عرق النسا: الأعراض والعلاج والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: وخز، ألم يشبه الصدمة الكهربائية أو الشد، التنميل، الشلل
  • العلاج: يعتمد على السبب والشدة. تشمل خيارات العلاج الأدوية والجراحة والعلاج الطبيعي والعلاجات الحرارية والتدليك
  • الأسباب: انزلاق غضروفي، إصابات الجسم الفقري، الروماتيزم المفصلي، الالتهابات، الخراجات، الكدمات، الأورام، الالتهابات
  • التشخيص: مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، هناك احتمالات جيدة لشفاء الأعراض تمامًا.

ما هو الألم الوركي؟

العصب الوركي (العصب الوركي) هو العصب الأكثر سمكًا في جسم الإنسان. يمتد إلى أسفل الجزء الخلفي من الفخذ ويتفرع على مستوى الركبة إلى فرعين أسفل الساق، العصب الشظوي (العصب الشظوي) والعصب الظنبوبي (العصب الظنبوبي). يغذي عضلات الساق. وينقل بأجزائه الحسية الأحاسيس من الأطراف السفلية إلى الجهاز العصبي المركزي.

عرق النسا: ما هي الأعراض؟

أحيانًا ما يحدث الألم الوركي والأعراض المصاحبة له تدريجيًا، وأحيانًا بشكل مفاجئ تمامًا. يشير الأطباء إلى الألم الوركي النموذجي على أنه ألم اعتلال عصبي، مما يعني أنه لا يرجع إلى إصابة هيكلية في الساق أو الأرداف، بل إلى العصب نفسه.

وبشكل أكثر وصفًا، يعبر العديد من المرضى عن أنفسهم: على سبيل المثال، تبدو أعراض عرق النسا "مثل صدمة كهربائية" أو "وخز النمل في الساق". بالإضافة إلى ذلك، تظهر أعراض التنميل أو الشلل في بعض الحالات.

ومن المميزات أيضًا أن الألم يشع. ويشار إلى هذا بالألم الجذري (الألم الناشئ عن جذر العصب). وهذا ما يميز عرق النسا عن ألم الظهر، على سبيل المثال. غالبًا ما يكون المحفز هنا هو الالتواء أو الرفع المؤسف الذي يؤدي إلى ألم مفاجئ وشديد في الظهر. ومع ذلك، هذا لا ينتقل إلى الساق.

في حالة الألم الوركي، يعتمد الأمر أيضًا على الألياف العصبية المصابة بالضبط:

  • إذا تأثرت بشكل رئيسي ألياف جذر العصب الخامس للعمود الفقري القطني (L5)، فإن الألم يمتد من الأرداف إلى الجزء الخلفي الخارجي من الفخذ إلى الجزء الخارجي من الركبة إلى الجزء الخارجي الأمامي من أسفل الساق. في بعض الأحيان يستمر في الكاحل.

إذا كان عرق النسا مقروصًا بسبب انزلاق غضروفي، فغالبًا ما يتفاقم الألم بسبب السعال أو العطس أو الضغط (أثناء حركات الأمعاء) وكذلك أثناء بعض الحركات. وفي حالات أقل، يحدث أيضًا اضطراب في التبول والتغوط. إذا كان الالتهاب هو سبب عرق النسا، فإن الألم غالبا ما يزداد في الليل.

كيف يتم علاج عرق النسا؟

تعتمد الطريقة الأفضل لعلاج الألم الوركي على سبب الأعراض وشدتها ومدتها. ومع ذلك، فإن الأولوية الأولى في علاج عرق النسا - وخاصة بالنسبة للألم الجديد - هي تخفيفه في أسرع وقت ممكن.

الهدف هو منع الألم من أن يصبح مزمنًا وتشكيل ما يسمى بذاكرة الألم. يفهم الأطباء أن هذا يعني أن الجهاز العصبي المركزي يستخدم "تأثيرات التعلم" للإبلاغ عن الألم لاحقًا، حتى عندما لا يكون هناك أي سبب لذلك.

في بعض الأحيان يتمكن الجسم من شفاء نفسه أو شفاء العصب المصاب من تلقاء نفسه. غالبًا ما يهدأ الألم بعد بضعة أيام إلى ستة أسابيع.

في حالة الشكاوى الحادة، غالبًا ما يكون من المفيد رفع الساقين. يمكنك تحقيق ذلك من خلال الاستلقاء على ظهرك وإراحة ساقيك السفلية على كرسي أو وسادة سميكة. من الناحية المثالية، ينبغي ثني مفاصل الورك والركبة بزاوية قائمة (90 درجة).

إذا لم يتحسن الألم أو كان شديدًا جدًا منذ البداية، فهناك ثلاث طرق علاجية أساسية: الأدوية، والعلاجات المحافظة الأخرى (العلاج الطبيعي وما إلى ذلك)، والجراحة.

دواء لعلاج عرق النسا

يمكن تخفيف الألم الوركي باستخدام مسكنات الألم. في معظم الحالات، يتبع الطبيب المعالج خطة خطوات علاج الألم لمنظمة الصحة العالمية (WHO). يتكون هذا المخطط من ثلاث مراحل:

  • مسكنات الألم غير الأفيونية مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك.
  • مسكنات الألم الأفيونية الضعيفة (مثل الترامادول) مع المواد غير الأفيونية.
  • مسكنات الألم الأفيونية القوية (مثل المورفين أو البوبرينورفين أو الفنتانيل) بالاشتراك مع المواد غير الأفيونية

أولاً، تتم محاولة تخفيف الألم الوركي باستخدام أدوية الألم (المسكنات) التي لها آثار جانبية قليلة قدر الإمكان. إذا لم يكن لها تأثير كاف، يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك المواد الأفيونية الضعيفة. تُستخدم المواد الأفيونية القوية فقط في علاج الألم الشديد الذي يصعب علاجه. في كثير من الأحيان، يكون الجمع بين مسكنات الألم المختلفة (المسكنات المشتركة) مفيدًا أيضًا.

تعتبر المواد الأفيونية من مسكنات الألم الفعالة للغاية. ومع ذلك، فإن لها آثارًا جانبية قد تهدد الحياة ويمكن أن تسبب الإدمان إذا تم تناولها على المدى الطويل. ولهذا السبب، يوصى بشدة باستخدامها بحذر وتحت إشراف طبي.

علاجات عرق النسا المحافظة الأخرى

بالإضافة إلى الأدوية، هناك خيارات علاجية محافظة (غير جراحية) أخرى للألم الوركي. غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي الموجه مفيدًا في تخفيف الألم الوركي وتحسين التشخيص. اعتمادًا على الطريقة، يمكن إرخاء العضلات المشدودة أو تثبيت العمود الفقري وتقويته. يتخذ العديد من الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن أيضًا أوضاعًا غير مناسبة ومقيدة وغير صحيحة، والتي يمكن تصحيحها بمساعدة العلاج الطبيعي.

على سبيل المثال، يتم استخدام العلاج بالحركة (العلاج الطبيعي، المدرسة الخلفية)، والعلاجات الحرارية أو التدليك. يختار المعالج العلاج المناسب لأنماط وأسباب الألم الفردية لديك.

هناك طريقة أخرى لدعم علاج آلام عرق النسا وهي العلاج السلوكي. يساعد المرضى على التعامل بشكل أفضل مع الانزعاج. كما أنه يساعد على ضمان أن المرضى لا يأخذون الأمور ببساطة ويتحركون بشكل أقل خوفًا من الألم الوركي. وهذا من شأنه أن يعرض للخطر نجاح العلاج على المدى الطويل. ولذلك يلعب نهج العلاج السلوكي دورًا مهمًا في علاج عرق النسا الحديث.

علاج عرق النسا جراحيا

نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية لعلاج الألم الوركي. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، عندما يسبب الانزلاق الغضروفي أعراضًا خطيرة (مثل اضطرابات التغوط أو الشلل أو الألم الشديد الذي يصعب علاجه).

في بعض الأحيان يكون عرق النسا نتيجة لتضييق القناة الشوكية في المنطقة القطنية (تضيق العمود الفقري القطني). وفي هذه الحالة أيضًا قد تكون الجراحة مناسبة.

اليوم، يقوم الأطباء عادة بإجراء مثل هذه العمليات بطريقة طفيفة التوغل. بمعنى آخر، لا يقوم الجراح بعمل شق كبير حتى يتمكن من رؤية المنطقة التي سيتم إجراء العملية عليها بشكل مباشر. وبدلاً من ذلك، يقوم بإجراء عدة شقوق صغيرة يُدخل من خلالها أدوات بصرية وجراحية دقيقة إلى الجسم.

عرق النسا: الفحص والتشخيص

غالبًا ما يكون عرق النسا المصاب أو المقروص مؤلمًا للغاية. ومع ذلك، عادةً ما يختفي الانزعاج من تلقاء نفسه خلال أيام إلى أسابيع. إذا استمر الألم أو تكرر، فمن المستحسن زيارة الطبيب.

بشكل عام، إذا كان ألم الظهر مصحوبًا بخدر أو شلل في الساق و/أو اضطرابات في إفراغ الأمعاء والمثانة، فيرجى مراجعة الطبيب!

سيسألك الطبيب أولاً بالتفصيل عن تاريخك الطبي (سجل المريض). ويجوز له طرح الأسئلة التالية:

  • منذ متى وأنت تشعر بالألم؟
  • كيف تصف الألم (على سبيل المثال، الألم الناتج عن إطلاق نار أو كهربة)؟
  • أين الألم بالضبط؟ هل تشع؟
  • ما الذي يمنحك الراحة؟
  • ماهي مهنتك؟
  • هل تتأثر حياتك اليومية بالألم الوركي؟

أثناء الفحص السريري التالي، سيقوم طبيبك أولاً بفحص ظهرك وساقيك. يبحث عن أي اختلالات ويتحقق من حركة المفاصل وقوة العضلات وردود أفعالك. كما أنه يختبر ما إذا كان الشعور في ساقيك قد تغير. للقيام بذلك، يقوم بمسح الجلد، على سبيل المثال، ثم يطلب منك إظهار المكان الذي لمسك فيه.

من خلال ما يسمى باختبار لاسيج، يتحقق طبيبك مما إذا كانت الجذور العصبية للحبل الشوكي السفلي متهيجة. للقيام بذلك، تستلقي على ظهرك ويرفع الطبيب ساقك الممدودة. إذا تعرض العصب الوركي للضغط أو التهيج، فسوف تشعر بألم في ظهرك حتى في منتصف ساقك.

أثناء البحث عن سبب الأعراض، سيقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات إذا لزم الأمر، على سبيل المثال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI أو التصوير بالرنين المغناطيسي المقطعي) أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT). تعتبر إجراءات التصوير هذه ذات أهمية خاصة في حالة وجود شلل أو اضطرابات حسية.

في حالة الاشتباه في التهاب العصب الوركي، سيقوم الطبيب بسحب دمك لتحديد مستويات الالتهاب وتحديد أي مسببات الأمراض (مثل البوريليا). قد تكون هناك حاجة لتحليل السائل النخاعي (CSF). للقيام بذلك، سيقوم الطبيب بإدخال إبرة عبر الجلد في أسفل الظهر ويدفعها بلطف إلى القناة الشوكية بجوار الحبل الشوكي لأخذ عينة صغيرة من السائل النخاعي - وهذا ما يسمى البزل الشوكي.

ألم الظهر

يتجلى الألم القطني القطني بشكل مشابه للألم الوركي "الكلاسيكي" (الألم الإسكي): على سبيل المثال، يعاني المصابون من ألم شد ووخز وتنميل في الساق. ضعف العضلات ممكن أيضا.

على النقيض من عرق النسا، في الألم القطني لا يتم تهيج العصب الوركي فحسب، بل يتم أيضًا تهيج الأعصاب التي تخرج من الحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري القطني. وبناء على ذلك، فإن الألم يأتي من الأرداف بشكل أقل من أسفل الظهر.

تعرف على المزيد حول الأعراض والتشخيص والعلاج في مقالة Lumboischialgia!

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لعرق النسا هو الانزلاق الغضروفي أو سلائفه، القرص المنتفخ. في بعض الأحيان تكون هناك أمراض أخرى وراء ذلك، إذا ضغطت على جذور الأعصاب وألياف عرق النسا. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

  • إصابات الجسم الفقري
  • الأورام
  • الروماتيزم المفصلي
  • مجموعات القيح (الخراجات)
  • كدمات (ورم دموي)

سبب آخر محتمل للتهيج الوركي هو الأمراض المعدية، مثل مرض لايم. تنتقل مسببات الأمراض البكتيرية لهذه العدوى (البوريليا) عن طريق القراد. تسبب فيروسات الهربس الموجودة في القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) أحيانًا مشاكل عرق النسا.

عرق النسا في الحمل

آلام الظهر شائعة جدًا أثناء الحمل. ومع ذلك، نادرا ما يكون ذلك بسبب العصب الوركي. بدلاً من ذلك، يكون الألم عادة بسبب عوامل مرتبطة بالحمل، مثل الوزن المتزايد للبطن وارتخاء هياكل الأربطة الناجم عن الهرمونات.

ومع ذلك، هذا لا يعني أن الأعراض الشبيهة بعرق النسا أثناء الحمل يجب أن تؤخذ على محمل الجد. وبما أن الانزلاق الغضروفي والأسباب الخطيرة الأخرى ممكنة أيضًا، فمن المستحسن بالتأكيد زيارة الطبيب للنساء المصابات.

إذا قام الطبيب بالفعل بتشخيص الألم الإسكي، فإنه عادةً ما يصف العلاج بالعلاج الطبيعي. ومن أجل مصلحة الجنين، لا تستخدم مسكنات الألم أثناء الحمل، أو إلا بدرجة محدودة.

يمكنك قراءة كل ما هو مهم عن عرق النسا عند الأمهات الحوامل في مقالة عرق النسا أثناء الحمل.

مسار المرض والتشخيص

من المهم تقوية عضلات الظهر والبطن من خلال التمارين والرياضة المنتظمة. مشد العضلات القوي يخفف ويثبت العمود الفقري. ومن المفيد أيضًا تعلم السلوكيات الملائمة للظهر (على سبيل المثال، عند العمل على مكتب أو رفع الأحمال الثقيلة). وهذا يخفف من الشكاوى الموجودة على المدى الطويل ويمنع ظهور مشاكل عرق النسا الجديدة.

بالإضافة إلى ذلك، تؤثر العوامل الاجتماعية والنفسية على مسار وتشخيص شكاوى الظهر، بما في ذلك الألم الوركي. على سبيل المثال، الشعور بالوحدة والمزاج الاكتئابي والتوتر لها تأثير سلبي على الشكاوى. كما أنها تساهم جزئيًا في أن تصبح آلام الظهر مزمنة وفي تقليل فعالية مسكنات الألم.

وهذا يعني أن الحياة الاجتماعية السليمة، ودعم الأقارب والأصدقاء، والظروف الجيدة في العمل، وعلاقة الثقة مع الطبيب المعالج، والمزاج الأساسي الإيجابي، كلها أمور تساعد في المسار الإيجابي للألم الوركي.