعادةً ما يتلقى الأفراد المصابون العلاج الدوائي. الهدف هو خفض ضغط الدم من أجل منع الأضرار طويلة المدى وتخفيف الأعراض الموجودة.

تشمل الأدوية الأخرى المفضلة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ومثبطات الرينين، التي تمنع نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS).

بالإضافة إلى الأدوية التي تؤخر تخثر الدم (مضادات التخثر)، عادةً ما تكون طرق العلاج الجراحي هي الخيارات الوحيدة لعلاج تضيق الشريان الكلوي الحاد.

ما الذي يسبب تضيق الشريان الكلوي؟

يميز الأطباء بشكل أساسي بين شكلين من تضيق الشريان الكلوي:

السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي (NAS/NAST) هو تصلب الشرايين. ولذلك يتحدث الأطباء أيضًا عن تضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين، أو اختصارًا ANAST. وهو سبب تغيرات الأوعية الدموية في 75 بالمائة من الحالات ويحدث عند الرجال أكثر من النساء.

تضيق الشريان الكلوي الليفي العضلي:

حوالي 25% من حالات تضيق الشريان الكلوي تكون بسبب هذا الشكل. وعادةً ما يصيب النساء الأصغر سنًا في سن الثلاثين تقريبًا. وفي حوالي 30 بالمائة من المصابين، تضيق شرايين الكليتين هنا. سبب تضيق الشريان الكلوي الليفي العضلي هو عيب خلقي في بنية جدار الوعاء الدموي.

عوامل الخطر وكيفية الوقاية منها

يعتبر التدخين والسمنة ومرض السكري من عوامل الخطر لتكلس الأوعية الدموية. على الرغم من أنه لا يمكن الوقاية من تضيق الشريان الكلوي من حيث المبدأ، فمن الممكن تقليل خطر الترسبات الوعائية:

  • لا تدخن
  • الحفاظ على وزن صحي للجسم أو تقليل الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن
  • علاج مرض السكري والسيطرة عليه إذا كنت مريضا بالسكري

في معظم الحالات، يشير ارتفاع ضغط الدم المفرط إلى احتمال تضيق الشريان الكلوي. في كثير من الأحيان، يلاحظ الممارس العام عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني أن ضغط الدم مرتفع بشكل واضح.

المؤشرات التالية تجعل الطبيب يفكر في تضيق الشريان الكلوي:

  • ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الشابات في سن الثلاثين تقريبًا
  • @ ارتفاع ضغط الدم لدى الرجال بعد سن الخمسين
  • أزمات ارتفاع ضغط الدم
  • ظهور مفاجئ للوذمة الرئوية
  • دليل على القصور الكلوي

إذا تم تأكيد هذا الشك، سيقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات. يمكن اكتشاف تضيق الشريان الكلوي بمساعدة إجراءات التصوير التالية:

التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة: هذا الإجراء بالموجات فوق الصوتية يجعل تدفق الدم داخل الأوعية الدموية مرئيًا بالألوان.

تصوير الأوعية المقطعية (CTA): يُنتج التصوير المقطعي المحوسب أيضًا صورًا شرائح للجسم، والتي، على عكس التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يتم إنتاجها بواسطة مجال مغناطيسي ولكن بمساعدة الأشعة السينية. على غرار تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، فإن عامل التباين يجعل الأوعية مرئية، ويقوم الطبيب أيضًا بتقييم صورة ثلاثية الأبعاد هنا.