الحمى الروماتيزمية: التعريف والأعراض

لمحة موجزة

  • الأعراض: تشمل الحمى والضعف والتعب والألم في المفاصل الكبيرة
  • الأسباب وعوامل الخطر: بكتيريا معينة تسمى المكورات العقدية من المجموعة الحالة للدم بيتا
  • التشخيص: استخدام معايير جونز، مسحة الحلق، فحص الدم، وغيرها
  • العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات، والستيرويدات
  • مسار المرض والتشخيص: إذا تم علاجه في مرحلة مبكرة، فإن التشخيص يكون جيدًا. قد يكون الضرر الناتج (على سبيل المثال للقلب) غير قابل للإصلاح.
  • الوقاية: العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب لعدوى المكورات العقدية

ما هي الحمى الروماتيزمية؟

الحمى الروماتيزمية هي رد فعل مناعي ذاتي تحفزه بعض البكتيريا المعروفة باسم العقديات الحالة للدم بيتا. عند الإصابة بهذه العوامل الممرضة، يهاجمها جهاز المناعة في الجسم ويستهدف هياكل سطحية معينة من البكتيريا.

بمجرد أن يقوم الجهاز المناعي بتكوين أجسام مضادة ضد مسببات مرضية معينة، فإنها تبقى في الجسم لفترة أطول من الوقت، حتى لو تم بالفعل علاج المرض الفعلي. وبالتالي، يستطيع الجهاز المناعي مواجهة حالات العدوى الجديدة بنفس العامل الممرض بسرعة وفعالية.

ومع ذلك، يحدث أحيانًا أن الأجسام المضادة لا تتعرف على المواد الغريبة فحسب، بل ترتبط أيضًا عن طريق الخطأ بهياكل الجسم، على سبيل المثال سطح صمامات القلب. وبالتالي يتم تمييز هذا النسيج على أنه غريب عن بقية الجهاز المناعي ويحدث رد فعل دفاعي ضد جسم المريض. وهذا ما يسمى رد فعل المناعة الذاتية، أي رد فعل ضد الذات.

في الحمى الروماتيزمية، تتأثر خلايا القلب والمفاصل والجلد بشكل خاص برد الفعل المناعي الخاطئ.

ما مدى شيوع الحمى الروماتيزمية؟

فقط نسبة صغيرة جدًا من الأشخاص الذين يصابون بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا يصابون بالحمى الروماتيزمية.

في البلدان التي تتمتع برعاية طبية جيدة، غالبًا ما يمكن الوقاية من هذه المضاعفات من خلال العلاج المناسب. ومع ذلك، في العديد من البلدان النامية، تعد الحمى الروماتيزمية أكثر شيوعًا وهي السبب الأكثر شيوعًا لأمراض القلب لدى الأطفال.

في جميع أنحاء العالم، يصاب ما يقل قليلا عن نصف مليون شخص بالحمى الروماتيزمية كل عام، وخاصة الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات و 16 سنة.

ما هي الأعراض؟

عادة ما تكون هذه الأعراض طويلة الأمد والمتأخرة ناجمة عن تلف هيكلي للأعضاء، وهو أمر يصعب منعه.

الحمى الروماتيزمية الحادة

عادة ما تحدث الحمى الروماتيزمية الحادة بعد أسابيع قليلة من الإصابة بالمكورات العقدية. يظهر المرض بشكل مختلف تمامًا وليس من السهل التعرف عليه، حيث لا تظهر جميع الأعراض دائمًا بنفس القدر من الوضوح.

يأتي العديد من المرضى إلى الطبيب وهم يعانون من الحمى والصداع والضعف والتعب. ويشكو الأطفال الصغار أحيانًا أيضًا من آلام في البطن. يعد الألم في المفاصل الكبيرة، مثل الركبة أو الورك أو الكتف، من الأعراض النموذجية للحمى الروماتيزمية. في كثير من الأحيان، لا تؤلم المفاصل فحسب، بل تصبح حمراء ومتورمة أيضًا.

وأخيرا، قد يهاجم الجهاز المناعي الجهاز العصبي أثناء الحمى الروماتيزمية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في الشخصية وضعف العضلات ومشاكل في التوازن واضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة.

إذا تأثر الدماغ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطراب حركي خاص، يُعرف باسم رقص سيدنهام. يتأثر الأطفال بهذه المتلازمة العصبية بشكل متكرر أكثر من المرضى البالغين.

تعتبر الحركات غير المنضبطة بلا هدف نموذجية لرقص سيدنهام. يتصرف الأطفال بشكل أخرق، فيسكبون الحساء أو يكسرون الأطباق، على سبيل المثال. على عكس التهاب القلب، عادة ما تشفى الأعراض العصبية دون أي عواقب. على سبيل المثال، يستمر رقص سيدنهام عادةً لبضعة أشهر فقط.

ما هي الآثار المتأخرة المحتملة؟

وحتى في سن أكبر، قد يعانون من هجمات متكررة مع تزايد القيود البدنية. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن تصيب الحمى الروماتيزمية البالغين لأول مرة دون أن تحدث في مرحلة الطفولة.

يعد تلف القلب نتيجة للحمى الروماتيزمية أمرًا شائعًا نسبيًا وغالبًا ما يستمر مدى الحياة. يُظهر ما يصل إلى 60 بالمائة من جميع المصابين ضررًا طويل الأمد للقلب.

ويؤثر هذا بشكل خاص على المرضى الذين تم تشخيصهم بعد فوات الأوان أو الذين لم يتلقوا العلاج. يهاجم الجهاز المناعي في المقام الأول صمامات القلب. تعمل هذه بمثابة صمام وتضمن أن القلب يضخ الدم بشكل مستمر في اتجاه واحد. إذا تعرضت صمامات القلب للتلف، فإن ذلك يؤدي إلى الحمل الزائد المزمن وفي النهاية إلى فشل ضخ القلب.

الحمى الروماتيزمية: الأسباب وعوامل الخطر

والنتيجة هي غشاء مخاطي أحمر فاتح في الحلق مع لويحات صفراء صغيرة (الذبحة الصدرية العقدية). العقديات مسؤولة أيضًا عن مرض الحمى القرمزية لدى الأطفال، بالإضافة إلى الالتهابات الجلدية المختلفة.

إن سبب حدوث الحمى الروماتيزمية لدى بعض الأشخاص بعد الإصابة بالمكورات العقدية وليس لدى الآخرين ليس مفهومًا تمامًا. من المفترض أن يتم توريث قابلية معينة لمثل هذا التفاعل الخاطئ للجهاز المناعي.

العمر هو أيضا عامل خطر مهم. تعد الحمى الروماتيزمية أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند كبار السن. ويكون هذا الخطر مرتفعًا بشكل خاص بين سن الخامسة والخامسة عشرة، حيث تكون التهابات الحلق بالمكورات العقدية أكثر شيوعًا خلال هذه الفترة.

الفحوصات والتشخيص

يفكر الطبيب دائمًا في الحمى الروماتيزمية عندما يعاني الطفل أو المراهق من ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في المفاصل وكان يعاني أيضًا من التهاب في الحلق في الأسابيع الأخيرة. ومع ذلك، ليس من السهل دائمًا التعرف على الحمى الروماتيزمية، لأن الأعراض تظهر بشكل مختلف تمامًا لدى العديد من المرضى.

إن ما يسمى بمعايير جونز، والتي تم تطويرها في عام 1944، هي بمثابة أداة تشخيصية للأطباء. يصفون الأعراض التي تشير معًا إلى الحمى الروماتيزمية. وتشمل المعايير الرئيسية

  • آلام المفاصل بسبب التهاب المفاصل (التهاب المفاصل)
  • التهاب القلب (التهاب عضلة القلب)
  • طفح جلدي (خاصة على الجذع)
  • عقيدات صغيرة تحت الجلد (خاصة على المرفقين والمعصمين والركبتين وأوتار العرقوب)
  • رقاص سيدنهام (اضطراب الحركة)

بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض المعايير الثانوية، مثل زيادة مستويات الالتهاب في الدم أو الحمى أو التغيرات في تخطيط كهربية القلب أو وجود دليل على وجود المكورات العقدية في الأسابيع الأخيرة.

إذا كانت أعراض الحمى الروماتيزمية موجودة بالفعل ولكن تم بالفعل علاج التهاب الحلق الحاد، فهناك طرق أخرى للكشف عن العامل الممرض. مع ما يسمى عيار مضاد الستربتوليسين (عيار ASL) وعيار مضاد DNase B (عيار ADB)، يمكن العثور على علامات رد فعل مناعي ضد البكتيريا المسببة في الدم.

يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية وفقًا لقائمة قرارات محددة باستخدام معايير جونز. بشكل عام، كلما زاد عدد العوامل التي تم استيفاؤها، زاد احتمال وجود الحمى الروماتيزمية، مع تحمل المعايير الرئيسية وزنًا أكبر.

تساعد الفحوصات السريرية والتصويرية الإضافية في تحديد التشخيص. يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية وتخطيط كهربية القلب (ECG) لتقييم تلف القلب المحتمل.

الحمى الروماتيزمية: العلاج

أهم مضاد حيوي في مكافحة الحمى الروماتيزمية هو البنسلين. اعتمادًا على الحالة، يمكن أيضًا استخدام مضادات حيوية أخرى مثل السيفالوسبورينات أو الماكروليدات. قد يصف الطبيب أيضًا أدوية مسكنة للألم (المسكنات).

إذا كان القلب متورطًا، فسيصف الطبيب أيضًا أدوية مضادة للالتهابات مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين بمجرد تأكيد التشخيص. إذا تأثر القلب بشدة، فسوف يصف الطبيب أيضًا المنشطات. وسواء كانت هذه العلاجات تؤدي إلى تحسن طويل الأمد أو أنها تكافح الأعراض بشكل حاد فقط، فهذا أمر مثير للجدل. ومن المهم أيضًا أن يتجنب المرضى أي مجهود بدني.

إذا أصبحت صمامات القلب مسدودة على المدى الطويل، فقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإعادة فتح الصمام أو استبداله بالكامل. ومع ذلك، لا يقوم الأطباء بإجراء مثل هذه العملية إلا بعد سنة واحدة على الأقل من مرحلة الالتهاب الحاد.

قد يكون من الضروري أيضًا أن يتناول المصابون المضادات الحيوية لبقية حياتهم أثناء العمليات الجراحية، أي العمليات الجراحية (على سبيل المثال في البلعوم الأنفي أو على الأسنان أو على الجلد). وذلك لمنع البكتيريا التي تدخل مجرى الدم مؤقتًا من الارتباط بالقلب.

مسار المرض والتشخيص

يعتمد مسار الحمى الروماتيزمية وتشخيصها بشكل خاص على مدى سرعة تشخيص الطبيب لها وعلاجها بشكل مناسب.

إذا كانت الحمى الروماتيزمية لا تزال في مرحلة مبكرة، فإن التشخيص يكون جيدًا. وعادة ما يشفى دون أي مشاكل أخرى. وتهدأ آلام المفاصل أيضًا على مدى فترة زمنية أطول.

ومع ذلك، إذا حدث تلف في القلب بالفعل، فلن يكون من الممكن إصلاحه عادةً. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر متزايد للإصابة بنوبة أخرى من الحمى الروماتيزمية، مما قد يؤدي إلى تفاقم الضرر.

الوقاية

إذا تم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية في حالة الإصابة بالبكتيريا العقدية بينما لا يزال الحلق ملتهبًا، فيمكن عادةً تجنب الحمى الروماتيزمية.