الورم المنوي: التشخيص والعلاج

لمحة موجزة

  • التشخيص: بشكل عام قابل للعلاج بشكل كبير؛ العلاج الناجح ممكن في معظم الحالات؛ واحدة من أعلى معدلات البقاء على قيد الحياة للسرطان. الانتكاسات نادرة. عادة ما تظل الخصوبة والرغبة الجنسية سليمة
  • الأعراض: تصلب واضح وغير مؤلم في كيس الصفن. تضخم الخصيتين (مع الشعور بالثقل) ؛ تضخم الثديين المؤلمين. أعراض متقدمة مثل السعال وألم في الصدر مع نقائل الرئة
  • الأسباب وعوامل الخطر: السبب الدقيق غير معروف، ويشتبه في وجود عوامل وراثية؛ وبالتالي زيادة المخاطر العائلية؛ كما يزيد أيضًا من خطر عدم نزول الخصية أو سوء وضع فتحة مجرى البول
  • التشخيص: التاريخ الطبي. ملامسة الخصيتين والثدي. الموجات فوق الصوتية. فحص الدم، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالكمبيوتر. التعرض المحتمل للخصيتين
  • الوقاية: الفحص الذاتي المنتظم للخصيتين. فحص المجموعات المعرضة للخطر

ما هو الورم المنوي؟

الورم المنوي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الخصية. وهو أحد ما يسمى بأورام الخلايا الجرثومية (الأورام الجرثومية) ويتطور من الحيوانات المنوية. هذه هي سلائف الخلايا الجرثومية الذكرية (الحيوانات المنوية). يتم تجميع أورام الخلايا الجرثومية الأخرى في الخصية معًا تحت مصطلح الورم غير المنوي. أنها تنشأ من أنواع أخرى مختلفة من الأنسجة.

يفترض الباحثون أن كلا من الأورام المنوية وغير الورمية تنشأ من نفس الخلايا السابقة المتدهورة من التطور الجنيني في الرحم. تسمى هذه السلائف لأورام الخصية بأورام الخصية داخل الظهارة (TIN). يعد "الورم المنوي" النادر جدًا استثناءً: فهو لا يتطور من TIN، ولكن مباشرة من الخلايا المكونة للحيوانات المنوية، أي فقط أثناء التكوين النهائي للحيوانات المنوية.

يبلغ متوسط ​​عمر مرضى الورم المنوي حوالي 40 عامًا.

يمكنك قراءة المزيد عن الأشكال الأخرى لسرطان الخصية في مقالتنا سرطان الخصية.

ما هو التكهن؟

يتمتع الورم المنوية بتشخيص جيد نسبيًا حتى في مرحلة متقدمة - وبشكل عام، يكون التشخيص أفضل من المجموعة الرئيسية الثانية من سرطانات الخصية (غير الأورام المنوية). أحد أسباب ذلك هو أن الورم المنوي لديه ميل أقل لتشكيل النقائل مقارنة بالورم غير المنوي.

لهذا السبب، يمكن علاج جميع المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من الورم المنوي تقريبًا باستخدام العلاج القياسي. في المرحلتين IIA وIIB، يتجاوز معدل الشفاء 95 بالمائة. في مراحل الورم المنوي الأعلى (من IIC)، لا يزال من الممكن علاج 80 إلى 95 بالمائة من المرضى بنجاح.

ثانيا، يتأثر خطر الانتكاس بنوع العلاج الأولي. على سبيل المثال، إذا تمت مراقبة المرحلة الأولى من الورم المنوية بعد الجراحة فقط (استراتيجية المراقبة)، فإن خطر التكرار يكون أعلى مما لو كانت الجراحة متبوعة بالعلاج الإشعاعي.

ومع ذلك، بشكل عام، نادرًا ما ينتكس الورم المنوي (وغيره من أشكال سرطان الخصية).

أعراض

يعد تصلب كيس الصفن الواضح وغير المؤلم أحد أهم علامات سرطان الخصية (مثل الورم المنوي). عادة ما تتأثر خصية واحدة فقط، وفي حالات نادرة يتم تغيير كلتا الخصيتين بشكل مرضي.

قد يكون تضخم الخصية أيضًا مؤشرًا على وجود ورم في الخصية. وغالبا ما يكون مصحوبا بشعور بالثقل. في بعض الحالات، هناك أيضًا إحساس بالسحب قد يمتد إلى الفخذ.

إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل، تتم إضافة الأعراض الخاصة بالأعضاء المصابة. على سبيل المثال، السعال وألم في الصدر إذا تشكلت النقائل في الرئتين.

يمكنك قراءة المزيد عن علامات سرطان الخصية (مثل الورم المنوي) في المقالة الخاصة بسرطان الخصية تحت عنوان "ما هي الأعراض؟".

الأسباب وعوامل الخطر

من غير المعروف بالضبط سبب إصابة بعض الرجال بالورم المنوي (أو أي شكل آخر من أشكال سرطان الخصية). ومع ذلك، هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة الآن التي تعزز مثل هذا الورم الخبيث:

ووفقا لهذا، فإن الرجال الذين أصيبوا بسرطان الخصية في الماضي معرضون للخطر بشكل خاص. تزيد الخصية المعلقة أيضًا من خطر الإصابة بورم خبيث في الخصية - حتى لو تمت إزالة الخصية المعلقة جراحيًا.

ويبدو أن العوامل الوراثية تلعب أيضًا دورًا في تطور الورم المنوي (أو سرطان الخصية). على سبيل المثال، يحدث نفس الورم بشكل متكرر في بعض العائلات.

كيف يمكن تشخيص الورم المنوي؟

في استشارة مفصلة (سجل المريض)، يسأل الطبيب المريض عن الأعراض (مثل وجود كتل في الخصيتين). سوف يسأل أيضًا عن عوامل الخطر المحتملة مثل سرطان الخصية السابق أو الخصية المعلقة. سوف يسأل الطبيب أيضًا عن أي سرطان في الخصية لدى الأقارب.

ويلي ذلك الفحص البدني. ومن بين أمور أخرى، سيقوم الطبيب بجس الخصيتين والثدي. كما يوفر اختبار الدم الشامل معلومات مهمة. على سبيل المثال، إذا كان مستوى البروتين AFP (البروتين الجنيني ألفا) مرتفعًا في الدم، فقد يشير ذلك إلى سرطان الخصية - وخاصة ما يسمى بالورم غير المنوي. ومع ذلك، في حالة الورم المنوي، يكون مستوى AFP طبيعيًا.

تساعد إجراءات التصوير، مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر، في تحديد مدى انتشار الورم.

يمكنك قراءة المزيد عن الفحوصات اللازمة للاشتباه في وجود ورم منوي أو سرطان الخصية في مقالة سرطان الخصية.

العلاج

كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من سرطان الخصية، فإن الجراحة هي الخطوة الأولى لعلاج الورم المنوي: يقوم الجراح بإزالة الخصية المريضة والبربخ والحبل المنوي. يسمى هذا الإجراء الإلزامي استئصال الخصية أو استئصال الخصية.

في حالات قليلة، من الممكن إزالة الجزء غير الطبيعي من الخصية فقط بدلاً من الخصية بأكملها. يُنصح بهذا الإجراء بشكل خاص للمرضى الذين لم يتبق لديهم سوى خصية واحدة. وبهذه الطريقة، يظل إنتاج هرمون التستوستيرون، الذي يحدث في الخصيتين، مضمونًا.

إذا كان ذلك ممكنًا، يترك الجراح أكبر قدر ممكن من أنسجة الخصية السليمة بحيث تظل الخصوبة وإنتاج هرمون التستوستيرون مضمونين جزئيًا على الأقل. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يمكن تجنب إزالة الخصيتين بالكامل.

يعتمد العلاج الإضافي بعد العملية على مدى تقدم الورم.

العلاج في المرحلة الأولى

استراتيجية المراقبة

في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، عادة ما يتم اختيار استراتيجية "الانتظار والترقب" للمرحلة المبكرة من الورم المنوي بعد الجراحة: يخضع المريض لفحص شامل على فترات منتظمة من أجل اكتشاف أي عودة للسرطان في مرحلة مبكرة.

المعالجة بالإشعاع

في بعض مرضى الورم المنوي (المرحلة الأولى)، يوصي الطبيب بالعلاج الإشعاعي كإجراء وقائي بعد إزالة الخصيتين: يقوم الأطباء بتشعيع تجويف البطن الخلفي. ويهدف هذا إلى القضاء على أي نقائل سرطانية صغيرة في العقد الليمفاوية على طول الشريان الأورطي البطني. يتم إجراء العلاج الإشعاعي خمسة أيام في الأسبوع على مدى أسبوعين.

ومع ذلك، يوصى بالعلاج الإشعاعي فقط للمرحلة الأولى من الورم المنوي في حالات خاصة. وذلك لأن العلاج قد يتسبب في ظهور ورم سرطاني خبيث (ورم ثانوي) بعد سنوات أو عقود.

العلاج الكيميائي

العلاج في مراحل IIA وIIB

في المرحلة الثانية من الورم المنوي، تتأثر العقد الليمفاوية المجاورة (الإقليمية) بالخلايا السرطانية (أكثر في IIB منها في IIA). ثم يتلقى المرضى العلاج الإشعاعي بعد إزالة الخصيتين.

إذا كان العلاج الإشعاعي غير ممكن لأسباب معينة، يتم اختيار العلاج الكيميائي بدلا من ذلك: في ثلاث دورات، يتم إعطاء المرضى الأدوية الثلاثة المثبطة للخلايا (أدوية السرطان، سموم الخلايا) سيسبلاتين، إيتوبوسيد وبليوميسين (PEB) في الوريد.

تبحث التجارب السريرية فيما إذا كان من الممكن علاج المرحلة IIA أو IIB من الورم المنوية بآثار جانبية أقل باستخدام مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الورم المنوي: العلاج في المرحلتين IIC و III

إذا كان الورم المنوي أكثر تقدمًا (المرحلة IIC وأعلى)، يوصي الخبراء بثلاث إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي بعد إزالة الخصيتين. هنا أيضًا، يتم استخدام الأدوية الثلاثة لتثبيط الخلايا: سيسبلاتين وإيتوبوسيد وبليوميسين (PEB).

الوقاية

يمكنك معرفة أفضل السبل لإجراء الفحص الذاتي للخصيتين في المقالة فحص الخصيتين.

بما أن الأسباب الدقيقة لسرطان الخصية غير معروفة، فليس من الممكن الوقاية منه خارج نطاق اتباع نمط حياة صحي.

يُنصح أي شخص لديه تاريخ عائلي معروف أو خصية غير نازلة أو سوء وضع فتحة مجرى البول والمعرض للخطر بإجراء فحوصات وقائية مناسبة من قبل الطبيب.