الجنف: العلاج والأعراض

لمحة موجزة

  • العلاج: العلاج الطبيعي، الكورسيه، الجبس، تقنية الدعامة، الجراحة، التمارين الخاصة
  • الأعراض: وقوف الكتفين على ارتفاعات مختلفة، الحوض الملتوي، الرأس الملتوي، "حدبة الضلع" الجانبية، آلام الظهر، التوتر.
  • الأسباب وعوامل الخطر: سبب غير معروف في الغالب؛ الجنف الثانوي، على سبيل المثال، بسبب الأمراض أو الإصابات الخلقية أو المكتسبة
  • التشخيص: الفحص البدني، اختبار آدامز، اختبارات الحركة / القوة، الأشعة السينية، تحديد نضج الهيكل العظمي
  • التشخيص: مع العلاج، عادة ما يكون التشخيص جيدا؛ كلما كان العلاج مبكرًا، كان التشخيص أفضل؛ في حالة عدم العلاج، تطور المرض، تصلب الجزء الفقري المعني، التآكل المبكر
  • الوقاية: عادة ما تكون الوقاية الملموسة غير ممكنة؛ الاكتشاف المبكر والعلاج يمنع العواقب اللاحقة

ما هو الجنف؟

الجنف هو انحناء جانبي دائم للعمود الفقري حيث تكون الفقرات نفسها ملتوية ومزاحة أيضًا. لفهم ما الذي يشكل الجنف بالضبط، من المفيد معرفة كيفية بناء العمود الفقري الصحي.

رحلة قصيرة إلى علم التشريح: بنية العمود الفقري

عند النظر من الجانب، يبدو العمود الفقري على شكل حرف "S" مزدوج. ينحني كل من العمود الفقري العنقي والقطني إلى الأمام (قعس)، في حين ينحني العمود الفقري الصدري والعجزي (العجز) إلى الخلف (الحداب). إذا نظرت إلى العمود الفقري من الخلف، فهو يشكل خطًا مستقيمًا تقريبًا من الرأس إلى الطية الشرجية مع عملياته الشوكية. تقع أجسام الفقرات فوق بعضها البعض بالتساوي، ويوجد بين كل فقرتين منها قرص فقري يعمل على امتصاص الصدمات.

يعد العمود الفقري جزءًا مهمًا من الهيكل العظمي الداعم ويحمي أيضًا الحبل الشوكي، وهو عبارة عن حزمة من المسارات العصبية التي تنقل الإشارات بين الجسم والدماغ.

الجنف

الجنف هو حالة يحدث فيها اضطراب في بنية العمود الفقري. اسم المرض مشتق من الكلمة اليونانية "سكوليوس" والتي تعني "ملتوي": وفي هذه الحالة، لا ينحني العمود الفقري إلى الأمام والخلف فحسب، بل إلى الجانب أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عظام العمود الفقري الفردية ملتوية في حد ذاتها والعمود الفقري بأكمله في محوره الطولي (الدوران والتواء). ونتيجة لذلك، فإن عمليات الجسم الفقري العظمية (الناتئ الشائك، الناتئ الشائك) لا تشير بشكل مستقيم إلى الخلف. وهكذا، فإن جانب العمليات التي تواجه البطن أو الصدر تدور في اتجاه انحناء العمود الفقري. يكون الدوران أعظم عند قمة الجنف ويتناقص مرة أخرى عند امتدادات الجزء الفقري المنحني.

مع تقدم الجنف، من الممكن أن يتصلب الجزء الفقري المقابل.

تؤدي درجات الالتواء المتفاوتة إلى خلق قوى التوتر والضغط بين الفقرات الفردية. ونتيجة لذلك، يكون للعظم الفقري أيضًا بنية عظمية ملتوية (ملتفة): على الجانب المنحني إلى الخارج، يكون الجسم الفقري أعلى منه على الجانب المواجه للداخل. الأمر نفسه ينطبق على الأقراص الفقرية الموجودة بين عظام العمود الفقري. وهذا يؤدي إلى اعوجاج دائم. يشير الخبراء أيضًا إلى العمود الفقري الملتوي والمعوج باسم جنف التواء.

ما هي أشكال الجنف الموجودة؟

يمكن تقسيم الجنف إلى أشكال مختلفة، اعتمادًا على وجهة النظر. على سبيل المثال، يتم التمييز بشكل عام بين الجنف مجهول السبب والجنف الثانوي.

  • مجهول السبب يعني أنه لا يمكن العثور على مسبب محدد لهذه الحالة.
  • من ناحية أخرى، يكون الجنف الثانوي دائمًا نتيجة لسبب معروف.

ويجب تمييز هذه الجنف "الحقيقي" (البنيوي) عن سوء التموضع الجنفي (الجنف الوظيفي أيضًا).

يمر سوء التوافق الجنفي ويعود إلى طبيعته بحركات سلبية أو نشطة. ويحدث، على سبيل المثال، للتعويض عن ميل الحوض.

نظرًا لأنه في كثير من الحالات يكون سبب الجنف غير معروف، فلا يمكن منعه بشكل فعال.

يمكن التمييز بين الجنف الحقيقي حسب العمر ونمط الانحناء.

الجنف في مختلف الفئات العمرية

ومع ذلك، فإن جنف المراهقين يكون أكثر شيوعًا بدءًا من سن الحادية عشرة. عادة ما يكون العمود الفقري منحنيًا إلى اليمين في الفقرات الصدرية (الجنف المحدب الأيمن). تتأثر الفتيات بشكل متكرر أكثر من الأولاد.

نمط الانحناء

يمكن أيضًا تصنيف الجنف وفقًا لمركز (أو قمة) انحناءه الرئيسي في العمود الفقري. في الجنف الصدري، يكون الانحناء في العمود الفقري الصدري (العمود الفقري الصدري). يتميز الجنف الصدري القطني بالانحناء الجانبي الأكثر وضوحًا حيث ينتقل العمود الفقري الصدري إلى العمود الفقري القطني (LS). يسمى انحناء العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر بالجنف القطني.

  • في بعض الحالات، يعاني الأفراد المصابون من الجنف الصدري والقطني. يتشكل نمط الانحناء الذي - عند النظر إلى ظهر المريض من الخلف - يذكرنا بالحرف "S" (مقوس مزدوج).
  • إذا كان العمود الفقري منحنيًا تمامًا إلى أحد الجانبين، يطلق عليه الأطباء اسم الجنف على شكل حرف C.
  • إذا كان العمود الفقري ينحني بالتناوب إلى اليمين واليسار في جميع الأقسام (العمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني وانتقالهما)، فإن النتيجة هي العمود الفقري المزدوج، والذي يسمى أيضًا بالجنف الثلاثي.

درجة الانحناء

  • الجنف الخفيف: زاوية تصل إلى 40 درجة (الجنف من الدرجة الأولى).
  • الجنف المعتدل: زاوية بين 40 و60 درجة (الجنف من الدرجة الثانية)
  • الجنف الشديد: الزاوية من 61 إلى 80 درجة (الجنف من الدرجة الثالثة)
  • الجنف الشديد جدًا: زاوية تزيد عن 80 درجة (جنف الدرجة الرابعة)

التكرار: هذا هو عدد مرات حدوث المرض

يعاني حوالي اثنين إلى خمسة بالمائة من السكان من الجنف مجهول السبب. ووفقا لدراسة أجراها مركز موسى بن ميمون الطبي (الولايات المتحدة الأمريكية)، فإن معدل الإصابة يرتفع إلى ما يصل إلى 68 في المائة في سن الشيخوخة (60 إلى 90 سنة).

كلما زاد انحناء العمود الفقري وكبر السن، كلما زادت إصابة النساء والفتيات. يعد الجنف الخفيف أكثر شيوعًا عند الأولاد. يتم العثور على الجنف الأكثر وضوحًا، بزاوية كوب التي تزيد عن عشرين درجة، عند النساء بمعدل سبع مرات أكثر من الرجال.

العجز الشديد

عادة ما تكون مكاتب التقاعد المحلية مسؤولة عن الاعتراف بـ GdB؛ طبيبك هو جهة الاتصال.

كيف يتم علاج الجنف؟

يعالج الأطباء الجنف بشكل متحفظ باستخدام العلاج الطبيعي أو الدعامة، وفي الحالات الشديدة، جراحيًا. يُنصح ببدء علاج الجنف في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص. يعتمد اختيار العلاج على مدى انحناء العمود الفقري وسببه وموقعه، بالإضافة إلى عمر المريض وحالته البدنية. غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي كافيًا للجنف الخفيف، بينما يعالج الأطباء الحالات الأكثر خطورة باستخدام مشد الجنف. إذا كان الانحناء شديدًا جدًا، فغالبًا ما تكون الجراحة مفيدة.

أهداف علاج الجنف

من خلال علاج انحناء العمود الفقري، يحاول الأطباء بالتعاون مع متخصصين آخرين مثل أخصائيي العلاج الطبيعي تحقيق انحسار الجنف أو على الأقل عدم تفاقمه.

مشد الجنف

يتم استخدام مشد الجنف في حالة انحناءات العمود الفقري الشديدة للطفل (زاوية كوب 20-50 درجة). وغالباً ما يحقق نتائج جيدة جداً في حالات الجنف التي لا تكون ناجمة عن أمراض خطيرة كامنة (تشوهات، أمراض عضلية أو عصبية أو غيرها).

الدعامة (الجبيرة) مصنوعة من البلاستيك وتحتوي على وسادات ضغط مدمجة (وسادات) ومساحات حرة (مناطق التمدد).

إنه مصنوع للقياس، ويتم تثبيته على الجسم عن طريق الأشرطة ومثبتات الفيلكرو، وله مهمة إعادة العمود الفقري إلى شكله الطبيعي. يرتدي المريض عادةً الجهاز التقويمي لمدة تتراوح بين 22 إلى 23 ساعة يوميًا. تتوفر مشدات مختلفة للجنف اعتمادًا على مستوى الانحناءات الرئيسية.

بالنسبة للفتيات، يمكن تقليل وقت الارتداء اليومي تدريجيًا بعد حوالي سنتين إلى ثلاث سنوات من فترة الحيض الأولى، اعتمادًا على تقدم المريضة. عند الأولاد، يجب أولاً الوصول إلى مرحلة معينة من نضج الهيكل العظمي (المرحلة الرابعة أو الخامسة)، بحيث لا يكون من المتوقع حدوث نمو كبير في العمود الفقري.

بالإضافة إلى ذلك، تدعم تمارين الجمباز المنتظمة العلاج الناجح للجنف باستخدام أجهزة تقويم العظام.

علاج الجص

في بعض حالات انحناء العمود الفقري المبكر (أقل من خمس سنوات، الجنف المبكر)، يمكن التفكير في علاج الجنف باستخدام مشد الجبس. في هذه الحالة، يستمر العمود الفقري في النمو بشكل طبيعي. عادة ما يتبع العلاج بالجص العلاج باستخدام مشد الجنف.

علاج الجنف الجراحي

في بعض الحالات، لا يكون العلاج المحافظ للجنف (العلاج الطبيعي، المشد) كافيًا. إذا تفاقم الجنف بشكل واضح وكان الانحناء شديدًا، يوصي الأطباء عادةً بالعلاج الجراحي للجنف. وفي القيام بذلك، يأخذون في الاعتبار عدة عوامل:

  • شدة الانحناء (من زاوية كوب تبلغ حوالي 40 درجة قطنية و50 درجة صدرية)،
  • التقدم السريع والتآكل الوشيك ،
  • العمر (إن أمكن، ليس قبل سن العاشرة إلى الثانية عشرة)، و
  • الحالة الجسدية العامة (الضغط النفسي، الألم المستمر).

أثناء العملية الجراحية الفعلية، يقوم الجراح بكشف الجزء المصاب من العمود الفقري. يتم إجراء العملية إما من الأمام أو عبر التجويف الصدري أو البطني أو من الخلف. جميع علاجات الجنف الجراحية لها هدف مشترك وهو تمديد العمود الفقري الملتوي والقضاء على دورانه. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بتثبيت العمود الفقري، على سبيل المثال، عن طريق البراغي والقضبان.

العلاج من خلال تصلب

مع ما يسمى بالتصاق الفقار (اندماج العمود الفقري)، يتسبب المرء عمدًا في نمو الفقرات معًا في المنطقة المصابة. الهدف هو تقوية العمود الفقري في شكله المصحح مسبقًا.

أحدث علاجات الجنف الجراحية للأطفال والمراهقين

تصلب العمود الفقري يمنع نموه الطبيعي. لذلك، فهو ليس خيارًا للأطفال والمراهقين. وبدلًا من ذلك، يستخدم الأطباء قضبانًا خاصة من التيتانيوم في هذه الحالات، على سبيل المثال.

يتم إدخال ما يسمى VEPTRs (ضلع التيتانيوم الاصطناعي القابل للتوسيع عموديًا) بطريقة لا تمنع العمود الفقري من النمو - على سبيل المثال، من الضلع إلى الفقرة.

تحتوي الأشكال الحديثة من هذه القضبان، "القضبان المتنامية"، على محرك صغير يتم التحكم فيه عن بعد. وهذا يسمح لهم بالتكيف مع نمو العمود الفقري من الخارج ودون مزيد من التدخل.

كما يعد نظام معقد من البراغي والقضبان ولوحة خاصة تسمى طريقة شيلا بعلاج الجنف دون إعاقة النمو. القضبان المستخدمة "تنمو مع" المريض أثناء انزلاقها في براغي التثبيت الخاصة بها. بمجرد اكتمال نمو العظام، يمكن إزالة النظام.

نظام التصحيح

هناك طريقة أخرى وهي نظام التصحيح "ApiFix". يتم تثبيته عموديًا في قوس انحناء الجنف. في الأشهر التالية للزرع، تتبع العلاج الطبيعي.

يتفاعل نظام التصحيح مع ذلك عن طريق آلية السقاطة: إذا تمدد العمود الفقري نتيجة للتمرين، يتم سحب النظام على طوله وتثبيته في وضع جديد. ونتيجة لذلك، لم يعد العمود الفقري يعود إلى وضعه المنحني الأولي. يكون علاج الجنف تدريجيًا بحيث تتكيف الأنسجة المحيطة بشكل أفضل.

تقنية الدعامة

إعادة التأهيل بعد الجراحة

اعتمادًا على العلاج الجراحي للجنف، يتم اتباع علاجات أخرى، على سبيل المثال:

  • مشد الجنف، والذي يمكن خلعه بمجرد تعظم الأجزاء التي تم إجراء العملية الجراحية لها في العمود الفقري
  • @ تطبيقات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي الخاضعة للرقابة

تتم إعادة التأهيل إما في العيادات الخارجية أو في المستشفى. يتم تشجيع المرضى المتأثرين على تعلم حركات جديدة في أقرب وقت ممكن على أي حال. من خلال تدابير إعادة التأهيل هذه، يمكن دعم علاج الجنف الجراحي بشكل مفيد ومنع الضرر لاحقًا.

علاج الأمراض الكامنة

إذا كان الجنف نتيجة لحالة أخرى، فيجب دائمًا علاجه في نفس الوقت. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأمراض أو التشوهات التي من شأنها أن تعزز تطور انحناء العمود الفقري. على سبيل المثال، إذا كان لدى المريض ساقين بأطوال مختلفة، تتم محاولة تعويض هذا الاختلاف بأحذية خاصة.

علاج الآلام

في بعض الأحيان، يساعد تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) على تخفيف الألم الناجم عن الجنف. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الجلد فوق المنطقة المؤلمة. تطلق هذه الأقطاب الكهربائية نبضات كهربائية تعمل على الأعصاب العميقة. وبالتالي فهي تمنع انتقال الألم من هذه الأعصاب إلى الدماغ. تدرج شبكة الجنف الألمانية أيضًا الوخز بالإبر كجزء من علاج شامل للجنف - ويقال أيضًا أنه يخفف الألم لدى بعض المرضى.

تمارين الجنف

بالنسبة لانحناءات العمود الفقري الخفيفة، تعتبر تمارين العلاج الطبيعي مناسبة كعلاج للجنف. وهي تهدف إلى تصحيح الموقف. بالإضافة إلى تطبيقات العلاج الطبيعي، هناك أيضًا تمارين للجنف يمكن للمريض إجراؤها في المنزل. يجب أن تكون التمارين كجزء من علاج الجنف:

  • تحسين الموقف
  • تقوية العضلات
  • القضاء على الانحناءات الأمامية والخلفية
  • زيادة وظائف الرئة والقلب

وفي الوقت نفسه، هناك طرق عديدة جدًا لعلاج الجنف باستخدام التمارين.

اقرأ المزيد عن كيفية علاج الجنف بالتمارين في مقالة تمارين الجنف.

الإيدز

على سبيل المثال، هناك وسائد ومراتب خاصة تساعد المصابين على النوم بشكل أفضل أو بدون ألم.

في الحالات الشديدة، تكون أدوات مساعدة المشي ممكنة، كما تساعد كراسي المكتب المريحة الخاصة المرضى في الحياة اليومية أو في العمل.

أعراض

في كثير من الحالات، يكون الجنف مشكلة تجميلية إلى حد ما. ومع ذلك، كلما طالت مدة بقائه دون علاج، زاد احتمال حدوث الألم أثناء المرض. وذلك لأن مدى وضوح الأعراض يعتمد دائمًا على مدى تقدم الانحناء.

تشمل أعراض الجنف الخارجي التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

  • أكتاف تقف على ارتفاعات مختلفة
  • الحوض الملتوي أو الحوض البارز من جانب واحد
  • رأس ملتوي

في حالة الجنف الواضح، غالبًا ما يظهر ما يسمى سنام الضلع، وفي كثير من الحالات تتشكل انتفاخات عضلية في المناطق القطنية وعنق الرحم.

اقرأ المزيد عن أعراض الجنف هنا.

الأسباب وعوامل الخطر

حوالي 90% من حالات الجنف تكون مجهولة السبب، أي أنه من غير المعروف سبب ظهورها. بالنسبة للعشرة بالمائة المتبقية – الجنف الثانوي – هناك العديد من الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى انحناء العمود الفقري.

تشوه الجنف

ويعود هذا النوع من الجنف إلى تشوهات خلقية في أجزاء معينة من العمود الفقري، على سبيل المثال

  • الأجسام الفقارية على شكل إسفين (ارتفاعات هامشية مختلفة)
  • عظام فقرية منقسمة أو نصف متشكلة
  • التشوهات الخلقية في الأضلاع (synostoses)
  • عيوب في القناة الشوكية (مثل اتساع النخاع)

لذلك يشير الخبراء إليها على أنها الجنف الخلقي (الخلقي).

الجنف عضلي

غالبًا ما يؤدي اعوجاج المفاصل أيضًا إلى الجنف الواضح في الحالات الشديدة. هذا هو تصلب المفاصل الخلقي الناجم عن التغيرات في الأوتار والعضلات والنسيج الضام.

الجنف العصبي

في هذا الشكل، يؤدي تلف الجهاز العصبي إلى اعوجاج العمود الفقري. العضلات التي تثبت العمود الفقري (عضلات البطن والظهر) لا تعمل كالمعتاد. وهذا يخلق خللاً في التوازن وينحني العمود الفقري في اتجاه العضلات المتراخية.

ومن بين أمور أخرى، تؤدي اضطرابات الجهاز العصبي هذه إلى الجنف.

  • الوهن العضلي الوبيل (شلل العضلات).
  • التهاب النخاع الشوكي الفيروسي (التهاب النخاع)
  • تلف الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة (مثل الشلل الدماغي الطفلي)
  • أمراض التنكس العصبي مع تلف الخلايا العصبية وفقدانها (على سبيل المثال، ضمور العضلات الشوكي مع تراجع مسار العصب الثاني المؤدي إلى العضلات)
  • تشكيلات تجاويف في النخاع الشوكي بسبب احتقان السائل النخاعي (تكهف النخاع)
  • الأورام الخبيثة أو الحميدة (مثل أورام العمود الفقري)

الأسباب الأخرى للجنف

مجموعة المرض

أسباب الجنف (أمثلة)

اضطرابات النسيج الضام

أمراض الروماتيزم

تشوهات في هياكل الغضروف العظمي (خلل التنسج العظمي الغضروفي)

التهابات العظام (الحادة والمزمنة)

الاضطرابات الأيضية (الاضطرابات الأيضية)

التغيرات القطنية العجزية في منطقة الفقرات القطنية الصليبية

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات تؤدي الحوادث إلى الجنف. يحدث هذا الجنف بعد الصدمة، على سبيل المثال، بعد كتاب العظم الفقري أو الحروق أو إصابات النخاع الشوكي. علاوة على ذلك، فإن بعض التدخلات الطبية تسبب انحناء العمود الفقري، مثل الإشعاع أو استئصال الصفيحة الفقرية. في الأخير، تتم إزالة جزء من العظم الفقري (القوس الفقري ربما مع عملية شائكة).

كما هو الحال مع العديد من الأمراض، يشتبه الخبراء في أن الجنف وراثي أيضًا. في 97% من الحالات، يكون الجنف وراثيًا في العائلات. من بين التوائم المتطابقة، يعاني كلاهما من الجنف في ما يصل إلى 70 بالمائة من الحالات. وبما أن الجنف يزداد مع تقدم العمر، يفترض الباحثون أن البلى (التغيرات التنكسية) له أيضًا تأثير حاسم في النهاية.

التشخيص والفحص

  • متى لاحظت لأول مرة العمود الفقري الملتوي؟
  • هل تعاني من شكاوى مثل آلام الظهر؟
  • هل سبق لك أن حصلت على الدورة الشهرية الأولى (الحيض) أو تغير الصوت؟
  • ما مدى سرعة نموك في السنوات الماضية؟
  • هل هناك أي حالات أخرى معروفة مثل تشوهات القدمين أو اعوجاج الحوض أو أمراض العضلات أو الأعصاب؟
  • هل هناك أي حالات معروفة للجنف في عائلتك؟

تنشر جمعية أبحاث الجنف الأمريكية بانتظام استبيانات للمرضى الذين يعانون من الجنف (الإصدار الحالي SRS-30). وفي الترجمة الألمانية، يستخدم الأطباء هنا أيضًا هذا الاستبيان.

ومن المنطقي أن يقوم المتضررون بملء الاستبيان على فترات منتظمة. وهذا يجعل من الممكن الإشارة إلى ما يشعرون به تجاه مسار المرض وتقييم نجاح العلاجات التي تم تنفيذها.

فحص جسدى

بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتحقق من المساواة الجانبية لشفرات الكتف (وضعية الكتف المتماثلة) والخصر، وكذلك الخطوط العريضة للجذع. في حالة الجنف، تكون الأكتاف على ارتفاعات مختلفة. ويختلف ما يسمى بمثلثات الخصر أيضًا في الحجم، أي المسافات من الذراع المتدلية اليسرى أو اليمنى إلى الجذع.

وفي أثناء الفحص السريري، ينظر الطبيب أيضًا إلى الصورة الثابتة من الجانب. وبهذه الطريقة، يتعرف على الحدبة المفرطة (فرط الحداب) أو العمود الفقري الذي ينحني بقوة نحو البطن (فرط التقوس، مثل تجويف الظهر).

في حالات نادرة وواضحة، يتشكل حدبة مميزة في العمود الفقري الصدري. لا ينحني العمود الفقري الصدري إلى الجانب فحسب، بل ينحني أيضًا بقوة إلى الخلف (الجنف الحدابي).

عادة ما يحدث هذا الجنف الحدابي مع أمراض أخرى، على سبيل المثال الكساح أو التهاب نخاع العظم أو السل في الأجسام الفقرية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة وجود اعوجاج في الحوض أو الساقين بأطوال مختلفة (اختلاف في طول الساق) في سياق الجنف.

من ناحية أخرى، تعتبر البقع ذات اللون البني الفاتح والموحدة على الجلد، والتي تسمى بقع القهوة بالحليب، نموذجية للورم الليفي العصبي الوراثي من النوع 1 (مرض ريكلينغهاوزن)، والذي يؤثر بشكل رئيسي على الجلد والجهاز العصبي. يعاني الأفراد المصابون أيضًا من الجنف في بعض الحالات، وخاصة الجنف الحدابي.

الفحص البدني عند الرضع

يمكن إظهار الجنف عند الرضع من خلال اختبارات الوضعية المختلفة. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يستلقي وبطنه على يد الفاحص، فيمكن للفاحص بسهولة اكتشاف العمود الفقري الملتوي، حيث عادة ما يكون الانحناء واضحًا على الظهر.

في رد فعل فوجتا للإمالة الجانبية، يمكن اكتشاف الاختلافات في نمو الذراع والساق. وللقيام بذلك، يحمل الطبيب الطفل جانبًا وينتبه إلى توتر جسم الرضيع. عند الإمساك بالجانب بعيدًا عن الانحناء، عادةً ما يسقط الجسم بشكل أكثر تعرجًا من الجانب الذي يتم توجيه الانحناء نحوه.

كما يظهر الجنف بوضوح في رد الفعل المعلق العمودي وفقًا لبايبر وإيزبرت. يُظهر جسم الرضيع بأكمله، عند حمله بالقدمين ومعلقًا رأسًا على عقب، انحناء على شكل حرف C إلى جانب واحد.

اختبار آدامز

كقاعدة عامة، يقوم الطبيب بقياس مدى حدبة الضلع أو انتفاخ العضلات باستخدام ما يسمى بمقياس الجنف أو مقياس الميل. ومن خلال القيام بذلك، فإنه يقارن بين ارتفاع الجانبين الأيسر والأيمن. ووفقا للمبادئ التوجيهية، تعتبر الانحرافات التي تزيد عن خمس درجات مرضية. في هذه الحالات، يتم إجراء المزيد من الفحوصات، خاصة صور الأشعة السينية للعمود الفقري.

فحص الحركة والقوة والتمدد وردود الفعل

كجزء من الفحص البدني، سيطلب منك الطبيب أيضًا أن تميل إلى الأمام والخلف وإلى الجانب. من خلال القيام بذلك، سوف يتحقق من حركة العمود الفقري. وسيقوم أيضًا بقياس المسافة من الإصبع إلى الأرض في وضع أقصى انحناء للأمام مع تمديد ساقيك. من الناحية المثالية، يجب أن تلمس الأرض (0 سم)، لكن هذا نادرًا ما يكون ممكنًا في حالة الجنف الواضح.

بالإضافة إلى ذلك، سيتحقق الطبيب مما إذا كان من الممكن تعويض انحناء العمود الفقري بشكل فعال من خلال حركاتك الخاصة أو عن طريق المساعدة اليدوية من الطبيب (قابلية التصحيح اليدوية السلبية). من الصعب تغيير الجنف الهيكلي "الحقيقي"، هذا إذا كان من الممكن تغييره على الإطلاق.

أشعة سينية

في كثير من الحالات، يقوم الطبيب بالفعل بتشخيص الجنف على أساس الفحص البدني وحده. ومع ذلك، إذا كان هناك شك في وجود انحناء في العمود الفقري، فسوف يطلب دائمًا إجراء فحص بالأشعة السينية. يتضمن ذلك تصوير العمود الفقري بأكمله أثناء الوقوف، مرة واحدة من الأمام (أو الخلف) ومرة ​​من الجانب.

بمساعدة صور الأشعة السينية، يقيس الطبيب زاوية كوب (في جنف الرضيع بدلاً من زاوية خروج الضلع RVAD)، ويحدد الانحناءات الكبرى والصغرى، ويحدد الفقرات عند القمة والفقرات الطرفية ويحدد نمط الانحناء. هذا الإجراء مهم لعلاج الجنف اللاحق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بهذه الطريقة اكتشاف تشوهات أو تشوهات العظام.

تحديد نضج الهيكل العظمي

لتقييم تطور الجنف لدى المراهقين، من المهم تحديد مرحلة نمو العمود الفقري. للقيام بذلك، يتم استخدام الأشعة السينية لتقييم نضج الهيكل العظمي بناءً على تعظم عمليات العرف الحرقفي (النشوة).

على الرغم من أن العمر يرتبط عادةً بنضج الهيكل العظمي، إلا أنه قد يختلف في بعض الظروف. للتنبؤ بالجنف، يكون عمر العظام أكثر موثوقية من عمر الحياة.

بدائل الأشعة السينية

بالإضافة إلى التشخيص التقليدي بالأشعة السينية، هناك عدد من طرق التصوير المتاحة لفحص الجنف والتي لا تنطوي على التعرض للإشعاع. تشمل البدائل طريقة القياس البصري، أو قياس تموج النسيج الضوئي، أو نظام القياس المجسم للفيديو النقطي أو تحليل العمود الفقري ثلاثي الأبعاد "ZEBRIS". ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الأساليب إلا لتقييم الجنف إلى حد محدود، خاصة بالمقارنة مع صور الأشعة السينية.

مزيد من الفحوصات

في حالات استثنائية، سيحصل الطبيب على صور مقطعية باستخدام التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRI)، خاصة إذا كان هناك شك في وجود تشوهات في الحبل الشوكي أو تغيرات في القناة الشوكية (مثل الأورام).

في حالة الجنف الشديد، تتعطل وظيفة القلب والرئة بسبب انحناءات والالتواءات في المنطقة الصدرية بأكملها. في هذه الحالات، سيقوم الطبيب بإجراء المزيد من الاختبارات. وتشمل هذه، على سبيل المثال، فحوصات الموجات فوق الصوتية للقلب واختبار وظائف الرئة (قياس التنفس).

مسار المرض والتشخيص

يختلف مسار الجنف بشكل كبير. من حيث المبدأ، كلما حدث انحناء العمود الفقري في وقت مبكر، زادت احتمالية تقدمه (بدون علاج).

الجنف عند الأطفال هو استثناء. خلال العامين الأولين من الحياة، يتراجع العمود الفقري الملتوي من تلقاء نفسه في ما يصل إلى 96 بالمائة من الحالات. ويمكن أيضًا أن يتأثر بشكل إيجابي بتدابير تحديد المواقع المناسبة والعلاج الطبيعي.

إذا بقي الجنف المتبقي لأكثر من 20 درجة، فيجب على والدي الطفل المصاب توقع تطور الجنف.

خطر تفاقم الجنف

إذا حدث الجنف فقط في السنوات التالية من الحياة، فإن التشخيص يعتمد على معايير مختلفة. على سبيل المثال، الأمراض الكامنة في الجهاز العضلي أو العصبي غالبا ما تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. في حالة الجنف مجهول السبب، هناك عوامل أخرى مهمة بالإضافة إلى العمر (احتمال النمو المتبقي):

  • زاوية كوب الأولية
  • مرحلة الناهض (نضج الهيكل العظمي)
  • وقت أول دورة شهرية (بداية الحيض، ارتباط مثبت بنمو العظام العرضي في السنوات اللاحقة)

زاوية كوب بالدرجات

10-12 سنوات

13-15 سنوات

16 سنة

أصغر 20

25 في المئة

10 في المئة

0 في المئة

20-29

60 في المئة

40 في المئة

10 في المئة

30-59

90 في المئة

70 في المئة

30 في المئة

أكبر 60

100 في المئة

90 في المئة

70 في المئة

مسار المرض في الشيخوخة

ويتفاقم الجنف في كثير من الحالات حتى في مرحلة البلوغ. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت زاوية كوب عند اكتمال النمو أعلى من 50 درجة. أظهرت حسابات الجنف الصدري والقطني أن الانحناء يزداد بنحو 0.5 إلى درجة واحدة في السنة.

في حالة الجنف الشديد، وخاصة في أسفل الظهر، يزداد خطر الشكاوى المؤلمة. غالبًا ما تؤدي الانحناءات الواضحة بشكل خاص إلى تهيج أعصاب العمود الفقري، مما يسبب عدم الراحة أو الألم.

وإذا وصل الجنف إلى قيمة حوالي 80 درجة، فإنه يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع في كثير من الحالات.

هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الرئتين أو التهاب الشعب الهوائية المزمن أو التهاب غشاء الجنب (التهاب الجنبة). بالإضافة إلى ذلك، يتعرض القلب أيضًا لضغط متزايد (القلب الرئوي).

المضاعفات بعد جراحة الجنف

مثل أي إجراء جراحي، تنطوي جراحة العمود الفقري على مخاطر معينة، مثل النزيف أو العدوى (خاصة عند مرضى حب الشباب) أو اضطرابات التئام الجروح. لا تحدث الاضطرابات الحسية أو الشلل عادة في الجنف مجهول السبب. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي علاج الجنف الجراحي إلى إصابات الأعصاب أو الحبل الشوكي.

ومع ذلك، فإن احتمال حدوث مثل هذا التعقيد منخفض جدا. وبحسب الدراسات تتراوح بين 0.3 إلى 2.5 بالمئة. يزداد الخطر عند إجراء عملية جراحية كبرى ووجود حالات أخرى (خاصة في الحبل الشوكي). في بعض الحالات – اضطرابات الحبل الشوكي، على سبيل المثال – يقوم الأطباء بإيقاظ المريض أثناء الجراحة والتحقق من حركاته وأحاسيسه على الجلد.

الانصبابات و"الرئة".

خسارة التصحيح

بعد بعض عمليات التقوية، يزداد أيضًا الانحناء المضاد للجنف. بالإضافة إلى ذلك، يتم فقدان التصحيح الذي تم تحقيقه جزئيًا في بعض الأحيان في السنوات القليلة الأولى بعد العملية. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يستقر الجنف بعد الجراحة.

في المرضى الصغار الذين يعانون من تصلب في عمر العظام المبكر (Risser 0)، قد يكون فقدان التصحيح مشكلة. ومع استمرار نمو أجسام الفقرات، يزداد التواء العمود الفقري في كثير من الحالات. يشير الأطباء إلى هذا باسم ظاهرة العمود المرفقي. ولمنع ذلك، عادة ما يتم إجراء علاج تصلب الجنف من الأمام والخلف.

تشمل المضاعفات الخاصة الأخرى كسورًا معدنية في القضبان والمسامير المستخدمة أثناء الجراحة. في هذه الحالات، يكون هناك دائمًا فقدان للتصحيح. في بعض جراحات الدمج، لا تلتحم أجسام الفقرات كما هو مخطط لها. تتشكل المفاصل "الكاذبة"، والتي تسمى المفصل الكاذب. قد تسبب ألمًا مستمرًا (خاصة في الجنف القطني).

الجنف والحمل

على عكس العديد من المخاوف، فإن الجنف ليس له تأثير سلبي على الحمل. ولا يهم ما إذا كان المرضى قد عولجوا بشكل متحفظ (العلاج الطبيعي، مشد) أو جراحيا. كما هو الحال مع جميع النساء الحوامل، يعاني مريضات الجنف أحيانًا من آلام أسفل الظهر، ولكن لم يتم إثبات زيادة في زاوية كوب.

فحوصات السيطرة

اعتمادا على مدى الجنف، يقوم الطبيب بفحص الانحناء بانتظام. يتم فحص انحناءات العمود الفقري لدى الأطفال التي تقل عن 20 درجة كل ثلاثة إلى ستة أشهر تقريبًا عن طريق الفحوصات الجسدية. إذا اشتبه الطبيب في زيادة الانحناء، فسوف يطلب إجراء أشعة سينية. يتم فحص الجنف الذي يزيد عن 20 درجة مرة واحدة على الأقل في السنة عن طريق فحص الأشعة السينية. يتم أيضًا إجراء الفحوصات السريرية كل ستة أشهر على الأقل كجزء من علاج الجنف.

إذا كان الشخص المصاب قد خضع لعملية جراحية، فليس من الضروري إجراء فحوصات روتينية أخرى بعد عامين من العملية إذا كان التصلب مستقرًا وزاوية كوب أقل من 40 درجة.

العيش مع الجنف

في معظم الحالات، يعيش المرضى بشكل جيد مع الجنف. الشيء المهم هو العمل بنشاط ضد تشوه العمود الفقري. دمج تمارين الجنف في روتينك اليومي.

ممارسة الرياضة (المدرسة). هناك رياضات مختلفة مناسبة لذلك، مثل أشكال اليوغا المختلفة والسباحة وخاصة سباحة الظهر. تعتبر الرماية أو ركوب الدراجات أو رياضة مشي النورديك أو ركوب الخيل العلاجي من الرياضات المناسبة أيضًا. إذا كانت لديك مخاوف بشأن بعض الأنشطة، فتأكد من استشارة طبيبك.

إذا كان الجنف الذي تعاني منه يزعجك في حياتك اليومية، على سبيل المثال في العمل أو في وقت فراغك، فلا تتردد في طلب المساعدة. اتصل بصاحب العمل أو أخصائي العلاج الطبيعي أو الأصدقاء. ويشارك بعض المصابين أيضًا في مجموعات المساعدة الذاتية.

الوقاية

وبما أن أسباب معظم حالات الجنف غير معروفة، فلا يمكن الوقاية من الجنف بشكل عام. ومع ذلك، في حالة الاضطرابات الخطرة المعروفة، تساعد الفحوصات الوقائية المنتظمة على اكتشاف بداية الجنف في الوقت المناسب ومنعه من التفاقم.

وينطبق الشيء نفسه على الفحوصات القياسية للأطفال والمراهقين، والتي تسمح بإجراء التشخيص مبكرًا في مرحلة النمو. مع العلاج المناسب، يمكن منع تطور الجنف والأضرار اللاحقة.