الصدمة الإنتانية: الأسباب والتقدم والتشخيص

لمحة موجزة

  • الأعراض: انخفاض شديد في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، حمى أو انخفاض حرارة الجسم، فرط التنفس، وفي المستقبل فشل الأعضاء.
  • المسار والتشخيص: تتدهور الصحة بسرعة، وهناك حاجة إلى عناية طبية فورية
  • التشخيص والعلاج: مراجعة معايير SOFA أو qSOFA، التثبيت الفوري لضغط الدم عن طريق العلاج بالترطيب وقابض الأوعية، العلاج بالمضادات الحيوية، علاج السبب (على سبيل المثال، إزالة القسطرة والأنابيب والأطراف الاصطناعية، وما إلى ذلك)، واتخاذ تدابير إضافية مثل التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم
  • الأسباب وعوامل الخطر: يسبقه دائمًا الإنتان، وغالبًا ما يكون سببه جراثيم المستشفيات، ونادرًا ما يكون سببه الفطريات؛ يحدث في الغالب عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة والشباب وكبار السن والنساء الحوامل
  • الوقاية: لا تكاد توجد أي إجراءات وقائية خارج المستشفى؛ يجب تشخيص الإنتان وعلاجه في أقرب وقت ممكن لمنع الصدمة الإنتانية.

ما هي الصدمة الإنتانية؟

كيف تظهر الصدمة الإنتانية؟

في بداية المرض هناك الأعراض النموذجية للإنتان:

  • في الغالب حمى
  • تسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) مع بقاء ضغط الدم طبيعيًا
  • علامات العدوى (احمرار، ارتفاع الحرارة، تورم، غثيان، قيء، الخ.) @ حسب نوع العدوى ونوع المرض – حسب نوع العدوى وموقع الإصابة)

مع تقدم الإنتان وبدء الصدمة الإنتانية، تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

  • الارتباك أو ضعف الوعي
  • @ سوء الحالة العامة (انخفاض اليقظة)
  • انخفاض ضغط الدم
  • الجلد بارد وشاحب، خاصة على اليدين والقدمين - وفي وقت لاحق أيضًا يتغير لون الجلد إلى الأزرق (زرقة) مع رخامي

ما هي فرص البقاء على قيد الحياة في الصدمة الإنتانية؟

بالإضافة إلى ذلك، تعمل المواد الناقلة للجهاز المناعي على توسيع الأوعية في محاولة لمواصلة تزويد جميع أعضاء وأنسجة الجسم بكمية وفيرة من الدم. وهو رد فعل يرهق القلب إلى هذا الحد، لأنه في الوقت نفسه تبقى كميات كبيرة من الدم في محيط الجسم – الذراعين والساقين – ولا تتدفق عائدة إلى القلب. وهكذا، في الصدمة الإنتانية، يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم والذي يصل بسرعة إلى أبعاد تهدد الحياة. أثناء الصدمة الإنتانية، تتدهور صحة المريض بسرعة كبيرة خلال أيام. ولذلك فإن العلاج المبكر أمر حيوي.

التشخيص في الصدمة الإنتانية

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين نجوا من الصدمة الإنتانية من أضرار طويلة الأمد، على سبيل المثال بسبب نقص المعروض من الأعضاء الحساسة بشكل خاص. ومع ذلك، فإن هذا يعتمد على الأعضاء المتضررة وعلى مدى شدة الصدمة الإنتانية في نهاية المطاف. ويعتمد ذلك أيضًا على مدى استجابة الشخص المصاب للعلاج.

كيف يتم تشخيص الصدمة الإنتانية وعلاجها؟

تشخيص

نظرًا لأن الصدمة الإنتانية ناتجة عن إنتان سابق، يتم التشخيص أيضًا باستخدام درجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسلة (SOFA) أو درجة SOFA السريعة (qSOFA). تعتبر درجة qSOFA هي الأكثر ملاءمة للمرضى الذين ليسوا في وحدة العناية المركزة وتعتمد على متوسط ​​ضغط الدم الشرياني ومعدل التنفس ومقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS).

  • معدل التنفس ≥ 22 نفسًا في الدقيقة.
  • ضعف الوعي (GCS <15).
  • ضغط الدم الانقباضي ≥ 100 ملم زئبق

تعتبر الصدمة الإنتانية مؤكدة عند استيفاء المعايير التالية:

  • متوسط ​​ضغط الدم الشرياني يبلغ 65 ملم زئبق أو أقل على الرغم من العلاج بمثبطات الأوعية.
  • مستويات اللاكتات في الدم أكبر من 2 مليمول / لتر (> 18 ملغ / ديسيلتر) والتي تستمر بعد الترطيب الكافي
  • علامات فشل الأعضاء مثل انخفاض التبول (قلة البول) في الفشل الكلوي أو ضيق التنفس في الفشل الرئوي

علاج الصدمة الإنتانية

في حالة الصدمة الإنتانية، يعالج الطبيب العلامات العامة للإنتان، ويعمل على استقرار ضغط الدم ووظيفة ضخ القلب بحيث تستمر جميع الأعضاء في تلقي إمدادات كافية من الدم.

تؤدي المواد التي تسمى قابضات الأوعية (مضيقة للأوعية) مثل الإبينفرين أو النورإبينفرين أو الفاسوبريسين إلى زيادة ضغط الدم عند انخفاضه بسبب الصدمة الإنتانية.

العلاج بالمضادات الحيوية، الذي يستخدم في أقرب وقت ممكن، يعمل على تقوية دفاعات الجسم المناعية وصد العدوى التي تسببها مسببات الأمراض. من الناحية المثالية، يمكن التعرف على العامل الممرض من خلال اختبارات الدم وفحص الأنسجة. وهذا يساعد على اختيار المضادات الحيوية الأكثر ملاءمة. ومن ثم يصبح العلاج أكثر استهدافًا وفعالية.

وتشمل التدابير الداعمة الأخرى تنظيم مستويات السكر في الدم بمساعدة الأنسولين، لأن ارتفاع نسبة السكر في الدم يضعف الدفاع المناعي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المرضى الذين لا يزالون يعانون من انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) أيضًا الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزول، الكورتيزون). أنها تساعد على رفع ضغط الدم المنخفض.

ما هي الأسباب وعوامل الخطر؟

  • داء السكري
  • مرض الكبد
  • أمراض المسالك البولية/التناسلية
  • القسطرة أو الغرسات أو الدعامات أو الأطراف الاصطناعية
  • العمليات الجراحية الأخيرة
  • نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز)
  • سرطان الدم (سرطان الدم)
  • الاستخدام طويل الأمد لعوامل العلاج الكيميائي أو المضادات الحيوية أو مستحضرات الكورتيزون
  • صغار جدًا وكذلك كبار السن والنساء الحوامل

تدخل مسببات الأمراض الجسم عادة عبر الرئتين والمسالك البولية والمرارة والجهاز الهضمي، ومن هناك تنتقل عبر الدم إلى جميع أجزاء الجسم.

لم يتم بعد فهم عملية المرض الدقيقة للصدمة الإنتانية بشكل كامل. كما هو الحال في الإنتان، هناك رد فعل دفاعي متزايد حيث يرسل الجسم العديد من المواد التي تسمى العوامل الالتهابية مثل السيتوكينات، والإنترلوكينات، واللوكوترينات، والهستامين، والسيروتونين، والخلايا الدفاعية (كريات الدم البيضاء) لمحاربة مسببات المرض. على سبيل المثال، يزداد التجلط بسبب هذا التفاعل، ولهذا السبب تتشكل جلطات دموية صغيرة بشكل متكرر.

كيف يمكن الوقاية من الصدمة الإنتانية؟

لمنع الصدمة الإنتانية، أول شيء يجب فعله هو منع تسمم الدم. من الصعب الوقاية من الإنتان الذي يتطور خارج فترة الإقامة في المستشفى. ومع ذلك، فإن تدابير النظافة العامة مثل غسل اليدين والطعام تساعد على تقليل المخاطر.

بالنسبة للإصابات ذات الجروح المفتوحة، يجب على الأفراد المصابين تنظيف الجرح جيدًا وتضميده بالماء النظيف لمنع إعادة التلوث والعدوى بمسببات الأمراض. يُنصح أيضًا بالاستفادة من التطعيمات للحماية من العدوى واستشارة الطبيب في حالة الاشتباه في وجود مرض مسبب للمرض.

ومن جانب الأطباء، يعد التثقيف الشامل حول الأمراض المعدية التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالإنتان مفيدًا للغاية، كما هو الحال مع مجموعة شاملة من اللقاحات. التعليم الجيد مهم جدًا، خاصة في المجموعات المعرضة للخطر.

في حالة حدوث حالة صدمة إنتانية، فإن الأولوية القصوى هي تقليل خطر الوفاة. ويمكن تحقيق ذلك من خلال التحليل الدقيق للصورة السريرية والتشخيص الدقيق والعلاج المكثف في أقرب وقت ممكن.